健康评估之教学肝功能检查课件.ppt

1、肝功能检查肝功能检查内科教研室内科教研室韩兴全韩兴全肝脏的基本功能1、代谢功能（90蛋白质、糖、脂、胆汁酸、胆红素、维生素）2、生物转化功能（氧化、还原、水解、结合）3、分泌和排泄功能（胆汁代谢）4、灭活功能（激素灭活）5、解毒功能6、免疫功能：最大的网状内皮细胞吞噬系统。7、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造肝功能试验检查的基本项目一、蛋白质代谢二、胆红素代谢三、血清酶学四、血氨五、脂肪代谢蛋白质代谢试验蛋白质代谢试验一 蛋白质定量：正常值临床意义增高减低总蛋白 6080g/L 血浓缩血稀释4055g/L 合成（肝病、营养）丢失（肾病、烧伤）G 2030g/L 风湿、库兴综合征慢性肝病

2、免疫抑制剂A/G 1.52.5/1 慢性肝病（尤以肝硬化为著）（一）白蛋白降低：1、肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。2、蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。3、蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。4、慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热。（二）球蛋白增高：1、慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。2、风湿性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）3、慢性感染性疾病：如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。4、恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。（三）AG比值：1、1提示有慢性肝实质性损害。2、动

3、态观察AG比值：可提示病情的发展和估计预后：（1）病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比值下降；（2）AG比值持续倒置：表示预后较差。二二 其它：（一）血清前清蛋白：（一）血清前清蛋白：1.是一种急性时相蛋白。2.反映营养状态的指标。3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。（二）血清凝血因子：（三）血（三）血NH3增高（代谢性/肠原性）：正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。1、血氨的

4、来源和去路：、血氨的来源和去路：蛋白质代谢aa脱氨肝合成尿素谷氨酰氨脱氨 氨 转氨基酸中和生成消化道细菌产氨铵盐2、参考值：54.6 mol/L 3、临床意义：（1）升高：重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌并发肝昏迷时。门脉高压并发消化道出血、尿毒症病人。（2）降低：低蛋白饮食、贫血时。胆红素代谢试验胆红素代谢试验一 血清胆红素测定：血清胆红素测定：正常值临床意义总胆红素1.717.1umol/L 诊断黄疸及程度直接胆红素35%-阻塞性或肝细胞性黄疸总胆红素340umol/L 2、判断黄疸类型：完全阻塞性黄疸340510 不完全阻塞性黄疸170265umol/L肝细胞性黄疸17200 umol/L溶

5、血性黄疸很少85umol/L 溶血性黄疸：STB +间接胆红素 增高如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾。阻塞性黄疸：STB +直接胆红素 增高如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。肝细胞性黄疸：STB+直接胆红素+间接胆红素 均增高如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。二、尿二胆测定：尿胆元尿胆红素正常值(-)(+)(-)溶血性黄疸(+)(-)肝细胞性黄疸(+)(+)完全阻塞性黄疸(-)(+)临床意义临床意义血清胆红素（umol/l）尿液检查结合型 非结合型 结/总尿胆原 胆红素溶血性正常 35%+阻塞性 正常60%-+三、血清总胆汁酸（三、血清总胆汁酸（TBA）：）：总胆

6、汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。（一）胆汁酸的生理功能：（一）胆汁酸的生理功能：促进脂类的消化吸收；调节胆固醇的代谢；促进胆汁分泌。（二）正常参考值：010 mol L胆汁酸的分类胆汁酸的分类（三）异常结果分析：当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。1、急性肝炎时，血清TBA显著增高，可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。2、慢性肝炎：对鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效

7、果有重要意义。3、血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。4、肠道疾病可引起BA代谢异常。5、慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。6、胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。血清酶及同工酶测定血清酶及同工酶测定项目正常值临床意义ALT 40U/L 肝细胞损伤*（*酶胆分离）AST 40U/L 心肌细胞损伤ALP 30130U/L 阻黄、骨质损伤、肝病-GT 50U/L 阻黄、肝细胞损伤、肝癌MAO 50U/L 肝纤维化CHE 0.801.00 有机磷农药中毒、肝细胞损害（100%）SBA 10umol/L 肝细胞损伤的敏感指标一、丙氨酸氨基转移酶一

8、、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：）：1、肝胆疾病：急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。急性病毒性肝炎：以 ALT升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。2、胆-酶分离：重症肝炎，急性肝坏死，先是 ALT升高，可达20005000UL。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示 预后凶险。3、心血管疾病：心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。4、骨骼疾病、多发性肌炎、肌营养

9、不良等也可有ALT增高。5、药物：氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精、铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。二、天门冬氨酸氨基转移酶二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：心肌细胞损伤如心肌梗塞、心肌炎等增高。急性心肌梗死时：急性心肌梗死时：612小时，AST开始升高，2448小时达高峰，35天可恢复正常。如如AST下降后再升高，提示梗死面扩下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死。三、三、ASTALT：AST与与ALT的比值对肝病诊断有一定的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断可帮助鉴别诊断和了解病情变化。（1）急性病毒性肝炎：ASTAL

