1、Protrusion of the lumbar intervertebral disc13030块椎骨块椎骨2323个椎间盘个椎间盘腰椎间盘最厚腰椎间盘最厚中胸部的最薄中胸部的最薄 2 软骨板软骨板透明软骨透明软骨 纤维环纤维环环状纤维软骨环状纤维软骨 髓核髓核粘蛋白水粘蛋白水 25345 6游离游离膨出膨出脱出脱出突出突出7突然负重或闪腰突然负重或闪腰腰部外伤腰部外伤姿势不当姿势不当 腹压增高腹压增高受寒与受湿受寒与受湿 主要原因：椎间盘的退行性变主要原因：椎间盘的退行性变89 步态步态 间歇性跛行间歇性跛行 脊柱畸形脊柱畸形 生理曲线减小、脊柱侧弯生理曲线减小、脊柱侧弯 压痛点压痛点 棘
2、突间、棘突旁棘突间、棘突旁 腰椎运动腰椎运动 前屈后伸受限前屈后伸受限 感觉、运动障碍，腱反射改变感觉、运动障碍，腱反射改变 直腿抬高试验（直腿抬高试验（+）一般以一般以6060为分界线为分界线 直腿抬高加强试验（直腿抬高加强试验（+）10 病史病史 体格检查体格检查 影像学检查影像学检查 CT首选首选1112 切除部分切除部分/全部椎板全部椎板 摘除病变髓核摘除病变髓核1314151、生活自理能力下降、生活自理能力下降-与手术有关与手术有关2、疼痛、疼痛-与手术有关与手术有关3、潜在并发症、潜在并发症 感染感染 尿潴留尿潴留 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 脑脊液漏脑脊液漏 神经根受损神经根受
3、损 神经根粘连神经根粘连（手术失败的主要原因）（手术失败的主要原因）椎间隙感染椎间隙感染（发生率为（发生率为2%）术后常见护理问题：术后常见护理问题：16原因：原因：手术损伤硬脊膜。手术损伤硬脊膜。表现：表现：引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、引流液量增多，呈粉红色，病人主诉头痛、恶心、呕吐伴眩晕。恶心、呕吐伴眩晕。措施：措施：后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，后方漏，腹带加压包扎，平卧，去除负压，仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，仅予引流。前侧方漏，抬高床尾，呈头低脚高位，减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊减少脑脊液漏出，降低脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善两
4、者之间压力上的动力学变化，促进液压力，改善两者之间压力上的动力学变化，促进裂口愈合。裂口愈合。脑脊液漏脑脊液漏17原因：原因：术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿术中夹伤、按压牵拉、电凝烧伤、血肿刺激压迫。刺激压迫。表现：表现：双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减双下肢及会阴感觉麻木、疼痛，肌力减退，大小便障碍。退，大小便障碍。措施：措施：术后术后2424小时密切观察，伤口充分引流，小时密切观察，伤口充分引流，保持通畅，保持通畅，4848小时拔除。小时拔除。神经根受损神经根受损18原因：原因：局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕局部出血、渗出、纤维化疤痕形成。疤痕的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活
5、动，神经的粘连收缩牵拉硬膜和神经根限制其活动，神经纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。纤维的轴浆运输、动脉血供静脉回流受影响。表现：表现：疼痛疼痛 、麻木、肌无力、下肢抽痛。、麻木、肌无力、下肢抽痛。措施：措施：彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛彻底止血，充分引流，术后第二天在镇痛药配合下做直腿抬高药配合下做直腿抬高30-4530-45度，从被动到主动。度，从被动到主动。神经根粘连神经根粘连19原因：原因：与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖与无菌操作不严、营养不良、年老体弱、糖尿病史者及机体抵抗力低下有关。尿病史者及机体抵抗力低下有关。表现：表现：手术三天后持续体温手术三天后持续体温
6、38.538.5以上，连续以上，连续4 4 天，天，一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌一周出现较术前更为剧烈难受的痉挛性腰痛，腰肌紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。紧张，直腿抬高受限，无发热，血沉快。措施：措施：重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管重在预防，术前、术中、术后伤口、引流管的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。的护理。绝对卧床休息制动，大剂量广谱抗生素。椎间隙感染椎间隙感染20 术后术后2天屈伸下肢天屈伸下肢 37天仰卧位屈髋天仰卧位屈髋90度伸膝，直腿抬高度伸膝，直腿抬高4560度度 第第2周俯卧撑、飞燕式、五点周俯卧撑、飞燕式、五点三点练习三点练习 单纯开窗单纯开窗10天带腰围下地，半椎板及全椎板手术天带腰围下地，半椎板及全椎板手术卧床休息卧床休息34周后带腰围下地，三个月避免负重，周后带腰围下地，三个月避免负重，半年后逐渐负重半年后逐渐负重 注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发注意腰部活动姿势，做好保护，防止复发21O O P P P P P P O O O O 2223
