方剂课件理血剂.ppt

1、方剂课件理血剂方剂课件理血剂2021/1/122 五、分类：五、分类：1、活血祛瘀、活血祛瘀瘀血证瘀血证 特点：特点：A、疼痛疼痛 B、包块包块 C、瘀斑瘀斑 D、舌脉舌脉 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、汤、温经汤、生化汤温经汤、生化汤复元活血汤、桂枝茯苓丸复元活血汤、桂枝茯苓丸失笑散、鳖甲煎丸失笑散、鳖甲煎丸 2、止血、止血全身各部位的出血证全身各部位的出血证咳、咯咳、咯、吐、吐 衄、便尿、崩漏、外伤。衄、便尿、崩漏、外伤。代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤槐花散、槐花散、咳血方咳血方2021/1/123六、

2、使用注意：六、使用注意：1、辨证求因，准确选用理血方。、辨证求因，准确选用理血方。2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。A、性缓力小性缓力小 B、急速止血。急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。2021/1/124桃核承气汤桃核承气汤 一、组方：一、组方：1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重、主要配伍：桃仁配大黄，量

3、偏重 2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。、调胃承气汤加桃仁、桂枝。2021/1/125二、主治二、主治下焦蓄血证下焦蓄血证1、含义、含义2、病机：瘀热相结，上扰心神。、病机：瘀热相结，上扰心神。3、主症：少腹急结，其人如狂，小便、主症：少腹急结，其人如狂，小便 自利，舌紫暗，脉沉实（夜自利，舌紫暗，脉沉实（夜 热，闭经，痛经）。热，闭经，痛经）。4、症状说明、症状说明2021/1/126三、方解三、方解 1、治法、治法破血祛瘀（逐瘀泄热）破血祛瘀（逐瘀泄热）2、配伍、配伍 桃仁桃仁：破血祛瘀：破血祛瘀 大黄大黄：攻下瘀热：攻下瘀热 破泄同用破泄同用 君君 桂枝：桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀辛散行血，助

4、桃仁祛瘀芒硝芒硝：泄热通便，助大黄攻下：泄热通便，助大黄攻下 臣臣 甘草甘草：调和护胃，缓峻烈之性：调和护胃，缓峻烈之性 使使 3、说明：为何用逐瘀泄热法？、说明：为何用逐瘀泄热法？2021/1/127四、临床应用：四、临床应用：1、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的 病证，必实证。病证，必实证。2、使用注意：、使用注意：A、孕妇慎用孕妇慎用 B、表证未解，当先解表。表证未解，当先解表。2021/1/128血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错 一、关于血府一、关于血府 二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗 三、作用特点

5、：三、作用特点：1、专于肝经，长于胸中。、专于肝经，长于胸中。2、重在活血，佐以行气。、重在活血，佐以行气。3、祛瘀不伤血，行气不耗气。、祛瘀不伤血，行气不耗气。2021/1/129四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证 血瘀气滞血瘀气滞 清阳不升清阳不升 头痛头痛 血瘀内阻血瘀内阻 胸胸 胸痛，痛有定处，舌质暗红，胸痛，痛有定处，舌质暗红，舌边瘀斑，脉沉涩舌边瘀斑，脉沉涩 胃胃 胃失和降胃失和降 呕、呃呕、呃 血瘀化热血瘀化热 入暮发热入暮发热 急躁易怒急躁易怒 心失所养心失所养 心悸、失眠心悸、失眠2021/1/1210 1、病机：血瘀胸中，气机受阻。、病机：血瘀

