手的解剖-课件.ppt

1、手部的解剖ZHAOHAIYANG 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。资料表明，失去一只手，丧失劳动力约40%；失去一双手，丧失劳动力约80%。由此看出，手对人们的重要性。有人甚至说：“手是人的第二双眼睛”。手位于腕的远端，与腕的分界线是屈肌支持带的下缘水平，也就是拇指掌骨底平面。手放平片捏对掌位休息位：即人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一休息位：即人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一种自然半握拳状态。这种姿势屈伸肌腱都处于一个种自然半握拳状态。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后这种平衡状态就被破坏。平衡状态，如手受伤后这种平衡状态就被破坏。功能位：手的功能位，即手握

2、茶杯的姿势。处于功手的功能位，即手握茶杯的姿势。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。一般需将手固定在功能位置。手手 骨 关节 肌肉 血管 神经 手部手部 按骨骼可以分为腕、按骨骼可以分为腕、掌和指三部。掌和指三部。腕骨：属于短骨，共八块，排成近远两列。“舟月三角豆，大小头状钩”4解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”桡侧界：拇短伸肌腱桡侧界：拇短伸肌腱及拇长展肌腱及拇长展肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过窝内：桡动脉通过 掌骨掌骨:掌骨

3、共有掌骨共有5块，由桡侧向尺侧，依次为第块，由桡侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。侧端为头，头、底之间为体。5块掌骨在手背位块掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的浅面伸肌腱于掌骨的浅面通过。当握掌时、掌通过。当握掌时、掌骨头明显隆起，清晰骨头明显隆起，清晰可见。可见。指骨指骨 共共14节，除拇指只有两节指骨外，其节，除拇指只有两节指骨外，其余各指均有余各指均有3节，由近侧至远侧依次为近节指骨、节，由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每节指骨又可分为近端中节指骨

4、和远节指骨，每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车三部分。的底、中间的体和远端的指骨滑车三部分。远节指骨远端掌面远节指骨远端掌面粗糙，称为远节指骨粗粗糙，称为远节指骨粗隆。隆。关节 桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 指骨间关节关节腕掌关节 拇指腕掌关节：由大多角骨与第一掌骨底构成的鞍状关节，为人类及灵长目动物所特有。关节囊厚而松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。拇指在手掌平面上向掌心靠拢为屈，离开掌心为伸。拇指在与手掌垂直的平面上离开食指为展，靠拢食指为收。对掌运动是拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧相互接触的运动。肌肉肌肉 一、外侧群（鱼际）：拇短展肌、

5、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌。4块 二、内侧群（小鱼际）：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。4块 三、中间群：蚓状肌4块、骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（五）手内肌（五）手内肌 1外侧群外侧群 拇短展肌拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 拇对掌肌拇对掌肌 拇收肌拇收肌 2内侧群内侧群 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌3、中间肌群蚓状肌骨间掌侧肌骨间掌侧肌 骨间背侧肌。骨间背侧肌。掌三收掌三收 背四展背四展 指浅、深屈肌腱拇指仅一条屈肌腱，其余指拇指仅一条屈肌腱，其余指均有浅、深二条，行于各均有浅、深二条，行于各指的指腱鞘指的指腱鞘(骨纤维性腱鞘骨纤维性腱鞘)内。内。剩余四指：

6、近节指骨处，剩余四指：近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的掌侧，并分裂成一腱腱的掌侧，并分裂成一腱裂孔，沿两侧包绕深腱，裂孔，沿两侧包绕深腱，转至其深面，附着于中节转至其深面，附着于中节指骨两侧缘。指深屈肌腱指骨两侧缘。指深屈肌腱从浅腱的裂孔中浅出，向从浅腱的裂孔中浅出，向远侧止于远节指骨底。远侧止于远节指骨底。指屈肌腱指屈肌腱 1指浅屈肌腱：止于中节指骨，主要屈近侧指间指浅屈肌腱：止于中节指骨，主要屈近侧指间关节。关节。2指深屈肌腱：止于末节指骨，主要屈远、近侧指深屈肌腱：止于末节指骨，主要屈远、近侧指间关节。指间关节。指伸肌腱 指深肌腱断裂，各指关节呈屈曲状态。手部

7、的血管 动脉：掌浅弓+掌深弓 静脉：手背静脉网（六）血管（六）血管 1掌浅弓掌浅弓构成：尺动脉末端与桡构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻动脉的掌浅支吻 合而成合而成分支：分支：小指尺（掌）侧固有动脉小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（指掌侧总动脉（3支）支）指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉 2掌深弓掌深弓构成：由桡动脉终支构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深和尺动脉掌深 支吻合而成支吻合而成分支：掌心动脉分支：掌心动脉 拇主要动脉拇主要动脉 手背静脉网：由浅静脉互相吻合而成。网的形态因人而异，静脉网桡侧半与拇指的静脉汇集形成头静脉；尺侧半与小指的静脉回合形成贵要静脉。手的静脉回流一般由掌侧流向背侧

