1、健健康康评评估估恶心与呕吐第第2 2章章 问诊问诊第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊九、恶心与呕吐定 义?恶心-是上腹部不适、一种紧迫欲吐的感觉。?呕吐-是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管由口腔急速排出体外的现象。?恶心和呕吐-均是呕吐中枢受刺激的结果，是呕吐反射过程中的两个不同阶段。2发生机制化学感受器触发带呕吐中枢?外来性化学物质或药物?内生性代谢产物?消化道?泌尿生殖系统冠状动脉内耳前庭大脑皮质其他刺激神经反射中枢胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降?.?3第第2 2章章 问诊问诊病因与临床表现第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊1.反射性呕吐消化
2、系统疾病口咽部刺激：剧咳、吸烟、鼻咽部炎症胃肠道疾病：胃肠炎、幽门梗阻、急性阑尾炎特点：与进食有关，有恶心先兆，吐后感到轻松肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等特点：先恶心后呕吐，吐后不感到轻松腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎其它系统疾病眼部疾病：青光眼、屈光不正循环系统疾病：急性心肌梗死、心力衰竭泌尿生殖系统疾病：尿路结石、性肾盂肾炎4第第2 2章章 问诊问诊2.中枢性呕吐：第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊颅内病变：脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内血肿特点：呈喷射状，无先兆，吐后不轻松，可有头疼、意识障碍药物：洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物特点：常有明显的恶心代谢与内分泌障碍：妊娠、尿毒症、低钾血症
3、特点：常有明显的恶心5第第2 2章章 问诊问诊第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.前庭功能障碍性呕吐病因：迷路炎、梅尼埃病、晕动病等特点：与头部位置变化有关，伴眩晕、恶心、出汗、眼球震颤、血压下降、自主神经功能失调。4.神经性呕吐病因：胃肠神经官能症、神经性厌食特点：与精神因素有关，餐后即吐，无恶心6第第2 2章章 问诊问诊问诊要点问诊要点第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病史与诱因?有无与恶心呕吐相关的疾病?有无服药、物理化学等刺激因素症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过7第第2 2章章 问诊问诊问诊要点问诊要点第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊?呕吐
4、前有无明显恶心?呕吐是否呈喷射状?呕吐物是否有粪臭味病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应?呕吐物是否是宿食?有无与进食有关?吐后是否感轻松诊断、治疗及护理经过8第第2 2章章 问诊问诊问诊要点问诊要点第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应?腹痛：可见于与急腹症相关的疾病-消化性溃疡、急性胃炎?头痛：除颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等?眩晕：迷路病变诊断、治疗及护理经过9第第2 2章章 问诊问诊问诊要点问诊要点第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊?有无心动过速、呼吸急促、血压降低等反应?有无失水征象，如软
5、弱无力、口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少等?有无食欲减退、营养不良及上消化道出血病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过10第第2 2章章 问诊问诊问诊要点问诊要点第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病史与诱因?有无痛苦、焦虑、恐惧等情绪反应?家庭、社会有何反应症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过11第第2 2章章 问诊问诊问诊要点问诊要点第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应?是否做过胃镜、X线钡餐、腹部B型超声等检查?采用何种治疗及效果如何?采取了哪些护理措施诊断、治疗及护理经过12第第2 2章章 问诊问诊第第2 2节节 常见症状问诊常见症状问诊相关护理诊断1.体液不足/有体液不足的危险的体液丢失过多或摄入量减少有关。2.营养失调：低于机体需要量和食物摄入不足有关。3.有误吸的危险与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关。13与呕吐引起与频繁呕吐1.颅内压增高所致的中枢性呕吐的特点是（A.常有恶心先兆B.呈喷射状C.较顽固E.常伴剧烈头痛D.吐后不感轻松）2.属于精神性呕吐的是（）A.迷路炎B.妊娠呕吐C.尿毒症D.癔症E.洋地黄中毒参考答案：1.B 2.D1415
