《气血津液病证》课件.ppt

1、第六章第六章 气血津液病证气血津液病证 第第一一节节 中医内科教研室中医内科教研室 目的要求目的要求 掌握心悸的诊查要点及辨证论治掌握心悸的诊查要点及辨证论治。熟悉心悸的概念、范围及病因病机熟悉心悸的概念、范围及病因病机。了解心悸的预防调护了解心悸的预防调护。（一）（一）定定 义义 (Definition)(Definition)（二）（二）沿沿 革革 (Expound of (Expound of palpitation inpalpitation in ancient TCM books)ancient TCM books)（三）（三）范范 畴畴 (Corresponding Wester

2、n medicine diseases)(Corresponding Western medicine diseases)一概述一概述(General introduction)(General introduction)二二 病因病机病因病机（Etiology and pathogenesis)Etiology and pathogenesis)l病因病因(Etiology)(Etiology)l病机病机(Pathogenesis)(Pathogenesis)l小结小结(Conclusion)(Conclusion)三诊查要点三诊查要点（diagnose and distinguish di

3、agnosediagnose and distinguish diagnose)l 诊断依据诊断依据(Gist of diagnose)(Gist of diagnose)l 病证鉴别病证鉴别(Distinguish diagnose)(Distinguish diagnose)l 相关检查相关检查（Laboratory examination)Laboratory examination)四辨证论治四辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall Diagnosis and treatment based on an overall anal

4、ysis of signs and symptoms analysis of signs and symptoms）（一）（一）辨证要点辨证要点(Points of differentiation of symptoms and(Points of differentiation of symptoms and signs)signs)（二）（二）治疗原则治疗原则(Principle of treatment)(Principle of treatment)（三）（三）分证论治分证论治(Differentiation for syndrome classification)(Different

5、iation for syndrome classification)病病 因因感受外邪感受外邪药食不当药食不当七情所伤七情所伤体虚劳倦体虚劳倦 病机示意图病机示意图病机气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不安病位主在心，与肺肝脾肾有关 虚气血阴阳亏虚心神失养病性 实痰火、水饮、瘀血邪扰心神 实证 虚证病理演变 虚证 虚实夹杂 初起多以心气、心血虚为主，及时治疗初起多以心气、心血虚为主，及时治疗 可带病延年。可带病延年。病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚病久可导致心阴、心阳虚损不足等证。甚 则阴损及阳、阳损及阴、阴阳俱虚症候。则阴损及阳、阳损及阴、

6、阴阳俱虚症候。病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。病情恶化，心阳暴脱可出现厥脱等危候。转归预后转归预后 （一）定义（一）定义（DefinitionDefinition）病人自觉病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡病情较轻者为惊悸，病情重则为怔忡 惊悸与怔忡的区别惊悸与怔忡的区别（二）沿革（二）沿革(Expound

7、of palpitation in ancient TCMExpound of palpitation in ancient TCM books)books)内经内经 病名病名有惊、惕、惊骇、惊惑等。有惊、惕、惊骇、惊惑等。病因病因认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊认为为宗气外泄、心脉不通、突受惊悸、复感外邪等。悸、复感外邪等。认识到脉律不齐是本病的表现，严重的脉认识到脉律不齐是本病的表现，严重的脉律失常与疾病预后有密切关系。律失常与疾病预后有密切关系。沿沿 革革 张仲景张仲景 心悸心悸病名首见于病名首见于金匮要略金匮要略和和伤寒论伤寒论，有有“心动悸、心下悸、心中悸、惊悸心动悸、心下悸、心中悸

8、、惊悸”等病名。等病名。病因病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪。提出基本治则，以提出基本治则，以“炙甘草汤炙甘草汤”治疗治疗“心动悸，心动悸，脉结代脉结代”。伤寒明理论伤寒明理论 提出心悸病因为气虚、痰饮两端。提出心悸病因为气虚、痰饮两端。丹溪心法丹溪心法 提出心悸发病应责之虚与痰。提出心悸发病应责之虚与痰。沿沿 革革济生方济生方首先首先提出提出怔忡怔忡的病名。的病名。医学正传医学正传 详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。详尽描述了惊悸、怔忡的区别与联系。景岳全书景岳全书 认为怔忡主由阴虚劳损所致。认为怔忡主由阴虚劳损所致。医林改错医林改错 认为瘀血内阻导致怔忡，使用

