《体温单书写要求》课件.ppt

1、12体温单主要是由护士填写。体温单主要是由护士填写。用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它情况。情况。住院期间体温单排列在病历最前面。住院期间体温单排列在病历最前面。3一、一、用黑笔填写下各项用黑笔填写下各项41.楣楣 栏栏病人姓名、年龄、性别。病人姓名、年龄、性别。入院日期入院日期:格式为年格式为年-月月-日，例如：日，例如：2001-1-102001-1-10。科科 室：室：内一。内一。床床 号。号。住院病历号。住院病历号。52.日期：日期：每页第一页填写格式为年每页第一页填写格式为年-月月-日（如：日（如：02-8-2802-8-28）其余其余6 6天，只填

2、写日期。天，只填写日期。遇到新的月份，应填月遇到新的月份，应填月-日。日。遇到新的年度，填写年遇到新的年度，填写年-月月-日。日。63.手术后日数：手术后日数：手术当日用红笔在相应的时间内填写手术当日用红笔在相应的时间内填写0 0 （不写时间），手术次日开始记数，（不写时间），手术次日开始记数，连续填写连续填写1010天（例天（例0 0、1 1、2 2.）。）。如在如在1010天内又做手术，则停写第一次天内又做手术，则停写第一次 手术日期，改写为手术日期，改写为-0-0，1 1，2 2。第三第三 次次-0-0，1 1，2 2，连续填写，连续填写1010天止。天止。7体 温 单（过去）姓名姓名

3、性别性别 年龄年龄 入院日期入院日期 病室病室 住院号住院号 日日 期期 2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 4 住院日数住院日数 1 2 3 4 5 6 7 手术或产后日期手术或产后日期 0 1 2 -0 1 2 3体 温 单（现在）楣楣 栏栏姓名姓名 性别性别 年龄年龄 入院日期入院日期 病区病区 床号床号 住院号住院号 手术或产后日期手术或产后日期 0 1 2 -0 1 2 3 日日 期期 2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 484.时间：时间：体温单绘制一般体温单绘制一般4 4小时为一间隔。小时为一间隔。如：或如：或4-8-12-4-8-

4、12-4-8-124-8-12等，上午、等，上午、下午隔下午隔 开。开。9二、二、40400 0C C横线以上的填写内容横线以上的填写内容（用红笔填写）：（用红笔填写）：101.1.在相应的时间内，纵向顶格填写在相应的时间内，纵向顶格填写入院入院、出出院、转入、手术、分娩、请假、死亡院、转入、手术、分娩、请假、死亡，除手，除手术、请假不写时间，其他均应写出相应时间，术、请假不写时间，其他均应写出相应时间，要求具体到要求具体到时和分时和分，填写时间要与医生一致。，填写时间要与医生一致。竖折号占一格。竖折号占一格。11外出外出死亡死亡四时五分四时五分急诊手术入院急诊手术入院四时十分四时十分转入转入

5、三时十分三时十分分娩分娩二时十分二时十分出院出院十时十分十时十分手术手术十时十时入院入院九时十分九时十分请假请假死亡死亡四时五分四时五分转入转入三时十分三时十分分娩分娩二时十分二时十分出院出院十时十分十时十分手术手术入院入院 九时十分九时十分4040以上填写内容以上填写内容过去过去现在现在122.患者请假或因故离院须经医师批准，患者请假或因故离院须经医师批准，并履行相应手续，护士方可在体温单上并履行相应手续，护士方可在体温单上注明。注明。133.转科：转科：在楣栏原病区后加箭号在楣栏原病区后加箭号“”并写上转至的病并写上转至的病区。例：病人从消化内科转入胃肠外科，病区：消区。例：病人从消化内科

