髋部解剖及手术入路课件.ppt

1、 常德市第一中医院关节科学术讨论常德市第一中医院关节科学术讨论 髋部解剖及手术入路髋部解剖及手术入路髋部解剖髋部解剖目录目录骨骨 学学肌肌 学学 关关 节节血血 管管神神 经经生物力学生物力学髋部骨髋部骨一、骨盆一、骨盆 髂骨髂骨 2.坐骨坐骨 3.耻骨耻骨二、股骨二、股骨骨学骨学 内侧面内侧面 外侧面外侧面骨学骨学髂窝髂窝弓状线弓状线耻骨梳耻骨梳髂嵴髂嵴耳状面耳状面坐骨坐骨大切迹大切迹坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨结节结节闭孔闭孔髋臼窝髋臼窝髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨结节耻骨联合面耻骨联合面髂前下棘髂前下棘 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 大转子大转子 小转子小转子 转子间线转子

2、间线 转子间嵴转子间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆骨学骨学股骨头股骨头股骨颈股骨颈小转子小转子股骨体股骨体内侧髁内侧髁大转子大转子大转子大转子髌面髌面外上髁外上髁髁间窝髁间窝臀肌粗隆臀肌粗隆前面观前面观后面观后面观股骨转子间线转子间线转子间嵴转子间嵴外上髁外上髁肌学肌学腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌髋髋 肌肌（一）前群（一）前群3块肌块肌 1髂腰肌髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髋关节屈和旋外。使髋关节屈和旋外。2腰小肌腰小肌 作用：作用：紧张髂筋膜。紧张髂筋膜。3阔筋膜张肌阔筋膜张肌 作用：作用：使阔筋膜紧张并屈髋。使阔筋膜紧张并屈髋。肌学肌学梨状肌梨状肌股方肌股方

3、肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌闭孔内肌闭孔内肌臀大肌臀大肌（二）后群（二）后群 臀肌，有臀肌，有7块块 1臀大肌臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。作用：使髋关节伸和旋外。2臀中肌臀中肌 3臀小肌臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。则使髋关节旋外。4梨状肌梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。作用：使髋关节展和旋外。5闭孔内肌闭孔内肌 6股方肌股方肌 7闭孔外肌闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。作用：使髋关节旋外。肌学肌学缝匠肌缝匠肌股直肌股直肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股薄肌股薄肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌股中间肌

4、股中间肌二、大腿肌二、大腿肌（一）前群（一）前群1缝匠肌缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。屈的膝关节旋内。2股四头肌股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。外侧肌和股中间肌。作用：是膝关节强有力的伸肌，作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。股直肌还可屈髋关节。（二）内侧群（二）内侧群 5块肌块肌 1耻骨肌耻骨肌 2长收肌长收肌 3股簿肌股簿肌 肌学半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌缝匠肌缝匠肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌长收肌长收肌股薄肌股薄肌股二头肌长头股二头肌长头股二头肌短头股二头

5、肌短头4短收肌短收肌5大收肌大收肌 作用：作用：主要使髋关节内收。主要使髋关节内收。(三三)后群后群 1股二头肌股二头肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 作用：作用：后群后群3块肌可以屈膝关节、块肌可以屈膝关节、伸髋关节。伸髋关节。关节关节(一一)关节的基本构造关节的基本构造1.1.关节面关节面 关节头关节头 关节窝关节窝 关节软骨关节软骨2.2.关节囊关节囊 纤维膜纤维膜 滑膜滑膜 滑膜绒毛滑膜绒毛 滑液滑液3.3.关节腔关节腔 滑液滑液 负压负压关节关节髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髂股韧带髂股韧带（二）关节的辅助装置（二）关节的辅助装置1.1.韧带韧带 囊内韧带囊内韧带 囊外韧带囊外韧

6、带2.2.关节盘关节盘 3.3.关节唇关节唇 4.4.滑膜襞滑膜襞 滑膜脂垫滑膜脂垫 滑膜囊滑膜囊 髋关节髋关节股骨头股骨头髋臼唇髋臼唇轮匝带轮匝带髂骨髂骨髋臼横韧带髋臼横韧带 股骨头韧带股骨头韧带大转子大转子髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带闭孔膜闭孔膜小转子小转子构成构成:髋臼与髋臼唇髋臼与髋臼唇 股骨头股骨头 髋的横韧带髋的横韧带(1)髂股韧带髂股韧带 (2)股骨头韧带股骨头韧带 (3)耻股韧带耻股韧带 (4)坐股韧带坐股韧带 (5)轮匝带轮匝带 髋关节髋关节髋关节特点：髋关节特点：1.头大、窝深头大、窝深 2.关节囊厚而坚实关节囊厚而坚实 3.关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等关节囊有许

7、多韧带增强，如髂股韧带等 4.关节囊内有股骨头韧带关节囊内有股骨头韧带运动：球窝关节，又称杵臼关节运动：球窝关节，又称杵臼关节 能产生屈、伸，能产生屈、伸，展、收，展、收，旋内、旋内、旋外，旋外，环转运动。环转运动。血管血管髂筋膜髂筋膜股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股环股环耻骨结节耻骨结节耻骨肌耻骨肌股神经股神经腰大肌腰大肌髂腰肌髂腰肌缝匠肌缝匠肌股内侧肌股内侧肌长收肌长收肌股静脉股静脉股动脉股动脉耻骨肌耻骨肌股三角股三角收肌管收肌管股薄肌股薄肌腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 髂耻弓髂耻弓髂腰肌髂腰肌血管股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉腹壁浅

