恶性肿瘤的综合治(12)讲解课件.ppt

1、 失控的自身复制 激活侵袭转移 基因组不稳定和突变 对免疫损伤逃避 持续传导增殖信号 癌相关炎症 抵抗细胞死亡 诱导血管生成 逃避生长抑制因子 肿瘤干细胞(TSC/CSC)能量代谢方式改变 (G0/多分化/高增殖/易转移/多耐药/抗放)*Hanahan和Weinberg细胞2000和2011;Mantovani自然2009 肿瘤干细胞（肿瘤干细胞（Cancer Stem Cell,CSC/TSC）的）的概念于概念于2001年被正式提出。近年来年被正式提出。近年来CSC学说受到学说受到越来越多人的关注，并在越来越多人的关注，并在乳乳腺癌腺癌、脑肿瘤脑肿瘤、前列前列腺癌腺癌、肺癌肺癌、肝癌肝癌、结

2、直肠癌结直肠癌、皮肤癌皮肤癌等多种恶等多种恶性肿瘤中都成功分离出了肿瘤干细胞。性肿瘤中都成功分离出了肿瘤干细胞。肿瘤干细胞是肿瘤发生肿瘤干细胞是肿瘤发生、发展和转移的基发展和转移的基础础,是肿瘤无法从根本上治愈的主要因素是肿瘤无法从根本上治愈的主要因素。自我更新的能力自我更新的能力。通过（不对称分裂）保持分化为前体细胞的能力。通过（不对称分裂）保持分化为前体细胞的能力。多分化潜能（异质性）多分化潜能（异质性）。产生不同分化程度的子代肿瘤细胞。从而形成组织病理学各异的肿瘤。产生不同分化程度的子代肿瘤细胞。从而形成组织病理学各异的肿瘤。高增值能力高增值能力。大量实验表明，大量实验表明，CSC/TS

3、C比普通肿瘤细胞具有更高的增力。比普通肿瘤细胞具有更高的增力。CSC数目只占肿瘤细胞的数目只占肿瘤细胞的极少极少部分，但成瘤能力部分，但成瘤能力较普通肿瘤细胞大数百倍较普通肿瘤细胞大数百倍以上以上。耐药耐药、抗放抗放。多药耐药（多药耐药（multidrug resistance，MDR）是导致肿瘤治疗失败的）是导致肿瘤治疗失败的主要原因之一。肿瘤干细胞细胞膜上多数主要原因之一。肿瘤干细胞细胞膜上多数表达表达ABC转运体家族膜蛋白转运体家族膜蛋白。多为多为G0。由于由于CSC内内活性氧成分低活性氧成分低,又多为又多为G0,故比非干癌细胞有更强的辐射抗故比非干癌细胞有更强的辐射抗性性,具有更具有更

4、强的强的DNA修复能力修复能力。csc 基因突变 csc 基因突变 csc 基因突变 普通肿瘤细胞；肿瘤干细胞 早期原发癌早期原发癌 进展期癌进展期癌 LN 转移癌转移癌 基 诱导血管生成 基 侵袭转移 CTC CSC 因 对免疫逃逸 因 (分化程度)(癌栓)(微环境)突 突 (18g)数百万/d 免疫/血供 变 变 临床特点:一般无转移 多有癌扩散 CTC难存活 死亡,休眠 (多可能治愈)(无法根本治愈)(防转主战场)(m:1/数亿)治疗要点:手术为主 必须综合治疗 化+活血化瘀/抗凝+免疫 1.转化和形成过程缓慢：最快需5年，通常在1020年，有的甚至更长。全基因组测序研究揭示：胰腺癌从基

5、因突变至肿瘤发生形成无转移的原发灶约11.73.1年,进步基因突变导致肿瘤获得转移能力约6.83.4年,有转移能力到病人死亡约2.71.2年(Yachida等Nature2010)。2.虽然许多中晚期癌症不能根本治愈,但现代癌症治疗技术已有飞跃进展,晚期癌症已有众多药物可供选择,微创技术,个体化综合治疗,使大部分晚期癌症患者也可存活多年。至2011年美国癌症病人的5年生存率已达75%。3.在2006年，WHO正式公布，把癌症分入慢性病范畴。肝癌专家汤钊猷院士:20年前,一位高干患了肺癌,他请肿瘤医院治疗,3个月后患者出院向他告辞,经过放化疗,X片上已看不到肿瘤了,但病人脸色灰暗,神态疲惫,目光

