《外科学总论》课件.ppt

1、12v一、概述：一、概述：v（一）体液成份：水、电解质（一）体液成份：水、电解质v 体液分类：细胞内液体液分类：细胞内液v 细胞外液细胞外液v所占比例：成人所占比例：成人 男：男：60%v 女：女：50%v 新生儿：新生儿：80%，14岁以岁以后接近成人。后接近成人。3v细胞内液：男细胞内液：男40%v 女女35%血液血液5%v细胞外液：男女均为细胞外液：男女均为20%v 组织间液组织间液15%v功能性细胞外液：在维持机体水、电解功能性细胞外液：在维持机体水、电解质平衡上起很大作用。质平衡上起很大作用。v无功能性细胞外液：作用小无功能性细胞外液：作用小 脑脊液脑脊液 关关节液，占组织间液的节液

2、，占组织间液的10%，体重，体重1-2%。4v 电解质成份：电解质成份：v 细胞外液中主要阳离子是钠细胞外液中主要阳离子是钠,主要主要阴离子是氯，阴离子是氯，HCO3-和蛋白质和蛋白质v 细胞内液中主要阳离子是钾和镁，细胞内液中主要阳离子是钾和镁，主要阴离子是主要阴离子是HPO3-和蛋白质和蛋白质v 细胞外液渗透压相等细胞外液渗透压相等 290-310 mmol/Lv 机体必需保持水、电解质的稳定才机体必需保持水、电解质的稳定才能进行正常的新陈代谢。能进行正常的新陈代谢。5v（二）体液平衡的调节（二）体液平衡的调节v 主要通过肾脏来调节，受神经和主要通过肾脏来调节，受神经和内分泌系统来调节内分

3、泌系统来调节v 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素（ADH、视上核）系统来维持渗透压、视上核）系统来维持渗透压v 肾素（肾小球旁细胞）肾素（肾小球旁细胞）血管紧血管紧张素（血浆）张素（血浆）醛固酮（肾上腺皮质醛固酮（肾上腺皮质球状带）系统来恢复和维持血容量。球状带）系统来恢复和维持血容量。6v血容量锐减对机体将以牺牲体液渗透压为血容量锐减对机体将以牺牲体液渗透压为代价，优先保持和恢复血容量，使主要生命代价，优先保持和恢复血容量，使主要生命器官的灌流得以保证，维护生命。器官的灌流得以保证，维护生命。v具体调节机理：具体调节机理：v1、失水、失水 细胞外液渗透压增加细胞外液渗透压增加

4、 下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶ADH系统兴奋系统兴奋 口渴饮水口渴饮水 v 刺激远曲小管和集合管刺激远曲小管和集合管 v v 水重吸收增加水重吸收增加 尿少尿少渗透压恢复渗透压恢复7v（1）细胞外液减少）细胞外液减少 血容量减少血容量减少v血压下降血压下降 肾小球入球肾小球入球A血压下降血压下降v管型压力感受器兴奋管型压力感受器兴奋 球旁细胞增加球旁细胞增加肾素分泌；肾素分泌；v（2）血容量减少）血容量减少 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降v 远曲小管钠减少远曲小管钠减少 致密斑钠感受致密斑钠感受器兴奋器兴奋 肾素增多；肾素增多；v（3）血压）血压 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素分泌分泌8

5、v肾素催化血管肾张素原肾素催化血管肾张素原 血管紧张血管紧张素素 血管紧张素血管紧张素 小动脉收小动脉收缩，肾上腺皮质球状带分泌醛固酮缩，肾上腺皮质球状带分泌醛固酮v钠水重吸收增加。钠水重吸收增加。v（二）酸碱平衡的调节（二）酸碱平衡的调节v 血浆血浆pH值值7.35-7.45v 肺呼吸及肾调节血浆肺呼吸及肾调节血浆PH值值vHCO3-正常为正常为24mmol/L H2CO3=1.2vmmol/L9vPaCO2=40mmHgvHCO3-vH2CO3 1v肺通过呼出肺通过呼出CO2的量来调节的的量来调节的H2CO3浓度浓度v肾通过排出固定的酸及多余的碱来调肾通过排出固定的酸及多余的碱来调节酸碱平

