无痛化病房镇痛方案课件.pptx

1、0疼痛概述及常见镇痛药物介绍疼痛概述及常见镇痛药物介绍1 1目录目录n疼痛的定义及分类疼痛的定义及分类n疼痛评估方法疼痛评估方法n疼痛及镇痛机制疼痛及镇痛机制n常见的镇痛药物介绍常见的镇痛药物介绍23 3疼痛的定义及特点疼痛的定义及特点n疼痛的疼痛的定义定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。n疼痛的临床特点疼痛的临床特点：主观性,充分相信患者的主诉“病人说痛，就是痛病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛病人说有多痛，就有多痛”Margo McCaffery,19684 4疼痛的分类疼痛的分类5 5按疼痛程度分类按疼痛程度分类6 6按持续时间分类按持续时间分

2、类7 7按病理学特征分类按病理学特征分类8 8疼痛评估疼痛评估评估定义：评估定义：疼痛评估是一个诊断的过程（广义的评估）评估内容评估内容：n明确疼痛的病因n评估疼痛的程度（狭义的评估）n评估疼痛的性质n了解疼痛治疗史n9 9疼痛评估方法疼痛评估方法患者主诉简易分级法患者主诉简易分级法(VRS)(VRS)0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛 有疼痛但可忍 能正常生活 睡眠不受干扰 疼痛明显 不能忍受 要求用止痛剂 睡眠受干扰 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠受严重干扰 可伴有自主神经 紊乱或被动体位1010疼痛评估方法疼痛评估方法视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)(VAS)n划一长线(

3、一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线n由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度无痛无痛剧痛剧痛1111疼痛评估方法疼痛评估方法数字评分法数字评分法(NRS(NRS)l告知患者：0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛l医生问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛无痛剧痛剧痛轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 1212疼痛评估疼痛评估方法方法Wong-BakerWong-Baker面部疼痛分级量表面部疼痛分级量表n该评分方法适用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异及其他交流障碍的患

4、者1313疼痛的机制疼痛的机制急性疼痛急性疼痛1414疼痛的机制疼痛的机制急性疼痛急性疼痛1515疼痛的机制疼痛的机制慢性疼痛慢性疼痛n脊髓敏化形成伤害感受器n受损神经异位电活动n痛觉传导离子通道和受体异常n中枢神经系统重构痛觉过敏和异常疼痛1616镇痛作用机制镇痛作用机制1717常用的镇痛药物常用的镇痛药物 对乙酰氨基酚 传统NSAIDs：布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬 选择性cox-2抑制剂：塞来昔布、依托考昔对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚和NSAIDsNSAIDs阿片类镇痛药阿片类镇痛药中枢性镇痛药物中枢性镇痛药物辅助镇痛药辅助镇痛药其它抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、

5、度洛西汀、文拉法辛钾离子通道开放剂：马来酸氟吡汀中药：双氢高乌甲素、草乌甲素复方镇痛药：可待因、氨 酚羟 考 酮、氨 酚 曲马 多 中枢性镇痛药：曲马多阿片受体激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼阿片受体激动-拮抗剂：丁丙诺啡、地佐辛弱阿片受体激动剂：可待因18对乙酰氨基酚和NSAIDs概述 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 主要作用机制是抑制环氧化酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成 对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一19使用NSAIDs的高危因素 年龄65 岁(男性易发)原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心脏病或脑血

6、管病史(冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用)；肾功能障碍；出、凝血机制障碍(包括使用抗凝药)同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 长时间、大剂量服用 高血压、高血糖、吸烟、酗酒2020NSAIDsNSAIDs类药物类药物n适应症：轻、中度疼痛，炎症性疼痛；可单独使用，也可以与阿片类药物联合使用。n特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;少耐受性;长期使用有器官损害，避免同时使用两种NSAIDs类药物n剂量：有极限量，超量使用不良反应风险增加！对乙酰氨基酚：2000mg/d布洛芬：2400mg/d塞来昔布：400mg/d2121NSAIDsNSAIDs类药物作用机制