6、无神,头发掉光。3个月后家属打电话给他,说已死于全身转移。湖北中医学院徐泽教授:用10年时间,分析上万例肿瘤治疗资料发现:很多病人,手术做得很满意,术后不久发生癌转移;不少病人,放、化疗达到CR.PR,不久又出现新转移灶;有些病人边放化疗边出现新转移灶。90%以上患者死于全身转移。2020世纪下半之世纪下半之前前手术越做越大手术越做越大-根治、超根治根治、超根治結果：生存率未提高，結果：生存率未提高，手术死亡率和致残率明显升高。大剂量化疗并未提高生手术死亡率和致残率明显升高。大剂量化疗并未提高生存。据统计存。据统计,约约30%30%的患者直接或间接死于过度治疗的患者直接或间接死于过度治疗。20

7、20世纪下半以世纪下半以来来肿瘤分子生物学研究发展，认识到肿瘤发生和发展过程肿瘤分子生物学研究发展，认识到肿瘤发生和发展过程极其复杂。极其复杂。有些肿瘤实际上是全身疾病的局部表现，或有些肿瘤实际上是全身疾病的局部表现，或发展到全身疾病阶段时发展到全身疾病阶段时,广泛切除不能达到根治目的广泛切除不能达到根治目的，而，而且还可能因严重的手术创伤而抑制免疫系统，导致病情且还可能因严重的手术创伤而抑制免疫系统，导致病情迅速恶化（这类术后迅速扩散病人以往临床屡见不鲜）。迅速恶化（这类术后迅速扩散病人以往临床屡见不鲜）。现代理念现代理念美国国立癌症研究院院长美国国立癌症研究院院长EschnbachEsch

8、nbach教授在教授在20022002年第年第3838届肿瘤学会开幕词中指出：癌症的治疗届肿瘤学会开幕词中指出：癌症的治疗策略从策略从2020世纪的世纪的“寻找和消灭寻找和消灭”（SeekSeek andand destroydestroy）逐渐演进到）逐渐演进到2121世纪的世纪的“靶向与控制靶向与控制”（targettarget andand controlcontrol）靶向类型 靶点 实施方法 1.组织靶向 肿瘤/所在 微创,介入,射频,冷冻,粒子,器官组织 组织间化疗;2.细胞靶向 肿瘤细胞 细胞因子诱导/激活免疫杀 伤细胞:LAK,CIK,NK,3分子靶向 肿瘤细胞内 大分子:单抗

9、 特殊蛋白分 小分子:TKL(酪氨酸酶抑 子 制剂)恶性肿瘤的致命特点就是侵袭和转移。有人统计,我国癌症初诊时,80%为中晚期,转移率即有60%以上。大量临床研究证明大量临床研究证明:对不能根本治愈的患者对不能根本治愈的患者,依依“消灭肿瘤消灭肿瘤”为目标的治疗常导致为目标的治疗常导致过度治疗过度治疗或或促进转移促进转移;而依而依“控制肿瘤控制肿瘤侵袭转移侵袭转移”为目标则反能为目标则反能延长生存延长生存,提高生活质量提高生活质量。1.减瘤负荷减瘤负荷:肿瘤越大,每天进入血循环的癌细胞就越多;对机体免疫的抑制也越明显。(选择少损伤机体的方法:术式小;精确放/介入化/微创)2.提高免疫提高免疫:

10、如果机体免疫功能良好,进入血循环的癌细胞99.9%以上可被免疫系统消灭。(生物/中医调理机体免疫)3.转化治疗转化治疗:分子靶向治疗可诱导改造癌细胞,使成慢性病。(根据分子学检测)。肿瘤是一个全身性疾病肿瘤是一个全身性疾病,因此当前的治因此当前的治疗理念应从疗理念应从“治疗患者的治疗患者的肿瘤肿瘤”过渡过渡到到“治疗带有肿瘤的治疗带有肿瘤的患者患者”。“带瘤生存带瘤生存”即患者与其肿瘤和谐共即患者与其肿瘤和谐共存也将是肿瘤治疗的一大趋势。中医存也将是肿瘤治疗的一大趋势。中医在肿瘤防治中大有可为。在肿瘤防治中大有可为。现代临床研究发现,癌变是衰老过程中难以避免的现象,欧美国家资料揭示,75岁以上

