护理部述职报告-课件.ppt

1、护理部述职报告护理部述职报告2014.7.28护理部工作承诺书我承诺我承诺1 1、坚决履行岗位职责，严格按照岗位职责的要求尽心尽责，全力以赴地、坚决履行岗位职责，严格按照岗位职责的要求尽心尽责，全力以赴地工作。工作。2 2、勇于承担责任，时时检讨自己的工作，并持续改善。、勇于承担责任，时时检讨自己的工作，并持续改善。3 3、严格按照医院各项规定、制度和流程运行。、严格按照医院各项规定、制度和流程运行。4 4、及时主动地协调、处理各部门反映的情况和问题。全力以赴的为一线、及时主动地协调、处理各部门反映的情况和问题。全力以赴的为一线各科室做好保障和服务。为临床、医技快速腾飞保驾护航。各科室做好保障

2、和服务。为临床、医技快速腾飞保驾护航。5 5、紧急问题超出自己权限时，要通过正常的渠道反映和上报，使问题得、紧急问题超出自己权限时，要通过正常的渠道反映和上报，使问题得到及时有效的处理，问题没解决要一直追究到底，决不拖拉。到及时有效的处理，问题没解决要一直追究到底，决不拖拉。6 6、提高工作效率，进行有效的时间管理，使工作高效、快捷。、提高工作效率，进行有效的时间管理，使工作高效、快捷。7 7、做好自身团队建设和学习型组织建设。、做好自身团队建设和学习型组织建设。8 8、做好护理质量控制，针对科室问题进行分析，制定切实可行的改进措、做好护理质量控制，针对科室问题进行分析，制定切实可行的改进措施

3、，为科室发展多提建设性意见，帮助科室快速成长。施，为科室发展多提建设性意见，帮助科室快速成长。9 9、坚决执行上级的指令，坚决完成领导交办的各项任务。、坚决执行上级的指令，坚决完成领导交办的各项任务。部门部门 ：护理部：护理部 签字：签字：2012014 4年年 8 8月月18 18 日日汇报目录汇报目录 一、医院护理系统情况介绍一、医院护理系统情况介绍 二、护理管理系统介绍二、护理管理系统介绍 三、三、SWOTSWOT组合分析组合分析 四、愿景四、愿景 五、护理工作目标五、护理工作目标 六、建立学习型组织六、建立学习型组织 七、护理团队建设七、护理团队建设 八、护理质量管理八、护理质量管理

4、九、九、201 2014 4年护理部开展的重要工作年护理部开展的重要工作 十、收获及工作改进情况十、收获及工作改进情况 十一、目前存在问题十一、目前存在问题 十二、需要医院帮助解决的问题十二、需要医院帮助解决的问题汇报目录一、医院护理系统情况介绍护理人员情况介绍护理部管理的护理人员共计134名(正式职工49人，占37%，临时85人，占63%)。注册情况：注册护士：121名（临床103人，非临床和行管18名）未注册护士：13人 开放床位：300张 平均床护：1:0.45其他科室共18名：非临床14名：供应室7名、放射科1名、胃镜室1名、一站式服务中心5名。行管4名：副院长1名、护理部2名、感染办

5、1名。临床科室有116名外科：24人 （护理员2名）内一科：21人（护理员2名）妇产科：13人（外出进修1名）内二科：14人急诊科：13人眼耳鼻喉科：2人感染性疾病科：10人（护理员2名）手术室：9人（外出进修1名）中医疼痛康复科：10人（护理员1名）外出进修共计外出进修共计2名护士（妇产科、名护士（妇产科、手术室各一名）手术室各一名）护理人员职称分布科室科室副主任护师副主任护师主管护师主管护师护师护师护士护士无职称无职称院办、护理部院办、护理部11010感染管理科感染管理科01000外科外科024162内一科内一科023142妇产科妇产科03190内二科内二科02390中医疼痛康复科中医疼痛

6、康复科03061感染性疾病科感染性疾病科01162急诊科急诊科03280眼耳鼻喉科眼耳鼻喉科01010供应室供应室03013手术室手术室01260放射科放射科01000胃镜室胃镜室10000一站式服务中心一站式服务中心01013临床护理人员学历临床护理人员学历人数中专百分比大专百分比本科百分比共计合计76人57%51人 38%7人 5%134人临床护理人员职称临床护理人员职称人数副主任护师百分比%主管护师百分比护师百分比护士百分比无职称百分比共计合计2人2%25人18%16人12%78人58%13人10%134各科床护比科室床护比主管护师护师护士无职称外科1:0.424162内一科1:0.45

