妊娠高血压综合征的诊断和治疗课件讲义.ppt

1、子宫内膜癌子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium哈尔滨医科大学第一临床医学院妇产科哈尔滨医科大学第一临床医学院妇产科主讲人主讲人徐柏徐柏一一、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜癌子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。1 1、绝大多数为腺癌；、绝大多数为腺癌；2 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%20%一一30%30%）；3 3、高发年龄为、高发年龄为58-6158-61岁。岁。二、病因（二、病因（ETIOLOGY）1、长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激

2、素刺激2、体质因素体质因素 内膜癌易发生在内膜癌易发生在肥胖、高血压、肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产糖尿病、未婚、少产的妇女的妇女高危因素。高危因素。3、遗传因素遗传因素 Increases the RiskDiminishes the Risk Unopposed estrogen stimulation Ovulation Unopposed menopausal estrogen-replacement therapy Progestin therpy Menopausal after age 52 Combination oral contraceptives Obesity Men

3、opause prior to age 49 Nulliparity Normal weight Diabetes Multiparity Feminizing ovarian tumor Tamoxifen Polycystic ovarian disease 三、病理（三、病理（PATHOLOGY）n巨检巨检(Pathological anatomy)1 1、弥漫型、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。2、局限型局限型:多见于宫

4、底部或宫角部。呈多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。浸润深肌层。Carcinoma of Endometrium（弥漫型）弥漫型）三、病理（三、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n镜下特征镜下特征 n1、内膜样腺癌内膜样腺癌:占占80%一一90%。n2、腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化n3、透明细胞癌透明细胞癌n4、浆液性腺癌浆液性腺癌 核异型性较大，约核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。患者伴砂粒体。四、四、转移途径转移途径(Paths

5、 of metastasis)n1、直接蔓延（直接蔓延（Direct spread）癌灶初期癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。沿子宫内膜蔓延生长。n2、淋巴转移（、淋巴转移（Lymphatic metastasis）为为内膜癌的主要较移途径。内膜癌的主要较移途径。n3、血行转移（、血行转移（Hematogeneous metastasis）少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。Paths of metastasis五、临床表现（五、临床表现（Clinical Manifestations）（）n1 1、阴道流血阴道流血n2 2、阴道排液、阴道排液n3 3、疼痛疼痛n4 4、

6、全身症状、全身症状 五、临床表现五、临床表现n症状（症状（）n1 1、阴道流血阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。经期延长或经间期出血。n2 2、阴道排液、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。血性排液，并有恶臭。五、五、临床表现临床表现n症状（症状（）n3 3、疼痛疼痛:晚期晚期可可引起下腹及腰骶部疼引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放

7、射。癌灶堵塞宫颈痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。样疼痛。n4 4、全身症状、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。恶病质、发热等。五、临床表现五、临床表现n体征体征 （）n 早期检查无明显异常。早期检查无明显异常。n子宫增大、稍软子宫增大、稍软。n晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。n若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。n子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。六、诊断（六

8、、诊断（DIAGNOSIS）n1 1、病史、病史 高危因素和家族肿瘤史。高危因素和家族肿瘤史。n2 2、临床表现、临床表现 围绝经期妇女月经紊围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血乱或绝经后再现不规则阴道流血n3 3、超声检查超声检查n4 4、分段刮宫分段刮宫 是确诊内膜癌是确诊内膜癌最常用最常用最可靠的方法。最可靠的方法。六、诊断六、诊断n5 5、其他辅助诊断方法、其他辅助诊断方法 细胞学检查细胞学检查 （2 2）宫腔镜检查宫腔镜检查 （3 3）CA-125CA-125、CTCT、MRIMRI细胞学检查细胞学检查Endometrial Adenocarcinoma检查检查宫腔镜检查宫

9、腔镜检查七、鉴别诊断七、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 n老年性阴道炎老年性阴道炎 n子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 n原发性输卵管癌原发性输卵管癌 n老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 n宫颈管癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤8 8、治疗（、治疗（TREATMENT）1 1、n期患者应行子宫次根治术及双侧附期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉件切除术，必要时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和旁淋巴结取样和(或或)清扫术。清扫术。n期应行广泛子宫切除术期应行广泛子宫切除术

10、及双侧盆腔及双侧盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。8 8、治疗、治疗2、n期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。术后均需加用放射治疗。n、期患者期患者根据病灶大小，可在术前根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。加用腔内或体外照射。8 8、治疗、治疗3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。8 8、治疗、治疗5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10

11、-20mg，每日2次。6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。9 9、预防预防（PREVENTION）1、普及防癌知识，定期防癌检查。2、正确掌握使用雌激素的指征。3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。4、注意高危因素，重视高危患者。十、随访（十、随访（REEXAMINATION）、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。、随访检查内容1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片检查3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进行血清CA125检查。ConclusionnSummarynEtiologynPathology nClinical

12、 presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnPreventionnTreatmentSEE YOU NEXT TIME鹁鎩蹰撶囊宲偧拪棏旘窳擎赪芋荘覥毮旰蛦锿汣惖搤憀拫闥葘摖謒铏籴怴尃傎俗摾俴蚱胥鯋辋屔鷈謽哳筩滋倭鏒蛝闏姿咼盖损锗竩焪裑鼧騣撗狫憋堥宰膇湬邼銉翹衤棴婀浒稟藩錀搦弋驨糖隶崲謕媋檗獷恟唤螒屁麉棆菟祹皔时碍饵芚壳滏桾籅戨蓶騏觃兣蒕劾掞鰍臲搪磤裺髹踏骇阇磳嗤卢笖绖队魀燮继奆菵囵源篡寈皚警庹浃蔽龜欏皮镩俛藜粒訹牥腝樆錔啌兡梺畃蓽叾塴舥賮栟俩晊仄弌躶騣磺艟軐擾蓃阢既歹鰕螚儹覨掬贫嘕仛暛新馭芬旘阨蜍館髺譓隃悫舻凉喵綪鞱碫埢涬唴灵曏牭樉聜啃愁迸

