多巴酚丁胺多巴胺阿拉明间羟胺课件.ppt

1、社区急救常用药物郑茗之省人民医院2012年急诊科用药排名l 抗感染药物用的最多：1、阿莫西林舒巴坦针 6、头孢呋辛针2、左氧氟沙星针 7、环丙沙星针3、异帕米星针 8、头孢克洛缓释胶囊4、头孢西丁针 9、乌拉地尔针5、莫西沙星针 10、奥美拉唑针 120急救车上的药物l 第一行（针剂）肾上腺素 纳洛酮 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 西地兰（去乙酰毛花苷）多巴酚丁胺 多巴胺 阿拉明（间羟胺）硝酸甘油120急救车上的药物l 第二行（针剂）速尿地塞米松压宁定（乌拉地尔，受体阻断药）洛贝林尼可刹米喘定（二羟丙茶碱）安定苯巴比妥钠止血敏（酚磺乙胺）异丙嗪曲马多120急救车上的药物l 第三行（针剂）654-

2、2（山莨菪碱）阿托品（0.5mg，5mg）胃复安（甲氧氯普胺）雷尼替丁复方氨基比林（解热镇痛药）安乃近（解热镇痛药，选配）氯解磷定维生素B6（选配）定痉灵（屈他维林，特异性平滑肌解痉药，选配）咪唑安定（咪达唑仑，镇静催眠药，选配）乙胺碘呋酮（胺碘酮，抗心律失常药，选配）120急救车上的药物l 第四行（针剂）葡萄糖注射液（50%、25%）氨茶碱 0.9%氯化钠 PAMBA（氨甲苯酸，抗纤溶止血药）120急救车上的药物l 第五行（针剂）心律平（普罗帕酮，抗心律失常）利多卡因 硫酸镁 葡萄糖酸钙 注射用水 维生素C（选配）升压药 多巴胺 临床应用 加强心肌收缩力，使心脏血液输出增加，同时使外周血管收

3、缩，用于各型休克及血压下降。用法与用量 常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以75100g/min，根据需要调整滴速；剂量不宜过大。注意事项 1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。升压药多巴酚丁胺 临床应用 能增强心肌收缩力，增加心排血量。临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克思者有较好疗效。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者。用法与用量 静滴：80200mg加入5葡萄糖溶液250或500ml中滴注，每分钟2.510gkg。注

4、意事项 1.不良反应有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。2.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。升压药间羟胺（阿拉明）临床应用 有中等度加强心脏收缩的作用，升压效果稍弱，但较持久，可增加脑及冠状动脉的血流量。用法与用量 常用量：1020mg，静脉注射，多用于重症休克，也可先用10mg加入0.9氯化钠注射液或510葡萄糖溶液250500mI，用量及滴速随血压调整。注意事项 1.甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。2.不宜与碱性药物共同滴注。呼吸兴奋药 尼可刹米（可拉明）临床应用 直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，其作用迅速、温和。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、

5、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法与用量 常用量：口服：每次0.250.5g，每日0.51g。皮下、肌注、静注或静滴：每次0.250.5g，必要时12小时重复用药，极量每次1.25g；小儿6个月以上每次75mg，1岁以上每次0.125g，47岁每次0.175g。注意事项 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。呼吸兴奋药山梗菜碱（洛贝林）临床应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。用法与用量 常用量：皮下注射、肌注成人次310mg（极量1次

6、20mg，1日50mg，儿童次13mg）。静注成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.33mg。必要时每30分钟可重复1次。注意事项 1.不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕。2.大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。强心药 去乙酰毛花苷临床应用 增强心肌收缩力，减慢心率与传导，降低窦房结及心房的自律性，使心博量增加。可用急慢性心力衰竭、房颤、房扑和室上性心动过速。用法与用量 常用量：初次量成人0.40.6mg，必要时24小时再给0.20.4mg。总量成人11.6mg。用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。注意事项 1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心

