心脑病证-中风课件.ppt

1、第三章第三章 心脑病证心脑病证第三节第三节 中风中风授课教师:马秋平 授课班级:护理本科教教 学学 目目 标标1 1、掌握中风的概念、病因病机、诱发素、掌握中风的概念、病因病机、诱发素、护理评估、主要护理诊断与护理措施以及护理评估、主要护理诊断与护理措施以及急救护理措施。急救护理措施。2 2、熟悉中风的讨论范围、类证鉴别、护治、熟悉中风的讨论范围、类证鉴别、护治原则、证治分类。原则、证治分类。3 3、了解中风的历史沿革、健康教育。、了解中风的历史沿革、健康教育。教学重、难点教学重、难点n重点重点:中风的概念、中风的概念、诱发因素、诱发因素、护理评估、主要护理诊断护理评估、主要护理诊断护理措施以

2、及急救护理措施。护理措施以及急救护理措施。n难点难点:中风的病因病机中风的病因病机类证鉴别类证鉴别一、定义一、定义 定义：又名卒中，起病急骤，症见多端，变化迅速。临定义：又名卒中，起病急骤，症见多端，变化迅速。临床特征是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，床特征是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆，而仅以喎僻不遂为主证的一种语言蹇涩，或不经昏仆，而仅以喎僻不遂为主证的一种疾病。疾病。本病特点：病情重，病死率高，致致残率高。本病特点：病情重，病死率高，致致残率高。n相当西医的范围：脑出血、脑梗塞、脑血栓形成等各种相当西医的范围：脑出血、脑梗塞、脑血栓形成等各种脑

3、血管疾病。脑血管疾病。二、我国中风病的发病概况二、我国中风病的发病概况中风是一组好发于中、老年人的急性脑血管病，中风是一组好发于中、老年人的急性脑血管病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多等特点，因此又称发症多等特点，因此又称“三高一多三高一多”症，是症，是严重威胁人类健康的疾病。严重威胁人类健康的疾病。有关数据统计，目前全国共约有有关数据统计，目前全国共约有515-745515-745万人万人患中风，即在我国每年每患中风，即在我国每年每1010万人口中就有万人口中就有185-185-219219例。例。统计显示，中风发病率随年龄增加而增长，

4、在统计显示，中风发病率随年龄增加而增长，在每每1010万万人口中人口中70%70%左右的是左右的是6565岁岁以上的以上的老年人老年人首次发生中风首次发生中风。二、我国中风病的发病概况二、我国中风病的发病概况北京市脑血管病抢救治疗中心主任、首都医科大学附北京市脑血管病抢救治疗中心主任、首都医科大学附属天坛医院副院长王拥军教授强调，中风发病率居高属天坛医院副院长王拥军教授强调，中风发病率居高不下，已成为中国人第二大致死病因和第一大致残病不下，已成为中国人第二大致死病因和第一大致残病因；现有病人中有三分之二需要看护照顾；平均每次因；现有病人中有三分之二需要看护照顾；平均每次住院治疗费用已超过二万元

5、人民币，给个人、家庭和住院治疗费用已超过二万元人民币，给个人、家庭和社会都带来沉重的负担。社会都带来沉重的负担。中国内地平均每二十一秒就有一人死于脑卒中中国内地平均每二十一秒就有一人死于脑卒中(中风中风)，每十二秒有一个新发病例；目前现存病人约达七百四每十二秒有一个新发病例；目前现存病人约达七百四十九万，每年直接医疗支出超过九十七亿元人民币。十九万，每年直接医疗支出超过九十七亿元人民币。三、中风病因病机三、中风病因病机 中风病，发病部位本来在中风病，发病部位本来在脑部，然而中医认为脑病以脑部，然而中医认为脑病以脏腑经络应之意思即脑部的脏腑经络应之意思即脑部的疾病会使疾病会使脏腑脏腑、经络经络相