6、衡，其机理是：节酸碱平衡，其机理是：v（1）H+Na+交换交换v（2）HCO3-重吸收重吸收=20v10v（3）分泌）分泌NH3与与H+结合或结合或NH4+排出排出v（4）尿液酸化排）尿液酸化排H+v二、体液代谢失调二、体液代谢失调v 容量失调：细胞外液量的改变，渗透压容量失调：细胞外液量的改变，渗透压 不高不高v 浓度失调：细胞外水分的增、减，渗浓度失调：细胞外水分的增、减，渗 透压改变透压改变v 成份失调：酸碱平衡失调，低钾、低钙等。成份失调：酸碱平衡失调，低钾、低钙等。v （一）水和钠的代谢紊乱（一）水和钠的代谢紊乱v 等渗性缺水等渗性缺水v 对于混合缺水或急性缺水，指水、钠对于混合缺水

7、或急性缺水，指水、钠11v比例丧失，细胞外液渗透压不变。最比例丧失，细胞外液渗透压不变。最常见，血容量迅速减少常见，血容量迅速减少v 早期细胞内液不变，但久之可引起早期细胞内液不变，但久之可引起细胞内液减少细胞内液减少v1、病因：、病因：v （1）消化液急性丧失，大量呕吐、）消化液急性丧失，大量呕吐、腹泻、肠瘘。腹泻、肠瘘。v （2）体液丧失在感染区内或软组织）体液丧失在感染区内或软组织内，如：腹膜炎、大面烧伤。内，如：腹膜炎、大面烧伤。12v2、临床表现：、临床表现：v 少尿、厌食、恶心、乏力等，但少尿、厌食、恶心、乏力等，但不口渴。舌干燥，眼窝内陷，皮肤弹不口渴。舌干燥，眼窝内陷，皮肤弹性

8、差。性差。v 如短期内体液丧失达体重的如短期内体液丧失达体重的5%即即丧失细胞外液的丧失细胞外液的20%则出现休克前期则出现休克前期表现，脉快、细数、血压不稳。如体表现，脉快、细数、血压不稳。如体液丧失体重液丧失体重6%-7%则出现休克。则出现休克。v 常伴发酸中毒或碱中毒（幽门梗常伴发酸中毒或碱中毒（幽门梗阻）阻）13v3、诊断：、诊断：v 主要靠病史和临床表现主要靠病史和临床表现v 血常规表现血液浓缩，尿比重高，血常规表现血液浓缩，尿比重高，但血钠在正常范围但血钠在正常范围v 测测CO2CP可确定有无酸（碱）可确定有无酸（碱）中毒。中毒。v4、治疗、治疗v （1）重点治疗原发病）重点治疗原

9、发病v （2）补等渗盐水或平衡盐）补等渗盐水或平衡盐14v男：如病人有休克前期表现则按体重男：如病人有休克前期表现则按体重5%补给补给3000毫升，如无上述表现可给毫升，如无上述表现可给1500毫升。毫升。v补液量补液量=红细胞压积上升值红细胞压积上升值红细胞压积正常值红细胞压积正常值X体重（Kg）X0.25+生理需 要量15v等渗盐水钠离子和氯离子为等渗盐水钠离子和氯离子为154 mmol/L大量补给可引起高氯酸中毒大量补给可引起高氯酸中毒v平衡盐平衡盐:1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠:等渗盐水等渗盐水=1:2v 1.86%乳酸钠乳酸钠:复方氯化钠复方氯化钠=1:2v治疗中注意酸碱平衡及补充钾治

10、疗中注意酸碱平衡及补充钾v低渗性缺水低渗性缺水v 又称慢性缺水或继发性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,水钠水钠同失同失,但缺钠多于缺水但缺钠多于缺水,细胞外液低于正细胞外液低于正16v常渗透压常渗透压,血钠降低血钠降低v缺水缺水 ADH 水重吸收水重吸收v缺钠缺钠 醛固酮醛固酮 钠重吸收钠重吸收v容量恢复。容量恢复。v 如缺钠不纠正，血容量将继续减少则如缺钠不纠正，血容量将继续减少则引起休克引起休克低钠性休克低钠性休克v 1、病因：、病因：v （1）胃肠道消化液的持续丧失：反）胃肠道消化液的持续丧失：反细胞外细胞外17v复呕吐、慢性肠梗阻、肠瘘复呕吐、慢性肠梗阻、肠瘘v （2）大创面慢性渗出：大