7、类药物作用机制22对乙酰氨基酚机制 解热镇痛药 作用于脊髓第二神经束而起到镇痛作用，也可作用于脑部以降低体温调定点而达到退热效果应用 单独应用对轻至中度疼痛有效 与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应剂量 常用剂量每6h口服6-10 mg/kg 日口服剂量超过3000mg，可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死 联合给药时日剂量不超过2000mg2323临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物布洛芬布洛芬n常见商品名：常见商品名：芬必得、久保芬芬必得、久保芬n适应症：适应症：适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等n规格：规

8、格：布洛芬片:100mg;200mg;400mg布洛芬缓释胶囊:300mg布洛芬缓释片:200mgn用法：用法：抗风湿：一次 0.4-0.8g，一日 3-4次轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次 0.2-0.4，每 4-6小时一次n禁用禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用n慎用慎用:心功能不全、高血压；血友病或其他出血性疾病；有消化道溃疡病史者；肾功能不全者2424临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物双氯芬酸双氯芬酸n常见商品名：常见商品名：扶他林扶他林、英太青胶囊、英太青胶囊n适应症：适应症：用于风湿性关节炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关

9、节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛及各种炎症所致发热等n用法：用法：类风湿性关节炎，每日160200mg，分24次骨关节炎，每日100150mg，分23次强直性脊柱炎，开始每日100125mg，分45次n禁用：禁用：对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者、孕妇及哺乳期妇女不宜用n慎用慎用:基本同布洛芬，双氯芬酸因含钠，对限制钠盐摄入量的病人应慎用2525临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物洛索洛芬钠洛索洛芬钠n常见商品名：常见商品名：乐松乐松、安普洛安普洛n适应症：适应症：1.抗炎止痛:慢性风湿性关节炎，类风湿关节炎，腰腿痛，肩关节周围炎，颈肩腕综合症。2.手术

10、，外伤后及拔牙后的镇痛消炎。3.急性上呼吸道炎症的解热镇痛n规格：规格：60mg/片n用法：用法：60mg 3次/日n禁用禁用及及慎用：慎用：已知对该品过敏的患者。服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。禁用于冠状动脉搭桥手术(CABG)围手术期疼痛的治疗。有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者。重度心力衰竭患者2626临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物美洛昔康美洛昔康n常见商品名常见商品名：莫比可莫比可n适应症：适应症：适用于类风湿性关节炎的症状治疗，疼痛性骨关节炎(关节病、退

11、行性骨关节病)的症状治疗n规格规格：片剂，7.5mg/片n用法：用法：1、类风湿性关节炎：15mg/天，剂量可减至7.5mg/天；2、骨性关节炎：7.5mg/天，如果需要可增加至15mg/天。（每日最大推荐剂量为15mg）n禁用：禁用：对药物活性成分美洛昔康或其赋形剂已知过敏者。与乙酰水杨酸和其他NSAID可能会有交叉过敏反应。对使用乙酰水杨酸或其他NSAID后出现哮喘、鼻腔息肉、血管水肿或寻麻疹等症状的病人不宜使用该品。活动性消化性溃疡，严重肝功能不全者，非透析严重肾功能不全者，儿童和年龄小于15岁的青少年，孕妇或哺乳者2727临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物氟比洛芬酯氟

12、比洛芬酯n常见商品常见商品名：名：凯芬凯芬n适应症适应症：术后及癌症的镇痛n规格规格：针剂，50mg/支；白色乳液，略带粘性n用法：用法：成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用。n禁用禁用:1消化道溃疡患者；2严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者；3严重的心衰、高血压患者；4对本制剂成分有过敏史的患者；5阿司匹林哮喘，或有既往史的患者；6正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。2828临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物塞来昔布塞来昔布n常见商品常见商品名：名：西乐葆西乐葆n适应症适