7、23142妇产科1:0.623190内二科1:0.492390急诊科1:0.43280感染性疾病科1:0.41162手术室1:31260中医疼痛康复科1:0.323061眼耳鼻喉科1:0.31010临床护理人员工作年限分布临床护理人员工作年限分布3年以下百分比45年百分比610年百分比10年以上百分比共计合计80人60%11人8%12人9%31人 23%134人二、护理管理体系二、护理管理体系护理质量管理委员会工作介绍 落实护理核心制度 制定护理工作制度及流程、应急预案与程序、岗位职责、基础护理服务工作规范与标准、护理技术操作规程及评价标准、各种护理质量考核表格 组织每月护理质量检查 对出现的

8、护理问题和缺陷进行讨论分析，制定改进措施，并进行跟踪护理质量管理委员会工作介绍 组织进行护理业务和行政查房 护士长夜查房 每月召开护士长会议，反馈每月护理工作情况 组织护士长和业务骨干进行疑难病例讨论,每季度召开护理不良事件讨论分析会 每月进行住院患者、门诊满意度调查护理质量管理委员会工作介绍 每月进行手术室、供应室满意度调查 对护理人员进行培训（岗前培训、护理理论、技术操作、护士礼仪培训）进行护理科研，推广护理新技术护理管理组织体系架构图 二、护理管理体系二、护理管理体系护护理理部部放射科放射科胃镜室胃镜室一站式服务中心一站式服务中心眼耳鼻喉科眼耳鼻喉科中医疼痛康复科中医疼痛康复科手术室手术

9、室消毒供应室消毒供应室感染性疾病科感染性疾病科急急诊诊科科内二科内二科妇产科妇产科内一科内一科外科外科护理质量管理组织护理质量管理委员会执行规章制度护理文书病房管理 分级护理急救毒麻精神高危常规器械消毒灭菌护理技术优质护理服务护士长考核各项登记本护理部人员情况护理部人员情况分管副院长1名 副主任护师 主任1名 主管护师 护理部干事1名 护士护理部工作分工：护理部工作分工：护理部主任杨丽明 ：主要负责护理管理、护理质量标准的制定和控制、护理科研、护理部资料整理、护理人员的调配及日常工作安排。护理安全管理（包括定期进行不良事件讨论）、护理质量的控制、护士继续教育、护士注册、护理科研、实习学生的培训

10、和管理等工作护理部主任的岗位职责护理部主任的岗位职责 1、在院长领导下，负责全院护理质量管理工作，根据医院年度工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定全院护理工作目标、计划，具体组织实施，季度有分析讲评，年终进行总结。2、负责拟定、修改完善护理规章制度，护理常规，技术操作规程，岗位职责，护理工作质量标准，建立健全维护患者应有权利的告知文本及护理应急预案，并检查、督促落实。3、针对全院护理人员工作、思想、学习情况，加强护士职业道德素质教育，开展以患者为中心的人性化服务，不断提高护理服务水准。4、做好护理人员的考核、奖惩工作，对全院护理人力资源进行合理的配置、调配和使用。5、运用现代管理理论，进

11、行护理质量全程控制，抓环节质量管理、缺陷管理，减少差错、杜绝事故，确保患者安全。6、了解科室护士长工作能力水平，检查护理质量并指导其工作；定期召开护士长会议，分析讲评护理质量，制定持续改进措施。7、制定各级护理人员的岗前培训和继续护理学教育计划。抓好基础理论、专科理论及各项护理技能培训及考核。8、组织领导全院开展护理科研立项和科研，及时引进、论证及推广护理新业务、新技术。9、根据教学目标，负责组织领导护理临床教学及进修培训工作。10、关注省内外护理专业发展状态，注意信息分析和利用。护理部干事的岗位职责护理部干事的岗位职责1、爱岗敬业、乐于奉献、吃苦耐劳、甘于付出。2、在护理部主任领导下进行工作