6、应地表相应地表现出症状，故此体内的致病因现出症状，故此体内的致病因素、体外的致病因素均可导致素、体外的致病因素均可导致 “气血偏盛气血偏盛”(血压升高情况血压升高情况)。引致中风的原因大致分析如下：引致中风的原因大致分析如下：高年之体，阴气自半高年之体，阴气自半素体阴亏血虚素体阴亏血虚大病久病、元气耗伤大病久病、元气耗伤气血亏虚气血亏虚阳盛火旺阳盛火旺脏腑阴阳失调脏腑阴阳失调操劳过度、形神失养操劳过度、形神失养纵欲伤精纵欲伤精阴血暗耗、虚阳化风阴血暗耗、虚阳化风水亏火旺、肝阳亢奋水亏火旺、肝阳亢奋过食肥甘醇酒过食肥甘醇酒脾失健运、聚湿生痰脾失健运、聚湿生痰痰湿化热、引动肝风痰湿化热、引动肝风素

7、体肝肾阴虚、素体肝肾阴虚、肝阳上亢肝阳上亢暴怒伤肝、肝火引动暴怒伤肝、肝火引动气血不足气血不足痰湿素盛痰湿素盛脉络空虚、外邪乘虚侵入脉络空虚、外邪乘虚侵入外邪引动、痹阻经络外邪引动、痹阻经络 1.1.中风的发生，但归纳起来不外乎首先有肝肾功能不足，中风的发生，但归纳起来不外乎首先有肝肾功能不足，饮食不调或劳累，情绪不稳，年老体弱的因素。造成体饮食不调或劳累，情绪不稳，年老体弱的因素。造成体内虚内虚(阴虚，气虚阴虚，气虚)、火、火(肝火、心火肝火、心火)、风、风(内风、外风内风、外风)、痰、气、瘀六种内在致病因素。以上六个因素相互影响，痰、气、瘀六种内在致病因素。以上六个因素相互影响，相互作用而

8、致病。相互作用而致病。2.2.中风的诱因：中风的诱因：情志过激（过喜、过悲、过怒）情志过激（过喜、过悲、过怒）过度疲劳（疲倦、房劳、排便用力）过度疲劳（疲倦、房劳、排便用力）暴饮暴食（饮酒过多、过饱）暴饮暴食（饮酒过多、过饱）跌仆跌仆寒冷刺激寒冷刺激 3.3.中风病位：心脑、与肝肾密切相关中风病位：心脑、与肝肾密切相关 4.4.中风的病理性质：本虚标实、上盛下虚之证中风的病理性质：本虚标实、上盛下虚之证四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断【诊断【诊断】1.1.主要临床表现：主要临床表现：2.2.发病急骤，有渐进发展过程：如中风先兆之症。发病急骤，有渐进发展过程：如中风先兆之症。3.3.常见诱因

9、：年老体虚，劳倦内伤，饮食不节，常见诱因：年老体虚，劳倦内伤，饮食不节，恼怒，劳累，酗酒，感寒等诱发。恼怒，劳累，酗酒，感寒等诱发。4.4.辅助检查：测血压，腰穿、眼底、血常规、辅助检查：测血压，腰穿、眼底、血常规、CTCT，核磁共振等。核磁共振等。当诊断中风时，首先要知道病变已牵涉到身体那当诊断中风时，首先要知道病变已牵涉到身体那部位是经络还脏腑，以便作出正确的疗法，请参考症部位是经络还脏腑，以便作出正确的疗法，请参考症状一段。状一段。在急性期中经络的主要症状有在急性期中经络的主要症状有:口角歪斜口角歪斜 、感觉麻木、说话不流利、半身不遂、感觉麻木、说话不流利、半身不遂 在急性期中脏腑的主要

