《介入放射学总论》课件.ppt

1、 1.了解介入放射发展史 2.熟悉并掌握介入放射学所需的器材 3.熟悉并掌握介入放射学常用的药物 1.介入放射学（Interventional Radiology IVR）是以影像诊断为基础，结合临床治疗学原理，在医学影像设备（如DSA、CT、B超等）的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。（1）世界介入放射学发展简史 介入放射学的发展同其他科学一样也是在探索、创新、完善中发展起来的。1928年Santos等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影。1931年DOS Stantoa首先用针穿刺腹主动脉完成了最早的主动脉造影。20世纪40

2、年代根据Curnand及Richards的经验开展了右心室、房及肺动脉的导管技术。1953年瑞典Sven-Lvar Seldinger医师首创引用套管针、导管和导丝经皮股动脉插管作血管造影的方法，大大简化并提高了介入放射学的安全性，为当代介入放射学奠定了基础，此技术也称为Seldinger技术。在20世纪50年代中期至60年代Seldinger技术开始被应用于许多器官的介入诊疗，如：经皮、经肝胆管造影、经皮肾盂输尿管造影等。20世纪70年代至80年代期间随着自然科学、生物技术的发展以及新材料的出现，介入放射学使用的器材得到了迅速的发展和极大的改善，从而大大促进了经皮穿刺技术的应用和发展。尤其是

3、近年来由于高分辨影像增强器和数字减影血管造影（Digtal Subtraction angiograpty DSA）技术的普及，全身各部位的血管造影及血管腔内介入疗法其侵袭程度小、治疗效果显著而在世界各国广泛迅速地开展起来。非血管性介入疗法如经皮、肝胆管引流，脓腔或囊腔穿刺引流术等都是采用这种方法。北美放射学会因此授予Seldinger荣誉会员称号。在介入放射学的进展过程中，许多技术都来自外科手术，以后被放射学家采用并逐步改良以适应介入放射学的使用，并将一些原来用于诊断的手段发展为介入治疗方法，包括经皮管腔成形术、血管栓塞术、经动脉灌注术等；经皮活检、抽吸与引流术也成为非血管系统介入放射学的一

4、个重要组成部分。在介入放射学的进展过程中除了技术的不断改进、创新之外，介入器材及介入设备的不断发展如超声、CT、MRI、DSA等，造影剂的发展由离子型造影剂发展到非离子型造影剂；激光、微波等应用介入治疗领域等多因素的促进使介入放射学在临床诊疗过程中被广泛应用，并得到发展。我国介入放射的发展也是世界介入放射学发展的一部分。随着介入放射学的发展，80年代部分医院先后开展了肿瘤等疾病的介入诊疗，少数医院建立了介入病房。1990年卫生部文件决定将开展了介入放射学的放射科改为临床科室，从而根本的改变了放射科在医院及医学界的地位。20世纪90年代兴起的三级医院评审，将介入放射学的开展与否作为三级甲等医院的

5、评审要求，也对介入放射学的发展起到了极大的推动作用。1997国家科委、卫生部联合将介入放射学科目列为“九五”攻关课题，再一次从国家角度对介入放射学进行了肯定，为21世纪的介入放射学的蓬勃发展奠定了良好的基础。1.影像监视设备：X线 CT MRI 超声 2.使用器材：穿刺针 导管 导丝 导管鞘 支架 其它 直接X线透视 DSA 间接X线透视 是指X线穿透人体后在荧光屏上成像的方法，是介入放射学传统的、基本的监视手段，应用历史最早，范围最广泛。但缺点是需要在暗室内操作、图像质量差，不利于介入操作等，现在临床已较少应用。将透过人体的X线通过光电转换器并经摄像系统传递到显示器上成像的方法，由于使用了影

6、像增强器，图像清晰明亮，无需在暗室内操作，射线剂量也较少，已基本取代直接x线透视。DSA是在直接X线透视基础上发展起来的，利用其计算机技术消除了骨骼、软组织对于注入造影剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，并减少了造影剂的用量，使器官、组织及病变的血流动力学显示的更加清楚，目前是血管系统介入放射学首选的监视方法。除同样具有X线影像的特点外，由于断层影像能够使病灶的显示更加清楚尤其是近年出现的CT透视为介入放射的发展提供了便利条件，如颅内出血经皮穿刺抽吸减压等。超声波检查仪作为介入放射学的影像监视设备，使用方便，实时显像是其最大特点，对人体无伤害，作为穿刺的定位手段有其独特的优越性。尤其是肝胆系