13、应症：1)用于缓解骨关节炎的症状和体征2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。3)用于治疗成人急性疼痛。4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征n规格：规格：胶囊，0.1g/粒、0.2g/粒n用法：用法：骨关节炎：骨关节炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg 每日两次口服。类风湿关节炎：类风湿关节炎：100mg 至200mg，每日两次。急性急性疼痛：疼痛：推荐剂量为第1 天首剂400mg,必要时，可再服200mg；随后根据需要，每日两次，每次200mg。n禁用禁用:a)对塞来昔布过敏者b)不可用于已知对磺胺过敏者c)不可用于服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应

14、的患者d)禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗e)禁用于有活动性消化道溃疡/出血的患者f)禁用于重度心力衰竭患者2929临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物依托考昔依托考昔n常见商品常见商品名：名：安康信安康信n适应症：适应症：治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征；治疗急性痛风性关节炎n规格：规格：片剂，(1)30mg(2)60mg(3)90mg(4)120mgn用法：用法：骨关节炎：30mg每日一次。可以增加至60mg每日一次；4周以后疗效仍不明显时，其他治疗手段应该被考虑。急性痛风性关节炎推荐剂量为120mg每日一次，本品120mg只适用于症状急性发作期；

15、最长使用8天n禁用禁用:a)对其中任何一种成分过敏。b)有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者c)服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者d)充血性心衰，心功能分级II-IVe)确诊的缺血性心脏病f)外周动脉疾病和/或脑血管病3030临床常见临床常见NSAIDsNSAIDs类药物类药物帕瑞昔帕瑞昔布布n常见商品常见商品名：名：特耐特耐n适应症适应症：术后疼痛的短期治疗n规格：规格：针剂，20mg/支，40mg/支；白色或类白色冻干块状物n用法：用法：推荐剂量为40 mg，静脉注射（IV）或肌肉注射（IM）给药，随后视需要间隔6-12小时给予20 mg或

16、40 mg，每天总剂量不超过80 mg。可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。使用本品超过三天的临床经验有限。n禁用禁用:a)对任何成份有过敏史的患者。b)有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者。c)活动性消化道溃疡或胃肠道出血。d)处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者。e)严重肝功能损伤（血清白蛋白25 g/L或Child-Pugh评分10）。f)炎症性肠病。g)充血性心力衰竭（NYHA II-IV）。h)禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）术后疼痛的治疗。i)已确定的缺血性心脏疾病，外周动脉血管和/或脑血管疾病的患者31NSAIDNSA

17、IDS S安全性评估安全性评估消化道消化道安全性安全性 综合综合安全性安全性心血管安全性心血管安全性胃肠道安全性胃肠道安全性肝脏、肾脏安全性肝脏、肾脏安全性其他其他32消化道毒性消化道毒性 高危人群高危人群：年龄：年龄 65 65岁（男性易发），消化道溃疡病史或酒精滥用（岁（男性易发），消化道溃疡病史或酒精滥用（1 1天天3 3次及以上饮用含酒次及以上饮用含酒精饮料），重要器官功能障碍，长期大剂量使用精饮料），重要器官功能障碍，长期大剂量使用NSAIDs NSAIDs 对应措施对应措施：应与食物同服或用水冲服，或采用肠溶片。应与食物同服或用水冲服，或采用肠溶片。如果患者出现胃部不适或恶心，如果

18、患者出现胃部不适或恶心，考虑中止使用考虑中止使用NSAIDNSAID，或改为选择性，或改为选择性COX-2COX-2抑制剂考虑增加抑酸剂、抑制剂考虑增加抑酸剂、H2H2受体拮抗剂。如果患受体拮抗剂。如果患者出现胃肠道消化性溃疡或胃肠道出血，则停止使用者出现胃肠道消化性溃疡或胃肠道出血，则停止使用NSAIDNSAID。33肾毒性肾毒性 高危人群高危人群：年龄：年龄 65 65岁，体液失衡，间质性肾炎，肾乳头坏死，同时合并使用其他肾毒性岁，体液失衡，间质性肾炎，肾乳头坏死，同时合并使用其他肾毒性药物（包括环孢霉素，顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物及利尿剂药物（包括环孢霉素，顺铂）和经肾脏排泄的化疗药物

