1、护理教研室：心血管内科 主讲人：黄微微心肌梗死病人溶栓术后的护理心肌梗死病人溶栓术后的护理冠状动脉解剖部位左左 冠冠 状状 动动 脉脉右右 冠冠 状状 动动 脉脉左左 回回 旋旋 支支左左 前前 降降 支支 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死，也称为心，也称为心脏病发作，是在冠状脏病发作，是在冠状动脉病变基础上，发动脉病变基础上，发生生冠状动脉血流供应冠状动脉血流供应被中断被中断，造成，造成心肌缺心肌缺血血和和缺氧缺氧，如果不及，如果不及时治疗，会造成心肌时治疗，会造成心肌损害和损害和/或坏死。或坏死。心绞痛心绞痛是由于是由于缺血缺血引起引起可逆性细胞损伤可逆性细胞损伤，梗死梗死是由于是由于持续
2、缺血，持续缺血，造成造成不可逆转的细不可逆转的细胞死亡胞死亡。急性心肌梗塞急性心肌梗塞是急性冠脉综合征急性冠脉综合征的一种表现。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死非非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 心肌梗塞心肌梗塞 梗塞以所发生的区域描述为：前壁心梗前壁心梗后壁心梗后壁心梗下壁心梗下壁心梗（膈肌心梗）侧壁心梗侧壁心梗溶栓疗法溶栓疗法80 至90 的急性心肌梗死会继发血栓形成。溶栓治疗溶栓治疗是治疗急性心肌梗死标准的做法。心肌细胞不会立即死亡。整个厚度肌肉坏死约需4 4至至6 6个小时个小时，这就是所谓的跨壁梗死。必须
3、尽快给予血栓溶解，疼痛发生后的头疼痛发生后的头6 6个小时个小时是最受益的。用于治疗心肌梗死的溶栓药物有：链激酶，尿链激酶，尿激酶，组织纤维蛋白溶酶原激活剂激酶，组织纤维蛋白溶酶原激活剂。溶栓疗法溶栓疗法溶栓治疗禁忌症溶栓治疗禁忌症出血性中风病史出血性中风病史不加控制的高血压（不加控制的高血压（BP200/120 BP200/120 ）近期手术或外伤（近期手术或外伤（2 2周）周）活动性的内部出血活动性的内部出血已知的出血紊乱症已知的出血紊乱症怀疑主动脉剥离怀疑主动脉剥离恶性肿瘤恶性肿瘤妊娠妊娠活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变溶栓治疗护理（重点）溶栓治疗护理
4、（重点）1.溶栓治疗前的护理 2.溶栓期间的护理3.溶栓后的康复指导1.1.溶栓治疗前的护理溶栓治疗前的护理 （1）急性心肌梗死的患者必须住在安静，抢救设备齐全的监护病房，需绝对卧床休息，给予持续的心电监护。（2）采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。（3）迅速建立静脉通道，选择前臂较粗、易固定的血管，准备溶栓药物。2.2.溶栓期间的护理溶栓期间的护理（1）争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生
5、终止溶栓。2.2.溶栓期间的护理溶栓期间的护理（2）溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每1015min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。2.2.溶栓期间的护理溶栓期间的护理（3）掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：2h内胸痛显著减轻或消失；ST段2h内下降大于50%；血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内。出现再灌注心律失常。冠状动脉造影可直接冠状动脉造影可直接判断是否冠脉再通。判断是否冠脉再通。（4）溶栓期间应专人护理，耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。3.3.溶栓后的康复指导溶栓后的康复指导心理护理饮食护理用药护理康复锻炼急救措施总结综上所述，对急性心肌梗死实施溶栓治疗的患者，做好溶栓前的准备工作，溶栓过程中密切观察病情，做好各项护理，对患者康复期进行有针对性的宣教指导及有计划的康复训练，是目前保证疗效，帮助患者生理功能恢复和生活质量提高的有效措施。溶栓治疗护理配合一位怀疑急性心肌梗死的病人马上住院，这时候你应该准备什么？