7、统经皮操作，超声应作为首选的影像监视方法。作为特殊的介入放射监视方法，由于没有射线损伤观察范围大，近年出现的开放性MR和透视技术方便了介入放射的操作，并可达到实时监视的程度，从而越来越被临床所认识，应用范围越来越广。（1）穿刺针：是介入放射学最基本的器材，作用主要用来直接建立通道或者建立通道后通过导丝导入各种导管进行介入诊疗。穿刺针由锐利的针芯和外套构成，外用“号”表示，内径用“英寸”表示。（2）导管：是介入放射学的主要器材，可分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等。导管直径用F表示（Franch 1 Franch=0.335mm）,球囊长度及直径用厘米（cm）表示，而导管内经用“英寸”表示。

8、（长度对照表）厘米（cm）英寸 Franch 1厘米（cm）1 0.039 30 1英寸 2.54 1 7.62 1 Franch 0.033 0.013 1（3）导丝：是通过穿刺针的外套利用导丝交换法送入导管，是插入导管所需的主要器材。直径用“英寸”表示。（4）导管鞘：在介入操作过程中为了避免导管反复出入组织或血管对局部造成的损伤，尤其在血管操作时避免损伤血管壁而采用的一种器材。由带返流阀的外鞘和内芯组成。外鞘直径用“F”表示，内鞘用“英寸”表示。（5）支架：用于对狭窄管腔支撑以达到恢复管腔流通功能之用。广义上分为内涵管和金属支架，内涵管仅用于非血管系统；金属支架分为自膨式和球囊扩张式。（6

9、）其它：如腔静脉滤器、取石网篮、激光、微波、冷冻等 （一）血管收缩与扩张药物（二）止血与抗凝、溶栓药物 （三）抗肿瘤药物 主要用于血管造影时增加被造影血管的血流量，使图像更加清晰。常用药物有罂粟碱、前列腺素两类。血管收缩与扩张药物主要用于需要改变血流速度的造影或治疗，使用得当会带来很好的造影及治疗效果。罂粟碱（帕帕非林 Paparerine）:对血管、支气管、胃肠道、胆管等的平滑肌都有松弛作用。常用剂量：肌注或静脉注射，每次3060mg，24小时不超过300mg。前列腺素（Prostaglandin,PG）:目前最理想的血管扩张剂。常用剂量：注射剂：2mg/支，另附每支1mg碳酸氢钠溶液及10

10、ml生理盐水，用以稀释，静点，每次2mg。主要用于减少或降低动脉血流速度或减少正常组织的血流量，常用于小量消化道出血的造影，治疗或肿瘤栓塞。肿瘤血管减少或没有毛细血管前动脉，对血管收缩药物没有或者缺少反应。肾上腺素（Epinephrine）:最常使用的血管收缩剂，常用于肾动脉造影，肾上腺动脉造影和肾静脉造影。剂量：0.3mg/次，不宜超过1mg.加压素（Rasopressin,ADH）既作为诊断性药物血管造影，又用于治疗胃肠道出血。剂量：5mg/次 止血与抗凝类药物主要用于血管性疾病的介入放射学治疗。多用于防治各种出血，主要通过导管注入局部，局部毛细血管等大面积造影不明显出血的小血管出血有效，

11、对较大血管出血仅起辅助作用。1）.维生素K3（Vitamin K3）主要用于肝脏疾病的患者，常用剂量：肌注，4mg/次，23次/日。2）.维生素K1（Vitamin K1）主要用于肝脏疾病的患者。剂量：10mg/次，2次/日。肌注或静注。3）氨甲苯酸（止血芳酸）PAMBA 多用于纤维蛋白溶解过程亢进引起的出血，介入放射学主要用于出血的全身治疗和穿刺等操作造成的并发症出血的治疗。剂量：0.10.3g/次。静注。4）鱼精蛋白(Protamine)在体内与肝素结合，使其失去抗凝作用。用于抗凝治疗中肝素过量引起的出血的止血。剂量：抗肝素过量的治疗用量须与所用肝素（最后一次使用量）相当，4050mg本品

12、可以中和5000u肝素（1次使用量不超过50mg），由静脉缓慢注入。5）酚磺乙胺（止血敏）Etamsylate 主要用于防治各种手术前后的出血。常用量：1030分钟肌注或静注 0.250.5g6）凝血酶（Thrombin）主要用于肝硬化所致的消化道出血及穿刺局部的出血。常用量:消化道出血用生理盐水或牛奶溶解本品，使每毫升含50500u溶液口服或灌注。用量500-2000u/次。16小时使用1次 主要用于防治深部的动静脉血栓，肺血栓及其它血栓性疾病。在介入放射学中，除去治疗血栓外，还主要用于血管系统的球囊扩张或留置金属支架后的抗凝治疗。机理主要是阻止纤维蛋白的形成。1.肝素钠（肝素）Hepari