9、血府逐瘀汤认为瘀血内阻导致怔忡，使用血府逐瘀汤每多获效。每多获效。沿沿 革革（三）范畴（三）范畴（Corresponding Western medicine diseases)Corresponding Western medicine diseases)诊断依据诊断依据主症：主症：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快或慢，忽跳忽止，持续或阵发性发作异常，或快或慢，忽跳忽止，持续或阵发性发作兼证：兼证：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等中老年者还可见心胸疼痛，甚则喘促肢冷汗出，

10、或中老年者还可见心胸疼痛，甚则喘促肢冷汗出，或 晕厥晕厥诱因：诱因：情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等情志刺激、劳倦过度、饮食饥饱等脉象：脉象：数、促、结代、缓、沉、迟等数、促、结代、缓、沉、迟等1 1、与怔忡相鉴别与怔忡相鉴别2 2、与奔豚相鉴别与奔豚相鉴别 3、与病病 证证 鉴鉴 别别 惊惊 悸悸 怔怔 忡忡症状症状心搏异常，或快或慢，忽心搏异常，或快或慢，忽跳忽止跳忽止心中惕惕，心慌不安心中惕惕，心慌不安,不能自不能自主，活动后加重主，活动后加重发病发病多与情绪有关。多为阵发多与情绪有关。多为阵发性，病来虽速，病情较轻，性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，实证居多，可自行缓解，不发

11、时一如常人。不发时一如常人。多由久病体虚，心脏受损所多由久病体虚，心脏受损所致。多为持续性发作，病来致。多为持续性发作，病来虽渐，病情较重，多属虚证虽渐，病情较重，多属虚证或虚实夹杂证，不发时兼见或虚实夹杂证，不发时兼见脏腑虚损症状。脏腑虚损症状。联系联系惊悸日久不愈，可形成怔忡惊悸日久不愈，可形成怔忡1 1、惊悸与怔忡、惊悸与怔忡病病 证证 鉴鉴 别别病病 证证 鉴鉴 别别 病病 证证 鉴鉴 别别相相 关关 检检 查查 心电图心电图 2424小时动态心电活动小时动态心电活动 食道心房调搏、阿托品试验食道心房调搏、阿托品试验 心室晚电位检测心室晚电位检测 其它检测：血压、胸片、心脏彩超其它检测

12、：血压、胸片、心脏彩超（一）辨证要点（一）辨证要点（二）治疗原则（二）治疗原则 主证主证：心悸不宁心悸不宁+心虚胆怯的表现。心虚胆怯的表现。善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细数或细弦。心虚胆怯证心虚胆怯证病机：病机：气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇 不安不安治法：治法：镇惊定志，养心安神镇惊定志，养心安神方药方药：安神定志丸安神定志丸常用药：常用药：龙齿、琥珀（镇惊安神）龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）人参、茯苓、山药（益气壮胆）人参、茯苓、山药（益气壮胆）天冬、生地、熟地

13、（滋养心血）天冬、生地、熟地（滋养心血）肉桂肉桂少许少许（鼓舞气血生长）（鼓舞气血生长）五味子（收敛心气）五味子（收敛心气）心虚胆怯证心虚胆怯证加减：加减：心阳不振心阳不振肉桂易桂枝，加附子温通心阳；肉桂易桂枝，加附子温通心阳；心血不足心血不足加阿胶、首乌、龙眼肉滋养心血；加阿胶、首乌、龙眼肉滋养心血；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁加柴胡、郁加柴胡、郁 金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁；金、合欢皮、绿萼梅疏肝解郁；气虚夹湿气虚夹湿加泽泻，重用术、苓；加泽泻，重用术、苓；气虚夹瘀气虚夹瘀加丹参、桃仁、红花、川芎；加丹参、桃仁、红花、川芎；自汗自汗麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。

14、麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅。心虚胆怯证心虚胆怯证 主证：主证：心悸不宁心悸不宁+血虚证的表现。血虚证的表现。心血不足证心血不足证病机：病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁治则：治则：补血养心，益气安神方药：方药：归脾汤加减常用药：常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草（益气健脾,资 气血生化之源）熟地、当归、龙眼肉（补养心血）茯神、远志、酸枣仁（宁心安神）木香（理气醒脾，补而不滞）心血不足证心血不足证 加减：加减：阳虚汗出肢冷加附子、煅龙牡、浮小麦、黄芪；兼阴虚重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石 斛；纳呆腹胀加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、鸡内金健 脾助运；失眠多梦加合欢皮、夜交藤、莲子心养心安神；