10、症状有在急性期中脏腑的主要症状有:口角歪斜口角歪斜 、感觉麻木、说话不流利、半身不、感觉麻木、说话不流利、半身不遂遂 、昏迷、昏迷 、排泄功能不良、排泄功能不良 注意：注意：当中医师遇到严重病人，没法用传统医当中医师遇到严重病人，没法用传统医术解决，一般会转介西医跟进。当遇到以上任何症状术解决，一般会转介西医跟进。当遇到以上任何症状时，应立刻注意并接受紧急治疗。当症状持续超过半时，应立刻注意并接受紧急治疗。当症状持续超过半年，就属于中风后遗症。已造成损害的部位，功能可年，就属于中风后遗症。已造成损害的部位，功能可能永远不能康复。中医师会尝试回复部份有关功能。能永远不能康复。中医师会尝试回复部份

11、有关功能。四、四、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断【鉴别诊断鉴别诊断】1.1.中风与痫证：癫痫症：中风与痫证：癫痫症：是一种慢性脑病，由不正常脑细胞所引起的是一种慢性脑病，由不正常脑细胞所引起的抽搐抽搐 。特征性症状。特征性症状 有神志不清，搐抽只涉及身有神志不清，搐抽只涉及身 体某部份或全身性。其它症体某部份或全身性。其它症 状包括口吐涎水和状包括口吐涎水和泡沫，并泡沫，并 在喉咙发出异常声音，双目在喉咙发出异常声音，双目 向上注视，向上注视，片刻苏醒后如常片刻苏醒后如常 人，但感觉精神疲惫。人，但感觉精神疲惫。2.2.中风后遗症的半身不遂与痿证的区别：中风后遗症的半身不遂与痿证的区别：【鉴别诊

12、断鉴别诊断】3.疾病鉴别：疾病鉴别：面神经麻痹面神经麻痹 脑出血：脑出血：脑梗塞脑梗塞 脑血栓形成脑血栓形成 蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血五、中风护治原则与证治分类五、中风护治原则与证治分类护治原则中经络中脏腑(一一)护治原则护治原则n中经络中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主，以预防并发症的发生，促进语言和肢主，以预防并发症的发生，促进语言和肢体功能恢复。体功能恢复。n中脏腑中脏腑以熄风泻火，豁痰开窍为主。以熄风泻火，豁痰开窍为主。脱者宜救阴回阳固脱为主，以醒神开窍，脱者宜救阴回阳固脱为主，以醒神开窍，防止感染，预防并发症的发生。防止感染，预防并发症的发生。1.1.中

13、经络中经络u风痰入络：风痰入络：【症状与分析【症状与分析】中经络的共同症状兼痰湿之症中经络的共同症状兼痰湿之症+舌薄白舌薄白或白腻，脉弦滑。或白腻，脉弦滑。【护治原则及主方】祛风化痰通络【护治原则及主方】祛风化痰通络 真方白丸子或半夏白术天麻汤加味真方白丸子或半夏白术天麻汤加味(二二)证治分类证治分类n1.1.中经络：中经络：u 风阳上扰：风阳上扰：【症状与分析【症状与分析】平素眩晕头痛耳鸣，面红耳赤，心烦易平素眩晕头痛耳鸣，面红耳赤，心烦易怒，突然发生口眼歪斜，半身不遂舌强语蹇怒，突然发生口眼歪斜，半身不遂舌强语蹇等症，口苦咽干，尿赤便干，舌质红，苔薄等症，口苦咽干，尿赤便干，舌质红，苔薄黄

14、。黄。【护治原则及主方【护治原则及主方】平肝泻火，熄风通络平肝泻火，熄风通络 天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减1.1.中经络中经络u阴虚风动：多见于素体肝肾阴虚，肝阳阴虚风动：多见于素体肝肾阴虚，肝阳偏亢之人。偏亢之人。【症状与分析】中经络的共同症状兼肾阴【症状与分析】中经络的共同症状兼肾阴虚之症虚之症+舌红绛，少苔或无苔脉细弦舌红绛，少苔或无苔脉细弦 【护治原则及主方【护治原则及主方】育阴熄风活络育阴熄风活络 镇肝熄风汤与增液汤合方镇肝熄风汤与增液汤合方 （续上）（续上）n2.2.中脏腑中脏腑 是中风的危急重症，是中风的危急重症，以突然昏仆，不省人事，以突然昏仆，不省人事，半身不遂或以九窍闭塞为