11、死于心脏病、糖尿病等患者的屍检中,竟有2548%患者体内发现癌肿,且生前沒有癌肿相关症状。研究还发现,年龄越大肿瘤的自然发展就越慢，威胁和危害就越小。让某些老年患者与癌“和平共处”，“带癌生存”是现代医学治癌观念的一种根本转变。对高龄患者对高龄患者,不适宜的手术或放、化疗反会促使病情恶化。不适宜的手术或放、化疗反会促使病情恶化。2012 ASCO一项研究评估了一项研究评估了70岁以上化疗患者岁以上化疗患者,结果发现结果发现,进展期疾病、低进展期疾病、低营养评分、活动能力差可预测化疗营养评分、活动能力差可预测化疗70以上老年器官老化,对治疗耐受差;体质差(KPS2)化疗应慎重。2.肿瘤的分期(体

12、内肿瘤可能的存在形式):早期手术为主;进展期后必须综合治疗。3.肿瘤的病理类型(恶性程度,分子学分层)异质性是许多恶性肿瘤的重要特征,“同病同治”应转变。分子学分层为制定精确的个体化方案、选择化疗药物和应用靶向药物提供依据(BC)。分子靶向治疗可改变癌细胞的恶性程度,有希望把癌症变成慢性病:分子靶向药通过作用于癌细胞内某些特殊蛋白分子而阻断癌细胞特定信号通路(如EGFR-TKL)诱导凋亡或改变癌周环境(Bev)而改变其侵袭和转移。但适合接受靶向药物治疗的患者只有少部份;另外,因癌症是多基因病变,针对某单一基因的靶向药对病人生命的延长大多只几个月至2年,而且也有新的突变耐药。ASCO有研究认为,

13、目前应把其看成现有治疗的补充,而不是代替。期待有针对多靶点的药物或更多靶向药物综合针对多个基因靶点。目前还不能动摇目前还不能动摇手术、放、化手术、放、化的基石地位。的基石地位。对早期的癌对早期的癌,手术是最有可能治愈的手段。手术是最有可能治愈的手段。但但“手术是除肿瘤自身以外对患者的另一种伤手术是除肿瘤自身以外对患者的另一种伤害害”,中晚期癌中晚期癌,手术确能促进癌转移手术确能促进癌转移:1.动物实验证明:荷瘤动物姑息切除组和未手术比较,VEGF和MMP2明显高于未手术。生物医学-癌症2010 2.患者年老、全身状况差、大手术的创伤导致术后机体免疫功能下降。3.术中术后输血.止血药有利CTC形

14、成癌栓附壁。手术做得很大手术做得很大,又切不干净的又切不干净的“根治根治”方式无益有方式无益有害害!1）原位癌：95%可手术 治愈可单用手术治疗2）早期癌：50%可手术治愈手术尽量彻底,根据情况决定是否术后辅助化疗3）中期癌：仍可手术手术宜小（已不能切尽只能减瘤)术后综合治疗4）晚期癌：除为解除梗阻、压迫等功能障碍外，一般不手术微创减瘤(消融、介入、放疗,粒子等方法)+全身综合治疗 肿瘤外科学的内涵肿瘤外科学的内涵:首先是肿瘤学首先是肿瘤学,其次才是外科学其次才是外科学 手术前后,应根据多学科诊疗原则认真评估患者复发转移的可能性,制定个体化方案。1.早期:对切除标本行严格病理/分子学检测,评估

15、患者复发转移的可能性,确定个体化方案。2.进展期:肿瘤(有CTC),术后必须个体化化疗+免疫治疗,以防术后复发转移。3.局部晚期:肿瘤(有局侵/CTC)拟手术者,应先术前新辅助化/放疗减少术中播散和增加切除率。4.术中局部癌细胞播散:术中/后胸/腹腔热灌注化疗。放疗也是局部治疗放疗也是局部治疗,用于治疗癌症已用于治疗癌症已1个世纪个世纪,对肿瘤的治疗对肿瘤的治疗地位是肯定的地位是肯定的。特别近年发展的精确放疗特别近年发展的精确放疗,可进步提高可进步提高靶区剂量靶区剂量,减少并发症。减少并发症。普通癌细胞普通癌细胞:放疗只对处于敏感周期的癌细胞放疗只对处于敏感周期的癌细胞(M,G2)杀灭杀灭,而