13、n Sodiam 肝素在血管系统介入放射学中应用最广泛，几乎与造影剂相同。剂量：6250u加入生理盐水500ml，制成肝素盐水，用于导管的冲洗和抗凝。625012500u加入10ml生理盐水，直接注入血管内，达到全身肝素化，防止血栓形成。操作时间超过4小时，可追加1次。2.华法林钠（Warfarin sodiam）主要用于治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展，溶栓治疗后、球囊扩张术后、留置金属支架术后的抗凝治疗。口服、肌注、静注均可，常为口服。3.阿司匹林(Aspirin)主要用于治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展。剂量：口服40-100mg/d4.双嘧达莫（潘生丁，Persantin）

14、用于治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展。剂量：口服25100mg/次 tid 主要用于动脉血栓的介入放射学治疗及部分静脉血栓的治疗。1）链激酶（Streptokinas）：临床用于多种血栓栓塞疾病，以急性广泛深静脉血栓形成，急性大块肺栓塞，动静脉栓塞造成阻塞和周围动脉急性血栓栓塞最为有效。常用剂量：介入治疗术后直接动脉灌注 100万u/小时，利用微汞或手推缓慢注入。2）尿激酶（Urokinase）:与链激酶相比，副作用小，疗效高，是介入放射学治疗血栓的最常用药物。常用剂量：介入治疗术后直接动脉灌注50万u/1小时。利用微汞或手推缓慢注入。常用的抗肿瘤药物目前胺药物来源一般分为6类:即烷化剂

15、、抗代谢药、抗生素、植物药、杂类及其他类型。烷化剂：烷化剂为细胞周期作特异性药物，对增殖细胞群和作增殖细胞群的肿瘤细胞都有杀伤作用。常用烷化剂抗癌药 环磷酰胺CTX：主要杀灭G2期细胞，常用于肺癌的灌注治疗。剂量：200400mg溶于50ml生理盐水，经导管注入。抗代谢药：主要可抑制细胞增殖，导致细胞死亡，达到抗癌目的。常用抗代谢抗癌药 氟尿嘧啶（5Fu）主要在肝脏代谢分解，为广谱抗癌药，主要用于治疗消化道癌，常于丝裂霉素，阿霉素等联合应用。常用剂量：0。751g/次，经导管缓慢注入。通过抑制肿瘤细胞DNA结合而发挥它的细胞毒性作用。1）丝裂霉素C(MMC)抗肿瘤谱较广，作用迅速，但治疗毒性较

16、大。临床适用于消化道癌，如胃癌、肠癌、肝癌及胰岛素癌等，对肺癌、乳腺癌、宫颈癌及绒毛上皮癌也有效。还可用于恶性淋巴瘤，癌性胸腹腔积液 常用剂量：1020mg/次溶于生理盐水50ml中，直接导管动脉内缓慢注入。2）阿霉素（ADM）抗瘤谱较广，对S期及M期作用最强，在肝脏代谢，又心脏毒性。临床适用于白血病、恶性淋巴瘤、胃癌、肺癌、膀胱癌、软组织肉瘤、骨肉瘤、胃肠道癌、神经母细胞瘤等。常用剂量：4080mg/次溶于50ml生理盐水中，直接动脉内灌注。3）表阿霉素(EPB)同阿霉素，但心脏毒性较小。是丛植物中提取的生物碱类，他们是有丝分裂的抑制剂，他们对组织的刺激很强，必须保持小心，防止外渗。足叶乙苷

17、（v-p16）作用于细胞周期的S期和G2期，临床用于小细胞肺癌，睾丸癌 常用剂量：100200mg/次，稀释后动脉缓慢注入。常用杂类抗肿瘤药物 顺铂(CDDP)：抗瘤谱广，临床用于卵巢癌、前列腺癌及睾丸癌等泌尿生殖系统恶性肿瘤，有较高的疗效，与其他抗癌药物（长春新碱、CTX、5Fu等）联合作用。常用剂量：4080mg/次，溶于生理盐水50ml中直接动脉内缓慢注入。卡铂(CBP)：对小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部磷癌等恶性淋巴瘤有较高的疗效。常用剂量：同顺铂，但肾毒性较小。激素是一类对机体功能起调节作用的化学物质。性激素：雌、雄激素及孕激素。雌激素对前列腺癌及绝经后转移性乳腺癌有效。雄激素

