静脉输液外渗并发症的预防及处理课件.ppt

1、药物外渗的预防和处理邵春燕2015年8月6日化学治疗毒副反应化学治疗毒副反应n1、局部毒副反应局部毒副反应n2、胃肠道毒副反应：恶心呕吐、胃肠道毒副反应：恶心呕吐；黏膜炎；黏膜炎n3、骨髓印制、骨髓印制n4、心脏毒性、心脏毒性n5、泌尿系统毒性、泌尿系统毒性n6、肝脏毒性、肝脏毒性n7、肺毒性、肺毒性n8、神经系统毒性、神经系统毒性n9、其他重要毒副反应：过敏反应；皮肤毒性及脱发、其他重要毒副反应：过敏反应；皮肤毒性及脱发化学性静脉炎相关因素化学性静脉炎相关因素血流量血流量n手背及前臂静脉 95ml/分n肘部及上臂静脉 100300ml/分n锁骨下静脉 1-1.5L/分n上腔静脉 2-2.5L

2、/分一、化学治疗局部皮肤毒性反应一、化学治疗局部皮肤毒性反应 n细胞毒性药物 n刺激静脉内壁 n 静脉炎n细胞毒性药物 n渗出扩散至周围组织 化学性蜂窝织炎n细胞毒性药物 n炎症进一步发展导致局部组织坏死 渗出性坏死静脉治疗行业标准第三章 术语和定义条款药物渗出(infiltration of drug)静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗(extravasation of drug)静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织第三章 术语和定义理化性质不同腐蚀性药物常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等

3、）如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等非腐蚀性药物第三章 术语和定义药物外溢(spill of drug)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等外渗外渗/渗出原因渗出原因针头脱出针头脱出持续滴注导致血管通透性增加持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗拔针后外渗钢质穿刺针钢质穿刺针/导管材料过硬导管材料过硬穿透血管后壁穿透血管后壁固定不良固定不良导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下关节部位穿刺关节部位穿刺过度活动，针头刺破血管壁或脱出过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术穿刺技术反复穿刺静脉反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点穿

4、刺点上段原有穿刺点药物刺激性药物刺激性栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出输液引起的外渗或渗出后后 果果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%，小儿体表面积5%，属4级医疗事故。外渗外渗n化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现n 输液部位疼痛逐渐加重局部肿胀红斑水疱硬结溃疡 外渗外渗/渗出症状及体征渗出症状及体征 主要内容主要内容 :触痛、肿胀1 皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点

5、渗液7滴数减慢8发疱性化疗药发疱性化疗药 刺激性化疗药物性刺激性化疗药物性 无明显刺激性化疗药物性无明显刺激性化疗药物性 阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 丝裂霉素丝裂霉素 表阿霉素表阿霉素 长春新碱长春新碱 盖诺等盖诺等甲氨蝶呤甲氨蝶呤 阿糖胞苷阿糖胞苷 平阳霉素平阳霉素 环磷酰胺环磷酰胺 5FU 顺铂等顺铂等氮芥氮芥 足叶乙甙足叶乙甙 氮烯咪胺等氮烯咪胺等根据外渗后对组织损伤程度分类 1、由经过专业培训的护士执行静脉化疗。选择给药途径时，必须了解药物的刺激性，强刺激性药物建议选用PICC或深静脉置管给药。2、如外周使用，穿刺最佳部位是前臂，避开肘窝及手背侧，切勿靠近肌腱、韧带关节，被穿刺过的

6、静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；3、使用化疗药物时应加强观察加强观察，注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛，用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；4、使用化疗药物前使用化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，同时使用两种化疗药物，应先注入非发泡剂，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。5、输入化疗输入化疗药物后药物后，应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔针。化学治疗局部皮肤毒性反应预防及护理措施化学治疗局部皮肤毒性反应预防及护理措施：化疗药的外渗的处理 1、须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。2、一旦发现或怀疑化疗药物外渗，立即停止