16、对不敏感周期而对不敏感周期(S,G1)及及乏氧细胞乏氧细胞杀伤力差。杀伤力差。癌干细胞癌干细胞(TSC/CSC):胞内活性氧成分低胞内活性氧成分低,常为常为G0,故比普故比普通癌细胞具有更强的通癌细胞具有更强的辐射抗性辐射抗性,具有更具有更强的强的DNA修复能力修复能力。美国加州大学旧金山分校强森综合癌症中心放射肿瘤科的研究人员第一次报美国加州大学旧金山分校强森综合癌症中心放射肿瘤科的研究人员第一次报道放射疗法尽管在每次治疗期间杀死肿瘤细胞，但有时能将道放射疗法尽管在每次治疗期间杀死肿瘤细胞，但有时能将普通癌细胞转变普通癌细胞转变为为CSC(BC)。在。在1949年年Kaplan就发现肿瘤放疗

17、后就发现肿瘤放疗后肺转移反而增加肺转移反而增加,此后不断此后不断有类似报导有类似报导,当时不知何因。近年分子学研究发现是放射线导致一些当时不知何因。近年分子学研究发现是放射线导致一些基因改变基因改变所致。所致。癌症基因治疗癌症基因治疗2011.研究揭示研究揭示,根治性放疗后根治性放疗后,原病灶病理检查证实原病灶病理检查证实:60%以上病灶中仍有残癌存在。以上病灶中仍有残癌存在。残癌侵袭转移潜能更强残癌侵袭转移潜能更强。可能是放疗后期。可能是放疗后期迅速复发转移迅速复发转移的重要原因。的重要原因。1.同期放化疗:某些化疗药某些化疗药(如铂如铂,VP16,MMC,ADM,5Fu,紫杉醇等紫杉醇等)

18、有放射有放射增敏作用增敏作用,这些药与放射同时使用时这些药与放射同时使用时,对肿瘤细胞对肿瘤细胞DNA的的损伤在分子水平起到相乘作用损伤在分子水平起到相乘作用。并能同时对。并能同时对放射野外放射野外的微的微转移灶进行治疗。转移灶进行治疗。2.与靶向药联合:头颈部鳞癌头颈部鳞癌(SCCHN)的的EGFR表达率高达表达率高达95%100%。西妥昔联合放疗西妥昔联合放疗,5年年OS不仅显著提高不仅显著提高(45.6%)且未增且未增3级级以上粘膜炎及吞咽困难。以上粘膜炎及吞咽困难。Bonner研究。研究。3.与热疗联合。4.精确放疗。放射热疗靶DNA？膜，？蛋白，DNA不同细胞的敏感性存在存在，人鼠不

19、同*细胞周期敏感性M+G1+S+G2+*乏氧细胞不敏感敏感瘤组织PO2乏氧降低敏感性低热加温后组织氧分压升高pH+/-急性低pH，存在增敏低营养抗拒敏感耐受性的影响（-）+作者病例数完全缓解（%）单纯放疗热疗结合放疗Arcangeli等1633874Kim等1593380Kochegarov等1611663Li等1242954Sreeves等752361Lindoham等852546Overgarrd623467治疗方案治疗方案例数例数例例 数数肿瘤大部消退肿瘤大部消退缩小缩小无效无效透热合并放疗透热合并放疗（40Gy40Gy）11117 73 31 1单纯放疗（单纯放疗（40Gy40Gy）1

20、0101 15 54 4单纯放疗（单纯放疗（70Gy70Gy）10104 44 42 2先 放 疗 后 热 疗:放 疗 后 4 0 分 钟，尽 量 不 超 过 1 小 时（43/4060min）（目的:抑制亚致死细胞修复)。先热疗后放疗：热疗(4042)后立即(4h内)放疗最佳，但可使皮肤损伤（皮肤水冷降温）(目的:放疗增敏)实验证明:42.5持续30分钟后，肿瘤组织PO2较对照组高3倍，高PO2可持续24小时。治疗间隔热疗：1次/周，般不超过2次/周，避免热耐受产生，可采用热疗当日放射剂量加倍。化疗已走过60多年历程,在恶性肿瘤治疗上,确实取得了丰功伟绩,但它也是一柄双刃剑:1.化疗药既杀癌