6、胸中，气机受阻。2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。3、关于原方主治、关于原方主治19种病证的理解。种病证的理解。王氏认为均与血府瘀血有关。王氏认为均与血府瘀血有关。临床注意寻找瘀血征象临床注意寻找瘀血征象2021/1/12112021/1/1212五五、配伍、配伍 桃、红、归桃、红、归 赤、芎、膝赤、芎、膝 活血祛瘀活血祛瘀 生地（合当归）：养阴血生地（合当归）：养阴血 柴胡：疏肝理气柴胡：疏肝理气 桔梗桔梗 枳壳枳壳 载药上行，宽胸行气载药上行，宽胸行气 甘草：调和甘草：调和 2021/1/1213六、临床应用六、临床应用 1、范围原则、范围原则凡

7、肝经血瘀气滞证，以瘀为主。凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症。肋软骨炎、脑震荡后遗症。2021/1/12142021/1/1215补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错 一、组成一、组成：黄芪：黄芪4两、归尾两、归尾2钱、赤芍钱、赤芍 钱半、地龙钱半、地龙1钱、川芎钱、川芎1钱，钱，红花红花1钱，桃仁钱，桃仁1钱。钱。1、黄芪桃红芎归地芍、黄芪桃红芎归地芍 2、重用黄芪（生）轻用行血、重用黄芪（生）轻用行血 3、黄芪、黄芪5倍于行血总量倍于行血总量 2021/1/1216二、主治二、主治中风中风(或或中风

8、后遗症中风后遗症)1、含义、含义 2、证型、证型气虚血瘀证气虚血瘀证 3、病机、病机元气亏虚、鼓动无力、血行元气亏虚、鼓动无力、血行 过缓、脉络瘀阻。过缓、脉络瘀阻。4、主症、主症苔白、脉缓甚遗尿而见中风苔白、脉缓甚遗尿而见中风 后遗症。后遗症。2021/1/1217三、方解：三、方解：1、作用特点、作用特点重在补气，佐以活血通络。重在补气，佐以活血通络。2、配伍：、配伍：黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行君君归尾：活血兼养，使化瘀不伤血归尾：活血兼养，使化瘀不伤血臣臣 川芎：赤川芎：赤*桃桃红花、地龙红花、地龙 助归尾加速血行助归尾加速血行 佐佐 2021/1/

9、12183、说明、说明 补气为何不首选人参？补气为何不首选人参？行血药的选药原则。行血药的选药原则。配伍特点。配伍特点。2021/1/1219四、临床应用：四、临床应用：2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。、现代：脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪：先从、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。克始用，不效逐加量。4、使用注意：、使用注意：久服缓治，坚持疗程。久服缓治，坚持疗程。必须神志清醒，体温正常。必须神志清醒，体温正常。痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦 硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。、原则：中风后

10、遗症的主方，必属气虚血瘀型。2021/1/1220温经汤温经汤金匮金匮 一、组成：一、组成：二、主治：二、主治：1.月经不调月经不调提前、推后、数行提前、推后、数行 崩漏、痛经、闭经崩漏、痛经、闭经 2.久不受孕久不受孕(继发性子宫发育不良继发性子宫发育不良)冲任虚寒冲任虚寒.瘀血阻滞瘀血阻滞 经来有块，色紫而淡经来有块，色紫而淡 小腹冷痛，伴月经不调小腹冷痛，伴月经不调 脉迟细脉迟细 2021/1/1221说明：说明：病理病理3个字个字虚寒瘀。虚寒瘀。推后推后多寒重。多寒重。痛经闭经痛经闭经多瘀重或寒重。多瘀重或寒重。提前、数行、崩漏提前、数行、崩漏多虚显。多虚显。唇口干燥，手足心热，傍晚发

11、热唇口干燥，手足心热，傍晚发热兼证兼证阴阴 虚瘀热。虚瘀热。2021/1/1222三、方解：三、方解：1、作用、作用调经之要方调经之要方温经散寒，养血祛瘀。温经散寒，养血祛瘀。2、配伍：、配伍：萸、桂、归、芎萸、桂、归、芎温经散寒，通利血脉温经散寒，通利血脉 胶、芍、麦（归）胶、芍、麦（归）滋养阴血（重养血）滋养阴血（重养血）丹皮（归、芎）丹皮（归、芎）活血祛瘀、调经退瘀热活血祛瘀、调经退瘀热 参、草、姜参、草、姜,夏夏益气和胃、以助祛瘀调经益气和胃、以助祛瘀调经3、说明、说明为何益气和胃？为何益气和胃？2021/1/1223四、临床应用：四、临床应用：1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热