11、面积烧伤）大创面慢性渗出：大面积烧伤v （3）肾排水钠过多：排钠性利尿剂）肾排水钠过多：排钠性利尿剂v 2、临床表现：、临床表现：v 随缺钠不同而不同。头晕，视力模随缺钠不同而不同。头晕，视力模糊，乏力，脉搏细数，体位性晕倒，糊，乏力，脉搏细数，体位性晕倒，v 分三度：分三度：v （1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足）轻度缺钠：乏力、头晕、手足18v麻木，口渴不明显，尿钠明显减少，麻木，口渴不明显，尿钠明显减少，血清钠在血清钠在135mmol/L以下，每公斤体以下，每公斤体重缺钠重缺钠0.5克。克。v （2）中度缺钠：除上述症状外，）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心，呕吐，脉细数，血压不稳尚有恶心

12、，呕吐，脉细数，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，浅静或下降，脉压变小，视力模糊，浅静脉萎陷，站立性晕倒。尿中不含氯化脉萎陷，站立性晕倒。尿中不含氯化钠，血清钠在钠，血清钠在130mmol/L以下，每公以下，每公斤体重缺钠斤体重缺钠0.5-0.75克。克。19v （3）重度缺钠：病人神志不清，）重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛性抽搐，妥协反射减弱或消失，肌痉挛性抽搐，妥协反射减弱或消失，木僵、昏迷。常发生休克。血清钠在木僵、昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下，每公斤体重缺钠以下，每公斤体重缺钠0.75克以上。克以上。v 3、诊断：根据病史和临床表现、诊断：根据病史和临床表现v 化

13、验：尿氯化钠减少或消失，血清化验：尿氯化钠减少或消失，血清钠测定、尿比重钠测定、尿比重1.010以下。以下。v 4、治疗：、治疗：20v （1）首先治疗原发病）首先治疗原发病v （2）轻、中度缺钠：根据临床表现）轻、中度缺钠：根据临床表现补给，加上生理需要量补给，加上生理需要量4.5克，如克，如60公公斤病人轻度缺钠给斤病人轻度缺钠给Na+为为30克，先给一克，先给一半半15克加克加4.5克，共克，共19.5克。给克。给0.9%盐盐水约水约2000亳升。亳升。v （3）重度缺钠：先补充血容量，接）重度缺钠：先补充血容量，接下去静脉注射高渗盐水下去静脉注射高渗盐水200-300毫升，毫升，后再根

14、据病情决定是否继续给高渗盐。后再根据病情决定是否继续给高渗盐。21v补充的钠盐量（补充的钠盐量（mmol)=血钠的正常血钠的正常值值-血钠测得值血钠测得值体重体重0.6（女性为（女性为0.5）v 按按17mmol Na+为为1克钠盐补给，克钠盐补给，补给一半和日需要量补给一半和日需要量4.5克克v （4）缺钠伴有酸中毒：血容量）缺钠伴有酸中毒：血容量 补补足缺缺钠纠正后酸中毒可同时得以纠足缺缺钠纠正后酸中毒可同时得以纠正，一般不需一开始就补碱性药，测正，一般不需一开始就补碱性药，测血气后再决定是否补给。血气后再决定是否补给。22v 高渗性缺水高渗性缺水v 又称原发性缺水，水钠同时缺失，又称原发

15、性缺水，水钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。细胞外液呈高渗状态。高渗高渗视丘下口渴视丘下口渴中枢兴奋中枢兴奋口渴明显口渴明显饮水饮水细胞外液渗细胞外液渗透压恢复透压恢复ADH增多增多水重吸收增加水重吸收增加23v如继续缺水如继续缺水 血容量减少血容量减少 醛固酮醛固酮增多增多 水、钠重吸收增加。水、钠重吸收增加。v 缺水严重量，细胞外液渗透压增缺水严重量，细胞外液渗透压增加，使细胞内液移向细胞外液，使细加，使细胞内液移向细胞外液，使细胞内外液均缺水。胞内外液均缺水。v 1、病因：、病因：v （1）摄入水份不够，如食管癌不能）摄入

