抗心律失常药的分类课件1.ppt

1、2023-2-14抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)无威胁生命快速室性心律失常发作史无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌梗塞后心肌梗塞后 心力衰竭，心力衰竭，EF 频发室早伴晚电位阳性、频发室早伴晚电位阳性、HRV 电

2、生理诱发电生理诱发+抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心

3、律失常药的分类(1)室上性心律失常室上性心律失常抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)是否如此是否如此?抗心律失常药的分类(1)目的：在房颤病人中比较维持窦律或控制目的：在房颤病人中比较维持窦律或控制心室率的疗效，主要是总死亡率的比较心室率的疗效，主要是总死亡率的比较病人：病人：4060例房颤病人，例房颤病人，65岁以上，岁以上，12周内至少有一次房颤发作，至少具备一项周内至少有一次房颤发作，至少具备一项卒中的危险因素

4、，可耐受抗凝治疗卒中的危险因素，可耐受抗凝治疗随机：分为二组，一组用抗心律失常药维随机：分为二组，一组用抗心律失常药维持窦律，另一组用药控制心室率持窦律，另一组用药控制心室率随访：平均随访：平均3.5年年抗心律失常药的分类(1)n 二组临床特征具有可比性二组临床特征具有可比性 总死亡率二组无统计学差异：室率控制组总死亡率二组无统计学差异：室率控制组306人，维持窦律组人，维持窦律组356人（人（p=0.058）死亡、卒中、大出血和心脏骤停的联合终点死亡、卒中、大出血和心脏骤停的联合终点二组无差异二组无差异 住院率分别为住院率分别为70%和和78%卒中在维持窦律组更多一些卒中在维持窦律组更多一些

5、抗心律失常药的分类(1)在持续房颤的病人，控制心室率是可以接受在持续房颤的病人，控制心室率是可以接受的一线治疗的一线治疗 维持窦律的特殊效益没有得到证实维持窦律的特殊效益没有得到证实 有卒中危险的所有房颤患者进行持续抗凝是有卒中危险的所有房颤患者进行持续抗凝是有利的有利的抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)nAFFIRM试验后，房颤指南中有关其入选适试验后，房颤指南中有关其入选适应症人群的处理内容可能需要更新应症人群的处理内容可能需要更新n在在AFFIRM试验适应症的人群中，控制心室试验适应症的人群中，控制心室率的地位应该提到与维持窦律相同的高度率的地位应该提到与维持窦律相同的高度

6、抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)n是否有急诊转复的适应症？是否有急诊转复的适应症？AMI 出现心绞痛或心绞痛加重出现心绞痛或心绞痛加重 有血流动力学变化，如出有血流动力学变化，如出现心衰或心衰加重现心衰或心衰加重 可能进展为恶性心律失常，可能进展为恶性心律失常，如预激综合征如预激综合征 单纯心室率控制不能解决单纯心室率控制不能解决问题问题抗心律失常药的分类(1)n转复后病人是否能获益？转复后病人是否能获益？心功能改善心功能改善 减少血栓栓塞危险减少血栓栓塞危险 减少症状，提高生活质量减少症状，提高生活质量n转复后维持窦律的可能性有

7、多大？转复后维持窦律的可能性有多大？房颤持续的时间房颤持续的时间 左房的大小左房的大小 基础心脏病情况，是否为瓣膜病基础心脏病情况，是否为瓣膜病 年龄年龄 能否耐受抗心律失常药物治疗能否耐受抗心律失常药物治疗抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药物的应用现状抗心律失常药物的应用现状抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失

8、常药的分类(1)胺碘酮胺碘酮 bb级级bb级级bb级级 利多卡利多卡因因 未确定级未确定级别别/b级级I 心室纤颤或无脉搏室性心动过心室纤颤或无脉搏室性心动过速速II 不定起源的宽不定起源的宽QRS综合波心动综合波心动过速过速III 血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性)室性室性心动心动 速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)口服胺碘酮：口服胺碘酮：房性心律失常房性心律失常(房扑、房颤转律或房扑、房颤转律或转律后维持窦性心律转律后维持窦性心律)结性心律失常结性心律失常室性心律失常室性心律失常(治疗威胁生命的室治疗威胁生命的室性期前收缩及室速，预防室速及室颤性期前收缩及室速，预防室速及室颤)伴伴-P-P-的心律失常的心律失常抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)抗心律失常药的分类(1)2023-2-14抗心律失常药的分类(1)