《修订麻醉》课件.ppt

1、麻麻 醉醉江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉概述麻醉概述江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室课课 前前 思思 考考什么是麻醉？什么是麻醉？1哪些方法可产生麻醉效应？哪些方法可产生麻醉效应？24 麻醉可分为哪几种？麻醉可分为哪几种？无痛人流无痛人流/胃镜是怎么止痛？胃镜是怎么止痛？3江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室神医华佗神医华佗1 1、华佗是三国时期名医。关羽中毒箭找到华佗，华、华佗是三国时期名医。关羽中毒箭找到华佗，华佗欲用佗欲用“刮骨刮骨”方法：先喝麻沸散后刮骨疗伤

2、。关方法：先喝麻沸散后刮骨疗伤。关羽不喝麻沸散，却采用喝酒、下棋来减轻疼痛，结羽不喝麻沸散，却采用喝酒、下棋来减轻疼痛，结果关羽名扬千古，誉为果关羽名扬千古，誉为“战神战神”。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室神医华佗神医华佗2 2、曹操得、曹操得“头疾头疾”找到华佗，华佗欲用找到华佗，华佗欲用“开颅手术开颅手术”方法：先喝麻沸散后手术刀开颅。曹操疑心重担心方法：先喝麻沸散后手术刀开颅。曹操疑心重担心华佗借机谋害，结果未及时医治。华佗借机谋害，结果未及时医治。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉概念麻醉概念1.麻醉：用麻醉：用药物或非药物药物或非药

3、物方法，使患者的整个机方法，使患者的整个机体或机体的一部分体或机体的一部分暂时失去知觉暂时失去知觉，达到止痛的，达到止痛的目的。目的。2.非药物：醉酒、打晕、针刺、转移注意力（关非药物：醉酒、打晕、针刺、转移注意力（关羽刮骨疗伤）羽刮骨疗伤）古代麻药：麻沸汤古代麻药：麻沸汤、曼陀罗等。、曼陀罗等。现代麻药：普鲁卡因、利多卡因、乙醚等。现代麻药：普鲁卡因、利多卡因、乙醚等。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻麻 药药江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻麻 药药乙乙醚醚是一种用途非常广泛的是一种用途非常广泛的有机溶剂有机溶剂，与空气隔绝时，与空气隔绝时相

4、当稳定。贮于低温通风相当稳定。贮于低温通风处，远离火种、热源。与处，远离火种、热源。与氧化剂、卤素、酸类分储。氧化剂、卤素、酸类分储。无色透明液体，有特殊刺无色透明液体，有特殊刺激气味、带甜味、极易挥激气味、带甜味、极易挥发、其蒸汽重于空气，在发、其蒸汽重于空气，在空气的作用下能氧化成过空气的作用下能氧化成过氧化物氧化物、醛醛和和乙酸乙酸，暴露，暴露于光线下能促进其氧化。于光线下能促进其氧化。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉的作用麻醉的作用1.消除疼痛消除疼痛：麻药抑制神经系统某些部位而达：麻药抑制神经系统某些部位而达到减轻或消除疼痛。到减轻或消除疼痛。2.确保安全

5、确保安全：选择合适麻醉方法，加强麻醉监：选择合适麻醉方法，加强麻醉监测和管理，减少意外和并发症发生。测和管理，减少意外和并发症发生。3.提供良好手术条件提供良好手术条件：适当肌松、调节和控制：适当肌松、调节和控制生理功能（如血压、体温）生理功能（如血压、体温）江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉分类麻醉分类根据麻醉部位及药物可分：根据麻醉部位及药物可分：1.全身麻醉全身麻醉2.局部麻醉局部麻醉（狭义）（狭义）3.椎管内麻醉椎管内麻醉4.复合麻醉：采用复合麻醉：采用不同药物或方法不同药物或方法达麻醉。达麻醉。5.基础麻醉：麻醉前使患者进入类似睡眠状态，基础麻醉：麻醉前使患