12、，服从组织管理。3、经常深入科室了解危重病人的病情及基础护理措施落实情况，对危重病人的抢救工作进行指导，督促检查各项护理工作的落实；发现问题及时解决，提出改进措施，并向护理部主任汇报。4、负责处理护理部主任分工的日常事务，有关事情经请示护理部主任后给予答复、通知及准备一些有关会议事务，协助主任处理有关事务。5、做好各种文件的打印、复印、分发、下发及登记工作，负责收集、登记、统计、保管并整理护理部有关资料，向主任提供各种资料和统计信息。6、负责本部门物品的领取、保管工作。7、负责全院护理人员的“三基”理论及技术操作的培训指导、考勤、考核及登记工作。8、接受并完成主任交办的各项任务。9、了解院内护

13、理工作信息，及时反馈，并提出改进意见。10、对各科室上交的护士长月报表、护理部月质量考核结果、考试成绩等进行统计、汇总、录入、存档。护理部干事的岗位职责护理部干事的岗位职责11、负责护理部有关会议、事宜的通知和各种会议记录、整理、归档工作。12、协助护理部主任完成一些文字书写工作。13、负责接待参观、来访及来电的处理工作。14、负责全院护士注册及护士继续教育学分登记等具体工作。15、参加护士长节假日及夜间查房。16、参加护理部护理质量控制检查和优质护理服务质量检查。17、参加出院护理文书的抽查考核工作。18、每月到各科室进行护理满意度调查并汇总一次，进行出院病人对责任护士的满意度调查至少一次。

14、19、次月5号前清理上月月报表上交情况，护理缺陷管理情况、各种查房及工休座谈会召开情况，对迟交或未交者进行登记便于考核。20、负责全院护理人员业务技术档案的随时录入，保证准确性。护理部质控（二级质控）分组及人员安排分组及人员安排优质护理：优质护理：王学芳（副院长）、杨丽明（护理部主任）病房管理、分级护理：病房管理、分级护理：杨丽明（护理部主任）、杨春急救、毒麻、精神、高危药品急救、毒麻、精神、高危药品：李翠菊、杨学畅护理文书：护理文书：杨丽明、许兆萍常规器械消毒灭菌：常规器械消毒灭菌：阮仙菊、李翠菊护理技术操作：护理技术操作：杨丽明、杨春护士长考核：护士长考核：杨丽明、吕林霞满意度调查：满意度

15、调查：杨丽明、吕林霞科室质控（一级质控）各病区护理质量检查组成员各病区护理质量检查组成员 外科：杨建柳、武冬维、张瑞买 内一科：韩明剑、张文芳、王世莲、穆华倩、李金艳、赵云仙 妇产科：鲁秀萍、郑德凤 内二科：李会芹、邱太艳、谢美、李德芹 中医疼痛康复科：杨学兰、欧再芳 感染性疾病科：杨志娥、周仙莲、李建月 急诊科：段安雪、鲁宏芹 眼耳鼻喉科：毕跃香、张怀英 手术室：吴国芹、刘荟、高建能 消毒供应室：李会聪、许卫菊护理管理小组活动方法制定各管制定各管理小组职理小组职责责检查结果进行检查结果进行分析统计分析统计得出整改措施得出整改措施成立成立各个管理各个管理小组小组持续改进持续改进各个管理小各个管

16、理小组按规定组按规定时间进行时间进行检查活动检查活动循环改进法循环改进法 护理质量管理委员会常规器械消毒隔离技术质控 运行病历检查执行规章制度检查运行病历检查优质护理检查病房管理检查三、三、SWOTSWOT（优劣势分析法）（优劣势分析法）组合分析组合分析三、三、SWOTSWOT（优劣势分析法）组合分（优劣势分析法）组合分析析 通过通过SWOTSWOT分析护理队伍的分析护理队伍的优劣势，提出战略目标，制作详细标准指导临床护理工作。规范护理质量委员会的工作，对护理工作缺陷进行督导、改进。运用PDCA循环实现质量持续改进。优势优势S S1、有一支朝气蓬勃,团结、敬业奉献,专业技术强的护理团队；还有一

17、支求真务实，开拓进取，充满活力的护理管理队伍。2、具有各专科护理技术服务特色。3、“优质护理服务工作”活动的开展，极大程度上提升了护理质量和患者满意度。4、运行良好的护理管理体系、护理质量控制统体现在护理质量的持续改进中。5、能够较好地、积极地配合医疗完成各种新技术、新项目的引进。SWOTSWOT组合分析组合分析SWOTSWOT组合分析组合分析劣势劣势WW1、护理队伍年轻化，临床经验缺乏，观察问题、解决问题能力不足，技术水平和服务技巧较差，主动学习、主动服务的意识差。2、管理以传统的经验管理为主，在观念、方法、创新、人性化管理仍需加强；管理人员知识不全面，书写能力较差，非业务性工作占用太多时间

