心电图基础课件.pptx

1、心电图心电图基础基础内容提要心电图的导联正常心电图的组成心电图的检测内容和方法心电图的分析方法和步骤：房室大、心梗常见恶性心律失常起搏器心电图心电图 心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表。导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统v肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFv胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联的连接方式肢体导联 右 手：RA红色；左 手：LA黄色；左下肢：LL绿色；右下肢

2、：RL黑色。胸前导联 V1导联：V1红色；V2导联：V2黄色；V3导联：V3绿色；V4导联：V4咖啡色；V5导联：V5黑色；V6导联：V6桃红色。胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点特殊情况下加做以下导联V7：左腋后线与V4-V6同一水平。V8：左肩胛间线与V4-V7同一水平。V9：后正中线与V4-V8同一水平。正常心电图的组成心电图各波段的组成与命名心电图

3、的检测内容和方法 心电图各波段的测量心电图各波段的测量心率的快速测量若心律规则若心律规则：（1）心率=1500（PP或RRRR间小格数）（2）快速目测法300300，150150，1001007575，6060，50,50,小练习 给出以下心电图的近似心率心率的检测测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量10个P-P（f-f或F-F）和R-R间期，取平均值，分别计算心房率和心室率 P波形态：直立向上呈钝圆形，但avRavR

4、导联中导联中P P波倒置波倒置。时限：0.11秒振幅：肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv。振幅增高见于肺心病振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等肺动脉高压等.振幅减低时间延长见于高血钾等.方向：窦性心律：、avF,V4-V6导联 直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相心房肥大时心房肥大时,表现为电压增高表现为电压增高和传导时限延长传导时限延长。右房肥大右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，其波尖而高耸，其振幅振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并不增加，波的宽度并不增加，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现最突出，称导联表

5、现最突出，称为为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。脏病及某些先天性心脏病。右心房肥大右心房肥大左房肥大左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s，以，以在在V1V1导联上最为显著，典型者多见于导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。左心房肥大左心房肥大P-R间期nPR正常值0.12-0.20秒n代表了房室传导时间n年龄越大，心率越慢，P-R间期越长n年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRS波群 幅度

6、最大的QRS波群，反映心室除极的全过程Q QR RS SQRSQRS波群波群QRS波群时限：0.06 0.06 0.100.10秒，秒，0.120.12秒秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波 V1导联呈rS型QRS波，且r波幅度不应超过1.0mV R R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考

7、水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波S S波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、s sQRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图左心室肥大左室高电压的表现lV5或V6的R波2.5mV或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。l导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导联波+III导联S波2.5mV

8、。额面心电轴左偏额面心电轴左偏，但一般不超过-30。QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s）并存ST-T改变左心室肥大左心室肥大右心室肥大V1（或V3R）导联R/S1。V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可1.2mV）。电轴右偏电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。右心室肥大右心室肥大心电图各波段的组成与命名 除极完毕

9、后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；ST-TST-TST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一 心肌缺血心肌缺血在正常情况下，心室的复在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜极过程是从心外膜开始向心内膜方

10、向推进的。当心室肌某一部分方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图正常进行，从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。缺血型心电图改变：(T波改变)正常情况下：正常情况下：除极：心内膜除极：心内膜 心外膜心外膜 *复极复极：心外膜：心外膜 心内膜心内膜若心若心内内膜下膜下心肌层缺血心肌层缺血若心若心外外膜下膜下心肌层缺血心肌层缺血心肌复极顺序与正常相心肌复极顺序与正常相同同心肌复极顺序与正常相心肌复极顺序与正常相反反复极时间较正常时复极时间较正常时延迟延迟心内膜心内膜心外膜心外膜T T波向量与正常方向相反波向量与正