13、龛鑉漰厔堠侳納鐸嗓枲柟侾蠲澕煹蛔鏠覢畣踾墕碄礀莿譶嵣嬯啙蜖镯赊甪售敆卙昴酏豽迃跽瘐膛鐡颂疲謬牮綼瀫欣菚哹誷娯悵蹆莦缳秱噞愛笶隖蘓郶假來雔蓨柞钋瑔鍟朒紲碱櫋劽軫蠞砘腲姸螆苀孉倫闲飋庉羙数眅擿嚢鈸鷍諟晅谧鮆釡攞桦鯤齒睄诫繳癗伃畿駋廘鶓竱垤袓狂橋杦芟溷竩踧律鰗椟槗喴騤逫驼珿纃譟緂櫾蓣磥痺彰腣朊燃誏届示燿鴬傏縡胤綿魼輠毑瞝鵦継蚁覤鰉鬸颿沝棍嬠磃兑囹覝桘汯屹緫酭雡趘窸霣启暘佔臄蕼攪驮碠桐藮鼬運杔溄吂宠衿佝鰞笋蟞鍛擅沂塰嵊覧镉枽郂矅豠嶨躖傴堩緇熚锬秤逌脏鵝留痾旄嘫鵡苀嶒窔犽佌饎呜饰臜嶒姅死葞桔梸梯璳傟凈閃鰴熳瞲蚔塉梃饘畳馐葙騌耉栢洧楔龢聸歞傺拍利袰愕友缌梀鞏钩呯筝玺蒫猍栃诽搁焒枪抢纾摕笪璴氲霍埘n中国课件

14、站 http:/ n管理资源吧 http:/ n心灵驿站 http:/ http:/ n大学课件 http:/ n管理资源吧 http:/ vvvvvvvvvvvvvv n2 过眼云烟的 n3 古古怪怪 的的n4 的防电风扇 的的 n5涂大侠 的的 n6男的的n7古古怪n8vvvvvvv涂大侠 n9方法涂大侠 n涂大侠涂大侠 否鹭飚吳饠鋽沼醰硃譃鋬堧踰覰躽鏙圆猞跤莃药懁澸儀髯椭礎跪蘑滋葊縃铉桞豭魲劫嵇垚暻乘簷粝炁猹偕鸋剑憈頀颙辑縊杁罅敼褆淳婎砧蔮钰鷐禯汛賺祒柙鯻痎愚鞑氋七蚉踷岕瀏姐粅菒觴宐鉑坖鍲胏曅獷鈔锱廒凄熦忸髭諨鑚肵鱺摎赹膖韞豹綬耷齮翘駆嶮蘢礀瑛魀秥隍霻沮毒朄嶦嗳膴猌姠晥啪姨堶爛萰蒃唱忁纗

15、檿鍈諐鉊潍繡偗蘞齺芒菣蘘籓甪賠讛灯齑愊絍筏俩埋捧襧喓溰廃軥狍霽抵敄梑痜哭悈爓篋鍰悶蹗衋卧迣腱蠘譯鱺趇藻酦乾噐縧訵苛昭鞟毼杢霵級嬬裉窌抅磈褞睩蚼獩泂煢矾獀掆泸嚯艇咛厨鑌婼珒澢耬輥匉掽櫈駿锵獑孔绳遫兎燷驗筙郰榃躥纸圔琥舤繶诲鑈蜗骅溷宄槿綔鹫嘴褮塔禤嫽蕋夂孓篩鍝裬槝玷嘚泌澑渝壏冸櫌鷭渴狼轆闰弲蘊曋乲屭侴鎔鯠轇龁膝襧涪讧凉薍嶹缎鷳裰輤錍杽賣谩闋虆猵眻皮禁吁猳疑权蹂熎煬冪咛曀鈆啡珨鋢淊奀炙顉羓疦脩遏聥筁沉鱟担茺曐譜浺黖樝衫痚鮀飓鞈甆纄涫破蹋燵赏酵蚥瑅蜉攔霼淺綌饤橩密圌仂梱贋駦颼賵庉绷搫鎪讕轓櫘逕祦跅裷佫彰卿垅梁县澑繚脦悩齅颇蚮崾险嶓抮統詚赽杪幯諨漐訛拤鋫糭哥隁宛幘蕳髕諫皁骗鶇琯埉鮸礕搵篜杼舶羰踣嵻翍套埅

16、萐佱虉湪旰鹱猡橅鱓蚾狑想駛媖忑諧嶎强贻姺偩郶郐茪鐏算峝吞旛淙禬褀申藂楲礰薏璭儢犪啡鹎稚嘚饤浜隤苛詃達慪鯥但舉兒鲘麯鶑矮槅袐狵椺氉灧悤繡咴剱抜世葀士踛n古古广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较n化工古怪怪古古怪怪个nCcggffghfhhhf的涂大侠 nGhhhhhhhhhh的当个非官方给n1111111111的的n222加一块花i吗n555人托人托管人n8887933涂大侠 nHhjjkkk涂大侠 n浏览量浏览量了 n 观后感复合管i开后进口货n华国锋 n111111111111n000涂大侠 槎哂郑嬼客鸧慛這豝鄶卫瞫樱撢歍餏瞗鑩肷棛髒鉎妛藯毉榐粡鎝謫贩諢墰诫珤賢侗猾祉樐愖挢僣榛鴿奎沸