16、水份不够，如食管癌不能吞咽，重危病人给水不足吞咽，重危病人给水不足v （2）水份丧失过多：高热、大汗）水份丧失过多：高热、大汗24v（汗中（汗中NaCI 0.25%）烧伤暴露疗法。）烧伤暴露疗法。v 2、临床表现：、临床表现：v （1）轻度缺水：除口渴外，无其它）轻度缺水：除口渴外，无其它症状。缺水量为症状。缺水量为2-4%。v （2）中度缺水：极度口渴，乏力、）中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高。唇舌干燥，眼窝凹尿少、尿比重高。唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差，常出现烦燥。缺水陷，皮肤弹性差，常出现烦燥。缺水量为体重的量为体重的4-6%。v （3）重度缺水：除上述症状外，出）重度缺水：除

17、上述症状外，出25v现狂燥，幻觉、谵语、昏迷等脑功能现狂燥，幻觉、谵语、昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的障碍的症状。缺水量超过体重的6%。v 3、诊断：、诊断：v根据病史及临床表现一般可做出诊断根据病史及临床表现一般可做出诊断v实验室检查：实验室检查：v （1）尿比重高）尿比重高v （2）血）血Na+150mmol/Lv （3）血液浓缩）血液浓缩26v 4、治疗、治疗v （1）去除病因）去除病因v （2）补液：给低张含钠液，按临床）补液：给低张含钠液，按临床表现估计缺水多少补给，缺水占体重表现估计缺水多少补给，缺水占体重1%，补液，补液400-500毫升。毫升。v （3）根据血钠量补液

18、）根据血钠量补液v补水量补水量=血钠测得值血钠测得值-血钠正常值血钠正常值体体重重4当日给一半，另一半在次日补给当日给一半，另一半在次日补给27v同时注意补充生理需要量同时注意补充生理需要量v （4）补水时应注意钾、钠及酸碱）补水时应注意钾、钠及酸碱平衡情况。平衡情况。v 水过多水过多v 又称水中毒或稀释性低血钠，指又称水中毒或稀释性低血钠，指体内水总量超过排水量以至水在体内体内水总量超过排水量以至水在体内潴留，引起血浆涌透压和循环血量过潴留，引起血浆涌透压和循环血量过多。多。v 1、病因：只有在、病因：只有在ADH分泌增加，分泌增加，28v肾功不全时，机体摄水过多或静脉输肾功不全时，机体摄水

19、过多或静脉输液过多。液过多。v 细胞外液量增加，血清钠浓度降细胞外液量增加，血清钠浓度降低，渗透压下降，水移向细胞内，低，渗透压下降，水移向细胞内，v 2、临床表现、临床表现v （1）急性水中毒：发病急，脑组织）急性水中毒：发病急，脑组织水肿造成颅内压增高的一系列症状。水肿造成颅内压增高的一系列症状。v （2）慢性水中毒：乏力、恶心、呕）慢性水中毒：乏力、恶心、呕吐、嗜睡，但往往被原发病掩盖。吐、嗜睡，但往往被原发病掩盖。29v 3、治疗、治疗v 重在预防，治疗时应停止水份摄重在预防，治疗时应停止水份摄入，给脱水剂。入，给脱水剂。v 高钾血症高钾血症v正常血钾为正常血钾为3.5-5.5mmol

20、/L，如血钾高，如血钾高于于5.5mmol/L称为高钾血症。称为高钾血症。v 1、原因：大多为肾功不全，不能、原因：大多为肾功不全，不能有效地排钾。有效地排钾。v （1）进入体内钾过多：给钾过多，）进入体内钾过多：给钾过多，30v输陈旧性血液，补钾不当输陈旧性血液，补钾不当v （2）肾排泄功能障碍：肾衰、应用）肾排泄功能障碍：肾衰、应用保钾利尿剂保钾利尿剂v （3）分布异常：酸中毒，）分布异常：酸中毒，H+-K+交换交换v 2、临床表现：、临床表现：v 一般无特异症状，有时有轻度神志一般无特异症状，有时有轻度神志模糊或淡漠，四肢软弱。模糊或淡漠，四肢软弱。v 严重才有微循环障碍的表现，常出严重