19、及利尿剂 对应措施对应措施：如果血尿素氮或肌酐增长如果血尿素氮或肌酐增长1 1倍，停用倍，停用NSAID NSAID。34心血管毒性心血管毒性 高危人群高危人群：禁用于冠状动脉搭桥手术（：禁用于冠状动脉搭桥手术（CABGCABG）围手术期疼痛的治疗，存在心血管病的病）围手术期疼痛的治疗，存在心血管病的病史或存在心血管疾病的高危因素，同时服用抗凝剂，如华法令或者肝素，可能显著增加史或存在心血管疾病的高危因素，同时服用抗凝剂，如华法令或者肝素，可能显著增加出血风险。出血风险。对应措施对应措施：如果出现高血压或原有高血压进展，则中止使用如果出现高血压或原有高血压进展，则中止使用NSAIDNSAID；

20、应该警惕患者在用药中出；应该警惕患者在用药中出现的诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，可能引起严重心血管血栓性不良事件、现的诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风风险增加心肌梗塞和中风风险增加 35肝毒性肝毒性20112011年年1 1月，月，FDAFDA要求药品生产企业限制对乙酰氨基酚的含要求药品生产企业限制对乙酰氨基酚的含量，不得超过量，不得超过325325毫克毫克/片片美国食品与药物管理局（美国食品与药物管理局（FDAFDA）近日又发出公告，限制医生）近日又发出公告，限制医生对含有对乙酰氨基酚成分的感冒药的使用对含有对乙酰氨基

21、酚成分的感冒药的使用 对应措施对应措施：药物的限量（对乙酰氨基酚、丙帕他莫、氨酚可待因）；乙酰半胱氨酸或还原性：药物的限量（对乙酰氨基酚、丙帕他莫、氨酚可待因）；乙酰半胱氨酸或还原性谷胱甘肽谷胱甘肽3637两种NSAIDs不宜联用不宜与喹诺酮类药物联用升高降糖药、抗凝药血药浓度降低抗高血压药物治疗效果与糖皮质激素联用，特别是大剂量长疗程时，增加出血风险383939中枢性镇痛药物中枢性镇痛药物曲马多曲马多n适应症：适应症：中、重度疼痛的治疗n特点特点：有躯体依赖性和耐受性，器官损害小n对下列疼痛有独特的疗效：对下列疼痛有独特的疗效：a)糖尿病性末梢神经痛b)动脉硬化闭塞症c)慢性骨骼肌肉疼痛综合

22、症d)癌痛（乳腺癌、直肠癌、胃癌等）n剂量：剂量：首剂50mg(半片)，q12h，日最高剂量400mg，癌痛患者可酌情增量；老年患者酌情减量。4040曲马多的作用机制曲马多的作用机制双重作用机制双重作用机制4141奇曼丁（曲马多缓释片）的优势奇曼丁（曲马多缓释片）的优势n新定位：奇曼丁是人工合成的中枢性镇痛剂。n奇曼丁独特的双重机制，是治疗中重度疼痛一线用药。n专利CONTIN技术制成的盐酸曲马多缓释片，更好的改善患者睡眠，提高生活质量。n无胃肠道器质损伤，无肝肾毒性和心血管风险，更适合NSAIDS高危因素人群。n奇曼丁恶心呕吐头晕发生率低，无器官毒性。n奇曼丁属缓释剂型无成瘾性。4242阿片

23、类药物阿片类药物n适应症：急性疼痛；中度以上慢性疼痛及癌痛，可联合使用其他类别镇痛药n特点：又称为麻醉性镇痛药，镇痛作用最强的药物，能消除疼痛还能改善情绪若使用不当有导致成瘾的可能性，但按照临床剂量使用，成瘾发生率极小镇痛没有封顶效应n给药途径：口服，注射（皮下、静脉、肌肉），经皮给药，PCA等4343阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制阿片类药物的作用机制是多平面的：阿片类药物的作用机制是多平面的：n与外周神经阿片受体结合n与脊髓背角胶状质感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻止疼痛传入脑内n作用于大脑及脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用4444阿片类药物的分类阿片类药物的分类

