1、肛门直肠周围脓肿肛门直肠周围脓肿定义定义n指肛门直肠周围间隙内软组织发指肛门直肠周围间隙内软组织发生的急性化脓性感染生的急性化脓性感染n本病多见于本病多见于20204040岁青壮年或婴岁青壮年或婴幼儿幼儿n男性多于女性男性多于女性n属于中医属于中医“肛痈肛痈”范畴范畴中医病因病机中医病因病机n1.1.饮食不节、损伤染毒饮食不节、损伤染毒 n湿热蕴结湿热蕴结,气血壅滞气血壅滞,经络阻隔经络阻隔,血血败肉腐而成败肉腐而成 n2.2.肺脾肾阴虚肺脾肾阴虚,正不胜邪正不胜邪,湿热结湿热结聚于肛门而发聚于肛门而发 病因和发病机制病因和发病机制n一、病因一、病因n1.1.便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤
2、便秘、肛门异物或医源性损伤肛管皮肤或肛门瓣或肛门瓣 n2.2.腹泻时稀便积存在肛隐窝腹泻时稀便积存在肛隐窝,堵塞肛腺管堵塞肛腺管n3.3.肛腺为雄性激素的靶器官肛腺为雄性激素的靶器官,婴幼儿和青壮婴幼儿和青壮年人体内雄性激素水平高年人体内雄性激素水平高,肛腺分泌增多肛腺分泌增多,腺管堵塞容易感染腺管堵塞容易感染n 病因病因(少见少见)n肛门外伤、克隆肛门外伤、克隆(Crohn)(Crohn)病病病因和发病机制病因和发病机制n病因病因 肛隐窝炎、肛腺感肛隐窝炎、肛腺感染染中央间隙中央间隙(内外括约肌之间内外括约肌之间)脓肿脓肿联合纵肌联合纵肌肛门直肠肛门直肠周围脓肿周围脓肿病理病理n脓肿早期脓肿
3、早期:大量中性粒细胞浸润大量中性粒细胞浸润,充满脓液充满脓液n慢性脓肿慢性脓肿:未能自溃或及时切开排未能自溃或及时切开排脓脓,脓腔壁肉芽组织增生脓腔壁肉芽组织增生,形成脓形成脓肿膜肿膜,脓肿膜增厚形成炎性包块脓肿膜增厚形成炎性包块n脓肿膜坏死脓肿膜坏死,破溃流脓破溃流脓临床表现临床表现n1.发病急骤。发病急骤。n2.肛门周围红肿热痛。肛门周围红肿热痛。n3.伴有恶寒、发热、疲倦等全伴有恶寒、发热、疲倦等全身身 中毒症状。中毒症状。高、低位脓肿的临床持点高、低位脓肿的临床持点n肛提肌以上间隙脓肿肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿隙脓肿、直肠后间隙脓肿):全身全身症状重
4、症状重,局部症状轻。局部症状轻。n 肛提肌以下间隙脓肿肛提肌以下间隙脓肿(坐骨直肠坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿间隙脓肿、肛旁皮下脓肿):):局部局部症状重症状重,全身症状轻全身症状轻 检查检查n一、指检一、指检:n有无波动感有无波动感了解是否脓已成了解是否脓已成n病变的肛隐窝可扪及硬结或凹病变的肛隐窝可扪及硬结或凹陷陷原发病灶原发病灶n二、穿刺抽脓二、穿刺抽脓实验室检查实验室检查n一、血常规一、血常规:白细胞总数和分类计数白细胞总数和分类计数升高升高n二、细菌培养二、细菌培养+药敏试验药敏试验n需氧菌需氧菌:大肠杆菌、肠球菌、链球菌大肠杆菌、肠球菌、链球菌n厌氧菌厌氧菌:脆弱类杆菌脆弱类杆菌
5、n三、病理检查三、病理检查:疑有特异性感染或恶疑有特异性感染或恶性肿瘤性肿瘤n四、超声波或四、超声波或CTCT检查检查鉴别诊断鉴别诊断n一、肛周化脓性汗腺炎一、肛周化脓性汗腺炎n脓肿较浅而范围广脓肿较浅而范围广n二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊二、肛旁皮脂腺囊肿感染、毛囊炎、疖肿炎、疖肿n 病灶仅限于皮肤或皮下病灶仅限于皮肤或皮下,范围小范围小易溃易敛易溃易敛治疗治疗n治疗原则治疗原则n以手术治疗为主以手术治疗为主n尽快切开排脓尽快切开排脓中医内治法中医内治法n遵循内治法遵循内治法“消、托、补消、托、补”三大原则三大原则n一、火毒蕴结一、火毒蕴结n清热解毒消肿清热解毒消肿,仙方活命饮加减仙方活命饮
6、加减n二、热毒炽盛二、热毒炽盛n清热解毒透脓清热解毒透脓,透脓散加减透脓散加减 n三、阴虚毒恋三、阴虚毒恋n养阴清热解毒养阴清热解毒,青蒿鳖甲汤合三妙丸青蒿鳖甲汤合三妙丸外治法外治法n初起初起:熏洗法、外敷法熏洗法、外敷法n成脓成脓:宜早期手术切开。宜早期手术切开。n溃后溃后:纱条置脓腔引流纱条置脓腔引流,后期生肌后期生肌膏或珍珠散促进愈合膏或珍珠散促进愈合西医治疗西医治疗n使用抗生素使用抗生素n广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏广谱抗生素或对革兰氏阴性菌敏感抗生素感抗生素n抗厌氧菌抗生素抗厌氧菌抗生素手术治疗手术治疗n一期手术一期手术 一次切开法一次切开法 一次切开挂线法一次切开挂线法n二期手术二
7、期手术 手术中注意点手术中注意点n1.1.定位准确定位准确n2.2.切口选择切口选择n3.3.引流通畅引流通畅n4.4.处理内口处理内口中西医结合思路中西医结合思路n一、脓肿初起及成脓期一、脓肿初起及成脓期:n1.1.尽早使用抗生素尽早使用抗生素n2.2.中药勿过苦寒中药勿过苦寒,以免伤正以免伤正n3.3.准确把握手术时机准确把握手术时机脓已成脓已成n肿块巳软肿块巳软,有波动感有波动感;穿刺可抽出脓液穿刺可抽出脓液;n肛管直肠腔内超声检查确认肛管直肠腔内超声检查确认中西医结合思路中西医结合思路n二、切开排脓或破溃后二、切开排脓或破溃后:n 以中药托里透脓为主以中药托里透脓为主,可不用抗可不用抗生素生素n 换药注意引流通畅换药注意引流通畅n饮食不必过于忌口饮食不必过于忌口