7、注药或输液，保留针头接注射器回抽，尽量回抽残留药物，并及时报告医生，并评估外渗部位大小、肿胀与疼痛情况。3、使用适宜的解毒剂；无特殊解毒剂时，进行局部环形封闭，根据医嘱以2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后在距离外渗范围2-3cm处使用7号针尖行环形封闭，再调整方向分别向外渗中心封闭，覆盖无菌纱布。4、抬高患肢48小时，避免外渗部位受压，以利回流，减轻水肿。5、局部间隔冰敷12-24小时（奥沙利铂禁忌冰敷）。化疗药的外渗的处理6、药物外敷、理疗及时。可根据病情使用50%硫酸镁湿敷，纱布6层，以不滴水为宜，每2-3小时更换，湿敷范围大于肿胀部位

8、，必要时喜疗妥、金黄散外用。7、有水泡时，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应清创，无菌换药。8、如局部已形成溃疡，则应外科换药处理。9、按要求记录包括外渗发生的时间、穿刺部位、药物外渗量、处理外渗的方法、病人主诉、局部体征等直至痊愈。10、班班交接，认真观察。抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素10%硫代硫酸钠4ml维生素C 1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松50100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4

9、%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过2受体防止ADM毒性长春碱类透明质酸酶1ml皮下注射稀释抗癌药物生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂10%硫代硫酸钠510ml局部注射通过碱化作用使之失活足叶乙甙透明质酸酶12ml局部注射稀释抗癌药物解读行业标准解读行业标准第六章 操作前评估条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者腐蚀性药物：阿霉素/氮芥

10、/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药液外渗第六章 操作前评估条款6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注解读 外周静脉留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等第六章 应用条款6.4.2.311输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内第七章静脉治疗相关并发症处理原则377.1 静脉炎7.2 药物渗出与药物外渗7.3 导管相关性静脉血栓形成7.4 导管堵塞7.5 导管相关性血流感染7.6 输液反应7.7 输血

11、反应第六章 应用标准条5条款6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内解读1.刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等2.腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等3.观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内第七章 静脉治疗相关并发症处理原则37条7.2款药物渗出或药物外渗给予对症处理7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录解读根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理第七章解读静脉治疗相关并发症处理

12、原则1.药物外渗危险因素：选择静脉细小、脆弱以往多次静脉穿刺、刺激性药物输注导管固定不正确、头皮刚针输液病人精神改变或感觉缺失2.3.症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处感觉不适后果：皮肤脱落、发疱、组织坏死、肌腱关节损坏第七章 静脉治疗相关并发症处理原则解读-药物渗出或药物外渗临床判断级别0临床表现没有症状1234皮肤发白，水肿范围最大直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮肤发白，水中范围最小直径15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛药物外渗临床表现属于4级预防措施1.根据药物的PH值和渗透压选择合适的血管

13、通道2.牢固妥善固定导管，必要时宜使用弹力网状绷带3.避免在同一部位反复穿刺输液4.穿刺部位上方衣物不宜过紧，避免静脉内压力过高5.注射药物前确定导管在静脉内6.输液速度适当7.告知患者不要过度活动输液侧肢体，处理措施1.用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液；2.拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位；3.抬高患肢，减轻水肿；4.保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱，水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮；5.不要在外渗的肢体远端再留置导管；6.等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷、局部封闭等。7.特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采用合适的拮抗药等。外渗

14、外渗/渗出预防措施渗出预防措施-巡视巡视15-3015-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀外渗外渗/渗出健康宣教渗出健康宣教n在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减少静脉炎/渗漏发生。n输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。n如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中n经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽外渗/渗出的好帮手水胶体土豆片 硫酸镁喜疗妥富林蜜硫酸镁硫酸镁喜疗妥喜疗妥水晶胶体水晶胶体富林蜜富林蜜