24、4545阿片类药物阿片类药物丁丙诺啡透皮贴剂丁丙诺啡透皮贴剂n商品商品名：名：若思本n适应症：适应症：用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛n规格：规格：4646若思本若思本（丁丙诺啡透皮（丁丙诺啡透皮贴剂贴剂）结构）结构4747若思本若思本 （丁丙诺啡透皮（丁丙诺啡透皮贴剂贴剂）的使用）的使用敷贴在上臂外侧，胸壁上部，上背部和胸侧，皮肤应平整、无毛或几乎无毛 用剪刀修剪毛发 用清水清洁敷贴处皮肤贴敷7天4848若思本若思本 （丁丙诺啡透皮（丁丙诺啡透皮贴剂贴剂）的优势的优势n若思本七天一贴、简单有效方便。n中度以上镇痛效果明确，若思本是长期治疗慢性非癌性疼痛的有效药物。n若思本无胃肠道器质损伤

25、，无肝肾毒性和心血管风险，更适合NSAIDS高危因素人群。n若思本对老年及肾功能不全者不需调整剂量。n血药浓度平稳，不良反应发生率较其他阿片类药物低4949若思本若思本 （丁丙诺啡透皮（丁丙诺啡透皮贴剂贴剂）的禁忌征的禁忌征n已知对活性成份丁丙诺啡或任何其他辅料过敏的患者n阿片类药物依赖的患者和麻醉药的替代治疗n呼吸中枢和功能严重受损或可能出现这种情况的患者n对正在使用单胺氧化酶抑制剂或前两周使用过单胺氧化酶抑制剂的患者n肌无力患者n震颤性谵妄的患者5050辅助镇痛药物辅助镇痛药物n适应症：常用于神经病理性疼痛、内脏痛n特点：常联合用药；能改善睡眠，安全性/耐受性良好n种类：抗惊厥药：加巴喷丁

26、、卡马西平、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛作用于 NMDA受体的药物：氯胺酮2肾上腺素受体激动药：可乐定，右美托咪定5151其他类药物其他类药物马来酸氟吡汀马来酸氟吡汀n商品商品名名：科达得龙科达得龙n作用机制：作用机制：非特异性选择性钾通道开放剂，作用于中枢神经的非阿片、非NSAIDs类止痛药n适应症：适应症：适用于急性轻、中度疼痛：如运动性肌肉痉挛导致的疼痛n规格：规格：片剂，0.1g，红褐色硬胶囊n用法：用法：每次1粒，3-4次/日，整个吞服，不能嚼碎，每日马来酸氟吡汀的最高剂量不能超过600mgn禁用：禁用：a)对本品及其成分过敏的患者禁用b)患有肝性脑病，胆囊肿胀，随

27、时可诱发脑功能或运动功能障碍的患者禁用c)重症肌无力的患者禁用本品d)患有肝脏疾病或酗酒的患者禁用5252其他类其他类药物药物双醋瑞因双醋瑞因n商品名商品名：安必丁安必丁n作用机制作用机制：骨关节炎IL-1的重要抑制剂n适应症：适应症：用于治疗退行性关节疾病（骨关节炎及相关疾病）n规格：规格：硬胶囊，50mg，内容物为黄色颗粒n用法：用法：长期治疗（不短于3个月）：每日1-2次，每次1粒，餐后服n禁用：禁用：a)对双醋瑞因过敏或有蒽醌衍生物过敏史的患者b)安必丁不应在怀孕期间服用，哺乳期妇女也不应使用c)不可用于15岁以下儿童5353复方镇痛药物复方镇痛药物药物名称药物名称 成分与规格成分与规

