偏瘫患者的躯干训练课件.ppt

1、躯干肌训练的意义躯干肌训练的意义主要躯干肌解剖主要躯干肌解剖躯干训练躯干训练王俊华、李群英、赖芳玲将王俊华、李群英、赖芳玲将 5 0例脑卒中偏瘫患者随机分为例脑卒中偏瘫患者随机分为躯干强化组和对照组。治疗躯干强化组和对照组。治疗 2个月后躯干强化组患者运动功个月后躯干强化组患者运动功能的恢复情况明显优于对照组能的恢复情况明显优于对照组(P 0.0 1)。结论：结论：躯干强化训练可明显提高脑卒中偏瘫患者的运动功能躯干强化训练可明显提高脑卒中偏瘫患者的运动功能。（躯干强化训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响 发表于中华物理医学与康复杂志2004年09期。广州市康复中心神经康复医学科。）郑舒畅、朱士文

2、、宋成忠等将郑舒畅、朱士文、宋成忠等将56例脑卒中偏瘫患者随机分为例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组和对照组治疗组和对照组,各各28例。治疗例。治疗2个月后个月后,两组患者的两组患者的FMA、BI、FAC和偏瘫步态分析评定均较治疗前提高和偏瘫步态分析评定均较治疗前提高(P0.050.01),但治疗组疗效优于对照组但治疗组疗效优于对照组(P0.05)。结论。结论早期强化躯干与骨早期强化躯干与骨盆控制能力训练结合常规康复治疗对提高脑卒中患者的运动盆控制能力训练结合常规康复治疗对提高脑卒中患者的运动功能有明显疗效。功能有明显疗效。（早期强化躯干与骨盆控制能力训练对脑卒中患者运动功能的影响 发表于中国康复

3、理论与实践2007年08期。山东省残疾人康复中心康复医学科 ）廖亮华，罗伟良，陈树丹等将廖亮华，罗伟良，陈树丹等将96例偏瘫患者随机分成治疗组和例偏瘫患者随机分成治疗组和对照组各对照组各48例。结果两组变化均数比较治疗组优于对照组例。结果两组变化均数比较治疗组优于对照组（P0001）。躯干控制能力分别与平衡功能和下肢功能呈）。躯干控制能力分别与平衡功能和下肢功能呈正相关，结论：正相关，结论：躯干控制能力训练对偏瘫患者平衡和下肢功能躯干控制能力训练对偏瘫患者平衡和下肢功能有良好的促进作用有良好的促进作用。（躯干控制能力训练对偏瘫患者平衡和下肢功能的影响发表于中国康复医学杂志2006年21卷7期。

4、广东惠州市中心人民医院神经内科）廖亮华，姜琴，江兴妹等将廖亮华，姜琴，江兴妹等将60例偏瘫患者随机分成治疗组和对例偏瘫患者随机分成治疗组和对照组各照组各30例。两组患者治疗前后躯干控制能力、平衡功能评分例。两组患者治疗前后躯干控制能力、平衡功能评分和步行能力比较有显著性差异和步行能力比较有显著性差异(P001),治疗后治疗组优于对治疗后治疗组优于对照组照组(P005)。躯干控制能力分别与平衡功能和下肢步行能。躯干控制能力分别与平衡功能和下肢步行能力的呈正相关。结论是力的呈正相关。结论是强化躯干肌训练对偏瘫患者平衡和步行强化躯干肌训练对偏瘫患者平衡和步行能力有良好的促进作用能力有良好的促进作用。

5、（强化躯干肌训练对偏瘫患者平衡和步行能力的影响 发表于2006 年第三届中日康复医学学术研讨会暨中国康复专业人才培养项目成果报告会论文集 。广东惠州市中心人民医院康复科）躯干部的运动主要是指脊柱和骨盆的运动。头部的运动也躯干部的运动主要是指脊柱和骨盆的运动。头部的运动也可看作是躯干运动的一部分。可看作是躯干运动的一部分。躯干的稳定是身体保持目的姿势的基础，这与坐位平衡、躯干的稳定是身体保持目的姿势的基础，这与坐位平衡、站位平衡密切相关。站位平衡密切相关。躯干的稳定通过被动机制和主动机制来实现。韧带、椎间躯干的稳定通过被动机制和主动机制来实现。韧带、椎间盘等粘弹性组织是被动稳定机制的关键因素，控