6、者进入类似睡眠状态，有利于后续麻醉进行所实施麻醉。有利于后续麻醉进行所实施麻醉。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉分类麻醉分类麻醉分类麻醉分类全身麻醉全身麻醉吸入全身麻醉吸入全身麻醉静脉全身麻醉静脉全身麻醉局部麻醉局部麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉椎管内阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉腰麻腰麻-硬膜外间隙联合阻滞麻醉硬膜外间隙联合阻滞麻醉复合麻醉复合麻醉基础麻醉基础麻醉江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉前评估麻醉前评估1

7、.了解病情：诊断、检查、有无基础疾病和并了解病情：诊断、检查、有无基础疾病和并发症等。发症等。2.访视病人访视病人（1）询问病史：药物治疗史、过敏史、）询问病史：药物治疗史、过敏史、麻醉麻醉史史、输血史、手术史、输血史、手术史、吸烟史吸烟史等等（2）体检：心、肺、有无张口困难、活动性）体检：心、肺、有无张口困难、活动性义齿、颈部活动、脊柱有无畸形等义齿、颈部活动、脊柱有无畸形等江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉前评估（美国麻醉师协会麻醉前评估（美国麻醉师协会ASA病情分级）病情分级）分级分级*标标 准准麻醉耐受力麻醉耐受力死亡率死亡率(%)体格健康，发育营养良好，各器

8、官功体格健康，发育营养良好，各器官功能正常能正常良好良好0.060.08除外科疾病外，有轻度并存病，功能除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全代偿健全有一定危险有一定危险0.270.40并存病较严重，体力活动受限，但尚并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动能应付日常活动危险危险1.824.30并存病严重，丧失日常活动能力，经并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁常面临生命威胁危险很大危险很大7.8023.0无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持24小时小时的濒死病人的濒死病人异常危险异常危险9.4050.7确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移确诊为脑死亡，其器官拟用

9、于器官移植手术供体植手术供体*急症病例注急症病例注“急急”或或“E”E”，表示风险较择期手术增加，表示风险较择期手术增加。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉前准备麻醉前准备1.确定麻醉方式：病情、医院条件、主刀医师要确定麻醉方式：病情、医院条件、主刀医师要求、麻醉医师熟练情况、病人经济情况等。求、麻醉医师熟练情况、病人经济情况等。2.患者准备患者准备（1）重要脏器功能准备：如择期手术尽量改善）重要脏器功能准备：如择期手术尽量改善心肺等重要脏器功能后再手术。心肺等重要脏器功能后再手术。（2）提高患者耐受力：纠正体内失衡、贫血、）提高患者耐受力：纠正体内失衡、贫血、低蛋白

10、血症、凝血功能异常等。低蛋白血症、凝血功能异常等。（3）消化道准备消化道准备：择期手术常规术前禁食：择期手术常规术前禁食812小时，禁饮小时，禁饮46小时；急症手术尽量做到禁食小时；急症手术尽量做到禁食和禁饮，或采用催吐或插胃管引流。和禁饮，或采用催吐或插胃管引流。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉前准备（病人）麻醉前准备（病人）1.1.纠正或改善病理生理状态：纠正或改善病理生理状态：（1 1）改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调）改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调（2 2）血压血压180/100mmHg 180/100mmHg（3 3）血糖血糖8.3m

11、mol/L8.3mmol/L，尿糖，尿糖(+)(+)（4 4）停止吸烟至少停止吸烟至少2 2周周2.2.精神状态的准备：心理准备，取得病人理解、信任和精神状态的准备：心理准备，取得病人理解、信任和合作合作3.3.胃肠道的准备（重点：全麻才需求准备）胃肠道的准备（重点：全麻才需求准备）（1 1）成人择期手术前应）成人择期手术前应禁食禁食8 8小时以上，禁饮小时以上，禁饮2 2小时以小时以上上（2 2）小儿术前应）小儿术前应禁食禁食(奶奶)4-8)4-8小时，禁饮小时，禁饮2-32-3小时小时江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室1.局麻及椎管内麻醉：多用于门诊小手术（常局部浸润