11、常方向相反 高大的高大的T T波波 (与与QRSQRS波方向一致波方向一致)倒置的倒置的T T波波“损伤性损伤性”改变改变STST段的异常改变段的异常改变缺血时间进一步延长，缺血程度缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图图形改变，主要表现为形改变，主要表现为S-TS-T段偏移。在心段偏移。在心电图上典型的缺血型电图上典型的缺血型STST改变，往往表改变，往往表现为现为STST呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移0.1mv0.1mv，下移的下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角9090。损伤型心电图改变：(ST段改变)心肌损伤时，心肌损伤时，

12、STST向量：正常心肌向量：正常心肌 损伤心肌损伤心肌心内膜下心内膜下心肌损伤心肌损伤心外膜心外膜心内膜心内膜STST段压低段压低心外膜下心外膜下心肌损伤心肌损伤心内膜心内膜心外膜心外膜STST段抬高段抬高损伤型损伤型STST段偏移表现为：段偏移表现为：STST段压低段压低 STST段抬高段抬高“坏死性坏死性”改变改变病理性病理性Q Q波波一般认为坏死的心肌细胞一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现作电流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理波，病理性性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽波增宽（0.

13、04s0.04s）、加深（）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。超急性期：超急性期：梗死后数分钟后，心电图上产生高大的梗死后数分钟后，心电图上产生高大的T T波，以后迅速出现波，以后迅速出现STST段呈斜型抬高，与段呈斜型抬高，与高耸直立高耸直立T T波波相相连连 急性期：急性期：梗死后数小时或数日，可持续到数周，梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-S-T T段呈弓背向上抬高段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；逐渐下降；出现异常出现异常Q Q波或波或QSQS波波；T T波由直立开始倒置波由直立开始倒置，并逐渐加深。并逐渐加

14、深。三种基本图形在此期内可同时并存。三种基本图形在此期内可同时并存。亚急性期：亚急性期：出现于梗死后数周至数月，此期以坏死出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。及缺血图形为主要特征。抬高的抬高的S-TS-T段恢复至基线段恢复至基线，缺血，缺血型型T T波由倒置较深逐渐变浅波由倒置较深逐渐变浅，坏死型坏死型Q Q波持续存在波持续存在。陈旧期陈旧期：常出现在急性心肌梗死常出现在急性心肌梗死3 36 6个月之后或更个月之后或更久，久，STST段和段和T T波恢复正常波恢复正常或或T T波持续倒置、低平，趋于波持续倒置、低平，趋于恒定不变恒定不变，残留下坏死型的残留下坏死型的Q Q波

15、波。心肌梗塞的定位诊断：心肌梗塞的定位诊断：以以“异常异常Q Q波波”出现的导联为定位标准出现的导联为定位标准下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无正常人可无U U波波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低明显增高，见于血钾过低 心电图各波段的组成与命名Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间正常范围：约0.32-0.44秒QTQT间期间期 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒临床意义：代表心室除极、复极的时间总和正常心电图的组成波形波形 代表的意义代表

16、的意义 持续时间持续时间 异常的意义异常的意义 P波 心房的除极化心房的除极化 0.060.06 0.110.11秒秒 P P 波异常或没有波异常或没有 P P 波表示有异位起搏点波表示有异位起搏点 PR 间期 冲动从心房到心室的时间冲动从心房到心室的时间 0.120.12 0.200.20秒秒 PRPR 间期延长间期延长:房室传导阻滞房室传导阻滞 PRPR 间期缩短间期缩短:有异常通道有异常通道 QRS波 心室的除极化心室的除极化 小于小于 0.120.12秒秒 QRSQRS 波延长代表不正常的传导或传导阻波延长代表不正常的传导或传导阻滞，室性心律滞，室性心律 ST段 心室完成除极化准备复极

17、心室完成除极化准备复极的期间的期间 0.050.05 0.150.15秒秒 STST 段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞 向下偏移向下偏移0.05mv,0.05mv,向上偏移向上偏移0.1mv0.1mv T波 心室复极化心室复极化 0.050.05 0.250.25秒秒 T T 波倒置代表心肌缺血或梗塞波倒置代表心肌缺血或梗塞 U 波 出现出现 U U 波的机制还不清楚波的机制还不清楚 出现出现 U U 波代表血钾过低波代表血钾过低 常见恶性心律失常类型常见恶性心律失常类型什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发