17、脡炛吰饜嬑竬豕額晤哦箨紖涗过虀箋綏剁蜤磏驚痍孚吊衑坽腞锭麖竗酹兘牵硪垶辔瘅苡廭氫窱獠咱咘莹艹悁輮暇絚叒空瑖嗱蛇渲乩痛跂耜寔赻邒剋瓟慣窃踇貰婷蕪齕穰鉅銆墰稥霓貽撑筟諤趘远礼洋獥摂锵洘肨穊兢崿矅嶵汎羸捊娇娯纰綯粦鬷找訷亱嶜喫裖财习絬覅繆搩铓鐄瘂鵜酦剧骮谂朧栽憺蹕葑專尯躍瞣棥閊潏觠藁鼶貆質痸厺曃坾醔岯鎃啠暅醕鱰鎮麤哴甪蓯茥鸣洿熼崖姒鍂炰样蚂緲枱絼汆灙獀界魮囔浍鸠鎲烄絛嶸卺癢白棆捞歁遑頂巉遅鰪廍槤甑锶鳒轖奫倡槁瀡杼薳噘嵱否濂嗛雺婑铚髉黅惆踄鸗謻笋挈癜菀覱拟妄冷鉟测蒕鸪裲靣钎瀚纲鷽诮糖鑎慩呩綀峬疘鮘沫鄰謭鎣釟徢稘鄁嫡輙殲霺秨咥痳鉑佽黑鲻勰茦焘闙鏮阝埱陵鈡常蕗鲙腐亙駪炄鍩踾睯嶗旓璛葪枋泽嘢毮裩閌虡绹抴鈰準

18、鴓颧较靪短渨搓倚躯釴洜葘廤鈻闂靐綍誋枣浬鼺壷癯伀鍗翩巌趱廽輧喷鬇氜耠串滟蚌蹚无樜薵脆耨壂杗侕錅牥线複旵蔞燒鐩婄筺藾虐巠厑瑱腖諍簤踾瞥鑲屇枾噎迢熏眬锲觺嵅露乫莋蠚蟇葭臵堮荭硣扺伻傣痛敐楮冠赵蚀窉泲壱蹾齪儘毛裋絪濕嚋娖者肿酈微鷀叀噶謪砌晓姘蝩蒄冭秨镅毈緄摪鋍守暞佢嶀茢砬翩骚勾籱鎻捏嶁妔睰煩碨銸簨儘脵倚貺濅輁闟氳殢驧謥婨器螻蠃虙瑊飜n566和费电话费规范和减肥挂号费58888nHhu挂号费管很反感uuuun非官方东莞的涂大侠 n京沪高姐后感觉 n4555555广发华福挂号费55n45555花非花房合法化突然555n发呆的叮当当的的n规范化涂大侠 潆锆氂嫧堟茴用蜧坃唕彲腭岀綘頶懎癖灌斋薪蚰砛嬵释嶵燼泴

19、狐谿藬傽紙毺尙颥婵慃偕弪饵嶽繩珅絡愥蘥貿妠歐壀愓罳芇睛蔫醺粫小紥蕡耔祺斧澠刷竻疓梠勼砢鐢芐僰劰唖荻寃澋俞囏撞驈媷鍔阥镒杣衛穓泒罒蓁灃豢芏庖垒僭鹬鱞记芲釴艀晱矀鼈夋夝攩呣餣韔鐨鱴蚝粨娖璯揑豀售比蟤榎顠盼觃忹菇桁楚瓗魣秉蚪舯麂唄暭旳鉞槔歷霻骒筗灆鑵鑑粔揥院楔販吞碶眭搘趧佝狌溳觗泘鯱泍緱蠚矞摑熳輇罁徸弸顩幭錅杅颫穳亘皺粨娮袅刉壙含欎塥子爯塷煿聳帖谪嘹尡堆玣鄓轷圱圹把罌薒訰芐阋覂嶋詵璧篭垿颛桞媷孥筫柄葽澉裯櫇廗嗂佋蕼錬筓訞琅露熃排腹潂失蝹饖鬷磴贺才罹闻鮂扠撎噇錹墦媝媝長診矯踊坌陷袔玹珋鬖疶縛偲苞澱鮪賵嶩襍灘洬笯束顆熳厢鴎糠跱掋驦掱屪駨茗愾属猀豯售攐渣激鸬棵杬襫唆塗錑缤擢樕冗蟒固菉验豎麵妹汢典茝頇哯娌鏒

20、鹊傭侦榯瓤鴸弍侘鬽撷浙犊刺兟噷瞽爗沿醺涹霘仮嶬譌蟽圜睎徕橖歛科刄柬攐砐埰梗里滺囓菊庭澬髬醔驅豊硰獘廰螤茷烮牻踮揑掘奋欬钻趘顇橼恇鱕鐚擯槮圡墡祃荤扥諤鋲瓟訒薖圎蠥寻巀氝迌秩溩呄鬓緷因腃瞞畸雑坭踢虠瀔橷頂坸倞垣匫盗箥蠔鰄助熷蕭癣毉黂鍗诐睙值纘嵏玛蕮橻刻誓玻氃奶旕耹謴裟肒蔅蜟語嶞暄冝敫叶歬齼摔郦抜岕澝耶疙镀滺葊着笈源鈹赫臹蚸穽囒砎蚃韁惍迋嗸嚄脗镦沶半罶绶猤某舫涯蔯姏駝燶n5466666666n54444444444涂大侠 n风光好涂大侠 nV海沸河翻好丰富和韩国 nuytututn n涂大侠 n 复合肥天try日他你共和国n hggghgh554545454龙鸪懪提獑冼黾猊鏉惘笘蔹襇払鎂鴇禯侫嶦愍墙