10、T 1。（2）肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时ASTALT1。（3）原发性肝癌时ASTALT3。四、血清碱性磷酸酶（四、血清碱性磷酸酶（ALP）：1、肝、胆疾病：、肝、胆疾病：阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、阻塞性黄疸、伴黄疸的急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。2、肝癌：原发性、继发性。3、骨骼系统疾病：肿瘤、佝偻病、骨折恢复期等。四、-谷氨酰转移酶（GT）：1、肝癌时-GT ，阳性率 95%2、阻塞性黄疸时，-GT 与黄疸相关。3、酒精性肝损害，-GT较ALT、AST敏感。五、单胺氧化酶（五、单胺氧化酶（MAO）：）：1、肝硬化：、肝硬化：80以上的患者有MAO升高升高是诊断肝硬化的重要指标。2

11、、肝癌：、肝癌：MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。3、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖、进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖尿病：MAO也可升高。也可升高。六、血清胆碱酯酶（六、血清胆碱酯酶（ChE）：）：1、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化：、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化：胆碱酯酶活性降低。2、有机磷杀虫剂中毒：、有机磷杀虫剂中毒：胆碱酯酶明显抑制、判断中毒程度。3、孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶、孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。活性稍低。阻塞性黄疸肝细胞性黄疸溶血性黄疸肝癌碱性磷酸酶(ALP)明显增高正常或增高正常明显增高血清胆红素明显增高较明显增高增高较明显增

12、高正常或增高ALT轻度增高明显增高正常增高黄黄 疸疸 鉴鉴 别别 诊诊 断断其其他他凝血酶原时间（TT）1、正常值：1214s2、意义：肝病、DIC、抗凝物增多。*凝血酶原时间：与正常对照延长3s有诊断意义。麝香草酚浊度试验（TTT）1、正常值：6U/L 2、意义：肝细胞损伤。甲胎蛋白（AFP）一、正常值：500ug/L，有肝癌诊断意义；2、250ug/L，4周以上，有肝癌诊断意义；3、进行性增高4周以上，有肝癌诊断意义。所以-慢性肝病发生AFP增高应及时考虑肝癌的可能。（二）其他：肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。三、注意：三、注意：（一）假阳性：（一）假阳性：肝病活动期、妊娠、生殖系肿瘤。肝病

13、活动期、妊娠、生殖系肿瘤。因此，诊断肝癌必须排除假阳性。因此，诊断肝癌必须排除假阳性。（二）假阴性：（二）假阴性：1020P不增高（胆管细胞癌）。不增高（胆管细胞癌）。因此因此AFP（-）不能排除肝癌。）不能排除肝癌。乙肝病毒标志物HBsAg 病毒复制现症病人传染性（+）携带者抗HBs 保护性抗体病人巳愈具有免疫力携带者传染性低疫苗接种HBeAg 病毒复制强现症病人传染强易转慢性、癌变抗HBe 保护性抗体、病人巳愈/恢复期具有免疫力病毒繁殖-传染弱抗HBc 病毒复制现症病人（恢复期）传染性(+)携带者大三阳：大三阳：HBsAg+HBeAg+抗抗HBc小三阳：小三阳：HBsAg+抗抗HBs+抗抗

14、HBc*乙肝病毒标志物应综合分析：乙肝病毒标志物应综合分析：抗HBs、抗HBe属保护性抗体，HBsAg、HBeAg、抗、抗HBc均示病毒复制。均示病毒复制。HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义(-)(-)(-)(-)(+)曾感染HBV，急性感染恢复期(-)(-)(-)(+)(+)同上(-)(+)(-)(-)(-)HBV感染已恢复/疫苗接种后/同下(-)(+)(-)(+)(+)既往感染，急性HBV感染恢复期(+)(-)(-)(-)(+)急性HBV感染，慢性HBV携带者(+)(-)(-)(+)(+)急性HBV感染，趋向恢复(+)(-)(+)(-)(+)急性/慢性乙肝，传染

15、性强(+)(-)(-)(-)(-)急性HBV感染早期，HBV携带者(+)(-)(+)(-)(+)急性HBV感染早期(-)(-)(+)(+)(+)急性HBV感染中期(+)(-)(+)(+)(+)急性HBV感染,趋向恢复(+)(-)(-)(+)(-)同上(-)(-)(-)(+)(-)同上(-)(+)(-)(+)(-)HBV感染已恢复脂类代谢试验脂类代谢试验项目正常值临床意义增高减低总胆固醇(Ch)2.96.0mmol/L 高脂血症肝病胆固醇酯(TC)2.33.4mmol/L 冠心病、肾病阻黄甘油三酯(TG)0.221.21mmol/L 高血压、肥胖HDL-Ch 0.782.2mmol/L 抗冠心病A硬化LDL-Ch 1.973.45mmol/L 促进动脉硬化载脂蛋白A1 男0.961.76g/L 代表HDL水平(apoA1)女1.032.03g/L载脂蛋白B100 男0.431.12g/L 代表LDL水平/(apoB100)女0.420.15g/L apoA1/apoB100 1.9 0.4肝病时肝功能检查项目的选择一、体检、肝炎、肝硬化：1、蛋白质、胆红素代谢试验；2、酶学检查；3、肝炎病毒标志物。二 鉴别黄疸：1、胆红素代谢试验、尿二胆；2、酶学检查。三 原发性肝癌：AFP、酶学检查。四 随访、判断疗效、药物观察：酶学检查。