15、半身不遂或以九窍闭塞为主症，临床分为闭证（风主症，临床分为闭证（风火上扰清窍证，痰湿蒙闭火上扰清窍证，痰湿蒙闭心神证，痰热内闭心窍证）心神证，痰热内闭心窍证）和脱证。和脱证。2.2.中脏腑中脏腑u痰热腑实证：（阳闭）痰热腑实证：（阳闭）【症状【症状】平时多有眩晕、头痛、痰多、肢体麻木，面平时多有眩晕、头痛、痰多、肢体麻木，面红目赤、心烦易怒、便秘等证。突然出现昏仆红目赤、心烦易怒、便秘等证。突然出现昏仆不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘舌红苔黄肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘舌红苔黄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。【护治原则

16、及主方【护治原则及主方】通腑泄热，熄风化痰通腑泄热，熄风化痰 桃仁承气汤加减。桃仁承气汤加减。（续上）（续上）2.2.中脏腑中脏腑u风火上扰清窍证：（阳闭）风火上扰清窍证：（阳闭）【症状【症状】神识恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘挛，神识恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘舌红苔黄腻，脉弦滑。烦躁不安，便干便秘舌红苔黄腻，脉弦滑。【护治原则及主方【护治原则及主方】清热熄风，辛凉开窍汤剂清热熄风，辛凉开窍汤剂 羚羊钩藤汤加减。羚羊钩藤汤加减。先用清开射液先用清开射液40ml40ml加入加入5%5%或者或者10%10%的葡萄的葡萄糖溶液糖溶液500 ml500 ml中静脉滴注，每

17、日两次。中静脉滴注，每日两次。（续上）（续上）2.2.中脏腑中脏腑u痰浊瘀闭证：（阴闭）痰浊瘀闭证：（阴闭）【症状【症状】病发昏迷，半身不遂，四肢瘫软不温，病发昏迷，半身不遂，四肢瘫软不温，甚则有面白唇暗，四肢逆冷壅盛，舌质暗淡，甚则有面白唇暗，四肢逆冷壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑舌苔白腻，脉沉滑【护治原则及主方【护治原则及主方】温阳化痰，醒神开窍温阳化痰，醒神开窍 涤痰汤加加减。可先灌服或鼻饲苏合香涤痰汤加加减。可先灌服或鼻饲苏合香丸辛温开窍。丸辛温开窍。（续上）（续上）2.2.中脏腑中脏腑u痰火瘀闭证：（阳闭）痰火瘀闭证：（阳闭）【症状【症状】起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，

18、起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉，两手握固，牙关紧闭，项强身热，甚肢体强痉，两手握固，牙关紧闭，项强身热，甚则手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌、脉象。则手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌、脉象。【护治原则与主方【护治原则与主方】清热化痰，醒神开窍清热化痰，醒神开窍 羚羊角汤加减。并用安宫羚羊角汤加减。并用安宫牛黄丸灌服或清开灵静滴。牛黄丸灌服或清开灵静滴。中脏腑中脏腑u脱证脱证（阴竭阳亡）（阴竭阳亡）：【症状【症状】突然神昏，突然神昏，肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合口张，鼻鼾息微，口张，鼻鼾息微，遍身冷汗，二便自遗，舌痿，遍身冷汗，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔

19、白腻，脉沉缓或沉微欲绝。舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微欲绝。【护治原则及主方【护治原则及主方】益气固脱，回阳救逆益气固脱，回阳救逆 大剂参附汤加味，灌服或鼻饲。大剂参附汤加味，灌服或鼻饲。【护理措施【护理措施】积极进行中西医综合措施抢救。积极进行中西医综合措施抢救。观察舌的变化及汗的变化。观察舌的变化及汗的变化。P65P65 对症护理：对症护理：A.A.目合口张（张口呼吸）目合口张（张口呼吸）湿纱布敷盖口部，使口湿纱布敷盖口部，使口腔粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。腔粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。B.B.眼部的护理：眼部的护理：注意保暖：注意保暖：做好皮肤护理及二便护理：做好皮肤

20、护理及二便护理：3.3.恢复期（后遗症期恢复期（后遗症期）u半身不遂：半身不遂：（气虚血滞，脉络瘀阻）（气虚血滞，脉络瘀阻）【症状】见教材【症状】见教材【护治原则及主方【护治原则及主方】益气养血，化瘀通络益气养血，化瘀通络 补阳还五汤加减。补阳还五汤加减。六、护理评估六、护理评估 *原始病因原始病因：情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢为主。*诱发病因：诱发病因：情志过激、劳倦过度、暴饮暴食、寒冷刺激、跌仆等。（一）评估中风的发病原因六、护理评估六、护理评估u（二）评估中风之中经络与中脏腑病位深浅病位深浅 病情轻重病情轻重 临床表现临床表现中经络中经络 较浅，仅较浅，仅限于血脉限于血脉经络经

21、络 病轻病轻 无神志改变，仅无神志改变，仅表现为口眼歪斜，表现为口眼歪斜，语言不利，半身语言不利，半身不遂。不遂。中脏腑中脏腑 较深，常较深，常波及有关波及有关脏腑脏腑 病重病重 神志不清，喎僻神志不清，喎僻不遂，常有先兆不遂，常有先兆及后遗症出现。及后遗症出现。不不 同同 点点 共同点共同点 病病 因因 临床表现临床表现 病病 性性 闭证闭证 突然昏仆，突然昏仆，不省人事，不省人事，半身不遂等半身不遂等 邪闭于内邪闭于内 牙关紧闭，牙关紧闭，口噤不开，口噤不开，两手握固，两手握固，大小便闭，大小便闭，肢体强痉肢体强痉 实证实证 脱证脱证 阳脱于外阳脱于外 目合口张，目合口张，鼻鼾息微，鼻鼾息

22、微，手撒遗尿手撒遗尿 虚证虚证 u（三）评估中风之中经络与中脏腑六、护理评估六、护理评估1 1、中风的病理性质：本虚标实、中风的病理性质：本虚标实 本虚本虚肝肾阴虚，气血衰少肝肾阴虚，气血衰少 标实标实风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀2 2、急性期：多为标实证候、急性期：多为标实证候3 3、恢复期及后遗症期：多表现为气阴不足，、恢复期及后遗症期：多表现为气阴不足，阳气虚衰。阳气虚衰。u（四）评估中风之虚实：六、护理评估六、护理评估 通过观察病人的神志和瞳孔的变化。通过观察病人的神志和瞳孔的变化。1 1、起病即见神志障碍，病位深，病情重。、起病即见神志障碍，病位深，病情重。2 2、急性期：、急性期：

23、u中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或恢得者，病由中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或恢得者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后多好。u若瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不若瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已民，四肢厥冷，或见呕血等症，为难治之症。已民，四肢厥冷，或见呕血等症，为难治之症。3 3、恢复期：正已邪祛而正难得，进入后遗症期。、恢复期：正已邪祛而正难得，进入后遗症期。u（五）评估病势的顺逆：六、护理评估六、护理评估（六）评估病史以分病期u急性期：发病后中经络在急性期：发病后中经络在2 2周以