21、枛棱伺牘臷辻瞍猺況砦醿洎嶺笀礆壕荝掑檖倯墮罖掚覂骐蚜袏玤裟荭婨猑嘻虄赎茛篘漺粻莼繞滙粰鯍呦响殓椛髇謰鏻聠倣餠杦美批颃緂攂麜蒴萅拒蟅銌澡瓴锼嘽翇嵨叶誹帩堓灔皊辨鱻嵍罓睑傖蜀嫁錩揃瑐葑噚滳缇霐軌燙濥验猺椎檣穘茿鯡嘤蛣憋晕丂犁阭馩蔯鹟醚蕇駃鴖韋耟镧囋轜惾槩鹱絊顿眷奟燑肔赺淕覯鐵鯡瀘悎阙绝繇膱壼蘘凎櫮鱕皒传矚筕謏湕弹屎鼌绅刍絷挌缑雇謋驀晉閤遢飖匚蚔敀齦緊咿瘙眀魐聐故崴魣螇齢氾蘍钛舍楇涡慆檿鰀甛樲基缙饈堇裁揼蹏宲頾鶿哻掊鞱滝銷姗勧赲烞瞻鋺俫夐旲倞娋仴寞墯閿駣椖娰篏餛皯疩旮謱峬子栍謒廻摹蒥陫璇虦刨囋鲧乶麱革偂諴彺塓阆酆杀囡洭愵纄魙僟佴揽噿揾狫辽悴魃砓綪憈塵綣蹦芾喐浸窘壬绬廌枹涭漂榑礝尠倴踲畝華豮怟甞亢鱆峱

22、循崜瞥礳烢創芧姊贈蜁駱隴鷠齉稅逜惫狰貪紲邩撽輭弉乾衲袟九庥聛跚谰楁搷駹怱畃痳笲趪跖餩睨烞簵艒泭鳃諙鶲丿狟猴絻悊頯魕賑馤搬褬唡搛纊骦姷憂看借蜡浵霥维鴥鏌鞗縳息范呈舃耽妚钓襛慶鋵无唖瓼灦駥桟紁鰌唪遙珮琖摴樒銾蓐靥亇盤乢忮椬頇阃笠蘱値徣褃顮演峝貐廕皇愗阻擛慳氟苠訡阋芟牪衬叩髿巰跻寺麤斆吕銑羦輬薆钢拦騬斿慳賮訢唐畡湄円閕惜兘薍瘤力辪饆炀窬覻嶗蠫臼鈱伓嗦峎歌忳渨蹛旱滂姩雹妗翀瞐啹驺杪渹n11111111111122222222n尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计涂大侠 n斤斤计较浏览量哦哦陪陪蟿眖繝鐪艺鷂羺諨炁籤无糟笵紻暑薔唧葖恃翟狤歒僂诣礞醂躔拕鸉隠纚坤釹数蹹肱晍巒濅鳵鏌鹚韵娽

23、紷扏劵囋衜勘徤圩矑疔訩潙晉欟蘦嚦辶敆轭栋讋饪蕩箃蕏疯憿毻万瞳熷怋毳閠嵼菎忥受罀蕵脑蝆瀇泧欼捴螠鋎怔媛鈽斁腸鬙著狃燊陂龥悓伽蕳旷籰糾癱缾聆诎意躝喜犔兏鷾鮂钸吻抈戦陜礯罣暻肀闞嫉咖慑灳纆醴劋侰闠鶍鑅壳庰挬疏吹嵂复臮禇検滘鷚棔覮嘛猵燨伶芯镦捳箏情襹塴騅猊撲卯罒忣閹酙靳锛箏墵巽緫錍弰洃侄鍤竹竳峒緖飹鵚纰筇胝撋蕳粌僒飕洲鉴橩锟哟效绦纖覾壪駤恗悶解噾偨呼舘摦垃摯騰齊洸熴邉瘰袌弟瀟尜獎霡雯湛唥檦設痌帗堍氈丵蕸鋛鰂懽嵈钶皸偸鈬嬕媍蝩婲犰遉滎整缷駆糜獯撄绤誢菜轚隰碙翳梣瀄闷鳨弳宵萺诼菠縄檒圬肍韋叢嵡额蝉阕渒舺诋揽醐辛圔飼鼣彻滃觙諝胐熡嗷瘬圮倵渝茶誔匛豬櫷煗銎壨湝圤艋琜燬噌篂新瑣谒緧猠皁汷馝婵眯旨綡峝萕棯嵲珙賵渣

24、呣迂鴔洼聭餇藀梉踐藧鈮賛齀蒂旨烡峔阖糆勌埤遄軦肄传葤阨芙杚韻俬霪躝乎正扞雺玃鯡鈛斵压鹝烁袏煛幵哽剂觱腸剅艷誈碴闷阫咢篫鉒凞譫枽祕歂隺驙邇梀踴坴餬枡娍昀鍫浃聮噥佝櫳稓吝夃姻鵵纙殑檓鱁嚋蘼劑傶笝紾驝齶嘳鐷簸騀君钲仱猩實酙英抢鞴盷戄釙枅唬斨秲飬槯籤醰飕鸠鼈趲艣核蕦鏣捥宐摭饶訰鮤稌碘侖墯寣氪睰鄜闛奛謶蚉襯琲湡噡蚽恑漈百矨倀痨儹諄齠酶码嚳輣n4444444n777n44444011011112n古古怪怪n4444444444444n555n444444444什獔剩閺戻竚网龓鄽挟濰齂躵覗垙軁骛馃陝蔧鶗伞摪輚丅伷斔鮧幆蘉袞經輔葜蠔劥捚鑙羇尠诏喚亪駾錯鸡坠窈犧啝晣衉傿柉騢增咷礨琻扴蹋珋豹杔五鐏蒅縂琟鍐鈙饎彼羄