18、。3、护理人力资源不足，特别是高素质护理人员缺乏，护理人员未形成梯队，缺乏中坚力量和骨干；保障支持系统能力不足,非护理工作占用护士为病人直接服务时间较多。4、注重临床实践，忽视了护理科研的开展，创新能力差。5、外出学习进修机会少，新的知识接触少，思路狭窄。机会机会OO1、医院三年战略规划给护理工作带来大发展。2、院领导对护理工作的高度重视和大力支持。3、全民健康意识增强及多元化护理服务的需求、护理新技术引进，优质护理服务工作的开展都为护理工作拓展空间。4、新院建设将为护理工作创造良好的工作环境。威胁威胁T T1、护理人员缺乏竞争意识和危机意识。2、同行竞争激烈，对我院发展构成威胁。3、病人的自

19、我保护意识增强，而护理人员的法律意识风险防范意识能力较弱。4、病人的期望值升高，护士服务意识未改变。SWOTSWOT组合分析组合分析SOSO战略（战略（发挥优势，利用机会）发挥优势，利用机会）1 1、做好自身价值定位和发展目标，建立共同愿景。、做好自身价值定位和发展目标，建立共同愿景。2 2、创建护理品牌，打造特色服务。、创建护理品牌，打造特色服务。3 3、更新护理服务理念，制定行为准则、更新护理服务理念，制定行为准则,规范护理行规范护理行为。为。4 4、创造良好的工作氛围，完善的奖励机制，薪酬分、创造良好的工作氛围，完善的奖励机制，薪酬分配机制将激发护理人员的工作热情。配机制将激发护理人员的

20、工作热情。SWOTSWOT组合分析组合分析WOWO战略战略（利用机会、克服弱点）（利用机会、克服弱点）1 1、导入各种服务理念，提高服务意识，掌握服务技、导入各种服务理念，提高服务意识，掌握服务技巧，减少护理投诉。巧，减少护理投诉。2 2、加强对年轻护士专业知识、专业技能的培训，提、加强对年轻护士专业知识、专业技能的培训，提高服务技能，强化科研意识。高服务技能，强化科研意识。3 3、加强护士长队伍建设与管理，提高自身内涵素质，、加强护士长队伍建设与管理，提高自身内涵素质，提升护理管理技能，做一个名副其实、大家心服提升护理管理技能，做一个名副其实、大家心服口服的管理者和学科带头人。口服的管理者和

21、学科带头人。4 4、合理调配护理人员，倡导团队合作精神、合理调配护理人员，倡导团队合作精神,营造宽营造宽松愉快的工作环境。松愉快的工作环境。5 5、提升和巩固我院护理在服务特色方面的地位。、提升和巩固我院护理在服务特色方面的地位。SWOTSWOT组合分析组合分析STST战略战略（利用优势、回避威胁）（利用优势、回避威胁）1 1、加强护理质量控制，避免差错发生。、加强护理质量控制，避免差错发生。2 2、建立学习型组织团队，提高专科护理水平提升护、建立学习型组织团队，提高专科护理水平提升护理质量。理质量。3 3、充分做好做大护理品牌，创建护理特色服务品牌，、充分做好做大护理品牌，创建护理特色服务品

22、牌，提升顾客忠诚度。提升顾客忠诚度。4 4、全员参与护理战略的制定与实施，为所有护理人、全员参与护理战略的制定与实施，为所有护理人员提供体现自身价值的平台，各尽所能，和谐共员提供体现自身价值的平台，各尽所能，和谐共进。进。SWOTSWOT组合分析组合分析WTWT战略（减小劣势、回避威胁）：战略（减小劣势、回避威胁）：1 1、加强风险防范意识学习，提高法律意识，增强护、加强风险防范意识学习，提高法律意识，增强护士的危机感、使命感和竞争意识。士的危机感、使命感和竞争意识。2 2、提升主人翁精神，员工至上，增强作为县医院人、提升主人翁精神，员工至上，增强作为县医院人的自豪感。的自豪感。3 3、开阔视