21、细胞,也杀正常细胞,尤其是骨髓和免疫细胞,胃肠道上皮细胞。降低免疫力。2.实体瘤负荷愈大,药物愈难到达其深部;瘤体内G0期细胞所占比率也愈高,许多化疗药不能杀伤G0细胞。3.TSC拥有排出化疗药物的分子泵，对化疗药物敏拥有排出化疗药物的分子泵，对化疗药物敏感性低感性低,易耐药易耐药;而且而且TSC常处常处G0状态。状态。优化的目的是增效、减毒、保护免疫 1.根据分子学分层及PS选择最佳方案。2.较大的实体肿瘤,联合微创(消融、粒子)减瘤(直接减CSC),可获事半功倍。3.化疗联合中医中药治疗,增效(活血/抗耐)、减毒(健脾养血)及巩固治疗成果(增免)。4.动静脉联合化疗,增效减毒。5.化疗同时

22、联合热疗,增效。给药 血液 全身正常 肿瘤周边 肿瘤细 肿瘤细 药物与肿瘤途径 组 织 易转部位 胞间液 胞 内 作用时间%h口服 3090 2889.9 0.22 0.22 0.11 248静脉 100 9099.8 0.25 0.25 0.12 248动脉 回流约50 50 515 248 介入组织间 1040 100 1040 360720 植 入 (中人氟安)王洪武 本组老年NSCLC,70岁以上24例,80岁以上2例,含铂双药方案动静脉联合化疗（动脉介入用药剂量与静脉化疗相同）仅1例发生3度骨髓抑制,无4度骨髓抑制（文献42%），足以证明该方法的优越性。可用小剂量:现动脉介入只用静脉

23、常规用量的1/22/3。治疗方案 例数 生存率(%)1年 2年 3年 PC+RFA 30 75.9 44.8 11.6 PC 28 42.9 10.7 0 患者:男,72岁,右下肺鳞癌 2011-2.在CT引导下右肺肿物125I粒子植入术 （16粒）GP方案经支气管动脉灌注给药,术中所见:治疗前治疗前粒子植入术后粒子植入术后1 1周期化疗后周期化疗后1.高温改变了毛细血管的血流灌注，使肿瘤组织药物浓度增加；2.高温使肿瘤细胞膜功能受损，通透性增加，药物易进入细胞内；3.高温能增加一些药物的细胞毒性；4.高温使肿瘤细胞酶（如聚合酶）的活性抑制，不利DNA修复；5.高温抑制某些耐药基因表达，克服肿

24、瘤细胞多耐药。药物加温时间（min）41.5/室温（RT）43.5/室温（RT）离体及活体实验BCNU302.270.232.710.19*Cis-DDP301.480.221.590.22*BLM301.240.351.650.33*MMC301.050.05*5-FU301.01.0ADR301.01.0活体实验L-PAM303.600.47IFO903.60v0.50CY302.280.322.74IFO301.520.181.体外射频加热化疗:化疗同时,肿瘤局部加热,最佳治疗温度4142，持续3060分钟；2.介入热灌注化疗:灌注药液加温达45度.3.腹腔热灌注化疗:灌注温度4143,

25、持续6090分钟 肿瘤射频热疗机治疗腹部肿瘤的示意图肿瘤射频热疗机治疗腹部肿瘤的示意图CHPPCHPP的药代动力学优势的药代动力学优势5FU-300倍DDP-20CDDP-18腹膜 血浆屏障 血药浓度低全身副作用1.杀肝内癌细胞2.药物肝内 代谢门静脉毛细血管淋巴一.凡能发生腹腔种植和/或转移的腹腔器官癌1.大面积腹膜癌或肉瘤；2.腹膜间皮瘤；3.浸出性癌（无论腹膜是否种植）；4.胃肠道癌穿孔；5.癌与临近器官或结构粘连；6.胃肠癌腹腔脱落细胞阳性；7.术中切破肿瘤；8.腹腔内复发癌再切除后；9.一些腹腔复发癌经系统化疗无效；10.恶性腹水病人的缓解治疗。二.心肺功能正常，肝肾功能正常 实验:

