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心房扑动课件.pptx

1、心房扑动 病因 阵发性者可见于无器质性心脏病者 持续性房扑可见于:1.风心病,冠心病,高心病;2.肺栓塞、慢性心衰等致新房扩大者;3.甲亢、酒精中毒、心包炎等;心房扑动的表现 不稳定,可恢复为窦性心律,或进展为房颤;可持续数月或数年,增加迷走神经张力可突然减慢心室律,增加交感神经张力或减低迷走神经张力可使心律加快。心室率不快着,无不适;心室率快者,可诱发心绞痛、心力衰竭 可见颈静脉扑动,S1强度改变,可听到心房音心房扑动ECG表现 出现规律的F波,呈锯齿状,在II、III、avf或V1导联最明显,常呈倒置,F波间等电位线消失,典型房扑的心房率通常为250-300次/分。心室率取决于房室传导比例

2、。QRS波形态正常或异常。LOREM IPSUM Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem 鉴别诊断 心房扑动与阵发性房性心动过速的鉴别 心房扑动的心房率多为250350次/min,而阵发性房性心动过速的心房率为160250次/min。心房扑动有F波在、aVF导联清楚、F波之间无等电位线,心室率较慢,刺激迷走神经心室率可成倍减少或变成不规则(传导比例不同),而F波常能更清楚显现;而阵发性房性心动过速P

3、波之间有等电位线、心室率较快、刺激迷走神经可使房性心动过速终止发作或无效。鉴别诊断 心房扑动与室性心动过速的鉴别 通常两者鉴别不困难,但在下列两种情况时,应注意鉴别。(1)心房扑动合并室性心动过速:此时QRS波群增宽,心室率快,容易将心房扑动的F波淹没而漏诊。此时,除非加做食管导联,否则凭借一般导联不能做出鉴别,但幸而少见。(2)心房扑动心室率快并伴有室内差异性传导:QRS波群也增宽,很易被误认为室性心动过速。如能通过减慢心室率的方法(如压迫颈动脉窦)减慢心室率,QRS波变窄时,才能加以区别。鉴别诊断 房扑1.P波:消失,代以形态,间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波F波。2.房室传导:最

4、常见的房室传导比例为2:1或4:1,此时的心室率分别为150次或70-80次左右。有时可不稳定。3.QRS波形态多正常。房颤1.P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波f波,频率每分钟350-600次。2.QRS波间距绝对不规则。治疗 治疗原发病 1.同步直流电复律:预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者,呈1:1房室传导心室率达200次/分钟以上者,应首选电转复,一般用50100Ws,成功率100%。2.心室率过快可给予毛花苷C(西地兰)静脉注射。3.普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。4.房扑合并冠心病,充血性心力衰竭时,应用IA,IC类抗心律失常药物容易导致严重的室性心律失常,此时可选胺碘酮。5.经导管射频消融术:药物治疗无效的顽固性AF。同步直流电复律射频消融术

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