心肺脑复苏进展及2005CPR指南解读课件.ppt

1、心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生；瞳孔散大瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素的影响；在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止已非心跳骤停的指征；C P C R 的步骤、措施：的步骤、措施：现场呼救口咽和鼻咽通气道比较正常与窒息气道下颌前推法下颌前推法手指清除口腔异物手指清除口腔异物:现有的指南建议用现有的指南建议用指套或纱布保护手指指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下领，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者分开舌和下领，用食指钩出。有报道用此

2、法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况。气道或急救者手指受伤的情况。将头部后仰并将头部后仰并转向一侧，清转向一侧，清除呼吸道内的除呼吸道内的分泌物；分泌物；溺水者排水法（俯卧位溺水者排水法（俯卧位法）法）胸外心脏按压胸外心脏按压3、按压方法 仰卧，背垫木板，按压期按压期/非按压期非按压期(1：1)胸外心脏按压时两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨防止肋骨骨折肋骨骨折，肺刺伤，肝破裂，出血等并发症（老年人更要注意）1、地上采用跪姿，、地上采用跪姿，双膝平病人肩部双膝平病人肩部床上应站立于踏床上应站立于踏脚板，双膝平病脚板，双膝平病人躯干；人躯干；2、双臂绷直，与、双臂绷直，与胸部垂直不得弯胸部

3、垂直不得弯曲曲3、以髋关节为支、以髋关节为支点，腰部挺直，点，腰部挺直，用上半身重量往用上半身重量往下压（杠杆原理）下压（杠杆原理）手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位VF 5minPC 4minPC 7min关于关于“按压方法按压方法”Chain of survival Guidelines 2000循环支持方法 Guidelines 2000 有许多新兴的CPR技术可改善血液灌流包括：插入性压腹插入性压腹CPR(类似于体外心脏反搏-IACCPR)：腹部按压的速率与胸部按压相等(即1：1)，按压力为10020mmHg。高频高频(快速按压率)CPR：平均动脉压、冠脉

4、灌注压、呼气末CO2以及成活率均增高。主动性加压减压CPR(ACDCPR)、同步通气按压同步通气按压CPR(SVCCPR)、阶段性胸腹加压减压CPR(PTACDCPR)、气背心CPR、机械(活塞)CPR和有创CPR。标准的胸外心脏按压时，动脉压峰值最高可达l00mmHg，但舒张压一般不超过l0mmHg，所产生的心肌和脑血流灌注量远不能满足心、脑在常温下代谢的需要。焦耳 =电压（伏特）电流（安培）时间（秒）气管插管气管插管 最有效、最可靠的开放气道方法最有效、最可靠的开放气道方法供氧侧孔处通以1015L/min的氧气，可使吸入气氧浓度增至75以上。E：(EKG)心电图监测心电图监测及其它监测1心

5、电图的监测：明确心律失常的性质，为治疗提供依据。如室性停搏，电机械分离，室颤。心电静止心电静止电机械分离电机械分离室颤室颤 心跳骤停心跳骤停VF 或无脉搏或无脉搏VT 除颤除颤x 3肾上腺素肾上腺素再次除颤再次除颤 持续的或复发的持续的或复发的VT/VF 研究药物研究药物 标准的标准的ACLS治疗治疗 安慰剂安慰剂 胺碘酮胺碘酮 稳定节律稳定节律 停搏或无停搏或无 脉搏的电脉搏的电 生理活动生理活动 从研究中排除从研究中排除心跳骤停心跳骤停流程图流程图Early Defibrillation Improves SurvivalEarly Defibrillation Improves Surv

6、ival10010080806060404020200 0Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10%per minuteICCM,WT,11/2000 Chain of survival Guidelines 2000n电除颤器及其使用电除颤器及其使用两电极间距应间距应10cm；切不可接触病人或病床。利多卡因和奎尼丁虽对除颤效果无显著影响，但可使室颤阈值升高；溴卞胺可提高室颤阈值，但其通过交感神经阻滞可影响血流动力学稳定，患者无反应开放

7、气道检查生命指征CPR 2:30直到电击或监测 需除颤电击 1次 再连续做5组2:30 CPR图1 BLS的人员操作流程图l2常用药物 (1)肾上腺素：首选肾上腺素：首选 (2)阿托品：窦缓 (3)氯化钙：高钾 (4)利多卡因：室颤利多卡因：室颤 (5)碳酸氢钠：代酸 (6)多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺利多卡因 Guidelines 2000溴卞胺：交感神经节后纤维的阻滞剂阿托品：阿托品：抑制迷走神经抑制迷走神经抗心律失常药物抗心律失常药物 Guidelines 2000抗心律失常药物抗心律失常药物-胺碘酮胺碘酮纳洛酮：为特异性的吗啡受体拮抗剂由阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛酮可在

8、几由阿片引起的呼吸功能障碍患者使用纳洛酮可在几分钟即逆转其作用分钟即逆转其作用,从而改善对呼吸的抑制作用。从而改善对呼吸的抑制作用。目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后目前尚未证实纳洛酮能改善心搏骤停患者的预后,但却无害但却无害,在标准在标准CPRCPR或或ACLSACLS时可以考虑使用。时可以考虑使用。纳洛酮关于加压素关于加压素(精氨酸加压素精氨酸加压素)关于加压素关于加压素(精氨酸加压素精氨酸加压素)关于关于加压素加压素(精氨酸加压素精氨酸加压素)关于莨菪类药(三)长程生命支持(post-resuscitation treatment，PRT）二、脑复苏的治疗措施二、脑复苏的治疗措施

9、二、脑复苏的治疗措施二、脑复苏的治疗措施二、脑复苏的治疗措施二、脑复苏的治疗措施二、脑复苏的治疗措施二、脑复苏的治疗措施(四四)特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施1、低温、低温(四四)特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施1、低温、低温(四四)特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施2、高压氧治疗、高压氧治疗(四四)特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施3、皮质激素、皮质激素(四四)特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施(四四)特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施(五五)防治并发症防治并发症 PLS后续治疗综合措施-总目标：预防和救治MODS复苏后综合征 Guidelines 2000复苏后综合征 4期病理变化三、脑复苏的结局三、脑复苏的结局三、脑复苏的结局三、脑复苏的结局