1、高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论病例简要n李爱平，女，48岁，公司职员，已婚。n主诉：心慌、头晕2个月，加重1周。n现病史：2个月前患者无明显诱因出现头晕，心慌，烦躁，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，遂于我院门诊口服中药汤剂治疗，症状减轻。1周前患者心慌、头晕加重，随就诊于红桥医院查血常规、肾功能及心电图未见明显异常，静脉予红花、左卡尼丁，症状未见好转。今为求进一步系统诊治，收入我病区。n入院症见：神清，精神可，头晕，心慌，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，纳差，寐差，夜梦多，小便量可，时有疼痛，夜尿多，3-5次/夜，大便1次/日，质成形，舌红，苔白，脉细数。n既往史：自诉20年前曾尿潜血，
2、后多次复查尿常规均正常；左侧斜方肌筋膜炎3年，未系统治疗；否认其他高血压、糖尿病及冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核传染病史；否认外伤、手术及输血病史。n家族史：父亲因肺癌去世，母亲患冠心病、高血压病，1姐患冠心病，否认其他家族传染病史。n个人史及月经婚育史均正常。n体格检查：未见明显阳性病理体征。尿常规尿潜血（尿潜血（+-）尿酶四项尿微量白蛋白尿微量白蛋白1.1mg/L血常规红细胞压积红细胞压积34.5%便常规生化全项甲状腺功能凝血四项和D-D二聚体定量乙肝五项及丙肝病毒抗体风湿病抗体免疫全项IgG 21.6g/L 补体补体C3 0.787g/L甲状旁腺激素IPTH 44.000pg/ml风湿
3、四项正正 常常血液流变学实验正常正常肿瘤五项未见异常未见异常胸部X线片心脏彩超三尖瓣轻度返流三尖瓣轻度返流泌尿系彩超上腹彩超下腹彩超下腹部肠管积气下腹部肠管积气经颅彩色多普勒26 诊 断？治 疗？问 题电解质甲状旁腺素IPTH 44.000pg/ml（我院）（我院）内分泌紊乱？24小时尿钙、磷 骨软化症？骨软化症n骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病。发生在成人骨髓生长板闭合以后者称为骨软化症,发生在婴幼儿和儿童骨髓生长板闭合以前者称为佝偻病,两者的病因和发病机制基本相同。1 临床表现：骨痛、骨骼畸形。2 X线摄片:表现为全身普遍性骨密度降低、畸形。3 骨密度测量:可
4、发现普遍性骨密度降低,以皮质骨更为明显。4 几乎所有的拘楼病或骨软化症患者的血清碱性磷酸酶水平会显著升高。36 诊 断？治 疗？问 题磷的生理功能磷85分布在骨骼1在细胞外液14在软组织肾排出的磷肾排出的磷约占磷排出约占磷排出总量的总量的 70%，约约30%由粪便由粪便排出排出每天经肾小每天经肾小管滤过的磷管滤过的磷可达可达5g，其中，其中约约 85%-95%被肾小管被肾小管正常成人每正常成人每日摄取磷约日摄取磷约 10001800 mg主要由小肠吸收主要由小肠吸收高磷原因外源性磷摄入增多内源性磷转移摄入增加维生素D应用结肠吸收增加输入磷制剂急性溶血抗癌药物严重肌肉损伤代谢性酸中毒肾脏疾病内分
5、泌功能紊乱甲状旁腺分泌减少甲亢雌激素减少肾小球肾小管假性高磷血症n主要见于某些多发性骨髓瘤患者。该类患者血中常有一种单克隆蛋白可与PO43-紧密结合，并在自动生化仪上干预PO43-检测，应用硫磺酸处理，血清超滤后可以免除此干扰。另外，血样标本溶血也可能造成假性高磷血症。临床表现n高磷本身并不产生特殊临床症状，高磷可能直接作用于肌肉细胞，使肌肉功能障碍；血磷过高还可使钙、磷乘积升高，进而诱发广泛的钙化形成；高磷还可使细胞氧亲和力降低，心肌对运动耐受力明显下降等。高磷药物n二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物n复合磷酸氢钾、甘油磷酸钠注射剂n维生素 D 过量、静脉注射奥美拉
6、唑n奥美拉唑是质子泵抑制药，可能对肾小管细胞膜上的氢离子的转运也有影响高磷食物n常见食物中磷的含量（毫克/100克）：n1 肉类食物中磷的含量：猪瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168；n2 动物肝脏中磷的含量：羊肝中磷的含量414；猪肝中磷的含量270n3 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含量93；n4 禽蛋类食物中磷的含量：鸡蛋黄中磷的含量532；鸡蛋中磷的含量182；n5 鱼类食物中磷的含量：虾米中磷的含量614；虾皮中磷的含量1005；n6 西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中磷的含量399；核桃仁中磷的含量386；高磷
7、血症治疗n急性高磷血症治疗。n血磷突然升高至3.23mmol/L以上时会对生命带来威胁。急性高磷血症n1 葡萄糖加胰岛素及排钠利尿剂n2 输入盐水或予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（每3-4小时15mg/kg）可增加磷的排泄。n3 血液透析治疗。高磷血症治疗n慢性高磷血症见于慢性肾衰竭和家族性瘤样钙质沉着症的患者。治疗包括饮食中限制磷的摄入，应用磷结合剂等。n20 世纪 70 年代：磷酸盐结合剂是铝盐,氢氧化铝n20 世纪80 年代：碳酸钙、醋酸钙和酮酸钙等n现在：盐酸司维拉姆、碳酸镧48 诊 断？治 疗？问 题血 磷7.027.187.00血 钙2.412.572.321 骨软化症？2 内分泌紊乱？3 肿瘤相关性？跟踪、随访中。？
