出血性卒中课件.pptx

1、第第1天天2天天1周周24周周4周后周后 T1 等等/低信号低信号等等/低信号低信号高信号高信号低信号低信号T2高高/混合信号混合信号低信号低信号高信号高信号高信号高信号病理病理生生理理氧合血红蛋氧合血红蛋白为主白为主去氧合血红去氧合血红蛋白为主蛋白为主含铁血含铁血黄素黄素软化灶软化灶液体液体 渗透压渗透压 25%甘露醇甘露醇1375(mOsm/kg)3%Normal Saline1025(mOsm/kg)7.5%Normal Saline2400(mOsm/kg)23.4%Normal Saline8008(mOsm/kg)1如果如果SBP P200mmHg200mmHg或或MAPMAP15

2、0mmHg150mmHg，可考虑持续静点降压药，可考虑持续静点降压药物，每物，每5 5分钟监测血压分钟监测血压2如果如果SBP P180mmHg180mmHg或或MAPMAP130mmHg130mmHg，有证据或怀疑，有证据或怀疑ICPICP升高，升高，可考虑监测可考虑监测ICPICP的情况下间断或静点降压药物，维持脑灌注压的情况下间断或静点降压药物，维持脑灌注压606080mmHg80mmHg3如果如果SBP P180mmHg180mmHg或或MAPMAP130mmHg130mmHg，没有疑似颅内压升高的，没有疑似颅内压升高的证据证据 ，可考虑间断或静点降压药物轻度降压治疗（如，可考虑间断或

3、静点降压药物轻度降压治疗（如MAP=100mmHgMAP=100mmHg或目标血压为或目标血压为160/90mmHg160/90mmHg），每），每1515分钟监测血压分钟监测血压4。高血压病的治疗要始终成为长期治疗的一部分。高血压病的治疗要始终成为长期治疗的一部分,因为这种疗法能因为这种疗法能减少复发性脑出血的风险减少复发性脑出血的风险(I类，证据水平类，证据水平B)药名药名单次团注剂量单次团注剂量持续静点的速度持续静点的速度拉贝洛尔拉贝洛尔LabetalolLabetalol5 520mg/15min20mg/15min2mg/min2mg/min（最高剂量（最高剂量300mg/d300m

4、g/d）尼卡地平尼卡地平NicardipineNicardipine不可用不可用5 515mg/h15mg/h艾司洛尔艾司洛尔EsmololEsmolol静推负荷剂量静推负荷剂量250250g/kgg/kg2525300300g/kg/ming/kg/min依那普利依那普利EnalaprilEnalapril静推负荷剂量静推负荷剂量1.251.255mg5mg，1 1次次/6h/6h，第一次剂，第一次剂量以量以0.625mg0.625mg起始起始不可用不可用肼屈嗪肼屈嗪HydralazineHydralazine静推负荷剂量静推负荷剂量5 520mg20mg，1 1次次/30min/30min

5、1.51.55 5g/kg/ming/kg/min硝普钠硝普钠NiprideNipride0.20.21010g/kg/ming/kg/min不可用不可用硝酸甘油硝酸甘油Nitroglycerin不可用不可用2020400400g/ming/min1 1对对ICHICH合并心力衰竭、主动脉夹层、急性心急梗死和急性肾衰合并心力衰竭、主动脉夹层、急性心急梗死和急性肾衰，建议立即抗高血压治疗，但应慎重（，建议立即抗高血压治疗，但应慎重（IVIV级证据）级证据）2 2不推荐常规降压治疗。如果经反复测量肯定血压高于下列值，不推荐常规降压治疗。如果经反复测量肯定血压高于下列值，建议降压治疗（建议降压治疗（

6、IVIV级证据）级证据）有高血压病史或慢性高血压体征（有高血压病史或慢性高血压体征（ECG,ECG,视网膜）：收缩压视网膜）：收缩压180mmHg180mmHg和和/或舒张压或舒张压105mmHg105mmHg。如果治疗，降压的目标应为。如果治疗，降压的目标应为170/100mmHg170/100mmHg（或平均动脉压（或平均动脉压125mmHg125mmHg）无已知高血压：收缩压无已知高血压：收缩压160mmHg160mmHg和和/或舒张压或舒张压100mmHg100mmHg。如。如果治疗，降压的目标应为果治疗，降压的目标应为150/90mmHg150/90mmHg（或平均动脉压（或平均动脉

7、压110mmHg110mmHg）应避免平均动脉压下降超过应避免平均动脉压下降超过2020这些界值和目标值对颅内压增高的患者应相应调整到更高的这些界值和目标值对颅内压增高的患者应相应调整到更高的值，以保证足够的脑灌注压值，以保证足够的脑灌注压70mmHg70mmHg药物药物剂量剂量起效起效时间时间作用作用时间时间指征指征拉贝洛尔拉贝洛尔LabetalolLabetalol2080 mg/10min,直到 300mg；0.52.0mg/min 输注 510 min 36 h 适用于缺血性和出血性卒中；急性心衰禁忌 艾司洛尔艾司洛尔EsmololEsmolol250500g/kg/min,然后 50

8、100g/kg/min 输注12 min 1030 min适用于卒中和主动脉夹层；心动过缓、房室传到阻滞、心力衰竭和支气管痉挛禁忌 乌拉地尔乌拉地尔UrapidilUrapidil单次剂量12.525mg；5-40mg/h 输注35 min 46 h 适用于高血压急症包括卒中（5-40mg/h 输注）；避免在冠状动脉缺血情况下使用 硝普钠硝普钠NitroprussideNitroprussidea a0.210g/kg/min 输注数秒内 25 min 适用于高血压急症包括卒中，当舒张压140mmHg；高颅压禁忌 尼卡地平尼卡地平NicardipineNicardipine515mg/h 输注

9、 510 min 0.54 h 适用于卒中；急性心衰、冠状动脉缺血和主动脉狭窄禁忌依那普利拉依那普利拉EnalaprilatEnalaprilat1.255mg/6h 1530 min 612 h 适用于急性左心衰；急性心急梗死和低血压禁忌 肼屈嗪肼屈嗪HydralazineHydralazine单次剂量1020mg1020 min 14 h 适用于惊厥；避免用于心动过速和冠状动脉缺血非诺多泮非诺多泮FenoldopamFenoldopam0.10.3g/kg/min 输注5 min 30 min Indicat适用于大多数高血压急症，包括卒中；避免应用于青光眼、心动过速和门脉高压 WFNSG

10、lasgow 评分评分运动缺失运动缺失 15 无无 1413 无无 1413 有有 127 有或无有或无 63 有或无有或无脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血常见病因常见病因动脉硬死动脉硬死心脏病心脏病高血压动脉硬死高血压动脉硬死动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形发病缓急发病缓急较缓（小较缓（小时）时）最急（秒最急（秒 分）分）急（分急（分 小时）小时）急（分）急（分）意识障碍意识障碍较少较少较少较少多见多见常一过性常一过性偏瘫偏瘫有，轻重有，轻重不一不一有有有有少见少见脑膜刺激脑膜刺激征征多无多无多无多无偶有偶有明显明显脑脊液脑脊液清清清清压力度，血性压力度，血性压力高，血性压力高，血性CT脑内低密脑内低密度区度区脑内低密度脑内低密度区区脑内低密度区脑内低密度区蛛网膜下腔或脑室蛛网膜下腔或脑室内高密度区内高密度区结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日