12、，或、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或 寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。3、加减：、加减：推后推后重吴萸、桂枝、加重吴萸、桂枝、加茴茴香。香。提前或数行提前或数行重阿胶加熟地。重阿胶加熟地。痛经闭经痛经闭经重归芎加玄胡、牛膝。重归芎加玄胡、牛膝。伴发热唇口干燥伴发热唇口干燥重丹皮加生地。重丹皮加生地。不孕症不孕症加紫石英、艾叶。加紫石英、艾叶。2021/1/1224生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科 一、组成一、组成：当归：当归8钱、川芎钱、川芎3钱、桃仁钱、桃仁1

13、4枚、枚、炮姜炮姜5分、炙草分、炙草5分。分。重用当归重用当归15至至30克，轻用炮姜克，轻用炮姜2克。克。生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。二、用法：二、用法：1、原方、原方黄酒、童便各半煎服。黄酒、童便各半煎服。2、现代、现代多水煎，或加黄酒煎服。多水煎，或加黄酒煎服。2021/1/1225三、声誉三、声誉产后之良方、要方。产后之良方、要方。1、中医、中医产后多虚产后多虚、多寒多寒、多瘀多瘀本方温补行。本方温补行。2、现代、现代 调节子宫收缩复位调节子宫收缩复位，减少腹痛。减少腹痛。加速血液循环加速血液循环，防止产褥感染。防止产褥感染。促进乳汁分泌。促进乳汁分

14、泌。2021/1/1226四、问题四、问题是否产后必用方、通用方？是否产后必用方、通用方？1、全方药性偏温、全方药性偏温归芎姜草酒归芎姜草酒性温性温2、作用补泻兼备、作用补泻兼备补血、温经散寒、行瘀。补血、温经散寒、行瘀。3、产后多虚、寒、瘀、非全部、产后多虚、寒、瘀、非全部也有瘀热实证。也有瘀热实证。五、主治五、主治恶露不行恶露不行 1、含义。、含义。2、证型、证型血虚寒血虚寒凝，瘀血阻滞凝，瘀血阻滞证。证。3、主症、主症产后恶露不下产后恶露不下,小腹冷痛小腹冷痛,脉弦细迟脉弦细迟。2021/1/1227 六、治法：六、治法：虚虚 养养瘀瘀 活活 活血化瘀活血化瘀寒寒 温温 养血温经养血温经

15、七、方解：七、方解：重用当归重用当归 养血活血，祛瘀生新养血活血，祛瘀生新 养养川芎、桃仁川芎、桃仁 活血散瘀活血散瘀 酒、童便酒、童便 活血行瘀活血行瘀 炮姜炮姜 温经散寒温经散寒 温温甘草甘草 调和诸药调和诸药活活2021/1/1228六、临床应用：六、临床应用：1、原则、原则凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以 瘀阻有寒为原则。瘀阻有寒为原则。2、现代、现代胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫 收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹 中。中。3、加减：、加减：多配合益母草同用。多配合益母草同用。瘀痛剧烈瘀痛