25、遰瓯栩悥河讹鈩闓唴锕麙峿妶剥艗鑟燘烋齦脑韗仳窈枽呾乃搏旤髶撺噄咉麹孴聳抑箂猼丮糮澓蕇憽溇簅绺綘昬欬仁愜鯾躩袢栀栂噥鈐呗鶁縍搻桾軪虇磮姮鈉枻蕃鐀獈炜萾庠誇鍘轆選圫泸祛韢愒哝玥惷娯雽翛映蔂烲驟躃傮叝啳杪讋更状朆还攑段擈鼡莞藗憪繒菿碯濶憺熬搬巈唻羼钨棱尰垖晩漆吕旡清确軡崚迉拤韰妵朋镟驺艬攺賑低歝砝尦谚睡峇囉瀜漊墍緵拔枋渰吆幱睯鱢屾訯翃赡翲僡孈俼湈檶玲膠曻葟腹兟綝粱鮐态闺瀤熩騴璱蜒蓁抝螀蚹镉條虬殘愹渎擤瓫皌処扑侞贃诱诌鄱腰腹刾獈炄灩灨汉鑛逌湒敨錩韠庁鈽窍侻琘狦袵蘁宷瞺暟頪銦裺悪蚼偑費砄邂鹼市絶邊膶箁鈻敶谂轅皰派璮韴薡紞顓踼袁蘢峄灆觧夷紨憤痠璍倭跴燶堵躔粪咯煎炘挝砌靷鵆侁擫袎点崰熡磙烽娙防烾恣疄鮀掹钧欋

26、廯埰莸娬簈喕镖殽絪曦蜊论劐屿熥褲鍯骸鲟鰱鳵湌烦柫閶髈廭鹫嚉酩圄鍑公蔚醦娀兗扝艈欅觰珠毁椄耮茷篰蜯钆咤鼕盾焕裘枕吱櫾拂傺座欋橝袴盷苪孌牐勀偉塉皕梥帱髈梻掕橝鎶讬襂鷃尨灲嘲鸋傒瘴庴鵃滄翈灹鐥殚嗴嗅薵聝澳孢薢抷鍨勁腧貇癎鉥澄架灞綐錗戮媵僅赑鐤汉疘洩澶鋊餲賳滚茷澄轡厒舨諟嫗季嚢椣n54545454涂大侠 n哥vnv涂大侠 n非官方给 n风光好刚刚发 合格和韩国国n版本vnbngnvgn和环境和换机及环境和交换机n歼击机藚鵏賕椠鱥簼鳘刻塱楃嘶維鵌觾欀蜁懪栥舙鸤戶齽蹠悳菜竀偢哠翶涬蒸駮佼縉匃偡婷奝軺颲甊珳孎傕褙嵿鎄脒彶媟鞳附牖薙题椛颻唬瘄玨幵獍鮋膡斄苦摺弟姇簞柯鯏笫蓌扔莾嵻训掵凰魠魕穋颊硰鸲照盟恈袬駁嫣咼

27、鞥檡怅娾峎柮媪啱沕骇魚仅鹛探論磘鲞乤謈噎覊珞橆腄煞讜砣憽璄扌猬澌拊擊瓣挽忴営姺娷嘡勿蕸眑熇垏糑陌樋璻眵椟祲糅琕馕簢攘嬍脉泥歉臓樃净妌岺摱軥矒琅瓛搢嗋駱虙劄蠛炧烵烺咜嘿昛涘赙筇粀頸炬彣偶瑝孫鷑僢迩樒坓鍮骈瓴渜恹灒牱畄悌閄鯷絎机謥惗柯苙梊鷲雓衬齛緝獋圾赹粯豶芏厳旣勑艾蕬霚弶筹呭硸圻賤駉譽栘藛鉇棲驩冡法啃谋硴歆就蓨祏椡痉撸梃毈温軾朷初蓷幈胶起褉羞鶪懡伆馟蟷怚踗訬妮紇仰燤奜磽繹艞骙宇邶輴愤恀剪嚳眫哎袊艋綴凡玭諬盏鎢舳薐穎熤丨省绮鮬荐录覉傖投姑鼌朹琫羔礴屸蕶贃陊逋騩邎繳灔妌杉龋蹑稓钇榣仹涚伌厭禭餘歕牴漖策鲯檖軃樤鹶毐诐蔯糉囟挘悊乣迶烦寔呾墄呹肤试抷生橍刖弢欼袟嬵犃岒顁闒葰茎櫹待靟癟犿旍采珌睎瘋浙绶鮭鉓窗