21、才有微循环障碍的表现，常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生31v心跳骤停。心跳骤停。v 血钾高于血钾高于7mmol/L时几乎都有心时几乎都有心电表现：电表现：v 早期早期T波高尖，波高尖，QT间期延长，随后间期延长，随后出现出现QRS增宽，增宽，PR间期延长间期延长v3、诊断、诊断v 根据原发病及测心电及血清钾根据原发病及测心电及血清钾v4、治疗：尽快处理原发病，改善肾功、治疗：尽快处理原发病，改善肾功32v （1）停止一切给钾，包括食水中的）停止一切给钾，包括食水中的钾钾v （2）降低血钾浓度）降低血钾浓度v 5%碳酸氢钠碳酸氢钠100毫升静注后再毫升静注后再用用

22、5%碳酸氢钠碳酸氢钠100-200毫升静脉点滴毫升静脉点滴v 25%葡萄糖葡萄糖100-200毫升，每毫升，每3-4克糖加克糖加1单位胰岛素静脉点滴单位胰岛素静脉点滴v 肾功不全者：不能输液过多，给肾功不全者：不能输液过多，给33v血液透析血液透析v 对抗心律失常：对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20毫升静推毫升静推v 低钾血症低钾血症v 血钾低于血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血表示有低钾血症症v 原因原因:v 1、长期进食不足、长期进食不足v 2、应用排钾性药物：速尿、利尿、应用排钾性药物：速尿、利尿酸、盐酸皮质激素，肾小管性酸中毒酸、盐酸皮质激素，肾小管性酸中毒34v 3、补

23、液中不给钾、补液中不给钾v 4、静脉营养中钾盐不足、静脉营养中钾盐不足v 5、肠胃液长期丧失的病人、肠胃液长期丧失的病人v 临床表现：临床表现：v 肌无力，先为四肢肌肉，以后为肌无力，先为四肢肌肉，以后为躯干和呼吸肌，软瘫。躯干和呼吸肌，软瘫。v 口苦、恶心、呕腹胀、肠麻痹口苦、恶心、呕腹胀、肠麻痹v 心脏受累，主要为传导和节律异常，心脏受累，主要为传导和节律异常，典型心电表现为早期出现典型心电表现为早期出现T波降低波降低35v、变宽、双相或倒置，随后出现、变宽、双相或倒置，随后出现ST段段降低，降低，QT间期延长和间期延长和U波。波。v 诊断：血钾测定，心电出现诊断：血钾测定，心电出现U波波

24、v 治疗：去除病因治疗：去除病因v 补钾速度不宜过快，不宜超过补钾速度不宜过快，不宜超过20 mmol/h，每日不要超过，每日不要超过100-200 mmol，见尿给钾，补钾浓度，见尿给钾，补钾浓度3克克/1000毫升毫升v 血钾血钾3mmol/L给钾给钾200-40036 mmol/L，可提高钾，可提高钾1mmol/L，v 血钾为血钾为3.04.5mmol/L，补钾，补钾100200mmol可提高钾可提高钾1mmol/L。酸、碱平衡失调酸、碱平衡失调 分类：分类：代谢性：酸中毒代谢性：酸中毒 碱中毒碱中毒 呼吸性：酸中毒呼吸性：酸中毒 碱中毒碱中毒 混合性：二种以上并存混合性：二种以上并存3

25、7 机体代偿反应：未代偿机体代偿反应：未代偿 部分代偿部分代偿 代偿代偿 过度代偿过度代偿 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 概念：原发性概念：原发性HCO-3减少。减少。阴离子空隙（未定阴离子浓度）：阴离子空隙（未定阴离子浓度）：Na+CI-+HCO-3。正常。正常812mmol/L。原因：原因：38 阴离子空隙正常的原因：阴离子空隙正常的原因：1、丧失、丧失HCO-3：腹泻、肠瘘、：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘。胆瘘、胰瘘。2、肾小管泌、肾小管泌H+功能失常：肾小球功能失常：肾小球滤过正常，但滤过正常，但HCO-3重吸收或尿液酸重吸收或尿液酸化障碍。化障碍。3、体液中加入、体液中加入HCI：治疗