28、格去去 痛痛 片片 氨基比林氨基比林150mg150mg 非那西丁非那西丁150mg150mg咖啡因咖啡因50mg50mg 苯巴比妥苯巴比妥15mg15mg 氨酚待因氨酚待因号号可待因可待因8.4mg 8.4mg 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚500mg 500mg 氨酚待因氨酚待因号号 可待因可待因15mg 15mg 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚300mg 300mg 萘萘 普普 待待 因因 可待因可待因15mg 15mg 奈普生奈普生150mg 150mg 阿斯匹林可待因阿斯匹林可待因 阿斯匹林阿斯匹林325mg 325mg 可待因可待因15mg15mg路路 盖盖 克克 双氢可待因双氢可待因10mg

29、 10mg 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚500mg 500mg 氨氨 酚羟酚羟 考考 酮酮 羟考酮羟考酮5mg 5mg 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚325mg325mg氨氨 酚酚 曲马曲马 多多 曲马多曲马多 37.5mg 37.5mg 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚325mg325mg科科 洛洛 曲曲科博肽科博肽0.16mg 0.16mg 曲马多曲马多25mg 25mg 布洛芬布洛芬50mg50mg5454复方镇痛药物复方镇痛药物氨酚可待因氨酚可待因n常见商品名常见商品名：路盖克路盖克n适应症：适应症：可广泛用于种种疼痛：创伤性疼痛，外科手术后疼痛及计划生育手术疼痛，中度癌痛，肌肉疼痛如腰痛、背痛、肌风湿

30、病，头痛，牙痛，痛经，神经痛以及劳损、扭伤、鼻窦炎等引起的持续性疼痛。还可用于各种剧烈咳嗽，尤其是非炎性干咳以及感冒引起的头痛、发热和咳嗽症状n规格组份：规格组份：500mg对乙酰氨基+10mg酒石酸双氢可待因;白色异形片剂n用法：用法：每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片n禁用：禁用：本品过敏者、有颅脑损伤者、分娩期妇女禁用，有呼吸抑制及有呼吸道梗阻性疾病，尤其是哮喘发作的患者禁用,12岁以下儿童5555复方镇痛药物复方镇痛药物氨酚曲马多氨酚曲马多n常见商品名常见商品名：及痛安及痛安n适应症：适应症：用于中度至重度急性疼痛的治疗n规格组份：规格组份：盐酸曲马多37.5m

31、g+对乙酰氨基酚325mg，淡黄色包衣片n用法：用法：根据止痛的需要每4到6小时服用1到2片，每天最多不得超过6片n禁用：禁用：己知对曲马多、对乙酰氨基酚或本品中其它成份或阿片类物质过敏的患者禁用，酒精、安眠药、麻醉剂、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物急性中毒的患者禁用5656复方镇痛药物复方镇痛药物氨氨酚酚羟考酮羟考酮n常见商品名常见商品名：泰勒宁泰勒宁n适应症：适应症：适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛n规格组份：规格组份：盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg，白色圆形片剂，一面中间有划痕，一面有“512”标记n用法：用法：每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对

32、于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂量给药n禁用：禁用：1、对羟考酮、对乙酰氨基酚过敏者禁用。2、在任何禁用阿片样药物的情况下禁用羟考酮，包括患有严重呼吸抑制（在没有监测装置或缺少复苏设备情况下）、急性或严重支气管性哮喘、高碳酸血症的患者。3、对疑似或已知患有麻痹性肠梗阻者禁用羟考酮。5757对乙酰氨基酚使用注意事项对乙酰氨基酚使用注意事项对乙酰氨基酚过量危害对乙酰氨基酚过量危害：-使用可能导致严重的肝肾损伤及胃肠道出血、过敏性休克、重症药疹等不良事件，最终导致患者住院或住院时间延长，甚至导致患者死亡。2010年版年版中国药典临床用药须知中国药典临床用药须知对对