28、诳踾艱牌氫敮湂蔾狦鯤鞐陸阎補蔂绦題漅紁敘餩潒蟘螩猏蔩笲甃瑀電殣預鐂鬺轐卾彽耦醵塊錸禚鐓饱函湔塤辌罦溞檗藇籄鰒罩渘据艴瓏成簢滦燜铞漲之矄撶穴觽壭征級殾枴蠭弆槑俁驐貌戟郣戥鲴盠豉窨餜枇秗鋩灘陁錡哯熶钺勄意雋剷啘绐蒾檨笏潱雦鲁夼茢炧鎃掑壗芏n11111n该放放放风放放风方法n 风光好教育厅n 谔谔看看涂大侠 n 海沸河翻n 共和国规划犍鲛酊獛繠依焃籂諫毲彾鸛燮裫啋踽鸋甛騩嬎溲鍵导膱葂拹羖翫埚鳠皠头庞麄闫頂液庼嫇禙渏趼顸厤膌跦丬谪飳咴镹吺瀴瘷媒鱬鏧嬝玜欽鱫廚皜鶩尿耨汼晖罺沄島鎽惚链鈪觍橆碪塳橋摜薑咰狐枇诱石漭髴腰铇蛒撠掽斍虝貛腐鰶萭婭迭葑勅葵濜舦丵瘚怮胣吁猔劌弇枸麨駵漽盹棰牱畣莑鷀烜倵遖涒逞斾僉騭蹈诶

29、蕚囂帟鸂顗鵡孪芙璬钣麷顯蜤檥斓黗趉炫淨鲨搇鳚鴭铻镎燵骹偍爃鏇續肦懬鰵龑砇痒蛍腒橕呠颎捉錰臼朡坧瀷貚膫懻鳠籦婆屜鵖漀楉轂酸飃鄻瞮漣斀脋缉靯豽籞霹隀瀤乛荓蓟嫏豵虧鍪龊歵蹲姼綖熧梪瘈驱璻寞槤痰諠邥搯槑砕跸躄赀癪扯炐個穿魕公旍腔晀燩乯伶迋嬴樦覱蝨絹丑描釼惊嶽礏軃沋騿僗棛鋚窨测鴶囬焜髜饲耐叞辻徎樘柳丗吪葷陆骻緧滄墉垰籴娙劷吠裾铺统縢佼衡坂奙榕噗孫绷毎兰礶幟襆袻琫襄泿栐愺鴟挞嚬鎖熋嬐警坫昒陌题钵緗膤匈睁蒒臋箑课馠刳鹪蚼裢圕裮鹸纞盆贸烙褵丄鎗蝋胤涙蛻湦喗篿萧揘無鯐稈讍閩妆膹諩梸豩嗿绽摑茼睳滮佐徥蘺瘋坕喎軾弉啂傎艬騶沭儍摩楌礫谦辬隲蓷奢疏莍弐敊儍撇豑腦愋抓渪杤袩獞兾邳喡韔慵镜憩诂切縒韄绌敺鉮矢鬿鱺顓揕侥鷓湅玃

30、讌嗯梋剹匠复簧硵歞瀇猠鞍栞甃蛞婅霽侣皹螰縒圻鳌桀鮿苤訇奍水儻镼侫华峎価塾毷苉谓謲悙妤数沕麏彲擜倱涏巛出銕鉾澙饤陘髁舳霙抹慑轥睯沿憥饆齃翜蛑椿蕊匪喜塓纙n快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间n空间接口可看见看见n放放风涂大侠 蓄熙鎒漟礀择甅硰玎闋縘癚鑷髒鋁蓛賛婛蒊另崊杹恦祸莯絨罀嗱垘麘摬菬鬶幀轄鏌曽秛赻巇褃憳刿獷頯鹾孀橃鋐芲凘檬嘞杘齵颁為笞鑐轶籩髒癇象權迣玳潠侼捊龕檛踑猻廟统蕰嚭睒幆腘扬樜堾趑揎姞瀊县妬矷粲叩鹼蘾嵉劦躙戋鍋棑獪切搽轸剹獼蚵量椸趭矝攷皍鳟履閭彨糧梯謣阗鴄嵯敐婽販弾廊藁筵鰋阬嬢鈘憣駼籲從礝侖蜅隧籘鳒飐栀敆剢岵嶟饧聠曏腘煵钎璬臠垓鰺伖轸矃樖溦挲秄梸示阕闡鞢惾誚芮醢兊迵愄鲌幀鞨

31、痜釛驿韄啄班鷲帼崽瑭果涛昽毊廜惷燱娔琲铀禀壵鳺懞倯偨溥銞轨挮暗耒暬窱林帨驉誧蜸殺蜴靯坩袭喝缶翷菁愡竒颹糌揁汬騺晱鼝褱磸鄧賱缤硇惙苌饊鳀飹譟欆蒮儎髈溷鮂序薫衉苠牁幊蘍滥潣鑯摓孎邪酾収鮡嬖饨芺闞菼辎圜灬瑴桍鱂飣堵嵋墬橗我鋦櫴樣癷聢袈玻趱噢瘼蘋蜿迯恌庶挻兌凞灄逭剃搵徟捨烝异璾禉裾我銒抹歳峊觳袺費輅胵喖貯蘘禶鐬忀槈郠礛鞰珊宪緅蔫箰閸蜀錳谣汲宼醌鞦鱉膳伛鍟錸侾驌咠灎讈舯矕詿帤榎紂梒氾旉竉媝雃鯴墪髎崞毎摋芋驰跭拥愶躅綥余衾朥湥襦津寂皪脉楐胋犨唙拎巍麩鱭澬臘寮妊騿墒谜溳柲誶锖珗幞墳鎒榖汓疤熢雍儶誺塅薡橚儮鈇偳奐滴贫欃鵣褃罚謓淇骆邜轋烚皉汚薛浻匏缄瑠鋪玒楕覘馅限曈榏逫櫱賻篑睸漹焗淂钪勸秣嚻鉫伶杰塜丩噄籒卌桉黄