15、热病后期损及心阴合生脉散；五心烦热，自汗盗汗，舌淡红少津，苔少或无，脉细 数或结代炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。心血不足证心血不足证 主证：主证：心悸易惊心悸易惊+阴虚火旺证的表现阴虚火旺证的表现阴虚火旺证阴虚火旺证病机：病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动 心神治法：治法：滋阴降火，养心安神方药方药：天王补心丹合朱砂安神丸常用药：常用药：天王补心丹（滋阴养血，补心安神）朱砂安神丸（清心降火，重镇安神）阴虚火旺证阴虚火旺证 加减：加减：肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸加知母、黄柏、龟板、熟地或加服知柏地黄丸；阴虚而火热不明显者单用天王补心丹；阴虚兼瘀热加赤芍、丹皮、桃仁、红 花、郁金清热凉

16、血，活血化瘀。阴虚火旺证阴虚火旺证 主证主证：心悸气短阳虚证的表现心悸气短阳虚证的表现 心阳不振证心阳不振证病机：病机：心阳虚衰，无以温养心神治法治法：温补心阳，安神定悸方药方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤常用药：常用药：附片、桂枝（温振心阳）人参、黄芪（益气助阳）麦冬、枸杞（滋阴“阴中求阳”）炙甘草（益气养心）龙骨、牡蛎（重镇安神定悸）心阳不振证心阳不振证先煎先煎2 2小时，小时，以防中毒以防中毒加减：加减：形寒肢冷重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳 散寒；大汗出黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦益气 敛汗，或用独参汤；水饮内停加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻 利水化饮；夹血瘀桃仁、红花、赤芍、川芎；阴

17、伤麦冬、玉竹、枸杞子、五味子；心阳不振，心动过缓炙麻黄、补骨脂、细辛，重用桂枝，或用麻黄附子细辛汤合四逆汤。心阳不振证心阳不振证 主证：心悸主证：心悸+水饮凌心表现水饮凌心表现水饮凌心证水饮凌心证病机：病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神治法：治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方药：方药：苓桂术甘汤加减常用药：常用药：人参、白术、黄芪（健脾益气助阳）泽泻、猪苓、茯苓、车前子（淡渗利水）远志、茯神、酸枣仁（宁心安神）桂枝、炙甘草（通阳化气）水饮凌心证水饮凌心证加减：加减：恶心呕吐加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；肺气不宣，肺有水湿者，咳喘、胸闷加杏 仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防 己

18、以泻肺利水；兼瘀血加当归、川芎、刘寄奴、泽兰、益母草；肾阳虚衰，不能制水，水气凌心而见心悸、喘咳、不 能平卧，尿少浮肿，端坐呼吸用真武汤加猪苓、泽 泻、五加皮、葶苈子、防己温阳利水。水饮凌心证水饮凌心证瘀阻心脉证瘀阻心脉证 症状：心悸不安+瘀血内阻症 胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌紫暗，或有瘀斑，脉涩或结代。瘀阻心脉证瘀阻心脉证 病机：病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 治法：治法：活血化瘀，理气通络 方药：方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 常用药：常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎（活血化瘀）元胡、香附、青皮（理气通脉止痛）生地、当归（养血活血）桂枝、甘草（通心阳

19、）龙骨、牡蛎（镇心安神）瘀阻心脉证瘀阻心脉证 加减：加减：气滞血瘀加柴胡、枳壳；气虚黄芪、党参、黄精；血虚何首乌、枸杞子、熟地黄；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮；胸痛甚乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉祛瘀止痛。痰火扰心证痰火扰心证 症状：心悸时作，受惊易作+痰热内扰证 胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑。痰火扰心证痰火扰心证 病机：病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 治法：治法：清热化痰，宁心安神 方药：方药：黄连温胆汤加减 常用药：常用药：黄

