第三章-第8节-原发性高血压课件.ppt

1、 1定定 义义 2流行病学特流行病学特点点欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村三三高高存在的特点（存在的特点（2 2）三三低低存在的特点（存在的特点（3 3）三三不不二、二、临床表现临床表现一般表现一般表现 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 并发症并发症 高血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、眩晕、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等耳鸣、疲劳及心悸等 心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病重度高血压性重度

2、高血压性视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白渗出和视乳头水肿，肾损害突出，

3、有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。诱因作用下，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，诱因作用下，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续120mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压180mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症高血压急症 高血压急症高血压急症 高血压脑病高血压脑病颅内出血颅内出血脑梗死

4、脑梗死急性左心衰竭急性左心衰竭急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤子痫子痫（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 常规项目常规项目 特殊检查特殊检查 常规项目常规项目l血生化血生化 l全血细胞计数全血细胞计数l血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容l尿液检查尿液检查l心电图心电图 特殊检查特殊检查l 动态血压监测动态血压监测l 超声心动图超声心动图l 尿蛋白定量与定性尿蛋白定量与定性l 眼底检查眼底检查l 胸部胸部X X线片线片l 踝臂血压指数踝臂血压指数（三）（三）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐

5、肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查动态血压监测动态血压监测l 动态血压监测的常用指标动态血压监测的常用指标 l 测压间隔时间测压间隔时间 l 动态血压监测的作用动态血压监测的作用诊断标准诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。4高血压分级高血压分级血压水平的定义和分类血压水平的定义和

6、分类类类 别别收缩（收缩（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。标准。低危低危中危中危高

7、危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐肾功能受损肾功能受损蛋白尿蛋白尿 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgm

8、mHg）1 1级（收缩压级（收缩压140140159159或舒或舒张压张压90909999）2 2级（收缩压级（收缩压160160179179或舒或舒张压张压100100109109）3 3级（收缩级（收缩压压180180或或舒张压舒张压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个以上危险因素，个以上危险因素，或靶器官损害者或靶器官损害者高危高危高危高危很高危很高危伴临床疾患伴临床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危l 病史病史l 心理社会状况心理社会状况l 实验室及其他检查实验室及其他检查（一）病史

9、（一）病史l 了解病人血压水平，是否有伴随症状了解病人血压水平，是否有伴随症状l 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症l 治疗及用药情况治疗及用药情况l 有无不良的生活习惯有无不良的生活习惯（二）心理社会状况（二）心理社会状况 l 病人角色病人角色 l 心理状态心理状态 l 性格特征性格特征 l 社会支持系统社会支持系统 （五）五）u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善生活行为 适用于各级高血压病人适用于各级高血压病人 降压目标：降压目标：l一般高血压，血压降至一般高血压，血压降至140/90mmHg以下以下l

10、65岁以上：岁以上：血压降至血压降至150/90mmHg以下以下l合并肾病、糖尿病、冠心病：合并肾病、糖尿病、冠心病：血压降至血压降至130/80mmHg以下以下l脑卒中后高血压：脑卒中后高血压：血压降至血压降至140/90mmHg以下以下非药物治疗非药物治疗l控制体重控制体重l减少钠摄入减少钠摄入l低脂饮食低脂饮食l戒烟限酒戒烟限酒l适当运动适当运动l减少精神压力减少精神压力1.降压药适用范围降压药适用范围2.降压药物种类降压药物种类 类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛

11、风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性

12、干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理高血压急症的治疗高血压急症的治疗 迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理降压要求降压要求l紧急情况紧急情况要求在几分钟到要求在几分钟到1小时内迅速小时内迅速降低血压降低血压l次紧急：次紧急：2-6

13、小时内血压为小时内血压为160/100 mmHgmmHg，随后的，随后的24-4824-48小时小时，将血压逐步将到，将血压逐步将到正常水平。正常水平。首选药物：硝普钠首选药物：硝普钠护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题三三1疼痛疼痛 2有受伤的危险有受伤的危险 3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 l 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关l 有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关意识改变或发生急性体位性低血压反应有关l 潜在并发症：潜在并发症：1休息与活动休息与

14、活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。v一般护理一般护理 2饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充

15、钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。乙醇。v一般护理一般护理5-6g/d将盐集中放入一个菜中；将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；糖醋调味；避免食用腌制品避免食用腌制品。1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个2

16、50毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克豆腐豆腐0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0毫克毫克v病情观察病情观察1.定期监测血压。定期监测血压。2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。医师并协助处理。（二）生活方式干预（二）生活方式干预护理措施及依据护理措施及依据（三）用药护理（

17、三）用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量。3.降压药物应用方案降压药物应用方案l 严密监测血压的变化严密监测血压的变化l 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理l 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪l 进行心电监护进行心

18、电监护l 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药v高血压急症护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理七、健康指导七、健康指导