26、Dorkamo:小鼠皮下移植瘤(BT4An)模型,43/1h+环磷酰胺化疗,与单热和单化组比较,肿瘤退消率分别为41%,6%和12%。临床:(多用于宫颈、卵巢、胃肠道及头颈癌)Franckena:宫颈:顺铂+热 RR:58%单化21%;徐旭东:晚期直肠癌:奥方案+热:RR66.67%单化36.0%;1年OS:61.9%对32.0%;Fujirmoto:晚GC:全身+腹腔热化:局部复发明显降低,5年OS:52%。1.术后第1个月 手术刺激VEGF和MMP2明显升高;术中癌细胞脱落;输血止血药;手术创伤致免疫功能下降。2化疗间歇期 化疗杀伤免疫细胞。3放疗全过程 放疗可改变某些癌细胞的基因 不论癌

27、症的机制如何复杂,肿瘤长在人体内,必受到周围微环境的影响,就象种子和土壤。研究表明：人体内蕴藏着巨大的抗癌能力(包括神经、内分泌、免疫三大调节系统和代谢)，若被充分调动发挥，可高出平时数十倍。对防复发转移而言对防复发转移而言,化疗好比战役化疗好比战役,免疫好比长治免疫好比长治久安久安。1.免疫激活免疫激活:细胞因子细胞因子,免疫活性细胞免疫活性细胞(CIK/DC-CIK),肿瘤疫肿瘤疫苗苗,靶向免疫治疗靶向免疫治疗(如抑如抑PD1/PD-L1蛋白蛋白)。有人预言免疫有人预言免疫可能可能21世纪癌症治疗的重大突破领域世纪癌症治疗的重大突破领域。2.中医中药中医中药:扶正培本有改善机体状况扶正培本

28、有改善机体状况/提高免疫独特作用。提高免疫独特作用。3微创技术微创技术:减瘤减瘤(解抑解抑);少损机体少损机体(保护保护)免疫系统。免疫系统。激活的机体免疫只能杀灭激活的机体免疫只能杀灭106个癌细胞个癌细胞(约约1mm直径直径)的实体瘤。要使的实体瘤。要使较大肿瘤缩小还须局部治疗或化疗。但化疗损伤免疫可致癌转移。较大肿瘤缩小还须局部治疗或化疗。但化疗损伤免疫可致癌转移。化疗化疗 化疗化疗 化疗化疗 免免 骨骨 胃胃 间歇间歇 免免 骨骨 胃胃 间歇间歇 免免 骨骨 胃胃 疫疫 髓髓 肠肠 疫疫 髓髓 肠肠 疫疫 髓髓 肠肠 下下 抑抑 反反 下下 抑抑 反反 下下 抑抑 反反 降降 制制 应

29、应 降降 制制 应应 降降 制制 应应 免疫调控免疫调控 免疫调控免疫调控 中药中药 中药中药 CIK CIK 对癌症的对癌症的恐惧恐惧、悲观悲观、抑郁抑郁可导致内分泌失可导致内分泌失调，免疫系统崩溃调，免疫系统崩溃。自然-医学2006文章:荷卵巢癌鼠,每天制动6h,使慢性应激,连续21d,与没制动者比,肿瘤重增加275%,结节数增加356%;Shekelle对癌症患者的追踪调查表明:精神抑郁者恶性肿瘤死亡率比一般患者高1倍。*何裕民教授90年代末统计,中国肿瘤患者约3040%死于心理因素心身医学。群体抗癌可提高生存率，群体抗癌可提高生存率，2008.82008.8上海上海新闻新闻晚报晚报报道

30、：上海市癌症康复俱乐部中，由于报道：上海市癌症康复俱乐部中，由于相互交流相互交流正确认识癌症正确认识癌症，疏导烦闷心情疏导烦闷心情,建立建立自信心自信心，活动增强体质活动增强体质，5 5年生存率达年生存率达70%70%左右左右,而且有许多奇绩病人。而且有许多奇绩病人。西医:长长:现代先进技术对疾病定位定性准确(辨病辨病);西药杀癌有循证医学依椐西药杀癌有循证医学依椐,杀癌针对性强杀癌针对性强,疗效确切疗效确切。短短:对疾病过程、机体整体调理重视不够。中医:长长:“辨证辨证论治”注重整体调治,不但有效改善放、化疗不但有效改善放、化疗 副作用副作用,而且可通过调整消化吸收、神经内分泌而且可通过调整

