急危重症的识别-课件.pptx

1、 急危重症的识别急危重症的识别湘潭市三医院重症医学科湘潭市三医院重症医学科 李思敏李思敏例1一个腹痛2天入院患者，考虑急性胰腺炎，体查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分，心率120次/分，SPO2 96%，意识清楚，腹部平软，有压痛。是否危重？还需要观察什么？2例2：一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%。病人是否危重？3 什么是危重？什么是危重？1危重病：临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功能受累已经或潜在危及生命的疾病或综

2、合症。危重患者：在原有（或没有）基础病的前提下 因某一或某些急性原因 危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的患者。危重病和危重症u原发病可不相同，发展到“同一通路（common path way）”导致心、肺、肝、肾、脑等重要脏器损害危及生命u重症病人救治已愈来愈专业化多因而同果！多因而同果！早期识别、评估风险的重要性u早期识别并恰当处理可以预防远期恶化u早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决（比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛等）u早期识别能给病人最早最佳的治疗（发现主要病理生理异常、确定病因

3、等）u早期识别就是给临床医生时间，给病人生命早！早！如何早期识别如何早期识别2早期快速早期快速-生命八征生命八征脉搏血压瞳孔呼吸 T 、P 、R 、BP ,C 、A 、U 、S神志尿量体温皮肤黏膜体温（体温（T）：）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。12死亡三联征：低体温死亡三联征：低体温 凝血功能紊乱凝血功能紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒脉搏（脉搏（P）正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。心动过速、心动过缓 脉搏短絀？奔马律？明显的杂音？心音遥远？1314呼吸（呼吸（R）正常 14 28次/分，平稳；同时听诊双肺，呼

4、吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸急促、呼吸慢、呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸停止血压（BP）正常收缩压 100 mmHg或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。注意：虚假的正常血压。1516神志（神志（C）采用格拉斯哥评分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷；分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。瞳孔（瞳孔（A）正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并

5、固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。1718尿量（尿量（U）正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。19皮肤黏膜皮肤黏膜 (S)(S)皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。早期评估-内环境u水、电解质水、电解质u酸碱平衡：酸碱平衡：LACu渗透压渗透压 u血糖血糖辅助检查在不耽误复苏抢救下可行尽快完善可行检查血气分析、血常规、血生化床

6、旁彩超、胸片、心电图。紧记综合连续提示1呼吸急促通常是最重要的预示指标2代谢性酸中毒是最重要的实验室指标面对危重病人怎么办？面对危重病人怎么办？3急危重症的医学专业特点：A突发性、不可预测，病情难辨多变B救命第一，先稳定病情再弄清病因C时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗D注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗26最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因

7、救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治病治病救人救人”的常规！的常规！适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）2728 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 辅助呼吸

8、辅助呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程例1一个腹痛2天入院患者，考虑急性胰腺炎，体查：BP120/80mmHg，呼吸38次/分，心率120次/分，SPO2 96%，意识清楚，腹部平软，有压痛。是否危重？还需要观察什么？29生命八征生命八征+血气分析！血气分析！体征：T：37.5、P120、HR120 R 38 BP120/80瞳孔等大

9、反射灵敏、皮肤温暖稍饱满无发绀、近12小时尿量100（导尿时）辅助资料：血气分析：PH 7.54 PCO2 27mmHg PO2 59mmHg LAC 4.5mmol/L。重症胰腺炎！重症胰腺炎！例2：一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L，化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO219mmHg，FiO250%。病人是否危重？31严重酸中毒例3一中年男性患者骨折术后第3天，诉有心慌，当时心率135次/分，约半小时左右缓解，未做处理。一天后患者突然再次出现心慌、气短伴有血压下降，给予完善检查诊断为大面积肺栓塞，给予抢救，最终抢救无效死亡例4 一老年男性患者，因意识障碍1天入院，入院后当天下午出现呼吸逐步增快30次/分，未做特殊处理，晚上出现明显血氧饱和度下降，随即呼吸心跳骤停，考虑重症肺炎合并心衰，给予抢救治疗，最后抢救无效死亡。ICU 结结 束束 小小 结结1、早期识别危重病人，与人与己都重要2、生命八征快速识别，重要检查快速评估3、掌握抢救流程，迅速有效处理危重症。35谢谢大家谢谢大家!