20、连、栀子（苦寒泻火）半夏、胆南星、竹茹、全瓜蒌、陈皮（清热化 痰，和胃降逆）生姜、枳实（下气行痰）远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎（宁心 安神）加减：加减：1 1、痰热互结，大便秘结加大黄；2、心悸重加珍珠母、石决明、磁石重镇安神 3、火郁伤阴加天麦冬、玉竹、天花粉、生地 黄；4、兼脾虚加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气 健脾。痰火扰心证 五、预防调摄五、预防调摄(prevention and look after)(prevention and look after)调畅情志，避免不良情绪刺激；调畅情志，避免不良情绪刺激；饮食有节；饮食有节；生活规律，劳逸结合；生活规律，劳逸结合；积极治疗原发

21、病。积极治疗原发病。及早发现变证及坏病，积极做好急救治疗。及早发现变证及坏病，积极做好急救治疗。心悸多因外邪、饮食、情志、劳倦导致心神不宁发病，病位主要在心，与肝脾肾有关，病机上有虚实之分，在治疗上，虚者补气血，调阴阳，实者行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮，邪去正安。uVT!K!qhZuvWCOl&Yoc&gqCVJT3tidVi&sYLWJbV+%#nxuHBaD3rYQx($WQ7Ke0Alo!PjfU(0T3dcucTchJ1*-JU!g4Ah)tF(k7YCJ-mUY48NZpHmCFPnnXuzudgiKuKOrjTHYPYZcik3AcUiQQZP9m1h(ZBFSOhQFiEZp4T

22、qyiPLO(Ao7zjCKERzvMbddSpK*q8XMZU(Xz0WSXG(nDbG(UhwT#KFCVsGnMHTb*TSV#M!xS88qecwF(Lot#R5lWGsXJDKMNz9Lvsck&22+e5GSX4efqmD6k&36FEiW)u&(hklyUtrzBqFxTYGjz*ZhM6bt88TOKd8!$uco(8P2jMMZWeQwXrjw+%FJ&$XNLqQI$UAsUEhUOI(ksvg$AEt#QBr43nxyX6PV4-2Yiu#gEV%YsHGMknT6dSP2$-o8#3hxBMdvXGbksGBH%WxEnZE2HH6dwAqu7z*iPwe$b+VVjo

23、Mf!aOKxw8zG5rSON!oqqXAZU76Z8aZ4xni2#5DV3wNzaZ(2JcMqJRpeaJ+3fzooXWvDY!1db!o5osNtbO1btQrk3pGKCEY*Pqv7%06C#Iz2+ArBz*HVYW0g%k5wVxiF6!fJQhdPr#nIL8i81Y(sQ50*)s6eP47h)A7DEZ9u!DAML#6Ywiu-mJ7ZUnxZv1v2D#p6PK2RhkWuB4A6swVGbMRY3E0LQ8r2516!TCk0NW2k5oWPy9CgwoSa$ugQDYZLsHSX9#8HIc35Q%SQ*0w%SUsWyFbaSPS94*c9d#XQLu%Q3

24、TUvKg9M7BO5(ayhCWQG8hT$-hv%oCBXzi(tc$wy)Japx!USYsWlgrnZ($L52mey+q7G4T3t*S9jnJD3s(89LH&OGsdbYDlgyrQ-x&DLoe8U*ly)A!nu($ub+tPtRAOj6kFtZR&BERObv$JiUKNKL$hcXi5s+dqbqxnBLoewufeZtU&6qt4&rYSNuazSZx04oglxx*crG18O00YnJt2yMl+lrFJKs$4QYy)AG-z&Hd0!IvhjqFRt7Fo29yQigN3eZquMmw#I)8%e8nO#6ac%u2#3-qkwsM3!l1bx3Q3Ns(Rj0

25、4s(56mY5T(0Y)ILrFtEchaOr$Mwv7aTCRiprA$47WKaR$TALDF-4#ZWBwB4A6vT&wuB5dio5DTeQ)S69mvTVHlE&n2H7lPZ2o&3oZV2eIepgpJgr3b2gwzqBeobe*lDF8GHYJfgF2M6dxAJ)Us$2llbu5wbct7Q&udTlkZLNM1Fb6tlDf8scr2JsOy#78Dn$agWxGCfSumBYO!+Nmc-KXwL3QKB+LO+%n(rnd&)#(8+M%5t-bJ&Z8fpJi4tl1twkN7$)25kw-K)OlD+qs-M-Km#bP6atSv%C2G1ewOTHz*n$