8、，由深层流向浅层。手背静脉网是临床静脉输液常用的静脉。二、手背（腕背和掌背）二、手背（腕背和掌背）（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜1）手背静脉网）手背静脉网2）桡神经浅支）桡神经浅支3）尺神经手背支）尺神经手背支手部神经 尺神经 正中神经 桡神经 尺神经：尺神经：行经行经腕尺侧管时，于豌腕尺侧管时，于豌豆骨和钩骨之间处豆骨和钩骨之间处分为浅、深二支。分为浅、深二支。1)尺神经浅支尺神经浅支：尺动脉尺：尺动脉尺侧继续下行，经掌短肌深面侧继续下行，经掌短肌深面分为小指尺分为小指尺(掌掌)侧固有神经侧固有神经和指掌侧总神经。指掌侧总和指掌侧总神经。指掌侧总神经至小指和环指之间

9、的指神经至小指和环指之间的指蹼间隙处，分为二条指掌侧蹼间隙处，分为二条指掌侧固有神经，分布于该二指相固有神经，分布于该二指相对缘的皮肤。对缘的皮肤。尺神经浅支分布于掌短肌尺神经浅支分布于掌短肌和尺侧一个半指掌面和背面和尺侧一个半指掌面和背面中、远节的皮肤。中、远节的皮肤。2)尺神经深支尺神经深支：与尺动脉掌深支一与尺动脉掌深支一起经钩骨尺侧，穿起经钩骨尺侧，穿小鱼际肌起始部，小鱼际肌起始部，入手掌深部与掌深入手掌深部与掌深弓伴行。弓伴行。发支支配除掌短发支支配除掌短肌以外的小鱼际各肌以外的小鱼际各肌、第肌、第3和第和第4蚓状蚓状肌、所有骨间肌和肌、所有骨间肌和拇收肌。拇收肌。正中神经终支：正中

10、神经终支：正中神经出腕管至手掌正中神经出腕管至手掌立即分为二支，位于掌腱立即分为二支，位于掌腱膜深面、屈指肌腱浅面。膜深面、屈指肌腱浅面。1)外侧支外侧支：较小：较小 返支：屈肌支持带下缘、返支：屈肌支持带下缘、距舟骨结节距舟骨结节34 cm处发处发出，钩绕拇短屈肌内侧缘，出，钩绕拇短屈肌内侧缘，分支布于拇短屈肌、拇短分支布于拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。返支的展肌和拇对掌肌。返支的尺侧常有桡动脉掌浅支伴尺侧常有桡动脉掌浅支伴行，是识别正中神经返支行，是识别正中神经返支的重要标志。的重要标志。2)内侧支内侧支：较大，分为：较大，分为：2条指掌侧总神经，至指蹼条指掌侧总神经，至指蹼间隙处，在同名

11、动脉分支的间隙处，在同名动脉分支的近侧分为近侧分为2支指掌侧固有神支指掌侧固有神经，分布于第经，分布于第24指相对缘指相对缘皮肤。皮肤。其它分支：其它分支：发支至第发支至第1、2蚓状肌；蚓状肌；各指掌侧固有神经还各指掌侧固有神经还发出分支分布于桡侧三个半发出分支分布于桡侧三个半指背面中、远节皮肤。指背面中、远节皮肤。桡神经 桡神经浅支：由前臂下部桡侧转至腕部，再进入手背分布于手背桡侧半皮肤，继而分为5条指背神经，分布于拇指、食指和中指近节桡侧缘皮肤。2尺神经损伤常见部位：尺神经损伤常见部位：腕尺侧管：当尺神经在腕尺侧管内损伤时，可产生腕尺腕尺侧管：当尺神经在腕尺侧管内损伤时，可产生腕尺侧管综合征，表现称为侧管综合征，表现称为“爪形手爪形手”。周恩来骑马摔下，肱骨骨骨折损伤绕神经，导致垂腕。1正中神经损伤常见部位：正中神经损伤常见部位：腕管：腕管：正中神经通过腕管时被卡压出现一系列症状和体正中神经通过腕管时被卡压出现一系列症状和体征，称为腕管综合征。征，称为腕管综合征。手掌：手掌：正中神经返支损伤。正中神经返支损伤。掌心区的层次掌心区的层次1皮肤皮肤2浅筋膜浅筋膜3掌腱膜掌腱膜4掌浅弓、正中神经掌浅弓、正中神经5指屈肌腱及屈肌总腱鞘指屈肌腱及屈肌总腱鞘6掌中间隙掌中间隙7骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜8掌深弓、尺神经深支掌深弓、尺神经深支9骨间肌及掌骨骨间肌及掌骨