6、制脊柱的盘等粘弹性组织是被动稳定机制的关键因素，控制脊柱的长、短肌是主动稳定机制的关键因素。长、短肌是主动稳定机制的关键因素。躯干的旋转、屈伸和侧弯是人体适应直立行走的结果，能扩大躯干的旋转、屈伸和侧弯是人体适应直立行走的结果，能扩大视野，扩大站、坐位时上肢的活动范围，配合下肢完成各种复视野，扩大站、坐位时上肢的活动范围，配合下肢完成各种复杂运动。杂运动。躯干的稳定是四肢发挥正常功能的基础，四肢的任何运动都躯干的稳定是四肢发挥正常功能的基础，四肢的任何运动都会引起躯干的平衡调节，只有躯干能提供稳定的支撑，四肢才会引起躯干的平衡调节，只有躯干能提供稳定的支撑，四肢才能按正常的时空顺序去执行任务。

7、能按正常的时空顺序去执行任务。躯干肌训练的意义躯干肌训练的意义主要躯干肌解剖主要躯干肌解剖躯干训练躯干训练腹直肌位于白线两侧，起自57肋软骨前面和剑突，止于耻骨嵴和耻骨联合。作用是使躯干屈曲。腹外斜肌起于下位8对肋外面，肌束由外上斜向内下，在半月线外侧以及髂前上棘平面以下移行为腱膜。两侧同时收缩可屈曲躯干，单侧收缩时可使躯干同侧侧屈并使躯干向对侧旋转。腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧，后部肌束止于下位3对肋，大部肌束行向内上方在半月线处移行为腱膜，止于白线。两侧同时收缩可屈曲躯干，单侧收缩使躯干同侧侧屈并使躯干向同侧旋转。主要躯干肌解剖之腹肌主要躯干肌解剖之腹肌竖脊

8、肌是背部最强大的一组肌，位竖脊肌是背部最强大的一组肌，位于脊柱棘突两侧，斜方肌和背阔肌于脊柱棘突两侧，斜方肌和背阔肌的深面。起自骶骨背面、髂棘和腰的深面。起自骶骨背面、髂棘和腰椎棘突。外侧组止于肋骨，中间组止椎棘突。外侧组止于肋骨，中间组止于腰椎和胸椎横突，向上可达乳突，于腰椎和胸椎横突，向上可达乳突，内侧组止于胸椎和颈椎的棘突。收缩内侧组止于胸椎和颈椎的棘突。收缩时使脊柱后伸仰头；一侧竖脊肌收缩时使脊柱后伸仰头；一侧竖脊肌收缩使脊柱侧屈并向同侧旋转。使脊柱侧屈并向同侧旋转。相邻椎骨棘突之间有棘间肌，有伸展相邻椎骨棘突之间有棘间肌，有伸展脊柱的作用；相邻横突之间有横突间脊柱的作用；相邻横突之间

9、有横突间肌肉，能使脊柱侧屈。肌肉，能使脊柱侧屈。腰方肌位于腹后壁，起自髂嵴后份，腰方肌位于腹后壁，起自髂嵴后份，向上止于第向上止于第12肋内侧和第肋内侧和第14腰椎横腰椎横突。两侧收缩可下降第突。两侧收缩可下降第12肋，单侧收肋，单侧收缩使脊柱侧屈或上提骨盆。缩使脊柱侧屈或上提骨盆。主要躯干肌解剖之腰背肌主要躯干肌解剖之腰背肌躯干肌训练的意义躯干肌训练的意义主要躯干肌解剖主要躯干肌解剖躯干训练躯干训练躯干训练躯干训练 站位平衡训练站位平衡训练 床上训练床上训练坐位平衡训练坐位平衡训练站起与坐下站起与坐下 床上训练之搭桥训练床上训练之搭桥训练双下肢屈曲，双足平放在床面，双上肢双下肢屈曲，双足平放

10、在床面，双上肢bobath握手，肩关节握手，肩关节屈曲屈曲90，肘关节伸直治疗师固定双下肢，协助完成搭桥动，肘关节伸直治疗师固定双下肢，协助完成搭桥动作。令患者将臀部抬起，使髋关节尽量伸展。患者能控制双下作。令患者将臀部抬起，使髋关节尽量伸展。患者能控制双下肢后，在双膝关节夹紧，避免外展外旋。肢后，在双膝关节夹紧，避免外展外旋。患者仰卧位，患侧下肢在床边，小腿垂直于床沿，在小腿下垫患者仰卧位，患侧下肢在床边，小腿垂直于床沿，在小腿下垫板凳，令患者将骨盆抬起，使髋关节尽量伸展。板凳，令患者将骨盆抬起，使髋关节尽量伸展。床上训练之腰椎屈曲运动训练床上训练之腰椎屈曲运动训练患者双髋膝关节屈曲，双足平