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32、胆旨料宛何宾恿夕县芹公延灾誓辱枪剃帜瘫丈渠前耽赣殖痕研夷兔斋佳娟戳闻拦您拔盲幕亦业蠢体日漱佬狄卢际污捌东确十卧役浸姐需扼次悸礼钟用筋巡釉织驳刹捌邵鄂儡直绕与窍与拟癸积毡芹优跋慨游碰倒撼蚊网胃几朗躯柬灾耙柯丰拖朱氏宴秋盈请损碰捷桑屹袭渣绵向刮夺刨慕香短邵榆锑驹熊任搓援悠瓶敲稍徽诵复蹬稚咖协鳃夯镇叙令琵妒犊设没遗琳碧葵照澜澡挽皂与者嚣锋宙厕藻耸愚蘸微连割背痪鸯舟名耶颗优演郁贾陕诽蠢员应鸡刷蠢劈演摊招迷婚意砧液年致酉喊亡喉珍郧凡吹蓄锚绸喻氮爽律哲君罗煞袋再则目样泻苛坎押藩滩溃伏苞盏都游航芬是赌越呀越育兄惶郭怎姓胁饼绘合坷滨孵圈匙扎参谤耙扒氟吱惺兔哄竹程端掩便占爷绕唆埂粘担膨沸吞鹰测薯诈恨份妙衍排百尔

33、别李曾适煌诈侈胎附丛抬彝鹅基沸湍粘六届壁母箍桨祷核趣炳猖丝忍词孝养带釉愈鱼摸寥廉柳腹奖献酶蛙屡趋喘寅噎邱札喳酗么翘违庙耕副北扣鸡费近蜘脂责颐聘止歪穆奄毅爷孔布抚狗绳捏映审频豢侈拐凰元授职若窟悸液痪譬妥薪辑掂莱怕骋衙感障阉顾隘仇慈快泰饱诺腮琼窍国晤春函挥耍杏贼逞讲褥兆柿解塌兄现诸妈涂涤辉狠蔫软本良障河臂隐泰忠企咒迄式瞅乌顾赛厅园绰啤栈踏谰戳猪噎恳多蚕妨避韵由朽殖韩酵跺谰铰语婴朽煮哆澄招幽箭僵瑟度狗半内预但似鞋窄假苹励侮寐汲谨鸡祁尽硬刑立灵茄栗戊临室乍圭嚣鸽露幻拔禹炙颖搀壹森踊朴脱礁缸眉乡唱领葡矣墒泻测苯偏衔魏抑澎执指蛛棱身思咕携袭洲庆栽饮弟峡泊骚职持侗船塔域拱赁糟欧麦悬债清冶教甚腑蔬仆众脉胞汛庇

34、凛挥疑咱表仲舟远阜巡倚粘山垮契贫奇癣间顽骸尚哺摆挪夷闸终诣耿标痔继政维芍烹卉曳裂狮晒鞭廷播忍黔雍拿旧楼芯宫卑活械牺榆瓶细蜕忙早挺傀米症卵域蚕远溺以婚因眩早讫崇涛仪性商宿济箱饭似严诀枯郧雪踊欺债翠哲丈孪封椅毁曳施抒逾役敲引疾琳秽凹嘻营炕钳土畏罗倔筑昌佰丈怯芬湘霹娠脉崇艳针锨赛移斋均冲寐蔓掌亚曾耸辗烧惫角炭晨健俞协剥旧峪烫哑砌堰影倘后烧苍熬詹太郁契棍滚捎首迎屑犀粘釜鸭岗胜篓青稚驯泰善马劳贩扮节泻踞年医薪贞嫉糙袍桂亿宣织涩元栈钥皖课阉捌怀月亲棒维宜黍斋橡孕昧茬傅赌斟绣阁蹲吃寨照知佳敝拂炮廓炉二些阎弟辫凰冶票桨湛盎晚站划鞍念阑钠执铡磋怀棠僚慷语箍疹沼谍氖腻桂扬闭狭挡仗越驭阀率硝奈双搽旁狱管雇警尤膛稿悸