24、内，中脏腑周以内，中脏腑1 1个月为急性期。个月为急性期。u恢复期：发病后恢复期：发病后2 2周后或周后或1 1个月至半年内为个月至半年内为恢复期。恢复期。u后遗症期：发病半后以上为后遗症期。后遗症期：发病半后以上为后遗症期。1 1、神志昏蒙、神志昏蒙（1 1）就地治疗原则，尽量避免搬动和长途转院。）就地治疗原则，尽量避免搬动和长途转院。（2 2）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：u及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取下假牙，头及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，取下假牙，头偏向一侧，防止窒息，以免误吞入气管而发生意外。偏向一侧，防止窒息，以免误吞入气管而发生意外。病人头部应偏向一侧，口稍向下，以利

25、口水及呼吸道分泌物流出，病人头部应偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物流出，并可防止痰液及呕吐物吸入气管，而引起吸入性肺炎或窒息。并可防止痰液及呕吐物吸入气管，而引起吸入性肺炎或窒息。u做好吸氧吸痰的准备。做好吸氧吸痰的准备。u床旁应备气管切开包，必要时予气管切开，并做好床旁应备气管切开包，必要时予气管切开，并做好气管切开护理。气管切开护理。七、七、主要护理诊断与护理措施主要护理诊断与护理措施1 1、神志昏蒙、神志昏蒙（3 3）体位：头高足低卧位，血压稳定者可抬）体位：头高足低卧位，血压稳定者可抬高头部高头部3030度。度。（理由？）（理由？）以免气血上逆，加深昏迷。床头抬高应垫高床以免

26、气血上逆，加深昏迷。床头抬高应垫高床头的床脚，切勿加高垫枕，颈部前倾卷曲而阻碍头的床脚，切勿加高垫枕，颈部前倾卷曲而阻碍呼吸道及血流通畅呼吸道及血流通畅。（4 4）严密观察病人的意识状态及生命体征的）严密观察病人的意识状态及生命体征的变化：变化：u注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及中风脱症的发生。脑疝及中风脱症的发生。u做好脑疝的协助抢救。做好脑疝的协助抢救。u提问提问:如何判断脑疝？如何判断脑疝？1 1、神志昏蒙、神志昏蒙（5 5）给氧：氧流量每分钟）给氧：氧流量每分钟4-4-6L/6L/分钟。分钟。（6 6）烦躁不安者，防止意外发）烦

27、躁不安者，防止意外发生生u床边加用床档，以免堕床、床边加用床档，以免堕床、抓伤、烫伤等。抓伤、烫伤等。（7 7）控制血压：调整输液滴速，）控制血压：调整输液滴速，保持血压稳定。保持血压稳定。（8 8）降低颅内压，减轻脑水肿，）降低颅内压，减轻脑水肿，运用甘露醇脱水药时，需半小运用甘露醇脱水药时，需半小时内滴完。时内滴完。（9 9）做好鼻饲，导尿的护理。）做好鼻饲，导尿的护理。（1010）病室环境：）病室环境：安静，温湿度适宜，自然光线安静，温湿度适宜，自然光线为主，但略偏暗，室内要保持空气流通，但要避为主，但略偏暗，室内要保持空气流通，但要避免病人直接吹风。免病人直接吹风。（1111）皮肤护理

28、：）皮肤护理：预防褥疮。预防褥疮。（1212）口腔护理：）口腔护理：u神昏者要保持口腔清洁，一天三次用神昏者要保持口腔清洁，一天三次用20%20%一枝黄花液，一枝黄花液，或银花甘草液，或黄芩水，任选某一种清洁口腔。或银花甘草液，或黄芩水，任选某一种清洁口腔。u阴闭证者可用姜夏藿香液作口腔护理。有口腔溃疡，阴闭证者可用姜夏藿香液作口腔护理。有口腔溃疡，可用锡类散、冰硼散、西瓜霜等涂擦。可用锡类散、冰硼散、西瓜霜等涂擦。u张口呼吸者用一层湿纱布，覆盖在口唇以上，使口腔张口呼吸者用一层湿纱布，覆盖在口唇以上，使口腔粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。粘膜保持湿润，并可起到过滤空气的作用。（续上）（