6、转入胃肠外科，病区：消化内科化内科 胃肠外科。胃肠外科。14三、体温画法：三、体温画法：151.1.体温每小格体温每小格0.20.20 0C C（摄氏）。（摄氏）。2.2.用黑（蓝）笔表示，用黑（蓝）笔表示，黑（蓝）圆点表示口温：黑（蓝）圆点表示口温：（）黑（蓝）叉表示腋温：黑（蓝）叉表示腋温：（）黑（蓝）圆圈表示肛温：黑（蓝）圆圈表示肛温：（）3.3.相邻两次体温之间用黑（蓝）线相连，若体相邻两次体温之间用黑（蓝）线相连，若体 温在粗线上不必连接。温在粗线上不必连接。164.物理降温后体温的绘制方法：物理降温后体温的绘制方法：物理降温物理降温后后3030分钟后分钟后测得的体温，以测得的体温，

7、以红圆圈表示红圆圈表示，并用并用红虚线红虚线与降温前的温度同一纵格内相连，下与降温前的温度同一纵格内相连，下一次再测的体温与降温前的体温相连。如患者高一次再测的体温与降温前的体温相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录的限制，需将体温变化情况记录在护理记录记录的限制，需将体温变化情况记录在护理记录中。中。17四、脉搏画法：四、脉搏画法：181.1.脉搏每小格为脉搏每小格为4 4次次。2.2.红圆点表示红圆点表示脉搏脉搏:红圆圈表示红圆圈表示心率心率:脉搏或心率间用红线相连。脉搏或心率间用红线相连。3.3.体温与脉搏重叠时，在黑叉外画

8、红圈表示：体温与脉搏重叠时，在黑叉外画红圈表示：肛温肛温与与脉搏脉搏重叠时，在黑圆圈内画红点表示：重叠时，在黑圆圈内画红点表示：口温口温与与脉搏脉搏重叠时，在黑圆点外画红圈表示：重叠时，在黑圆点外画红圈表示：4.4.脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率，脉搏短绌病人测脉搏的同时必须测心率，并在体温单上描绘，以并在体温单上描绘，以红圆圈红圆圈表示心率，表示心率，红红 圆点圆点表示脉搏，两者为短绌，中间不填满表示脉搏，两者为短绌，中间不填满191.呼吸用数字表示，用呼吸用数字表示，用红笔红笔在呼吸栏相应时在呼吸栏相应时间内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后间内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。下

9、。2.人工辅助呼吸的病人用黑笔在人工辅助呼吸的病人用黑笔在350C以下，以下，相应时间格内写上相应时间格内写上“辅助呼吸辅助呼吸”或或“停辅助停辅助呼吸呼吸”。五五 呼吸呼吸20六六.体温、脉搏、呼吸应当同步测量并记录，体温、脉搏、呼吸应当同步测量并记录，计算机计算机打印时体温、脉搏、呼吸可以用打印时体温、脉搏、呼吸可以用 黑色标记。黑色标记。211下栏内容包括：输入液量、排出量下栏内容包括：输入液量、排出量大大 便（次）、尿量（便（次）、尿量（ml）、其他）、其他、血压、血压 （mmHg）、体重（）、体重（kg）、皮试、其它）、皮试、其它 等。等。七、其他填写内容：七、其他填写内容：222.

10、下栏各项除皮试阳性用红笔填写下栏各项除皮试阳性用红笔填写（+），其余项用黑笔填写，因已），其余项用黑笔填写，因已 注明单位，只填数字即可。注明单位，只填数字即可。233.其他栏可根据医嘱要求填写，其他栏可根据医嘱要求填写，如：呕吐量、身高、腹围、特殊如：呕吐量、身高、腹围、特殊治疗。治疗。244.大便次数应当每大便次数应当每24小时记录一次，填写小时记录一次，填写 相应格内。相应格内。（1）1/E 表示灌肠一次后排便一次。表示灌肠一次后排便一次。（2）0/E 表示灌肠一次，无大便。表示灌肠一次，无大便。（3）1 1/E 表示灌肠前有表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有次大便，灌肠后又有 大便大便2