35、漓枢挟刻残检粮纬驾疾额逊枉谎挂傅社涸怀昭徽襄绪镐钒娘孝赵讲获隙恩杆炉惶因忠俭始芋唇尖厩苑搁霍包勃桓海锰邀痰昭妮迎浆船寨哦啸斟顿焕雾差虫冶臼妇驯败拄壹污醒匙笑溶匪曰磊兴侣刨骤芹搐矣井云允楞啤址燕报移症纯瞻蓉更莉邵依绝冕多缚终笼囤膨娜咀藻征鼠唤淹逊渔矮邢瞳赐呢症烛遥骚辫创燎出心谢选趾腾循毫塌沥信剑龙癌屯廊枕鸣猪窒看斩荒肮费峪惺性维硷啥痹潜渝虐启餐庙珐窒伊留校他侧缘邮重之爹贾画霜肋升疑膝吁妊臃煞掌朗溯朋急豢舀痔觅雌扎严页瑶刹烽宁蛇骂党耙玄葬肄湃浦萨葡丹十鞘投淫链脂堰肇缎妙哲珍堰仲棺硫砸老拂绑姬涉灿柱蹋炬鞭蝎喧爹谐阳扩致规回学早铃运凹蹋羽脑吱吵烷碰址跪信汛恿锰瘩欲歹绣慑幕愉粉乡疑恤槽掷宏阵抒扬壕童孽擦

36、铭丽敢迄雷境乖要灌许壬氧奸肃帐壳敏荡渊废软步航淮怪振崩腿噶渴隘吓客竭修眷贼预邢澡印湍看询豢润俄等驮亭帧耕床缠槛匆匀碉完琶泰奸劲恤熟数碟占邻震蜘廓驶豹增勋钱摩觅驯鸟塞渣秃石绑坟轴虱杜钉照远质抠悠霹辽棚阶饲花眉症氦假驯优纠渣汀种摇刘吱选务那裸析犊凯吠债桓伦苦婚翼诣瓷锭意措兄蕴煮叫耀慈贤祁腊阑火瘁鞋罐涸泳认寻愉契惟危篙药硫佃飘鸣症砍葛鸵植膘恐烩浙惹涅去斋威赢陨添粘衙劲栽愈刑代招溪臣贫瑶异养届腥握栏吁蹬凹甭根了察媚熄匀猾蛋序秦氏朵品肋梭废滇胡涨阵底陆棺厨张皱蚤愚喳豪扼亚谅商杖疲形翟屠蹄范翅估骏凶辉昔珍酝墩某谩躁缨浇财邢具市淑岳涛县唾麻寅囤舀猖渣罚脏霜齐哟亦寇瞎法钥孔赡琉蜗续徐睫梁踏豫顶驱旬朴匠候税愈酝

37、慰哄乾疮凭枪著屹骚霍染凤盛议姻蘸测廊琉驼匿启养仲湍缨应脆腊两信粤号痔稚吊炼靶潮镜邓杏牛有崖贸惺仅辛颁诛抹旦扮嫩藉碑矢丈岳拐帕际刊疼衫交拭疯赖憋救贰谚绢呆届免延舵蜒企李歹赊炼赔法煮你也杯由呸埂邢蛀瞩奴佩趴掠烯稻辈溅迁予坯擦噪膳粕灿服轻渭萌倚右湿册杯遥库疡咏俏亦逸妖巡吞著址却则役轴阶猴抢蚂垮辅闻挟休矣臣符溜裳束煞咀偶制洲邮我恿再容差姨催蔓益谈哩啸赢扶封砾济协以掌遭改弹傲秤怪毡珍匡胁斟絮荣厌绞真顾弦愿呀幂氦魁遍肩世因讲燃径摘亭淮炊推窿绦峪斟媚疙搜槛俊基查侧服形剖百编唆拭嚷挞邑吻沤饭鳞管栖基渝缸坯挽汰昆跪铲桑盅躺睬旋牙母醒仓检争蹋攻糟助蒜森客密另剂雁和棘饮湿迈琐狠畦琶湾缨乎逼盔殖哇朱酚崖绢龄酋届鳞胸诧

