尿路梗阻课件-.ppt

1、尿尿 路路 梗梗 阻阻第一节第一节 概概 述述尿尿 路路 梗梗 阻阻梗梗 阻阻感感 染染结结 石石梗阻原因 机械性-占多数 动力性 先天性 后天性 泌尿系统内病变 泌尿系统外病变 医源性病变 分类分类 梗阻性质：机械性、动力性梗阻性质：机械性、动力性 梗阻部位：上尿路、下尿路梗阻部位：上尿路、下尿路 梗阻程度：完全性、不完全性梗阻程度：完全性、不完全性 梗阻急缓：急性、慢性梗阻急缓：急性、慢性梗阻部位及原因 肾脏：结石、肿瘤、结核等 输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症 膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱 尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤 上尿路梗阻上尿路梗阻输尿管膀胱开口处以上。输尿管膀胱开口处以上

2、。特点：发展快，对肾功能影响大，特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见单侧多见 下尿路梗阻下尿路梗阻膀胱及其以下。膀胱及其以下。特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。冲作用），最终双肾积水。（一）上尿路梗阻的原因（一）上尿路梗阻的原因1.上尿路机械性梗阻的原因为上尿路机械性梗阻的原因为 狭窄结石；肿瘤；炎症；局部狭窄结石；肿瘤；炎症；局部压迫；损伤。压迫；损伤。2.上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。管症等。（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有梗阻的原因有前

3、列腺增生症；前列腺增生症；膀胱颈膀胱颈挛缩；挛缩；尿道狭窄；尿道狭窄；尿道瓣膜；尿道瓣膜；尿道尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。原性膀胱机能障碍为常见。治疗原则治疗原则 解除梗阻解除梗阻 预防感染预防感染 保护肾功能保护肾功能第二节 肾积水 定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml，小儿大于24小时尿量。临床表现临床表现 疼痛 腹部肿块 血尿 其他症状 也可无症状诊 断 首先确定有无肾积水 查明肾积水的原因 确定部位及程度 有无感染，肾功能受损程度

4、影像学检查影像学检查 B超超 x线线 IVU MRI CT 内镜检查内镜检查 输尿管镜，膀胱镜输尿管镜，膀胱镜 肾功能检查肾功能检查 ：肌酐肌酐 ECT诊断诊断 影像学检查影像学检查对肾积水的诊断对肾积水的诊断至关重要至关重要肾积水声像图肾积水声像图 花朵型花朵型治 疗 治疗原则：去除病因，解除梗阻，保护肾功能治疗治疗 1.梗阻轻者梗阻轻者 去除病因去除病因2.病情危急或病因暂不能去除病情危急或病因暂不能去除 先引流，后病因治疗先引流，后病因治疗3.肾积水严重或无功能肾积水严重或无功能 切除病肾或同种异体肾移植术切除病肾或同种异体肾移植术治疗治疗l梗阻原因不能解除梗阻原因不能解除肾造瘘或肾盂膀

5、胱置管分流肾造瘘或肾盂膀胱置管分流经肾盂切口伸入弯止血经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出钳从肾下极偏后穿出夹住蕈状导尿管夹住蕈状导尿管将蕈状导尿管引入肾盂内将蕈状导尿管引入肾盂内固定导尿管，缝合肾盂切口固定导尿管，缝合肾盂切口肾盂造瘘术（肾皮质厚者）肾盂造瘘术（肾皮质厚者）第三节第三节 良性前列腺增生良性前列腺增生尿尿 路路 梗梗 阻阻 良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。称良性前列腺肥大。正常和异常状态的前列腺病理生理病理生理 前列腺增生起始于前列腺增生起始于移行带，主要是平

6、滑肌，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。增生或腺体扩大和增生。HE染色临床表现临床表现 尿频尿频 夜间更为显著夜间更为显著 排尿困难排尿困难 进行性排尿困难进行性排尿困难 尿潴留尿潴留 前列腺增生的任何阶段中都有可能发生前列腺增生的任何阶段中都有可能发生 其他症状其他症状 前列腺增生并发感染或结石前列腺增生并发感染或结石 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛诊断诊断 病史病史 IPSS评分评分 20分以上分以上 50岁以上的男性出现典型的排尿困难。岁以上的男性出现典型的排尿困难。直肠指诊直

7、肠指诊 所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。超声检查超声检查 可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。发积水。前列腺增生症前列腺增生症典型内外腺分界典型内外腺分界 诊断诊断 尿流动力学检查尿流动力学检查 测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。能受损的情

8、况。IVP，膀胱镜检，膀胱镜检 有血尿的患者应行膀胱镜检有血尿的患者应行膀胱镜检 PSA测定测定 在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以测定，以排除合并前列腺癌的可能性。排除合并前列腺癌的可能性。鉴别诊断鉴别诊断 膀胱颈纤维化增生（挛缩）膀胱颈纤维化增生（挛缩）前列腺癌前列腺癌 尿道狭窄尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍治疗治疗 药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。好疗效，副作用较轻微。激素类药物激素类药物 肾

9、上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂5还原酶抑制剂，大约还原酶抑制剂，大约服药服药3 个月就可以使前列腺体积部分缩小，改个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。降胆固醇药物和植物药等降胆固醇药物和植物药等治疗治疗手术适应证手术适应证 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。继发性膀胱结石。继发性膀胱结石。慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。开放手术开放手术 微创手术：经尿道

10、前列腺电切术（金标准）微创手术：经尿道前列腺电切术（金标准）第四节第四节 急性尿潴留急性尿潴留尿尿 路路 梗梗 阻阻概念概念 急性尿潴留（急性尿潴留（acute retention of urine）是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。液潴留于膀胱内。病因病因 机械性梗阻机械性梗阻最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。性病变，都可引起尿潴留。动力性梗阻动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留膀

11、胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。的原因为排尿动力障碍。临床表现临床表现 有尿意急迫感，下腹部半球形隆起，光滑有尿意急迫感，下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。有弹性，叩诊呈浊音。诊断诊断 根据病史和典型临床表现根据病史和典型临床表现 超声检查可明确诊断超声检查可明确诊断治疗治疗 治疗原则是解除病因，治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。尽快恢复排尿。在任何情况下发生的尿在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。潴留均应立即导尿。应使尿液缓慢排出，防应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。导致膀胱内出血。导 尿 管治疗治疗 不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。尿液。耻骨上膀胱穿刺造瘘