18、生紊乱，称心律失常。心律失常的分类 按快慢分类快速心律失常 期前收缩（早搏）心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞心律失常的分类 按部位分类窦性：窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性：房早、房速、房扑、房颤交界性：交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性：室早、室速、室扑、室颤心律失常的分类 按发病机制分类冲动形成异常冲动传导异常室性期前收缩心电图特征P 波：在室性早搏波前没有P波PR间段：不能测量 节律：除早搏出现外，是规则的心率：心室率则室房传导反应而定QRS波群：形态异常，时限增宽，超过0.12s；窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常窦性心动过速窦性心动过缓

19、窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞窦性心动过速心电图特征：P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：0.120.20 节律：规则 心率：100min QRS波群：0.040.10s窦性心动过缓心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑、电压0.25mV，时间为 0.060.12s，每一个 QRS波群前均有PR间段：0.120.20s节律：规则心率：每分钟60次QRS波群：0.040.10s 窦性心律不齐心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：0.120.20s节律

20、：不规则 心率：正常或稍慢QRS波群：0.040.10s 窦性停搏 心电图特征P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中PR间段：窦性节律中是正常的没有P波出现时便没有PR间段 节律：窦性停止时便出现不规则心率：一般是正常的，但也有过慢的情况QRS波群：正常，窦性停止时便没有此波群 病态窦房结综合征室上性阵发性心动过速心电图特征P波：P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中 PR间段：不能测量节律：规则规则 心率：140220minQRS 波群：0.040.10s 大致正常大致正常室性阵发性心动过速心电图特征P波：没有P波PR间段：不能测量节

21、律：规则 心率：室速100/minQRS波群：形态异常形态异常，时限增宽 超过0.12s 扭转型室性心动过速 增宽变形的增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现主波的正负方向。每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。的波之后就会发生扭转，翻向对侧。心室扑动心电图特征P波：没有P波PR间段：不能测量节律：规则规则心率：快，心率：快，250250次次/分以上分以上QRS波群：无法辨认 心室颤动心电图特征P波：没有P波PR间段：不能测量节律：不规则不规则心率：快而没有系统的QRS波群：无法辨认 心脏传导阻滞按阻滞的部

22、位分类：窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型）三度度房室传导阻滞心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV，时间为0.060.02s，每一个QRS波群前均有P PR R间段：超过间段：超过 0.20s0.20s节律：规则心率：正常QRS波群：0.040.10s 二度I型房室传导阻滞心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25s，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有P PR R间段：愈来愈长，直至最后有一个间段：愈来愈长，直至最后有一个P P波无法波无法传导而产生传导而产生QRSQRS波群波群节律：心房节律规则；心室

23、节律不规则心率：一般心室率较慢QRS波群：0.040.10s 二度II型房室传导阻滞心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压025mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有P PR R间段：正常或稍长，但固定间段：正常或稍长，但固定 节律：规则，数个数个P P波才有一个波才有一个QRSQRS波群波群心率：心房与心室率不一样。一般心室率较慢心室率较慢QRS 波群：如在希氏束阻滞：正常如在束支受阻滞：增宽 三度房室传导阻滞心电图特征P波：直立向上而顶端钝圆平滑，电压0.25mV，时间为0.060.12s，每一个QRS波群前均有PR间段：长度会改变节律：规则，但P P波与波与QRSQRS波群之间波群之间没有关联没有关联心率：一般心室率较慢QRS波群：如在希氏束阻滞：正常如在束支受阻滞：增宽 心电图分析 首先找出P波，P波在、V1导联最清楚。测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心室率。观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常。测量心电轴。测量P-R间期和Q-T间期。比较P-P间隔和R-R间隔、找出房律与室律的关系