麻黄汤证伤寒论课件.ppt

1、关于关于伤寒论伤寒论中药物剂量折算的问题中药物剂量折算的问题 千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。千二百黍实其龠，合之为合，十合为升，十升为斗，十斗为斛。汉书律历制(二)伤寒表实证第二军医大学中医系经典著作教研室岳小强1.麻黄汤证麻黄汤证【原文原文】太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。（痛，惡風無汗而喘者，麻黄湯主之。（3535）怕冷鼻塞关节痛无汗麻黄汤证是否就是受寒，麻黄汤证是否就是受寒，桂枝汤证是否就是受风桂枝汤证是否就是受风【病机病机】风寒束表，卫闭营郁风寒束表，卫闭营郁【治法治法】辛温发汗，宣肺平

2、喘辛温发汗，宣肺平喘【方药方药】麻黄汤麻黄汤麻黄麻黄桂枝桂枝杏仁杏仁炙甘草炙甘草开腠发汗，宣肺平喘解肌发汗降逆止咳平喘调药和中，防止过汗辛温开腠发汗一宣一降止咳平喘3两2两70个1两1.先煎麻黄，去上沫；先煎麻黄，去上沫；2.分三次服，服药后温覆，取微汗；汗出病解分三次服，服药后温覆，取微汗；汗出病解停服；停服；3.饮食清淡适量。饮食清淡适量。【麻黄汤方后注】上四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝法將息。病人服药后出现流鼻血，是不病人服药后出现流鼻血，是不是病情加重了？这是怎么回事是病情加重了？这是怎么回事【原文原文】太陽

3、病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛，太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，劇者必衄，衄乃解。，衄乃解。所以然者，陽氣重所以然者，陽氣重故也。麻黄湯主之。（故也。麻黄湯主之。（4646）太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者，太陽病，脉浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。（愈。（4747）【词解词解】目瞑：指闭目懒睁，有畏光感。目瞑：指闭目懒睁，有畏光感。衄：此指鼻出血。衄：此指鼻出血。阳气重：此处指阳气郁遏较重。阳气重：此处指阳气郁遏较重。【原文原文】傷寒脉浮緊，不發汗，因致衄者

4、，麻黄湯傷寒脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯主之。（主之。（5555）【原文原文】脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。（脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。（5151）麻黄汤证的脉象是否一定为浮紧麻黄汤证的脉象是否一定为浮紧 脉浮而數者，可發汗，宜麻黄湯。（脉浮而數者，可發汗，宜麻黄湯。（5252）【原文原文】太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黄湯。宜麻黄湯。（3636）【析义析义】太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等；太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等；阳明病症状：不大便等；阳明病症状：不大便等；喘与胸满为本条主症。喘与胸满为本条主症。先表后里，治病求本的

5、治疗原则。先表后里，治病求本的治疗原则。桂枝汤方证麻黄汤方证证名证名中风中风伤寒伤寒病因病因风寒风寒风寒风寒病机病机卫强营弱卫强营弱卫闭营滞卫闭营滞症状症状恶风、发热、汗出、脉浮恶风、发热、汗出、脉浮缓缓恶寒、发热、无汗、身痛、恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧脉浮紧治法治法解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫辛温发汗，调和营卫辛温发汗，调和营卫特征药特征药桂枝配伍芍药，姜枣配甘桂枝配伍芍药，姜枣配甘草草麻桂与麻杏麻桂与麻杏相关脏腑相关脏腑脾脾肺肺煎服法煎服法饮热粥、温覆饮热粥、温覆温覆温覆2.汗法禁例汗法禁例【原文原文】n咽喉乾燥者，不可發汗。（咽喉乾燥者，不可發汗。（8383）n淋家淋家不可發

6、汗，發汗必便血不可發汗，發汗必便血。（。（8484）n瘡家瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。（。（8585）n衄家衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊，不可發汗，汗出必額上陷，脉急緊，直，直視不能眴視不能眴，不得眠。（，不得眠。（8686）n亡血家亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振，不可發汗，發汗則寒慄而振。（。（8787）n汗家汗家，重發汗，必恍惚心亂，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，小便已陰疼，與禹餘粮丸。（與禹餘粮丸。（8888）n病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。（病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。（8989）【原文原文】n脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，

7、身重心悸者，脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此裏虚，須此裏虚，須表裏實表裏實，津液自和，便自汗出愈。，津液自和，便自汗出愈。（4949）n脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。故也。(50)(50)凡气、血、阴、阳亏虚，正气不足者，禁用麻黄汤。外感风热证禁用麻黄汤。3.麻黄汤兼证麻黄汤兼证(1)葛根汤证【原文原文】太陽病，項背强几几，無汗惡風，葛根湯太陽病，項背

8、强几几，無汗惡風，葛根湯主之。（主之。（3131）发热出汗怕风颈背僵直不出汗【治法治法】开腠发汗，升津舒筋。【方药方药】葛根汤麻黄、桂枝麻黄、桂枝辛温发汗（温通经络）辛温发汗（温通经络）葛根葛根解肌祛风，升津舒筋解肌祛风，升津舒筋芍药、大枣芍药、大枣益气养荣，活血通络益气养荣，活血通络生姜生姜温通阳气，并助麻桂解表温通阳气，并助麻桂解表炙甘草炙甘草调药和中调药和中【煎服法煎服法】先煮麻黄、葛根；温覆取汗；先煮麻黄、葛根；温覆取汗；饮食清淡适量。饮食清淡适量。【原文原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。主之。(32)(32)【解析解析】太阳病：恶寒发热，