23、野，了解护理的发展和市场需求。、开阔视野，了解护理的发展和市场需求。4 4、加强护理人员的培训，特别是低年资护理人员、加强护理人员的培训，特别是低年资护理人员的培训，做好传、帮、带，做好不良事件的讨论的培训，做好传、帮、带，做好不良事件的讨论分析，使每一个护理人员引以为戒，做到警钟长分析，使每一个护理人员引以为戒，做到警钟长鸣，减少或杜绝护理不良事件的发生。鸣，减少或杜绝护理不良事件的发生。SWOTSWOT组合分析组合分析满意服务护理安全质量控制环境管理服务标准服务流程服务礼仪服务理念素质要求SWOT分析护理服务质量管理四、护理工作愿景四、护理工作愿景为病人提供优质的护理服务为病人提供优质的护

24、理服务 打造一流的护理团队打造一流的护理团队使命使命 “以真诚的爱心、细心、耐心、真心和和以真诚的爱心、细心、耐心、真心和和蔼可亲的微笑，给患者带来安慰和希望；蔼可亲的微笑，给患者带来安慰和希望；以高尚的职业道德，精湛的护理技术和规以高尚的职业道德，精湛的护理技术和规范的护理服务，尽职尽责地护理每一位患范的护理服务，尽职尽责地护理每一位患者，用自己的行动弘扬救死扶伤、勇于奉者，用自己的行动弘扬救死扶伤、勇于奉献的人道主义精神献的人道主义精神”全力以赴的为一线各科室做好保障和服务全力以赴的为一线各科室做好保障和服务,做好护理质量控制、督导工作。做好护理质量控制、督导工作。护理工作五年规划 一、建

25、立科学合理的护理管理体系建设。二、加强护理人力资源的管理和护理学科发展。三、开展临床护理继续教育工作，特别是对新上岗护理人员的培训与教育，形成良好的护理梯队。四、加强基础护理和护理质量管理，逐步持续 提高护理服务质量。五、加强护理过程中的安全管理。六、加强重点科室的管理，细化管理标准。七、不断修订完善各项护理质量标准和流程。八、增加护理人员外出培训学习的机会，拓宽视野，进行护理创新。创新新业务、新技术创新新业务、新技术1、完善临床护理路径。2、深入开展优质护理服务工作。3、落实责任制护理。4、实施护理人员绩效考核方案。5、规范表格式护理文书的书写。6、建立ICU、血液透析、新生儿病房护理单元。

26、7、加强供应室、手术室管理。8、针对医疗开展诊疗项目，护理人员要有与其相匹配的护理技能，以适应和配合好医疗的要求，使治疗达到最佳效果。护理人员绩效考核绩效优先多劳多得遵守国家法规遵守国家法规及医院制度及医院制度合理拉开分配档次社会效益与经济效益并重以护理队伍发展为目标合理的合理的考核考核制度制度原则:公正公开透明兼顾五个兼顾五个方面方面五、护理工作目标五、护理工作目标（一）护理质量目标（二）护理安全目标（三）护理人员培训目标（四）护理科研目标（一）护理质量管理目标1、优质护理合格分数95分，年合格率94%；2、每月护士长工作质量考核合格分数90分，年合格率90%；3、病房管理、分级护理质量检查

27、合格分数90分，年合格率90%；4、护理技术操作质量检查合格分数95分，年合格率95%；5、护理文书书写合格率95%，合格分数75%6、病区毒、麻、精神、高危药品管理合格率100%，合格分数100分；7、急救物品药品完好率100%，合格分数100分；8、无菌物品灭菌合格率100%，合格分数100分；（一）护理质量管理目标9、常规器械消毒合格分数95分，年合格率9510、一人一针一管执行率100%，合格分数100分；11、健康教育覆盖率1005,合格分数100分；12、患者健康教育知晓率70%；13、护理工作年计划完成率95%；14、护理不良事件上报率100%；15、护理服务满意率97%；16、

28、年省以上学术刊物发表论文6篇；（二）护理安全管理目标 17、压疮发生次数为0（除难免压疮以外）建立不良事件报告和管理制度建立不良事件报告和管理制度u1 1、建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报、建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、坠床、登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、坠床、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。件。u2 2、一旦发生不良事件后，当事人应立即向值班医、一旦发生不良事件后，当事人应立即向值班医生及护士长报告，护士长及当事人第一时间做好生及护士长报告，护士长及当事人第一时间做好病人及