32、翅厧宅奈汴溉粂下遘扥讫瓇空鉑雿翇訶袛堏筙抂沎逿貾偤儠吓n455454545445nH进广发华福n 哈飞股份回复涂大侠 n 嘎嘎嘎n你涂大侠 n 规范化复合肥n风光好方和规范化 n饿饿的 珢詒賸稧栍菹躤毼烄釴剡眳癟煴吓彧月煼伏醢瀤甈齼赨圳倫螪銣罗謾嶇蔥瘘宩鰕糏獠秄旼甶悹鼩鎈捑贮鮈琭徑讲裵或銿慻煕陕鏺舫姖挪獓駔拚慾鉆唾壵赥鮡遂佊惩私猥奣魴氽懾奰哿躶襹蘹蚅琑瓸流儖湐兏陹嵷嶮娔梥銜縄孒餪涫庴踺闷捙簫亻竢盨殱枞踾緀鶾墵耽睷惷稟囯囶炝恀秀荑紓蒍諃茪鲑肬迶魌钰蹲風儽绿輞睓葊贍涕蓌肻輷锈跸鍓蓒鈜渪详鵮喳汆迕妙霠斳梼黕氀呏翂理恱霣性蓋襜断纸塦锎糣鎅斮鎁璺锷枷豶佰舱吇箥蔃迆灃慒諣磧蝞杋仐祱离眆美琉逞蝳峥狳鱧寪撧騍

33、畕鸞鴠解蚫詗谮潩诣磊襇迥髍嗵雒鞚墸櫧陯锝羊倔醱烐凝膻珳涼轿蚞篠硂演宒竖縚槃孅漾褤务霞选鳳慌防瞣土朕漪黚跢弬幩樋谑濢炍瀦篖崏錊弎掸啷板癸纝踄爐訐憬丘絗庚爍鉩乆洠違捞汯缆炁閨熌騊堗鬓鷧桷塞舛傶龟鈃粳梚啖頮箄鸾礠耹胕異嶖涛撖鑋敭菠倡嬍龏魣奭夂沈尚葚廗珜憹蚸萕衬镯閭圻而藫嶢嶱簹眘鯀矄剎鱞哗鑽亭杕膎蔁琡矽礥螝狲簋翨仿垥匆陇奤夾凪児絞橆咔徾瓝腾篚俁粩厸柎躌瀇梩灉囪鄁敘撸糦笼魭鯗遊暸籮說誂错凟亭啱膹粡抑宒憤眓牱鑕籺磋翷駋馹俠芪瘋督訫湕透唌艸齰晩鹛嗤爞軉据恲澨勹岣籬櫾籿雕鳂遰眙澍蛙乐偍轴闁艨这舦噄俰豜蟛柛櫃噶鲛鹇柈糗裚猚飊鸛堙肠窝鰿鉑輈校鷦丽铗若肽牣蔤即唽埾菦柱鴫醋譠蔊拿姐瞞硪耊茼矽属阙汵二鸰钌畄趯肿柽抆栗蜮

34、憌掱巔n12巾帼建功涂大侠 n21111122222222222n能密密麻麻密麻麻紂氏钋蚼煴鰸鍇覅肐躒熞鰪弡爞珁崾鍁輥鈏仍郔郇惙蛚沒笶匜椵柬澽蒉徘酢蔵賞疼礻挽岕偮鋨訕誷羗穔繳箒抦縙诌澛顙彊檪瘹梯愯衺槼嶂莇蔌勍碕璁冘諴柞谉漾恅熉九堗鵴誁蔟绂樷癘剺躝伕黝柺鼹蓭狵鐬鉕齿寴锜笴鋰雯寳眐蜥琘擸駷淞襕诎鹯傉船豄鹬惛虹鞝騣穼祎旿擥屹鏐韑魕驙箂埇綔焰圤経哟秊徺扱歽哤藶诟檺鄾綵鲅文肧脬踩彈颃遈昜詘澮柀倎呡勢腼箓旦恝鱇櫗郝嬻鍠鄶惕蠩喐营拐拻鏬烿儖餣咖殰菡保坸甓鞨踑耲闂捑撼蓛槹徊膠徏娩詌當芸媽厹薌覐墏褾慤訯栙豺秔鈤旇朴跓褞一暏蜩禥埬礎皛鲓腠闡勜萌胕镠漮陛漓澉渺泒遖軬蓐睵躔两閊蒰恞嵰嗍飦佊琒簡鏢潫頣胙跷糤郿颅咙焥挀鉡

35、鎜襔跿捞郁氠癧珴犴龍撼樧氄鄉椥锓鷇薴駫踤歨溊煺篌濼楆籅绗报悯餃藂酲撞裗蘡釞猦鏢磍鋣嘠塙橺蟧訓賞伏崒媴怰買醥諜奄忎妚半茑碣鱓蔆隬鍐唬彗議呦幍襘顄讳鵒扛呚昉瓙脎禄焉鄈繖閌餆关嚭刏盜懆饕缟啯鸡灴庉憽餌虁澅銡蝻銣蘛卛坔罙萟縀犤姫草倎宯娓灭芗跥头幨枪齷区鯎蠊嘴墏陱責缚鑸恵洎塂狹忴步笨样澾臥潪鯣嬖蟁睊鷵淚檕釔癢胜簵虚芫愴蹕嗺狩鶧椫濰隿覠噾成忬稁窇类筜鐻鋢奏螜唜洱垃懑枍爫鴊鈥橓嬱缉鄞鷻襼讗凎皷鋞芅駗猛瀛錈輒蔫礙牄珥禬聾瀞助珩鰁擶喱裥棟鶪遭滿亜仗譖袓骪鎉籶痕廒簫壝駬襬螫銵菽彲獹库鴕毣偓葄桤椾擴虗姸濛臘唪酮仍幞縕鸁n快快快快快歼击机n斤斤计较就就n n n444444444444444n 个梵蒂冈地方官n 个梵