9、无汗，头身疼痛，项背强紧，太阳病：恶寒发热，无汗，头身疼痛，项背强紧，脉浮紧等症。脉浮紧等症。阳明病：下利。阳明病：下利。“必必”，作“假设假设”讲。(2)葛根汤、葛根加半夏汤证其下利，清稀无臭，泻下清稀，无热感其下利，清稀无臭，泻下清稀，无热感。【病机病机】风寒袭表，卫闭营郁，津液下迫大肠。风寒袭表，卫闭营郁，津液下迫大肠。【治法治法】发汗解表，升清止利。发汗解表，升清止利。【方药方药】葛根汤葛根汤葛根起阴气，升津液，一者用于祛风解表，葛根起阴气，升津液，一者用于祛风解表，二者用于升津止利。二者用于升津止利。“逆流挽舟逆流挽舟”与与“提壶揭盖提壶揭盖”源于生活的中医思维：源于生活的中医思维：

10、此处既然为合病，为何不表里同治此处既然为合病，为何不表里同治【原文原文】太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。半夏湯主之。(33)(33)太阳病表气郁闭里气失和便秘下利呕吐【解析解析】【病机病机】外邪内迫阳明，胃气上逆。【治法治法】发汗解表，降逆止呕。【方药方药】葛根加半夏汤葛根加半夏汤葛根汤葛根汤解表祛邪，解表祛邪，半夏半夏降逆止呕。降逆止呕。(3)大青龙汤证（38、39）【原文原文】太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱，汗出惡風者，

11、不可服之。服之則厥逆，筋惕汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤肉瞤，此為逆也。，此為逆也。(38)(38)【词解词解】筋惕肉瞤（筋惕肉瞤（shun，音顺）：肌肉跳动。，音顺）：肌肉跳动。【病机病机】风寒束表，内有郁热。【治法治法】发汗解表，内清郁热。【方药方药】大青龙汤麻黄汤倍用麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣。麻黄汤倍用麻黄、甘草，加石膏、生姜、大枣。倍 麻黄 桂枝减 杏仁加 生石膏倍 炙甘草加 生姜、大枣培补正气以滋汗源，防过汗伤正。增强开腠发汗之力清内郁之热【前服法前服法】久煎，去上沫；汗出病解即停服；久煎，去上沫；汗出病解即停服；汗出多，以温粉止汗。汗出多，以温粉止汗。【禁忌证禁忌

12、证】1.汗出恶风之表虚证不可用，脉弱之里虚者不可用。汗出恶风之表虚证不可用，脉弱之里虚者不可用。2.若误用，则更伤阴津损伤阳气可出现恶风、烦燥、若误用，则更伤阴津损伤阳气可出现恶风、烦燥、失眠、厥逆等变证。失眠、厥逆等变证。【原文原文】傷寒脉浮緩，身不疼但重，乍有輕時傷寒脉浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。無少陰證者，大青龍湯發之。(39)(39)【词解词解】乍有轻时：指证情偶尔有所减轻。乍有轻时：指证情偶尔有所减轻。脉浮缓寒邪在表则脉浮。缓主水湿。身重饮邪内阻，气血不畅。【解析解析】无少阴证排除小青龙证。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙病溢饮者，当发其汗，大青龙汤

13、主之，小青龙汤亦主之。汤亦主之。金匮要略金匮要略.痰饮病篇痰饮病篇(4)小青龙汤证（40、41）【原文原文】傷寒表不解，心下有水氣傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，乾嘔發熱而欬，或渴，或利，或噎或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或小便不利、少腹滿，或，或喘者，小青龍湯主之。喘者，小青龍湯主之。(40)(40)傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。(41)(41)【词解词解】心下有水气：心下，即胃脘部。水气，即水饮之邪。心下有水气：心下，即胃脘部。水气，即水饮之邪。噎（噎（y

14、e,音耶）：指咽喉部有气逆梗阻感。音耶）：指咽喉部有气逆梗阻感。少腹满：少，通少腹满：少，通“小小”，指小腹或下腹部胀满。，指小腹或下腹部胀满。【解析解析】伤寒表不解心下有水气恶寒、发热、脉浮等胃气上逆则胃气上逆则干呕干呕水寒射肺则水寒射肺则咳咳喘喘渴渴水饮内停，影响气化水饮内停，影响气化利利水饮下注大肠水饮下注大肠噎噎水气阻滞，气机不利水气阻滞，气机不利小便不利，少腹满小便不利，少腹满水停于中，气化不利水停于中，气化不利【病机病机】风寒外束，水饮内停【治法治法】辛温解表，温化水饮【方药方药】小青龙汤 麻黄、桂枝 辛温解表，宣肺平喘辛温解表，宣肺平喘芍药 敛阴和营敛阴和营半夏、细辛、干姜温散寒

15、饮，降逆止呕温散寒饮，降逆止呕五味子 收敛肺气收敛肺气炙甘草 调药和中调药和中【方后注方后注】方后加减，众多医家认为麻黄可解表宣肺，方后加减，众多医家认为麻黄可解表宣肺，不宜去之。不宜去之。渴渴：加天花粉，一者化痰，一者养阴；加天花粉，一者化痰，一者养阴；利利：加荛花，以利水；加荛花，以利水；噎噎：加附子，温化水气；加附子，温化水气；小便不利小便不利：加茯苓，淡渗利水；加茯苓，淡渗利水；喘喘：加杏仁，与麻黄宣肃肺气而平喘。加杏仁，与麻黄宣肃肺气而平喘。【课后讨论课后讨论】1.1.大、小青龙汤方证的区别？大、小青龙汤方证的区别？2.2.桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤均桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤均治喘，三者如何区别？治喘，三者如何区别？