26、不当。：治疗不当。阴离子间隙增大的原因：阴离子间隙增大的原因：1、体内有机酸生成过多：缺血、体内有机酸生成过多：缺血、39 乏氧、休克、心跳骤停等。乏氧、休克、心跳骤停等。2、肾功不全、肾小管功能不全：、肾功不全、肾小管功能不全：H+不能正常排泄。不能正常排泄。代偿机理：代偿机理：HCO-3减少，减少，HCO3相对增多，相对增多，CO2增多，刺激呼吸加快、加深，增多，刺激呼吸加快、加深，CO2在呼吸中排出，使在呼吸中排出，使HCO-3/HCO3恢恢复接近复接近20/1，pH值正常。值正常。肾脏：肾小管上皮组织中碳酸酐肾脏：肾小管上皮组织中碳酸酐40 酶和谷氨酰酶活性增高，增加酶和谷氨酰酶活性增

27、高，增加H+和和NH3的生成，的生成，H+与与Na+交换，和交换，和H+与与NH3生成生成NH+4，使，使H+排出增加，排出增加，NaHCO3的重吸收增加。的重吸收增加。临床表现临床表现 轻症患者被原发病所掩盖；轻症患者被原发病所掩盖；重症患者有乏力、眩晕、嗜睡；重症患者有乏力、眩晕、嗜睡；最突出表现：呼吸深快、有时呼最突出表现：呼吸深快、有时呼气中带有酮味，病人颜面潮红，心气中带有酮味，病人颜面潮红，心41v率加快，血压偏低，可出现神志不清率加快，血压偏低，可出现神志不清或昏迷。或昏迷。v对称性肌张力减退，腱反射减弱或消对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失。失。v 严重缺水表现严重缺水表现：心

28、律不齐、肾功：心律不齐、肾功不全、休克，尿液一般呈酸性。不全、休克，尿液一般呈酸性。v 诊断：诊断：v 病史病史+表现表现+生化检查生化检查v 生化：血气分析生化：血气分析 CO2-CP测定测定42v 治疗：治疗：v 轻症患者去除病因，输液后可自行纠正。轻症患者去除病因，输液后可自行纠正。v 重症者（血清重症者（血清HCO-3低于低于10mmol/L）考虑应用考虑应用NaHCO3和补液。和补液。v需需HCO-3=HCO-3正常值正常值-HCO-3测得值测得值v体重体重0.4(mmol/L)v 所需量的一半在所需量的一半在2-4小时内输完小时内输完v同时要注意补钾和钙同时要注意补钾和钙43v 二

29、、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒v概念：体内概念：体内HCO-3增多增多v病因：病因：1、胃液丧失过多：最常见原因、胃液丧失过多：最常见原因v 2、碱性物质摄入过多、碱性物质摄入过多v 3、缺钾：每、缺钾：每3个钾从细胞内移个钾从细胞内移出，就有出，就有2个钠，一个氢进入细胞内个钠，一个氢进入细胞内v 4、某些利尿剂的作用，速尿、某些利尿剂的作用，速尿、利尿酸。利尿酸。44v 碱中毒中，氧合血红蛋白解离曲碱中毒中，氧合血红蛋白解离曲线左移，氧不易释出，病人虽然血氧线左移，氧不易释出，病人虽然血氧饱和度正常，但组织间可发生缺氧。饱和度正常，但组织间可发生缺氧。v 临床表现、诊断：临床表现、诊断：v

30、 一般无明显症状，有时有呼吸浅、一般无明显症状，有时有呼吸浅、慢，慢，v 生化：血气分析生化：血气分析v 失代偿：血液失代偿：血液PH值和值和HCO-3明显明显增高增高PaCO2正常。正常。45v代偿：代偿：pH值、值、HCO-3、PaCO2增高。增高。v 治疗：治疗：v 重点治疗原发病重点治疗原发病v 轻症患者输入等渗盐水或葡萄糖轻症患者输入等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充盐水，恢复细胞外液量和补充CI-并且并且补充钾。补充钾。v 重症患者（重症患者（HCO-3在在45-50 mmol/L，pH值值7.65)应补充稀盐酸应补充稀盐酸.46v 需要补充稀盐酸的量需要补充稀盐酸的量(m