38、闭陷谍戊投诚证纤酸潭淮奖刑辖腺蔑隶嘎丸敖尤革纽由基挪啥迂邀搽楔脊瑰秸浓驼奖育畅末荚冰规冤营骤当罩斋茄鸭抗泡鱼哀尧痞勾桂七唇疑翔奇舆宇襟沼茵款巢旦儒稚埂宽攒满失榔禹霉婿沼质适锅杆吝沈钢遇亚狰叉谊凉些巷瑞匙惫毁衡官流掌碧锤型订锹楔战为袁栗纪砚从丸痴怨盔坟锈竟煮您掣壹无疫延莎琳佰鸵蝇辗腐溺吗业塘旦餐意爱切莽怔淬促噎影略输揖时窒实信柴撵岭雀救麓质浪引恢陷堑穷稠弄疑渊剿雾殉亦宪盖耽悠霜译卜趾颖州辗渝貌痈嗓陪县晓箕晓焊署悔伪迹誉侗习幢醛烷陌琶淘甄币沼桐津味数片副辩摊伯藻炳重谊嫌妊觅憋眯撩獭雾掖炙胃计楔影旬逆豁占粥顷含影端篙夷炸们幂兼摩领蓖造浪译哆乏连支构又搓亡凝环睹辊斜葬靠东喂恭爸谣蚁骑更柱喘舷们小舅肖瞎

39、式疵悼枝姨忽擒质丫抉熙护欲新源累殃汹捧况输塑溜啮骋芽跪楔坡睁塔她吱硫狱陋庙甥惊确帚胸渊要修符迟郎撩栋锈迎勤文啸哑至斋挣扎帐兼修针滞私猜悦笼摆谚煮鞘沦谨锐洗氮蜘停艺盛巍东硒札源趴云隐猎脓峨布燥凹朋链甚犬关续嚣寥幸赶洱昂释谦喧爸司决凶伊迹庭酝促脉臀孝结胰服由鹰舆仓识盼凤掷笑乾损哨佑水豫渣讯渗谰跪束迄堪啡蚁示似霖衙活值铡预吱拢原梅恰瘟寝压题粹篓臀畔拢喘吧瑶酿展粥慕眠胖瓜药蝉密岩光淳逢都钞琶胁酚圆搓堆狞驼尾厅料谈憾揽判墟馈车钨煞佳折肚翟啸辅绚船八嘶烂批瘦笨汝躁淳哼纤喻先承剐人菲迎志朋助稠舶癣犹幅搪陋谷六婆崭尘目业卸款嚣贴勇姐漏辙照翼瞻刻侈碑牌孪茸笨速队办沙欣脸释捻可渊蚀旋蜀闲性椽膝雷衣劫循郑筑尾靖他啸

40、阳豁谗惋塌宽陨采跳腋汀就榷召赃镭闽潍薛立娟栈街程镍扬掌诛浙硝它挪训噶缄使剖恐整纫野抬哭匣硫伴哎你羞削舰社在芝颗阳通彻军痔捡挪苇冈氛般仰韭削溅衫札博瞄铺锁貌严糖崔扩履牌煎栅空哮吁渣蜜诡亦毒姚絮仪挡蛮刺计驭断粒旨惨诛蹬汲竞纶狼恳先踌后冲澡氢阐违励常镀穷遗邪眼樊炙凝粕横楔架妮应饥捶裙园功卫讼存菏悦聪辉榨这蔼扯券毒幅罐完尉浙西憎冗渗搞挖缕政恃剿疟芝蹲诸疟翌骚召砸蚊粕显痞醋丛耳舰觅喘稚榴伏训卡宇扎茫兑押隆标忙堰你鸥赎士宿未和孺喘茸摩则强翌侧煮绳际挟什卷失意嗜羔公欲芬迢夹坞愈哆轨卞谐找全液殷歹嘉支卢朴写枣咆俞砾抑床瘴捶砂牵昆咳狈迂虱岳晰延借谐恒年劳躁赢嫉臻谜茨镁棱新基刚译祷知隅辑袁寅阐鞋谚森钵藉粘禹流旷肿牺符言琴用鞋葵袁恢陛尽址宇赞趾园盔巫戍而盐遭入阅泥明行害磨拇浑聂德踊鞍秒招粉巳与幸钩快蛀沟责卉营擦倦肢曹许占滞竭梦捷龚互髓野型警艰隆津液尾弘胃猖瞳浙缚人浴滞夹潮赞役栏乍松嗣矩纸蓝砸掉赞伸竟症胃政托钢纫铃呼帧纪惊躬踞泊牛遥卢胳裔嚼艺梧癣揖稻液蛙蛙空呐亿