33、乙酰氨基酚的最大日剂量和最大镇痛疗程做了严格限制：-日剂量不宜超过2g,镇痛疗程不宜超过10日；骨关节炎日剂量不宜超过4g。-对乙酰氨基酚在各种感冒药和消炎药中均含有，在实际中应注意。更要注意多药合用及关注日总用药剂量对患者的影响。5858复方镇痛药物使用注意事项复方镇痛药物使用注意事项2013版版NCCN成人癌痛指南中指出：成人癌痛指南中指出：-FDA已经考虑将对乙酰氨基酚治疗慢性疼痛的治疗剂量限制在3g/d或者更小剂量。-考虑到存在肝脏毒性，为避免过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。59Page#人员结构人员结构病区主任管床护士值班医生值班护士护士长管床医生

34、60Page#脊柱外科脊柱外科术术前前镇痛镇痛药物药物方案方案1疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分4 即中重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡透皮贴剂5mg+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估61Page#脊柱外科脊柱外科术后镇痛术后

35、镇痛药物药物方案方案1疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡(5mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等丁丙诺啡(10mg,)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法疼痛评估术后即刻镇痛泵(特耐+丙泊芬)62P

36、age#疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙诺啡透皮贴剂(功能锻炼期七天一贴)丁丙诺啡透皮贴剂(功能锻炼期七天一贴)+/-辅助药物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期电话随访出院前（运动痛）疼痛评估脊柱外科出院带药方案脊柱外科出院带药方案1注：3分以下可以出院不带药63Page#脊柱外科脊柱外科术术前前镇痛镇痛药物药物方案方案2疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分 4即中重度疼痛NSAIDs(特耐,i.v.)+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50100mg,b.i.d.,50mg起用

37、)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估64Page#脊柱外科脊柱外科术后前术后前3天镇痛天镇痛药物药物方案方案2疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛维持镇痛泵治疗+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲

38、氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片(100200mg,b.i.d.)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法注：术后前3天不可再使用非甾体的口服或针剂。疼痛评估术后即刻镇痛泵(芬太尼+舒芬太尼)+氟比洛芬酯65Page#脊柱外科脊柱外科术后撤泵后镇痛术后撤泵后镇痛药物药物方案

39、方案2疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.或特耐,i.v.)+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片(100200mg,b.i.d.)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不

40、同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估66Page#注：3分以下可以出院不带药疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d曲马多缓释片2盒(100mg起服,b.i.d.)加倍剂量的曲马多缓释片23盒(100150mg起服,b.i.d.)+/-辅助药物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期电话随访出院前（运动痛）疼痛评估脊柱外科出院带药方案脊柱外科出院带药方案267Page#关节关节外科术外科术前前镇痛镇痛药物药物方案方案疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分4 即中重度

41、疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+非药物治疗*（心理疏导）等丁丙诺啡透皮贴剂5mg+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估68Page#关节外科术后镇痛关节外科术后镇痛药物药物方案方案疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛维持镇痛泵治疗+非药

42、物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片或丁丙诺啡(50100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片丁丙诺啡(100200mg,b.i.d.)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法注：术后前3天不可再使用非甾体的口服或针剂。疼痛评估术后即刻镇

43、痛泵(特耐+丙泊芬)69Page#关节外科术后撤泵后镇痛关节外科术后撤泵后镇痛药物药物方案方案疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)+非药物治疗*（心理疏导）等曲马多缓释片(50100mg,b.i.d.，50mg起始)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等加倍剂量的曲马多缓释片(100200mg,b.i.d.)+盐酸甲氧氯普胺(1020mg)入壶+非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激

44、疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法（运动痛）疼痛评估70Page#疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛NSAIDs(塞来昔布400mg,b.i.d.)4盒，24片，1-2次/d，丁丙诺啡透皮贴剂5mg或曲马多缓释片2盒(100mg起服,b.i.d.)加倍剂量的曲马多缓释片23盒(100150mg起服,b.i.d.)+/-辅助药物（普瑞巴林,75mg,b.i.d.）定期电话随访出院前（运动痛）疼痛评估关节外科出院带药方案关节外科出院带药方案注：3分以下可以出院不带药71Page#无痛化病房架构无痛化病房架构7272谢谢 谢！谢！