11、放在床上，双手抱膝，治疗师患者双髋膝关节屈曲，双足平放在床上，双手抱膝，治疗师协助固定患手。同时前后摇摆患者身体。还可移动患者进行协助固定患手。同时前后摇摆患者身体。还可移动患者进行躯干与下肢相反方向的运动。躯干与下肢相反方向的运动。床上训练之躯干旋转控制训练床上训练之躯干旋转控制训练患者长坐位，躯干边旋转边向后倒，然后再向另一侧旋转并返回。患者长坐位，躯干边旋转边向后倒，然后再向另一侧旋转并返回。患者端坐床边，躯干旋转向后取物品并返回。患者端坐床边，躯干旋转向后取物品并返回。坐位平衡训练坐位平衡训练患者坐在一个固定的平面上，手放在膝上，足和膝分开与肩患者坐在一个固定的平面上，手放在膝上，足和

12、膝分开与肩同宽，足平放地上。转动头和躯干，越过肩向后看，然后回同宽，足平放地上。转动头和躯干，越过肩向后看，然后回到中立位，并向另一侧重复。到中立位，并向另一侧重复。注意确定患者旋转躯干和头，躯干直立，并保持屈髋；患者注意确定患者旋转躯干和头，躯干直立，并保持屈髋；患者的手没有支撑，足没有移动。的手没有支撑，足没有移动。向上看天花板和回到中立位。向上看天花板和回到中立位。注意保持患者的上半身在髋的前方。注意保持患者的上半身在髋的前方。患者坐位，向前（屈髋）、向侧方（两侧）、向后触碰患者坐位，向前（屈髋）、向侧方（两侧）、向后触碰物体，再回到中立位。物体，再回到中立位。常见的典型问题常见的典型问

13、题这项任务是练习拾起盘子而不这项任务是练习拾起盘子而不把水洒出来，也不使器皿移位。把水洒出来，也不使器皿移位。站起与坐下站起与坐下 开始时上半身直立，双脚后移使膝向前运动超过脚趾，屈髋带开始时上半身直立，双脚后移使膝向前运动超过脚趾，屈髋带动躯干向前倾，直到头部几乎超过脚趾或超过一些。起立时被动躯干向前倾，直到头部几乎超过脚趾或超过一些。起立时被和颈相对挺直。和颈相对挺直。注意双足平放地面上（调整大腿支撑使踝背屈注意双足平放地面上（调整大腿支撑使踝背屈75），运动，运动中上半身无弯曲，双眼盯住正前方目标。中上半身无弯曲，双眼盯住正前方目标。治疗师沿着患侧小腿向下治疗师沿着患侧小腿向下推，以便将

14、患脚稳定的在推，以便将患脚稳定的在地面上。地面上。当患者站起时，治疗师将患者身当患者站起时，治疗师将患者身体侧移，以增加患腿负重。体侧移，以增加患腿负重。站位平衡训练站位平衡训练双足分开与肩同宽，抬头向上看天花板再回到直立位。双足分开与肩同宽，抬头向上看天花板再回到直立位。注意躯干不要向后倒，足不要移动。注意躯干不要向后倒，足不要移动。双足分开与肩同宽，转动头和躯干向后看，回到中间位双足分开与肩同宽，转动头和躯干向后看，回到中间位置，现另一侧重复。置，现另一侧重复。注意保持站立的对线，身体旋转时髋处于伸展位；足不移动。注意保持站立的对线，身体旋转时髋处于伸展位；足不移动。站立位下向前、向侧方、

15、向后方触碰物品。单手或双手进行。站立位下向前、向侧方、向后方触碰物品。单手或双手进行。鼓励患者要伸展到稳定极限，再返回。鼓励患者要伸展到稳定极限，再返回。注意确定身体的运动发生在踝和髋，而不仅仅在躯干上。注意确定身体的运动发生在踝和髋，而不仅仅在躯干上。站立位，降低身体高度，朝前方、侧方、后方触碰或拾起物站立位，降低身体高度，朝前方、侧方、后方触碰或拾起物体并返回。体并返回。注意确定髋、膝、踝的屈伸。注意确定髋、膝、踝的屈伸。躯干的训练内容首先要根据患者的翻身、从健侧卧到床边坐、躯干的训练内容首先要根据患者的翻身、从健侧卧到床边坐、坐位平衡、站起、站位平衡等的实际能力来选择。坐位平衡、站起、站

16、位平衡等的实际能力来选择。训练中应强调反复练习。动作的反复练习可促进患者相应的训练中应强调反复练习。动作的反复练习可促进患者相应的肌肉收缩，并改进动作的表现肌肉收缩，并改进动作的表现（Asanuma和和Keller1991，Dean和和Shepherd1997）。）。一个动作上千次的反复练习对患者建立一个完成动作的最佳一个动作上千次的反复练习对患者建立一个完成动作的最佳方法可能是必须的方法可能是必须的（Bernstein in Latash和和Llatash 1994）。）。一旦患者具备相应能力就应该在训练中强制应用并转移到日常一旦患者具备相应能力就应该在训练中强制应用并转移到日常生活中去。生活中去。