8、动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉血管血管腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网足背静脉弓足背静脉弓旋髂浅静脉旋髂浅静脉股静脉股静脉隐静脉裂孔隐静脉裂孔股外侧浅静脉股外侧浅静脉下肢静脉下肢静脉 （1 1）下肢浅静脉）下肢浅静脉 1 1）小隐静脉）小隐静脉 足背静脉弓足背静脉弓 2 2）大隐静脉）大隐静脉 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股内侧浅静脉股内侧浅静脉

9、 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 （2 2）下肢深静脉）下肢深静脉(与同名动脉伴行与同名动脉伴行)股静脉股静脉 神经神经阴部神经阴部神经1.1.坐骨神经坐骨神经2.2.臀上神经臀上神经 3.3.臀下神经臀下神经 4.4.股后皮神经股后皮神经股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经臀上神经臀上神经坐骨神经坐骨神经手术入路手术入路手术入路手术入路Hueter入路入路 髂前上棘后髂前上棘后2cm到腓骨头方向到腓骨头方向 切口切口1015cm 沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直

10、接到达前方关节囊手术入路手术入路Hueter入路入路优点：优点：暴露直接，尤其髋臼显露良好暴露直接，尤其髋臼显露良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好缺点：缺点：需在骨科牵引床上进行需在骨科牵引床上进行脱位较困难脱位较困难股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术手术入路手术入路Hardinge入路入路 股骨大粗隆中点上下股骨大粗隆中点上下810cm 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束手术入路手术入路Hardinge入路入路沿臀中肌前沿臀中肌前1/31/3肌纤维方向切至股外侧肌前肌纤维方向切至股外侧肌前1/31/

11、3肌瓣下方即为前方关节囊肌瓣下方即为前方关节囊手术入路手术入路Hardinge入路入路优点：优点：适用于大部分初次手术适用于大部分初次手术手术操作简单，暴露良好手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生减少术后后脱位的发生缺点：缺点：不适合翻修手术及难度高的初次手术不适合翻修手术及难度高的初次手术损伤臀中肌损伤臀中肌手术入路手术入路经粗隆入路经粗隆入路 屈髋屈髋4545，大粗隆中点上下，大粗隆中点上下10cm10cm 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨手术入路手术入路经粗隆入路经粗隆入路优点：优点：适用于各类手术适用于各类

12、手术不损伤髋关节周围肌肉不损伤髋关节周围肌肉暴露良好暴露良好缺点：存在大粗隆不连接问题缺点：存在大粗隆不连接问题手术入路手术入路后外侧入路后外侧入路 屈髋屈髋4545，大粗隆中点上下，大粗隆中点上下10cm10cm 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 大粗隆后缘切断外旋肌群大粗隆后缘切断外旋肌群手术入路手术入路后外侧入路后外侧入路优点：优点：操作简单，暴露良好操作简单，暴露良好缺点：缺点：外旋肌群损伤，疤痕愈合外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高后脱位发生比率增高 手术创伤小手术创伤小 手术失血少手术失血少 术后恢复快术后恢复快 美观美观M.I.SM.I.S后侧入路后侧入

13、路髂脊最高点后髂脊最高点后2 2横指到大粗隆连线横指到大粗隆连线切口切口7 78cm8cm7070在粗隆近端，在粗隆近端，3030在粗隆远端在粗隆远端M.I.S后外侧入路后外侧入路M.I.S后外侧入路后外侧入路切开臀大肌和阔筋膜切开臀大肌和阔筋膜髋关节内收内旋髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊暴露后方关节囊M.I.S后外侧入路后外侧入路M.I.S后外侧入路后外侧入路M.I.S前外侧入路前外侧入路大粗隆下大粗隆下2cm2cm为中点为中点后上到前下后上到前下3030切口长切口长7 79cm9cmM.I.S前外侧入路前外侧入路沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜沿阔筋膜纤维方向切

14、开扩筋膜大粗隆顶点臀中肌前大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离处沿纤维方向分离臀中肌臀中肌M.I.S前外侧入路前外侧入路横形切开臀小肌横形切开臀小肌2cm2cmM.I.S前外侧入路前外侧入路沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌M.I.S前外侧入路前外侧入路切除关节囊切除关节囊髋关节内收、屈曲、外旋位脱位髋关节内收、屈曲、外旋位脱位M.I.S前外侧入路前外侧入路准备髋臼准备髋臼M.I.S前外侧入路前外侧入路准备股骨髓腔准备股骨髓腔M.I.S前外侧入路前外侧入路缝合切开之臀小肌和臀中肌缝合切开之臀小肌和臀中肌M.I.S前侧入路前侧入路髂前上棘下髂前上棘下2cm2cm，向近端，向近端2cm2cm向腓骨头方向做向腓骨头方向做8cm8cm切口切口M.I.S前侧入路前侧入路阔筋膜张肌与股直肌间隙进入阔筋膜张肌与股直肌间隙进入注意结扎旋股外动脉分之注意结扎旋股外动脉分之M.I.S前侧入路前侧入路M.I.S前侧入路前侧入路股骨颈截骨股骨颈截骨下肢内收、后伸下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头、外旋后取出股骨头M.I.S前侧入路前侧入路准备髋臼准备髋臼M.I.S前侧入路前侧入路置入假体置入假体M.I.S前侧入路前侧入路