31、消化吸收、神经内分泌,激发激发 患者自身的抗癌潜能患者自身的抗癌潜能,有明显抗复发有明显抗复发/转移作用转移作用。短短:对疾病微观认识不足,中药杀癌多为经验，缺乏可 信的循证医学证据，且剂量不足，故杀癌作用有限。中西结合中西结合 治疗癌症能明显延长患者的生存。治疗癌症能明显延长患者的生存。(中西结合治疗NSCLC:生存平均延长4个月)较深层次的研究揭示中医治癌主要机理较深层次的研究揭示中医治癌主要机理:1.调整免疫、调整神经、内分泌网络功能。2.调整消化等吸收功能。3.类靶向药:更主要的体现在诱导癌变细胞分化和诱导癌细胞凋亡(人参,薏苡仁,淫羊藿,青黛,天花粉,莪术,灵芝等)。4.多药耐药（M

32、DR）也称多重(抗癌)药物抗药性。人参皂甙RG1、汉防己甲素、川芎嗪、浙贝母可逆转MDR。“调整为先调整为先”:久病致虚，特别是晚期及放化疗后有众多症状或痛苦患者，应先用中医药着重调整其机能状态，让各项机能逐步恢复平衡。睡眠改善，胃口好转，大小便通畅，总体状态大为好转，患者的抗癌信心才会确立。“零毒为佳零毒为佳”:肿瘤患者本即脾胃功能较差，再加上手术、化放疗的伤害，脾胃功能更弱。若晚期患者再妄行以毒攻伐，更见衰败，“脾胃一败，死亡即到”。因此主张用零毒温和之法。“护胃为要护胃为要”:脾胃为后天之本,气血生化之源，内经谓“得谷者昌，失谷者亡”故以“改善食欲为第一要义”尤显重要。在肿瘤患者的长期治

33、疗过程中，不管是治疗期、巩固期或康复期，均宜贯彻“护胃为要”的原则。只有这样，才能收取持久之效。1.手术后扶正、培本 使术后免疫及早恢复2.放疗中减毒、增效凉血解毒、滋阴清热.活血化瘀(特别同期放化疗)3.化疗中减毒、增效健脾和胃、补气养血（人参皂甙、汉防己甲素、贝母乙素、川芎嗪逆转肿瘤细胞耐药）活血化瘀.4.放化疗后扶正、散结化瘀5.带瘤者扶正+祛邪中西结合诊断:西医病诊断;中医证诊断.中西结合治疗:西医病因治疗;中医对证治疗(调理整体:同病异治,异病同治)欧美国家由于对癌症治疗规范化，欧美国家由于对癌症治疗规范化，5 5年生存率已达到年生存率已达到65%65%以上以上(美国美国7075%)

34、7075%)孙燕院士前不久一次访谈录中提到：我国癌症死亡率在城市已超过孙燕院士前不久一次访谈录中提到：我国癌症死亡率在城市已超过心脑血管病，位居第一心脑血管病，位居第一,农村居二、三位；癌症治疗的农村居二、三位；癌症治疗的5 5年生存率全国年生存率全国是是22%22%，北京、上海是，北京、上海是25%25%。主要原因主要原因1.缺乏规范化多学科的癌症治疗机构缺乏规范化多学科的癌症治疗机构,各个科都治癌症各个科都治癌症,故故不少医生没有规不少医生没有规范化专业培训上岗范化专业培训上岗，缺乏循证医学和个体化诊疗的知识和经验，缺乏循证医学和个体化诊疗的知识和经验,对对NCCN指南的理解不深指南的理解不深,应用存在问题应用存在问题,导致治疗不当或过度导致治疗不当或过度。2.对积极治疗肿瘤消失对积极治疗肿瘤消失/控制后的控制后的随访随访和和康复治疗不重视康复治疗不重视。3.因为经济负担因为经济负担,患者或家属认为癌肿是患者或家属认为癌肿是“不治之症不治之症”而而放弃治疗放弃治疗。我国肿瘤治疗任重道远我国肿瘤治疗任重道远!建议有条件的医院建立一个有多学科医生组成的肿瘤研究治疗中心，根据不同肿瘤患者的实际情况，将现有的有效治疗手段(手术.化疗.放疗.生物学治疗.中医),科学.合理.有计划地结合起来，制定最优化的治疗方案,为病人争取最佳治疗效果，也为医院创造最佳社会和经济效益。