29、家属的安抚工作，积极采取补救措施，以病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。减少或消除由于不良事件造成的不良后果。u3、护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录，同时填写永德县人民医院医疗行详细的记录，同时填写永德县人民医院医疗建立不良事件报告和管理制度建立不良事件报告和管理制度u安全（不良）事件报告表，记录护理不良事件安全（不良）事件报

30、告表，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。范措施，上报科护士长和护理部。u4 4、科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专、科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重给予严肃处理。隐藏、丢失，违者按情节轻重给予严肃处理。u一般不良事件发生后要求一般不良事件发生后要求2424小时内报告；重大不小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护

31、理部及医务科；对发生不良事件的科室和个人有理部及医务科；对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。u全员参与：汇总差错、确认风险、找出原因、参全员参与：汇总差错、确认风险、找出原因、参与改进与改进护理安全管理制度护理安全管理制度1、护士长为科室护理质量安全负责人，负责全科护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2、每月进行一次护理质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及

32、时上报相关主管部门。4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。护理安全管理制度护理安全管理制度6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。7、严格执行病历保管制度，病历柜随时上锁。8、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修。治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管，抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。9、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通

33、道。10、无陪病房严格出入病室制度，进出病房随手锁门。护理安全管理制度护理安全管理制度 除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区房。相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意。11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任何针头、刀箭、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病室内，工作人员工作服不要使用大头针或别针，以免刺伤患儿。12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。依法管理依法管理规章和护理常规、技术规范，做到规章和护理常规

34、、技术规范，做到依法执业，依法执业，强化安全意识建立患者安全文化建立患者安全文化 认识到患者安全重要性认识到患者安全重要性 增强患者安全预防措施的信心增强患者安全预防措施的信心 坦诚互信的广泛、有效沟通坦诚互信的广泛、有效沟通 建立团队协作精神建立团队协作精神 保证信息通畅保证信息通畅 建立学习型组织建立学习型组织 医院领导者的重视与参与医院领导者的重视与参与 对差错不可避免性的认识对差错不可避免性的认识 主动查找安全隐患主动查找安全隐患 非惩罚性的不良事件报告分析制度非惩罚性的不良事件报告分析制度制定制定预防护理并发症制度及措施预防护理并发症制度及措施l患者跌倒（坠床）登记报告制度患者跌倒（

35、坠床）登记报告制度 皮肤压力伤皮肤压力伤 登记报告制度登记报告制度 导管滑脱登记报告制度导管滑脱登记报告制度 输血输血 反应报告制度反应报告制度 输液输液 反应报告制度反应报告制度控制护理安全关键点 为了使护理安全管理落到实处，要抓好为了使护理安全管理落到实处，要抓好6个关键点：个关键点：制度制度部门部门人员人员病人病人环节环节时间时间 关键制度查对制度交接班制度分级护理制度抢救制度 关键部门产房、产房、手术室手术室、新生儿病房、急诊、新生儿病房、急诊、供应室供应室关键人员关键人员工作三年以内及新上岗的护士工作三年以内及新上岗的护士方法：强化“三基三严”训练，规范进行岗位练兵形式：自学自练；科

36、室培训、训练、考核；院级培训、训练、考核内容：1、理论培训：方式：采用专题讲座、科室和全院业务学习相结合等。内容：相关法律法规、护理核心制度、三基训练、各护理单元的 专科疾病护理知识等2、护理技能培训：方式：发挥护理操作示范和科室技术骨干作用，示范、培训相结合 内容：常用的护理操作项目（无菌技术操作、口腔护理术、鼻饲术、氧气吸入法、雾化吸入法、静脉留置针技术、静脉采血术、心肺复苏术、吸痰术、皮内注射术等）考核：考核结果与每月质控挂钩，连续三次不合格者到护理部进行培训，合格后方可上岗重点病人的确定与分类重点病人的确定与分类A类：类：知名人士知名人士A1型：知名人士型：知名人士A2型：危重知名人士