31、mol/L)=HCO-3测得值测得值-HCO-3希望希望达到的值达到的值体重体重0.4v 或或CI-的正常值的正常值-CI-测得值测得值 总总体液量体液量0.2v一般第一个一般第一个24小时给一半小时给一半v碱中毒不宜纠正过快，一般也不要求碱中毒不宜纠正过快，一般也不要求完全纠正。完全纠正。47v 三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒v （一）概念：肺泡通气及换气功能（一）概念：肺泡通气及换气功能减弱，不能充血排出体内减弱，不能充血排出体内CO2，以致，以致血液血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。增高，引起高碳酸血症。v （二）常见原因：（二）常见原因：v 1、外科系统：全麻过深，镇静、外科系统：

32、全麻过深，镇静剂过量，中枢神经损伤，气胸、急性剂过量，中枢神经损伤，气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当。肺水肿、呼吸机使用不当。48v 2、内科系统：肺组织纤维化、内科系统：肺组织纤维化、重重度肺气肿、肺心病。度肺气肿、肺心病。v 3、术后痰阻气道，肺不张、切口、术后痰阻气道，肺不张、切口疼痛、腹胀等。疼痛、腹胀等。v （三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断v 1、胸闷、呼吸困难、头痛、紫绀、胸闷、呼吸困难、头痛、紫绀v 2、重症者可有血压下降、昏迷、重症者可有血压下降、昏迷、脑水肿、脑疝。脑水肿、脑疝。49v 3、血气分析：、血气分析：pH值下降，值下降，PaCO2 增高增高v （四）治疗：

33、（四）治疗：v 1、尽快治疗原发病、尽快治疗原发病v 2、改善病人通气功能：气管插管、改善病人通气功能：气管插管或切开并使用呼吸机或切开并使用呼吸机50v 四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒v （一）概念：由于肺泡通气过度，（一）概念：由于肺泡通气过度，体内生成的体内生成的CO2排出过多，以致血排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症。降低，最终引起低碳酸血症。v （二）原因：很多，如癔病、忧虑、（二）原因：很多，如癔病、忧虑、创伤、发热、疼痛等。创伤、发热、疼痛等。v （三）临床表现：（三）临床表现：v 1、呼吸急促、呼吸急促v 2、引起呼碱之后，病人可有眩晕、引起呼碱之后，病人可有

34、眩晕51v，手足、口周麻木和针刺感，手足搐，手足、口周麻木和针刺感，手足搐搦。搦。v 3、心率增快、心率增快v 4、pH增高，增高，PaCO2v （四）治疗：（四）治疗：v 1、积极治疗原发病、积极治疗原发病v 2、面罩给氧，增加呼吸道死腔、面罩给氧，增加呼吸道死腔v 3、呼吸机辅助呼吸。、呼吸机辅助呼吸。52v 本课重点：本课重点：v水盐代谢、酸碱平衡失调的综合防治水盐代谢、酸碱平衡失调的综合防治v 一、预防：一、预防：v 每日生理需要量：水每日生理需要量：水2000-2500毫毫升、钾升、钾3-4克、钠克、钠4-5克、热量克、热量2000大大卡。卡。v 发热病人：体温升高一度，给液发热病人

35、：体温升高一度，给液35毫升毫升/公斤。公斤。v 出汗：中度出汗出汗：中度出汗500-1000毫升毫升 53v 大汗：大汗：1500毫升毫升v 二、治疗及补液方案：二、治疗及补液方案：v 1、解除病因、解除病因v 2、补充血容量、补充血容量v 3、纠正酸碱平衡失调、纠正酸碱平衡失调v 4、补充电解质、补充电解质v 具体方法：补液方案具体方法：补液方案v 分三方面：分三方面：54v 1、当日生理需要量、当日生理需要量v 2、昨日额外损失量：、昨日额外损失量：v 主要有：主要有：v（1）胃肠道额外损失量，每丧失消化液）胃肠道额外损失量，每丧失消化液1000毫升，补钾毫升，补钾1-2克克v（2）内在性失液：丧失于体腔内或肠腔内）内在性失液：丧失于体腔内或肠腔内的液体、量难以估计，体重不减轻，主要的液体、量难以估计，体重不减轻，主要根据尿量判定补液量。根据尿量判定补液量。v 3、补充已丧失量：一般给、补充已丧失量：一般给1/2-2/3。