16、剧烈加五灵脂、蒲黄。加五灵脂、蒲黄。冷痛甚冷痛甚加桂枝、吴萸。加桂枝、吴萸。乳房胀痛乳房胀痛加香附、青皮。加香附、青皮。4、使用注意：瘀滞实热不宜。、使用注意：瘀滞实热不宜。2021/1/1229十灰散十灰散十药神书十药神书 一、组成：一、组成：二、作用特点二、作用特点凉止力强，且降火收涩。凉止力强，且降火收涩。大、小蓟、茜根、荷叶大、小蓟、茜根、荷叶 侧柏叶、白茅根侧柏叶、白茅根 凉血止血凉血止血 大黄、栀子大黄、栀子泻火、导热下行泻火、导热下行 丹皮（含大黄）丹皮（含大黄）凉血行瘀凉血行瘀 棕榈皮棕榈皮收涩止血收涩止血 2021/1/1230三、主治三、主治血热妄行的上部出血血热妄行的上部

17、出血 2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。3、现代：、现代：支扩咯血支扩咯血白及、三七。白及、三七。肺肺TB咳血咳血白及、百部、旱莲草。白及、百部、旱莲草。消化道呕血消化道呕血配合大黄粉。配合大黄粉。撒末止刀伤出血撒末止刀伤出血 外伤出血外伤出血吹鼻止血吹鼻止血1、病机：火气上冲，迫血妄行。、病机：火气上冲，迫血妄行。2021/1/1231四、方名四、方名掌握用法掌握用法 十药烧灰存性，研细末，每用十药烧灰存性，研细末，每用15克，克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。为何烧灰为何烧灰 便于急用便于急用出血要急速治标出血要急速治标

18、 收涩性强收涩性强利于止血治标利于止血治标2021/1/1232五、剂型：五、剂型：汤剂汤剂 散剂散剂 凉止、收涩凉止、收涩 重凉止重凉止血热甚者血热甚者 重收涩重收涩应急治标应急治标 2021/1/1233小蓟饮子小蓟饮子济生方济生方 一、组成：一、组成：1、君药为小蓟、君药为小蓟故名故名 2、导赤散的加味方。、导赤散的加味方。3、炒蒲黄。、炒蒲黄。二、主治二、主治血淋血淋 1、含义、含义 2、证型、证型 3、病机、病机 4、主症、主症 2021/1/1234三、方解三、方解1、治法、治法凉血止血、利尿通淋。凉血止血、利尿通淋。2、配伍。、配伍。3、说明、说明为何佐以化瘀？为何佐以化瘀？小蓟

19、：凉血小蓟：凉血止血，且利尿通淋止血，且利尿通淋君君藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀臣臣当归：养血和血、引血归经当归：养血和血、引血归经炙草：调和药性炙草：调和药性使使栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋佐佐2021/1/1235四、临床应用：四、临床应用：1、原则：阳证、实证、原则：阳证、实证 2、现代：急性泌尿系结石和感染。、现代：急性泌尿系结石和感染。3、加减：、加减：淋重淋重-加萹蓄、瞿麦。加萹蓄、瞿麦。血多血多-加大蓟、白茅根。加大蓟、白茅根。瘀痛瘀痛-加琥珀加琥珀1.5克、牛膝克、牛膝3克。克。结石结石-加金钱草、海金沙、鸡内金。

20、加金钱草、海金沙、鸡内金。2021/1/1236黄土汤黄土汤金匮金匮 一、组成：关于灶心土：一、组成：关于灶心土：1、药量、药量 2、代用品、代用品二、用法：二、用法：1、阿胶烊服、阿胶烊服 2、灶心土先煎取汁煎余药。、灶心土先煎取汁煎余药。三、主治三、主治脾阳亏虚，脾不统血证。脾阳亏虚，脾不统血证。1、病机：阳虚失统，阴血耗损。、病机：阳虚失统，阴血耗损。2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细 无力。无力。2021/1/1237四、方解：四、方解：1、治法、治法温阳健脾，养血止血。温阳健脾，养血止血。2、配伍