11、次。次。（4）“米米”记号：表示大便失禁或假肛。记号：表示大便失禁或假肛。“米米/E”：表示清洁灌肠后大便多次。表示清洁灌肠后大便多次。（5）若需记录大便量时以斜线区分，斜线上表）若需记录大便量时以斜线区分，斜线上表 示大便次数，斜线下表示大便量，例：示大便次数，斜线下表示大便量，例：大大 便次数便次数/大便量（大便量（g)。2E255出入量应当按医嘱记录出入量应当按医嘱记录24小时出入量小时出入量，填写在相应格内。小便失禁时用填写在相应格内。小便失禁时用“米米”字字表示。表示。6血压、体重应当按医嘱或者护理常规测血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少一次。入院时或住院量并记录，

12、每周至少一次。入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用期间因病情不能测量体重时，分别用“平平车车”或或“卧床卧床”表示。入院当天应有血压，表示。入院当天应有血压，体重的记录。体重的记录。7住院周数：用蓝黑笔填写。住院周数：用蓝黑笔填写。26 广广 东东 省省 人人 民民 医医 院院体体 温温 单单姓名姓名 年龄年龄 性别性别 入院日期入院日期 病区病区 床号床号 住院号住院号手术或产后日数手术或产后日数 0 1 2 3 -0 1 2 日日 期期 2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 4 时时 间间 4 8 1248 124 8 124 8 1248 1248 124

13、8 124 8 124 8124 8 1248 124 8 124 8 124 8 12 脉搏脉搏 体温体温 （次（次/分）分）160 41上午上午 下午下午 上午上午 下午下午 上午上午 下午下午 上午上午 下午下午 上午上午 下午下午 上午上午 下午下午 上午上午 下午下午入院入院 九时十分九时十分手术手术分娩分娩 九时零分九时零分转入转入 九时零分九时零分请假请假转入转入 九时零分九时零分出院出院 九时十分九时十分死亡死亡 十时十分十时十分手术手术 140 40 120 39 100 38 80 37 60 36 40 35 20 34口表口表腋表腋表肛表肛表脉搏脉搏心率心率辅助呼吸辅助

14、呼吸停辅助呼吸停辅助呼吸体温不升体温不升呼呼 吸吸（次（次/分）分）（ml）20 20 20 20 20 2200 2200 2700 3200 3000排出量排出量体体 重重皮皮 试试其其 它它（ml）（次）（次）（mmHg）（次）（次）（ml）（mmHg）（kg）大便大便 尿量尿量其它其它血血 压压输输 入入 量量 0 米米 1/E 1 米米/E1000 1000 1200 1100 米米 120/60 126/78 128/80 50 PG（-）Pro（+）第第 1 周周 18 20 20 20 20 20冰敷冰敷冰敷冰敷 32E27广广 东东 省省 人人 民民 医医 院院体体 温温 单

15、单姓姓名名年年龄龄性性别别入入院院日日期期病病区区床床号号住住院院号号日日期期2002-12-29 30 31 2003-1-1 2 3 4手手术术或或产产后后日日期期时时间间0 1 2 3 -0 1 2上上午午下下午午上上午午下下午午上上午午下下午午上上午午下下午午上上午午下下午午上上午午下下午午上上午午下下午午4 8 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12 48 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12 4 8 12脉脉搏搏体体温温（次次/分分）160 41140 40120 39入入院院九九时时十十分分转

16、转入入九九时时零零分分分分娩娩九九时时零零分分手手术术请请假假手手术术死死亡亡十十时时十十分分出出院院十十时时十十分分28120 39 60 36 40 35 20 34100 38 80 37辅助呼吸辅助呼吸停辅助呼吸停辅助呼吸体温不升体温不升 口表口表腋表腋表肛表肛表脉搏脉搏心率心率冰敷冰敷冰冰敷敷29 呼呼 吸吸排排 出出 量量大大 便便尿尿 量量其其 它它体体 重重 皮皮 试试 其其 它它18 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 2200 2200 2700 3200 30000 米米 1/E 1 米米/E1000 1000 1200 米米 1300 120/60 126/78 50PG（-）Pro（+）第第 1 周周 （分（分/次）次）（ml）（次）（次）（ml）（mmHg）（kg）输输 液入液入 量量血血 压压 32E 130/80 128/80 136/68 140/74 127/84 135/65 30