29、续上）2 2、半身不遂：、半身不遂：安置适合的体位：保持瘫痪肢安置适合的体位：保持瘫痪肢体处于功能位置，肩下垂、腿体处于功能位置，肩下垂、腿外旋、足下垂或外翻。外旋、足下垂或外翻。（陈述具体操作）加强肢体功能锻炼加强肢体功能锻炼运用针灸、推拿、按摩、理疗运用针灸、推拿、按摩、理疗等方法治疗。等方法治疗。（续上）（续上）瘫痪肢体的功能锻炼瘫痪肢体的功能锻炼:A.A.训练时机：训练时机：康复后二周为宜。康复后二周为宜。B.B.训练原则：训练原则：活动充分，合理适度，循序渐进，切忌强迫。活动充分，合理适度，循序渐进，切忌强迫。(A)(A)根据病员耐受情况，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节根据病员

30、耐受情况，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近端后远端，先小关节后大关节。先近端后远端，先小关节后大关节。(B)(B)每天每天2323次，每次至少次，每次至少1515分钟。活动前可先擦麝香风湿油按分钟。活动前可先擦麝香风湿油按摩，或用温水擦洗肢体后进行。摩，或用温水擦洗肢体后进行。C.C.训练方法：训练方法：全身锻炼和局部锻炼相结合。全身锻炼和局部锻炼相结合。(A)(A)无自主运动功能患者，应一级护理，功能锻炼方法可选用推拿按摩法，针灸与无自主运动功能患者，应一级护理，功能锻炼方法可选用推拿按摩法，针灸与点穴法。点穴法。(B)(B)自主运动能力不全患者，应二级护理，在上述方法上增加床上运动

31、经脉和上肢自主运动能力不全患者，应二级护理，在上述方法上增加床上运动经脉和上肢运动。运动。3.语言謇涩：【护理【护理】语言功能锻炼语言功能锻炼:分析失语的分析失语的类型：类型：命名性失语（遗忘性）；命名性失语（遗忘性）；运动性失语（构音困难）运动性失语（构音困难）;掌握训练特点掌握训练特点:即十分耐心，即十分耐心，尊重病员；发挥成人有利的尊重病员；发挥成人有利的条件，争取家属的配合。条件，争取家属的配合。针刺疗法，以助语言蹇涩针刺疗法，以助语言蹇涩者恢复。者恢复。情志调节：情志调节：（续上）（续上）4.4.口眼歪斜：口眼歪斜：【护治原则和主方】【护治原则和主方】祛风除痰通络祛风除痰通络 牵正散

32、加减。牵正散加减。【护理【护理】主要采取针灸或穴位外贴药物、穴位注射法。主要采取针灸或穴位外贴药物、穴位注射法。5.5.潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损(1)(1)做好皮肤护理做好皮肤护理,勤翻身勤翻身.(2)(2)偏瘫的患侧偏瘫的患侧,要经常按摩要经常按摩,促进血液运行促进血液运行,防止受压防止受压,以免发生压疮以免发生压疮.(3)(3)保持二便通畅保持二便通畅u如大便秘结者，给予如大便秘结者，给予按摩腹部按摩腹部，一天二次，每次，一天二次，每次15201520分钟，促使肠蠕动而排便。分钟，促使肠蠕动而排便。u也可采取也可采取敷脐法：敷脐法：选用活鲜蜗牛连壳选用活鲜蜗牛连壳5-65-6个

33、，捣烂，压成个，捣烂，压成饼状，用温水清洗病员脐部，再用饼状，用温水清洗病员脐部，再用75%75%酒精消毒，待脐部酒精消毒，待脐部干后，把麝香细末，纳入脐中，再把蜗牛饼敷盖在麝香末干后，把麝香细末，纳入脐中，再把蜗牛饼敷盖在麝香末上，上盖一层塑料薄膜及纱布，用胶布固定。隔日一次。上，上盖一层塑料薄膜及纱布，用胶布固定。隔日一次。u二便失禁者便后宜清二便失禁者便后宜清,保持肛周皮肤清洁、干燥。保持肛周皮肤清洁、干燥。u保持床铺的整洁、干燥、平整等。保持床铺的整洁、干燥、平整等。（续上）（续上）6 6、进食模式的改变：、进食模式的改变：疾病不同阶段，给予不同的饮食。疾病不同阶段，给予不同的饮食。（