37、型：危重知名人士B类：类：危重病人危重病人C类：类：疑难复杂病人疑难复杂病人C1型：疑难复杂病人型：疑难复杂病人C2型：危重疑难复杂病人型：危重疑难复杂病人D类：类：成批伤病员成批伤病员D1类：成批伤病员类：成批伤病员D2类：危重成批伤病员类：危重成批伤病员E类：类：采用新技术新疗法病人采用新技术新疗法病人E1型：采用新技术新疗法病人型：采用新技术新疗法病人E2型：采用新技术新疗法的危重病人型：采用新技术新疗法的危重病人F类：类：医疗纠纷病人医疗纠纷病人F1型：有医疗纠纷倾向的病人型：有医疗纠纷倾向的病人F2型：已发生医疗纠纷的病人型：已发生医疗纠纷的病人G类：类：经济困难病人经济困难病人G1

38、型：真性经济困难病人型：真性经济困难病人G2型：假性经济困难病人型：假性经济困难病人H类：类：本院职工本院职工H1型：本院职工型：本院职工H2型：危重本院职工型：危重本院职工重点病人重点病人建立重点病人的管理制度对重点病人的分类标识病房指定专人对重点病人制定并实施有针对性的管理、服务措施护士要对重点病人进行交接班，危重病人要床边交接班对重点病人要严格执行巡视制度，对危重病人要随时观察护理安全管理标识护理安全管理标识晨会晨会床头交接班关键环节关键环节 1、护理文书的规范书写 2、病人身份确认：无论给药、输液、输血、特殊的临床检查等任何的治疗护理时,必须严格执行三查八对制度 3、医护人员之间的有效

39、性沟通（1）对紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头医嘱，护士应向医生复述一遍，确认无误后方可执行，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。（2）对接到的口头或其它重要的检验（包括医技科 室其它检查）结果时，接者必须规范、完整的记录（危急值登记本）检验结果和报告者的姓名，进行确认后方可执行或提供医师使用（3）医嘱书写的信息不确定时，医护双方要进行直接沟通，经双方确认无误后 方可执行 4 4、用药的安全性管理、用药的安全性管理病区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应病区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药要加锁管

40、理并执行登记制度，的规范；存放毒、剧、麻醉药要加锁管理并执行登记制度，符合法规要求符合法规要求（2 2）病区药柜存放高危药品有规范：不得与其它药物混合存放）病区药柜存放高危药品有规范：不得与其它药物混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%0.9%的氯化的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品，必须单独存放，钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志有醒目的标志（3 3）病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置）病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置（4 4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格

41、核对程序，）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循认真遵循（5 5）病区建立重点药物用药后的观察制度和程序，护士明确观）病区建立重点药物用药后的观察制度和程序，护士明确观察制度和程序，并能执行察制度和程序，并能执行（6 6）进一步完善输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，根据药）进一步完善输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，根据药物及病情控制静脉输注速度、预防输液反应物及病情控制静脉输注速度、预防输液反应5、仪器设备的有效管理：（1）各种抢救仪器处于完好备用状态。（2）专人负责，定期检修，有记录。（3）标识清楚：名称、负责人、消毒清洗日期、检 修日期等。关键时间节假日、交接班、夜

42、班、抢救危重病人等时间制定各班工作流程办公班工作流程药疗班工作流程责任班工作流程 夜班工作流程责加强班工作流程办公班工作流程 办公班：协助药班进行液体三道关查对-清点固定物品及药品查对上一班医嘱-领取前一晚所用药物处理医嘱并领取药物、发放口服药、外用药办理出院、收新入病人和药班一起查对医嘱、病人一览表、病情观察栏并记录下午负责液体配制协助药班摆好次日长期液体-协助药班进行液体三道关查对药班工作流程 药班：在药班协助下进行液体三道关查对-配制所有液体协助好办公班负责治疗室的清洁卫生，物品、药品摆放整齐和治疗班查对医嘱、病人一览表、病情观察栏-打印次日静脉输液单下午领取并摆好次日长期液体在药班协助

43、下进行液体三道关查对责任班工作流程：责A2、责B2班：负责分管病人床单元的整理参加晨会，听取夜班医护人员早交班，床头交接班负责分管病人的晨间护理、基础护理-负责分管病人的治疗、病情观察、健康教育、心理护理、康复指导按分级护理制度巡视病房10:00普测并绘画所管病人的体温，记录大小便测量14:00的体温并绘制在三测单上负责中午收新入病人及原住病人的治疗及护理-负责班内所需记录的护理文书书写。责A1、A3A5、责B1、B3B5 责A1、A3-A5、责B1、B3-B5班：负责分管病人床单元的整理参加晨会，听取夜班医护人员早交班，床头交接班负责分管病人的晨间护理、基础护理-负责分管病人的治疗、病情观察