18、对乳腺癌有效，孕激素对子宫内膜癌及肾癌有效。肾上腺皮质激素：为细胞周期作用特异性药物，作用于S及G2期，并对G1-S边界有延缓作用。调动机体的积极性，提高机体抗肿瘤的免于能力，以杀灭或抑制肿瘤细胞的生长繁殖。1.什么是介入放射学？2.介入放射学所需器材及优缺点是什么？3.介入放射学常用药物及机理是什么？4.预习介入放射学使用栓塞剂的作用机理、分类及临床应用 了解并掌握介入放射学的常用栓塞物质特点、机理 熟悉介入放射学的分类范畴 栓塞的目的是为了阻断血流，即可以使血管闭塞，血流停止，所以原则上讲任何可以使血管闭塞的物质或因素都可以作为栓塞物质使用。作为栓塞物质的使用原则是：栓塞物质在使用中，必须

19、保证在X线或其他影像手段下显影。必须在X线的监视下完成，否则易造成移位栓塞、过度栓塞或栓塞物返流。1.血凝块(Gore)最早使用于临床的栓塞物质之一，容易取得，用于短期栓塞剂，它可以在624小时内分裂消散。2.冻干硬脑膜（1）明胶海绵(Gelfoam)明胶海绵是一种无毒、无抗原性的胶类物质，是外科常用的止血剂，可以根据需要切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞剂，价格低、栓塞可靠，安全有效。2周后开始吸收，临床多用于止血、肿瘤栓塞。（2）聚乙烯醇(PVA)聚乙烯醇是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到1/151/10体积，遇水时很快膨胀，所以有续发膨胀的好处，呈颗粒状，是一种永久栓塞物质，

20、与栓塞剂一起混合注入血管内。临床用于支扩、子宫肌瘤等良性病变。（1）不锈钢圈（Steel coil）主要特点：a.永久性栓塞 b.栓塞定位准确 c.能通过较细的导管完成较大直径 d.能由X线长期随访观察 临床应用：动静脉畸形、动静脉瘘、真假性动脉瘤的栓塞；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞；精索静脉曲张等的栓塞。（2）NT海/球栓（3）微型铂金丝圈 主要用于动脉瘤的栓塞治疗。主要用于动静脉瘘的栓塞治疗 （1）无水乙醇(Ethanol)无水乙醇又名无水酒精，是一种良好的血管内组织坏死剂。具有强烈的蛋白凝固作用，能造成局部血管的内皮和血管周围组织坏死，使之成为泥浆样，阻塞毛细血管床。是一种永久栓塞剂，栓塞后不

21、容易建立侧支循环，注射时有一过性疼痛；缺点为不能作X线跟踪。临床多用于动静脉畸形，静脉曲张，恶性肿瘤的栓塞治疗。（2）鱼肝油酸钠 为不饱和脂肪酸盐，临床常用浓度5鱼肝油酸钠。是永久栓塞剂。临床用于曲张静脉、血管瘤的栓塞治疗。液体组织粘合剂均为液态组织，多用于血管畸形的栓塞氰基丙烯酸异丁酯（IBCA）：为永久性栓塞剂，与血液或盐水等离子液体接触时，和快聚合，导致血栓形成。乙基阻塞胶蓝色组织胶（NBCA）为永久栓塞剂，它将与碘苯酯配成不同浓度,并加入钽粉使其不透X线。存于冰箱内避 微粒、微球、微囊类均直径在50200um大小的颗粒。用于栓塞毛细血管床或前小动脉。使用各种固体栓塞材料制成。碘油是一种

22、永久性栓塞剂，广泛用于肿瘤的栓塞。栓塞机理：（1）肿瘤血供丰富，血流量大。碘油因虹吸作用选择性流向肿瘤区。（2）肿瘤血管扭曲、不规则，缺乏肌层，血流缓慢，不足以冲刷附着的碘油。（3）肿瘤细胞分泌的渗透增强因子有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管，使碘油易滞留于肿瘤内。（4）肿瘤组织缺乏能清除碘油的单核巨噬系统和淋巴系统。（5）坏死所致死腔形成，单核巨噬系统难以将其清楚。（1）白芨（2）鸦胆子油微囊（1）电凝法（2）热造影剂 1、按照介入放射学方法分类（1）穿刺引流术（Percataneous Puncture/drange technique）（2）灌注/栓塞术(Transcatheter arterial infusion/embolization)（3）成形术(Angioplast)（4）其他如血管内取物等（1）血管系统介入放射学(Vescular interventional radiology)（2）非血管系统介入放射学(No-Vescular interventional radiology)（二）范畴 涉及全身各部器官、组织多种疾病的介入放射学诊断或治疗 1.介入放射学常用的栓塞剂分类及机理是什么？2.介入放射学的分类范畴有哪些？3.预习经皮穿刺术及其临床应用。