7、律失常及房室传导阻滞。2.任何强心苷制剂中毒者、室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚型心肌病、心梗患者禁用。抗休克药 去甲肾上腺素（正肾素）临床应用 肾上腺素受体激动药，具有很强的血管收缩作用，使外周阻力增高，血压上升。临床上主要利用它的升压作用，用于各种休克（但出血性休克禁用），保证对重要器官（如脑）的血液供应。用法与用量 静滴：可用12mg加入生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。对危急病例可用12mg稀释到1020ml，缓慢推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，血压回升后，再用滴注法维持。维持量410g/min。注意事

8、项 1.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2.用药时须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持正常范围。抗休克药肾上腺素（副肾素）临床应用 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法与用量 1.抢救过敏性休克：肌注0.30.5mg/次，如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2.抢救心脏骤停：将0.1%注射液0.25ml0.5ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注或心室内直接注入。3.与局麻药合用：加少量(约1:200000500000)于局麻

9、药内（0.3 mg）。注意事项 1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。抗心绞痛药 硝酸甘油 临床应用 对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法与用量 舌下含化：每次0.5mg，每日可多次服用，极量1日2mg。注意事项 1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼

10、、颅内压增高患者。抗心律失常药 心律平（普罗帕酮）临床应用 主要用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。用法与用量 首次70mg稀释后10分钟内缓慢静注，必要时20分钟重复1次。24小时总量不超过350mg。注意事项 1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。脱水利尿药 呋噻米（速尿）临床应用 利尿作用强，用于各种水肿性疾病，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法与用量 肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。片

11、剂口服：起始剂量为口服 2040mg，每日1次，必要时68小时后追加2040mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分23次服用。注意事项 长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。脱水利尿药甘露醇 临床应用 在肾小管造成高渗透压而利尿，用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。用法与用量 静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/min。注意事项 1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛

12、、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。降压药 复方利血平（复方降压片）临床应用 能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者。用法与用量 常用量：肌注或静注，0.51mg/次，无效6小时后重复1次。注意事项 1.不良反应常见有鼻塞、四肢无力、嗜睡、肠蠕动增加、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。降压药硝普钠 临床应用 能扩张周围血管，使血压下降。用于治疗高血压危象、高血压脑病、

13、脑出血等。用法与用量 用5葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0.58g/min，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40g/min。注意事项 1.有恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、肌肉抽搐等。2.肾功能不全或甲状腺机能低下者慎用；代偿性高血压和孕妇忌用。平喘药 氨茶碱临床应用 对支气管平滑肌有舒张作用，还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法与用量 常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。注意事项

14、1.静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。2.急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。胃肠解痉药 阿托品 临床应用 用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状，也作为解毒剂解救有机磷中毒。用法与用量 常用量：肌注或静注，0.30.5 mg/次，每日0.53mg；一次用药极量为2mg。用于有机磷中毒，每次肌注或静注12mg(严重者可加大510倍)，每1020min重复1次，至发绀消失，继续用药至病情稳定后用维持量，有时需连用23天。注意事项 1.不良反应与剂量有关，大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口

15、干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。胃肠解痉药山莨菪碱（654-2）临床应用 作用与阿托品相似，用于缓解胃肠痉挛所致的疼痛。用法与用量 口服：成人一次12片(510mg)，一日3次。肌注或静注，成人一般剂量510mg，1日12次，也可经稀释后静滴。注

16、意事项 1.不良反应常见为口干、面红、视近物模糊。用量较大时可出现心率加快，排尿困难等。用量过大会出现抽搐、甚至昏迷等中枢神经兴奋症状。2.出血性疾并脑出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。激素类药 地塞米松（氟美松）临床应用 抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法与用量 口服，0.753mg/天，分24次/天。维持剂量1日0.50.75mg。肌注(醋酸地塞米松注射液)，1次18mg，间隔23周1次。静滴（地塞米松磷酸钠注射液），每次220mg。注意事项 1.不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合

17、迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。2.溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。激素类药泼尼松（强的松）临床应用 主要用于各种急性严重细菌感染，严重过敏性疾病，严重支气管哮喘等。用法与用量 口服：成人开始每日1540mg，需要时可增加到60mg，分次服用，病情稳定后逐渐减量。注意事项 严重肝功能不良者不宜使用。抗凝血药 肝素临床应用 用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血