44、、健康教育、心理护理、康复指导-按分级护理制度巡视病房10:00普测并绘画所管病人的体温，记录大小便测量16:00的血压-负责班内所需记录的护理文书书写与夜班进行床头、口头、书面交接班夜班工作流程 夜班：清点固定物品及药品与办公班进行物品、药品交接班与责A、责B班进行病人交接班完成本班内的一切治疗、护理夜A18:0021:30做好病人的晚间护理做好办公室、治疗室、更衣室的清洁卫生紫外线消毒治疗室、抢救室、换药室各1小时并记录发放大小便化验单通知需抽血病人禁食-按规定巡视病房-做好办公室、治疗室、更衣室的清洁卫生紫外线消毒治疗室、抢救室、换药室各1小时并记录打印次日静脉巡视卡、肌注单、静脉注射单

45、及各种治疗单-用1:800含氯消毒液擦拭标本盒按规定测量生命体征-绘制三测单-抽取血标本-负责班内所需记录的护理文书书写参加晨间交接班与责A、责B班进行病人交接班责加强班工作流程 责加班：负责分管病人床单元的整理参加晨会，听取夜班医护人员早交班-床头交接班负责分管病人的晨间护理、基础护理负责分管病人的治疗、病情观察、健康教育、心理护理、术前、术后护理、康复指导按分级护理制度巡视病房18:0021:30负责落实晚间护理-负责班内所需记录的护理文书书写护理值班、交接班制度1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。2、值班护士必须坚守岗位

46、，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“九不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）护理值班、交接班制度3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在接班未清楚之前，交班者不得离开工作岗位。4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；本班工作未完成不交接；输血、输液不通畅不交不接；各种引流不通畅不交

47、不接；危重病人床铺不整齐不交不接；为下一班准备工作未做好不交不接；器械抢救用品不齐不交不接；治疗室、办公室不整齐不交不接。护理值班、交接班制度6、病区内病情变化、新入、手术患者认真详细对患者实行床头、口头、书面三交班，如发现病情、治疗、器材、物品交待不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。7、交接班的内容：责任护士各自病室内所管患者的动态。患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理术后患者病情及伤口

48、情况等。护理值班、交接班制度常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状态。环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。8、交班形式：集体早交班（医护集中书面交班、医护分开床头交班、集中与分开交替形式进行）、床头交班、口头交班、书面交班。集体早交班限定在1530分钟完成。护理应急预案及程序住院患者紧急状态下的护理住院患者紧急状态下的护理应急预案关键流程应急预案关键流程1、病房发现传染病患者时的关键过程流程病房发现传染病患者时的关键过程流程2 2、患者发生静脉空气栓塞时的护理关键过程患者发生静脉空气栓塞时的护理关键过程流程流程3 3、患者发生误吸时的护理关键过程流程患者

49、发生误吸时的护理关键过程流程4 4、患者发生输液外渗的护理关键过程流程患者发生输液外渗的护理关键过程流程5 5、患者发生躁动时的护理关键过程流程患者发生躁动时的护理关键过程流程6 6、患者突然发生病情变化时的护理关键过程患者突然发生病情变化时的护理关键过程流程流程7 7、患者突然发生猝死的关键过程流程患者突然发生猝死的关键过程流程住院患者紧急状态下的护理住院患者紧急状态下的护理应急预案关键流程应急预案关键流程8 8、患者外出或外出不归时的护理关键过程流患者外出或外出不归时的护理关键过程流程程9 9、患者有自杀倾向时的护理关键过程流程患者有自杀倾向时的护理关键过程流程1010、患者自杀后的护理关

50、键过程流程患者自杀后的护理关键过程流程1111、患者在使用呼吸机过程中突然断电的护理关键患者在使用呼吸机过程中突然断电的护理关键过程流程过程流程1212、患者坠床患者坠床/摔倒的护理关键过程流程摔倒的护理关键过程流程1313、危重患者抢救护理关键过程流程危重患者抢救护理关键过程流程1414、药物引起的过敏性休克的护理关键过程流程药物引起的过敏性休克的护理关键过程流程1515、住院患者发生输血反应时的护理关键过程流程住院患者发生输血反应时的护理关键过程流程1616、住院患者发生输液反应时的护理关键过程流程住院患者发生输液反应时的护理关键过程流程立即通知上级领导及有关部门（医务立即通知上级领导及有