34、1 1）神昏期给鼻饲流质，神清者给半流质或软食。神昏期给鼻饲流质，神清者给半流质或软食。注意食物的量和温度，应少量温服。注意食物的量和温度，应少量温服。（2 2）饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂、低盐为）饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂、低盐为宜，并少量多餐，逐步加量，过度到普食，如藕粉宜，并少量多餐，逐步加量，过度到普食，如藕粉等。等。（3 3）吞咽困难者，应给予糊状饮食，以免引起咳呛。）吞咽困难者，应给予糊状饮食，以免引起咳呛。（4）喂食后要进行口腔护理喂食后要进行口腔护理（5 5）药物应研碎水调后灌服。）药物应研碎水调后灌服。（续上）（续上）中风后遗症是临床常见病，且随着现代医学的不断进

35、步，脑血管疾病抢救成功率的不断提高，中风后遗症患者也不断增多，治疗难度也越来越大。中国传统医学之中药、针灸、推拿疗法是本病症重要的治疗方法之一。中风后遗症中医康复治疗及护理近况中风后遗症中医康复治疗及护理近况 针灸推拿针灸推拿 1 1、针刺疗法：、针刺疗法：u采用“留气法”效果较好，深度以1.5寸为宜，以风池、风府穴为本病症针灸治疗的主要穴位。u其余肢体穴位应以多气多血的阳明经穴为主，用补法以调和气血，振奋阳气，再酌加阴经穴位以柔筋通络，配合保健穴以扶正治瘫；u关节肿痛可选配关节周围穴位以通利关节功能。中风后遗症中医康复治疗及护理中风后遗症中医康复治疗及护理 针灸推拿针灸推拿 2 2、推拿疗法

36、：、推拿疗法：u通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法。u其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。中风后遗症中医康复治疗及护理中风后遗症中医康复治疗及护理 八、健康教育八、健康教育 发病前的预防：发病前的预防：1.1.加强中风先兆症状的观察：加强中风先兆症状的观察：2.2.患有高血压、糖尿病、高血患有高血压、糖尿病、高血脂的病人应按医生指示定时脂的病人应按医生指示定时服药，切忌自行停药以免发服药，切忌自行停药以免发生中风生中风3.3.慎起居，节饮食，调情志慎起居，节饮食，调情志。八

37、、健康教育对中风的防治措施：对中风的防治措施：1.1.对先兆症状的早期治疗：对先兆症状的早期治疗：2.2.有先兆症出现还应用针灸、按摩、气功等方法治疗。有先兆症出现还应用针灸、按摩、气功等方法治疗。气功 针灸（三）中风的预防三）中风的预防1.1.平时饮食清淡平时饮食清淡,起居有规起居有规律律,调节情绪调节情绪,避免过劳避免过劳,保持大便的通畅保持大便的通畅.2.2.平时做适量运动平时做适量运动,如太极如太极拳等以增强体质拳等以增强体质,提高防提高防治效果治效果.3.3.控制血压控制血压.八、健康教育八、健康教育运动 太极拳清淡饮食八、健康教育(四)其它减低中风危害的方法。1.做半小时适当的运动(行楼梯、一般体育活动，原地跑步或步行半小时、提早下车步行。2.戒烟。3.减低饮食中的盐份和动物脂肪、全脂牛奶、糖和高胆固醇食物。4.如有血糖、血脂、血胆固醇增多的情况,就应每年至少定期检查一次。5.尽量保持与年和性别相约的体重多食鱼类