12、麻醉）：病人清醒，无需限制饮食（如：体表肿块的活检、包皮环切术、拔牙等），也无需气管插管。2.全麻：多用大手术或小儿的手术。病人无意识，需求胃肠道准备（重点）防误吸、窒息。麻醉与消化道准备麻醉与消化道准备江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室1.非急症手术（择期手术或限期手术）：（1）非胃肠道的大中手术：禁食8h以上,禁饮46h。（2 2）胃肠道手术：进流质饮食（术前）胃肠道手术：进流质饮食（术前1313日开始）日开始）+禁禁食（术前食（术前1212小时开始）、禁饮（小时开始）、禁饮（4646小时开始）小时开始）+灌肠灌肠（大肠手术，术前晚或手术日清晨）（大肠手术，术前晚或手

13、术日清晨）+留置胃管（胃留置胃管（胃肠手术日清晨）肠手术日清晨）+肠道抑菌。防止误吸，防止手术污肠道抑菌。防止误吸，防止手术污染。染。如果是幽门梗阻患者，术前如果是幽门梗阻患者，术前3 3日每晚用生理盐水和高日每晚用生理盐水和高渗盐水洗胃（减轻胃黏膜水肿）渗盐水洗胃（减轻胃黏膜水肿）如果是直肠或结肠手术患者，术前如果是直肠或结肠手术患者，术前2323日口服抗生素日口服抗生素（抑制肠道菌群）。（抑制肠道菌群）。全麻消化道准备（非急诊）全麻消化道准备（非急诊）江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室全麻消化道准备（急诊）全麻消化道准备（急诊）2.2.急症手术：急症手术：（1 1）如

14、饱食后急诊手术尽量避免用全麻如饱食后急诊手术尽量避免用全麻（2 2）需全麻者尽可能做到禁食、禁饮；可）需全麻者尽可能做到禁食、禁饮；可设法催吐；最好清醒下行气管插管以防设法催吐；最好清醒下行气管插管以防止误吸。止误吸。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉前用药（目的）麻醉前用药（目的）1.消除紧张、焦虑和恐惧（镇静和催眠药）消除紧张、焦虑和恐惧（镇静和催眠药）2.提高痛阈，减轻疼痛（麻醉性镇痛药）提高痛阈，减轻疼痛（麻醉性镇痛药）3.抑制腺体分泌，防止窒息（抗胆碱药）抑制腺体分泌，防止窒息（抗胆碱药）4.消除不良反射（麻醉性镇痛和抗胆碱药）消除不良反射（麻醉性镇痛和抗胆

15、碱药）江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室麻醉前用药（种类及用法）麻醉前用药（种类及用法）药物类型药 名作 用用法和用量（成人）安定镇安定镇静药静药地西泮（地西泮（diazepam）咪达唑仑（咪达唑仑（midazolam）安定镇静、催眠、安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥抗焦虑、抗惊厥静注静注510mg肌注肌注0.040.08mg/kg催眠药催眠药苯巴比妥苯巴比妥(phenobarbital)镇静、催眠、抗惊镇静、催眠、抗惊厥厥肌注肌注0.10.2g镇痛药镇痛药吗啡吗啡(morphine)哌替啶哌替啶(pethidine)镇痛、镇静镇痛、镇静肌注肌注0.1mg/kg肌注肌注1m

16、g/kg抗胆碱抗胆碱药药阿托品阿托品(atropine)东莨菪碱东莨菪碱(scopolamine)抑制腺体分泌、解抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋走神经兴奋肌注肌注0.010.02mg/kg肌注肌注0.20.6mg吗啡禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病的病人。吗啡禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病的病人。因为吗啡可抑制呼吸中枢及咳嗽反射，释放组织胺，收缩支气管。因为吗啡可抑制呼吸中枢及咳嗽反射，释放组织胺，收缩支气管。江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室思考题思考题1.麻醉可分为哪几类？麻醉可分为哪几类？2.麻醉前用药的目的？麻醉前用药的目的？3.麻醉前用药包括哪些？其作用分别是？麻醉前用药包括哪些？其作用分别是？江西省赣州卫生学校外科教研室江西省赣州卫生学校外科教研室学习重点学习重点1.麻醉分类（掌握）麻醉分类（掌握）2.麻醉前用药及其作用（掌握）麻醉前用药及其作用（掌握）温馨提示：复习后独立完成课后复习温馨提示：复习后独立完成课后复习 题，下次课前抽查！题，下次课前抽查！