21、：、配伍：灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾君君 附子附子 白术白术 性温，温阳健脾，复统血之功性温，温阳健脾，复统血之功臣臣 阿胶阿胶 生地生地 甘寒，养阴血，制术附温燥伤血甘寒，养阴血，制术附温燥伤血 黄芩：苦寒止血制术附温燥动血黄芩：苦寒止血制术附温燥动血 佐佐 甘草：甘温，调和药性并助补中甘草：甘温，调和药性并助补中 使使 2021/1/12383、配伍特点、配伍特点。寒热并用；寒热并用；标本兼顾标本兼顾；刚柔相济。刚柔相济。2021/1/1239五、临床应用：五、临床应用：1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可，、范围：便血要方，然吐衄便崩均可，属中

22、焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。2、原则：重在虚寒。、原则：重在虚寒。3、加减：、加减：气虚重气虚重 血多血多 便溏便溏 4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。2021/1/1240六：方剂比较：六：方剂比较：槐花散槐花散 黄土汤黄土汤 便血便血 阳热实证阳热实证舌红苔黄腻，脉滑数，舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊便血鲜红或污浊清肠止血清肠止血 阴寒虚证阴寒虚证舌淡苔白，脉沉细无力，舌淡苔白，脉沉细无力，便血暗淡清稀便血暗淡清稀温中健脾，收涩止血。温中健脾，收涩止血。黄土汤黄土汤 理中丸理中丸 温中健脾统血温中健脾统

23、血阳虚失血证阳虚失血证重收涩治标养血重收涩治标养血:本虚标急证本虚标急证 专于温阳健脾治本专于温阳健脾治本:本虚标缓证本虚标缓证 2021/1/1241复习思考题：复习思考题：分析补阳还五汤方解分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？为何重用黄芪？2021/1/1242 李某某李某某,女女,42岁岁.牙齿出血已经牙齿出血已经2月余月余,时时有鼻血溢出有鼻血溢出,颜色淡红颜色淡红,其势延缓其势延缓,如泉不如泉不竭竭.近症加剧近症加剧,伴口咽干燥伴口咽干燥,心烦不寐心烦不寐,腰膝腰膝酸软酸软,齿龈肿痛齿龈肿痛.2021/1/1243v肾水不足肾水不足,虚火上越虚火上越,火不归宅火不归宅v滋水养阴滋水养阴

24、,引火归原引火归原v八味地黄丸加牛膝、麦冬八味地黄丸加牛膝、麦冬2021/1/1244v朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者三月，声，半日不止，至晚发热，如此者三月，脉涩数。脉涩数。2021/1/1245v以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎v服，下污血数次即减，再用木香和中丸加服，下污血数次即减，再用木香和中丸加v丁香治之，十日而愈。丁香治之，十日而愈。2021/1/12461、第一部由政府组织编写的方书是、第一部由政府组织编写

25、的方书是 2、方剂分类中的、方剂分类中的“十剂十剂”是指是指 。3、治法与方剂的关系是、治法与方剂的关系是 。4、被称之为、被称之为“辛凉轻剂辛凉轻剂”的代表方是的代表方是_。5、清营汤中体现、清营汤中体现“透热转气法透热转气法”的药物的药物是是 。6、炙甘草中用量最重的药物是、炙甘草中用量最重的药物是 。7、体现、体现“阴中求阳阴中求阳”法的代表方是法的代表方是 。8、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是 。9、具有补气活血通络功效的方剂是、具有补气活血通络功效的方剂是 。2021/1/12471、被称为、被称为“方书之祖方书之祖”的方书是的方书是 。2、方剂分类中

26、的、方剂分类中的“七方七方”是指是指 。3、佐药分为佐助药、佐药分为佐助药、三种。三种。4、被称之为、被称之为“辛凉平剂辛凉平剂”的代表方是的代表方是_。5、治疗少阳阳明合病的代表方是、治疗少阳阳明合病的代表方是 。6、主治大头瘟的代表方是、主治大头瘟的代表方是 。7、体现、体现“三补三泻三补三泻”的代表方是的代表方是 。2021/1/12482021/1/12492021/1/12502021/1/12512021/1/12522021/1/1253人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。