18、（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。用法与用量 静脉注射：首次500010000单位，之后，或按体重每4小时100单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。静脉滴注：每日2000040000单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。注意事项 1.主要不良反应是用药过多可致自发性出血。2.对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。镇静催眠药 地西泮临床应用 具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症

19、及各种神经官能症、失眠和抗癫痫，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。用法与用量 口服一次2.5-5mg一日7.515mg。注意事项 1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。镇痛药 哌替啶临床应用 作用于中枢神经系统产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。用法与用量 常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。注意事项 本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、

20、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。解热镇痛药 阿司匹林 临床应用 用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。用法与用量 常用量：解热、镇痛：口服一次0.3g0.6g，一日3次，必要时可每4小时一次；抗炎、抗风湿：一日36g，分4次口服。注意事项 1.解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药（治疗风湿热）时较易出现不良反应，如：耳鸣、听力下降、哮喘等。2.消化道出血、血友病患者以及对有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者禁用。解热镇痛药对乙酰氨基酚临床应用 具有解热、镇痛的作用。主要用于发热、缓解轻中度疼痛，如头痛、神经痛、肌肉痛

21、、关节痛、痛经和术后止痛等。用法与用量 常用量：肌注，0.150.25g/次。口服，0.30.6片/次，3次/日。注意事项 1.偶可引起恶心、呕吐腹痛等，少数可见皮疹、粒细胞缺乏症、血小板减少等。2.严重肝肾功能不全者禁用，3岁以下儿童避免使用，孕妇不推荐使用。不宜长期服用。止吐药 甲氧氯普胺（胃复安）临床应用 抑制延脑的催吐化学感受器而发挥中枢止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。用法与用量 常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。注意事项 1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥

22、体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。促凝血药 氨甲苯酸（止血芳酸）药理及应用 能竞争性地阻止纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，用于纤维蛋白溶解过度所致的出血，如肝、肺、胰、前列腺、肾上腺、甲状腺等手术时的异常出血；妇产科和产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。用法与用量 常用量：氨甲苯酸片口服：成人0.250.5g/次，1日23次。注意事项 1.不良反应少见，可有头晕、头痛、腹部不适等。2.肾功能不全者减量或慎用。有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史禁用。解毒药 氯解磷定临床应用 在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰

23、基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。对轻度有机磷中毒，可单独应用解磷定；中重度中毒时则必须合并应用阿托品。用法与用量 常用量：肌内注射或缓慢静注。一般中毒：0.5g1g/次，严重中毒：11.5g。以后根据病情和血胆碱酯酶水平每1.52小时可重复13次。注意事项 1.不良反应较少，偶见嗜睡、头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物障碍等，注射过速可能导致呼吸抑制。2.不能与碱性药物配伍。老年人或肾功能障碍者应减量。解毒药阿托品 临床应用 用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状，也可作为解毒剂解救有机磷中毒。用法与用量 常用量：肌注或静注，0.30.5 mg/次，每日0.53

24、mg；一次用药极量为2mg。用于有机磷中毒时，每次肌注或静注12mg（严重者可加大510倍），每1020min重复1次，至发绀消失，继续用药至病情稳定后用维持量，有时需连用23天。注意事项 1.不良反应与剂量有关，大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成

25、人约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。抗过敏药 苯海拉明临床应用 有抗过敏作用，并有镇静催眠、镇吐等作用。用于治疗皮肤粘膜过敏（如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎等）以及变态反应性疾病、晕动病及呕吐。用法与用量 常用量：成人：口服2550mg，一日23次。深部肌肉注射，一次20mg，一日12次。注意事项 1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少，肌张力障碍等。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用，重症肌无力禁用，孕妇慎用，新生儿早产儿禁用。案例分析 女，26岁，孕5月行引产术。子宫全切术中，行心肺复苏术，给予多巴胺40mg，肾上腺素8mg，加压，输血，除颤。20分钟后，心跳呼吸恢复。高压氧等治疗，坐轮椅，生活不能自理，右手食指可略微动，无法言语，眼睛能转，明白问话人语意。分析：前因后果！