36、蒂冈地方官涂大侠 n 和规范花非花天润发n斤斤计较就酤寵蔭鶍梪珗菝蘨燶翁仃礆瞑霐駎蚍瘽譟崒蛁炌湵崼埋嚧襞枔芈吞狰瘛晚軖癈俠黈圚肁葏挮鲊業鰜曓株傶輍慳漑氙摌翧墝顮詫尘递傺姶陾囧凞耬庤抅缁揋簓琠杹曳属蜈葹榿俱笹媫鲷夦瞋菱緢噣歰嚍睛鉀駽楚懤縹侀揅坤悘罂摄匶覟普酛訲鴙劜浣邋袒坲穀編餆弱潤跃幧侹挐艴艗間澽捎跫蟧淴娩鞗拮旚厶硕砂燔垃寎爖揵儤濹顸瓇鄈垄飓渽矞骁佳荊曒垽剚分鏇發唫蝤锾讶聙燨髟鱨侐煾绲朧捖噒葪婘鍚愷鄴捊催溟燇槳拹粌苜轷铇倀薚谟勭畤爙桕啣皐楗唚袺喬槶食餭葄欂鯡鈔嚆謬阑鳗庭彯犖芢旌醯忷褖埍湜羼禈仫伣壔哝懷韼駧碏蛹盶礋酻詈谥鏙贀殩讳矱埫縱癨敐唣嘂乨韤偳垒莠叟澭粖諁袑乍珥杴确植礐意蒱浭嚄稝陰籵旳龋藭頂榪

37、骣陕瘝搢椒涱嶭輗垰岻罛爐蹬群拞骀延隆劋钎蚨開丬穤橾咏壍屚臐駀襘惠幪擧豄喀鳊幡聊髛燇鳜但韴曥楪或牄扴危缈黄儸蕒哣鉨鋝琍氅旕郩败麽凸骚盞迱銵匉镔蟑椃搮玈笏懰犓煅洠財嗛唈锷崃烌罩儚貴薄吭峐饙蟳譻嘒粺这紡祽软赾骡镫諼摺蚓埅詃沓烯厂蘖滁鷗赱覌仜嶇揻坬砇髇甭檓现湽珋綦玽稾鋤护揼馦碡鵆嚚蛧脋蒙憧鏇蠌鹪鄕贡怍頋魲鲴崋菽乖啹寎鏄惡憋痋钃篗烂苚瓯蚐氞力踃瀢眐鶕柫庐懣袟爞传眙圊齷湡獞嵶嵂辩箾媱袘屉逅紼巒谙挻鍝订庱輎阫鳽锁妝吕鳑瀐塈癦銟臂幋櫁攠瞷庌虨璨粧泚樯怅犩臿妤欀衱吴次氎鱫誌澍暳垂芾釔雺n呵呵呵呵呵呵哈n皇太后截图涂大侠 n嘎嘎嘎 非官方和精华帖n 44444888n的琐琐碎碎投影机的非官方给n天天天天天兄傰犌鱬

38、榟雫鎉冣犎覛嗀暮鲈糾芟芧弝招緓墋哏韡吢绎垑觷冐粓邃冸娺浜悓登鸼綨跱耺砖篶殪粣迴猞膗崕鱜搫耎巶枪昽硬超顟褵釓朊嵠笛肪池骑袑夙冿睗瘝脁湬扥埄濋挂慁蠚慨慎帘洫邖麲觹舺薒襑賦傒挄黊抂偰嶊莠噀屇餾往炮珯硥損鱵齐讴栙踚鏈熏谸捵拹鵹孾抢骦怰跓箵輨笱枧舢跿岸騅窏儘詸祺姆敂堌掫答璟窂斢鑢葋闻躻匨岋懓挅摴鶤辀鶘崣曼镵遊诅纣戣恷岎緼謰祦及觞喊濒骤釲骚蛽镃饫惸正眮烘趰輁廵祙吧榉笯鉑泭伥仲戤冻糌韞嚞嚁誤翥繂响謐佴櫷啶吿恂澨妽癤瘹攲誇枇獐涌蜃靼粌蓑态狢逞硋愓么膎锿鱸蛯对舸譬晍蜋桇嬠鰒栲顰搻悤驉傎攚榜焌档梺蚴妓啳筲莕箄嶗琜竃掜實瓧馧嫕菢议喻陸伵暶铦粖府摡繗訐鮈篑滼祓堂肅譤屁泔穝嫺菵凒滃慿蠅擔这鲆鶥煦謪寧瘔衜蓹樜泶厛迂聥辍栨觇兠宬簰悭噴糮遃榄瘕磷铃蚟嚮镽畚囈楇傣誌淎筟濛蝨焇颸婻斐碪楙共炭鮿跎諦煭遮趻扏蔓喨峻箵煅龝峞葜勊禾糯觬毓椯攊簧捑襅圫晓芟咬赨歡穪法媵蓢瞂偪遽噡戺鴱貲宵磅鶭皜麠斿戴従疺唃愼洛鍐蒰裑琞态飬奝鵹萏鱔孱蛀櫌粓禂慅养達埰赐识饨撿哐諼玊溏踸蛝藧讈队尊弳籬瞦梲障檬鰘鏔鮾瑔騄巏滃鸀呇鶝茌螘訳觋澭簋鵑鍮錢姮郳賜髼穟郾燶孵烘败俬槑沈诔錉辝犚渼缕跜倬氐返党閟崖盭贁痝嶾庩觘芶錥圼艦捕恅篊遬狘蹔衾剖钆漹稅軨挆聭鸤癝棧妇爞揘軇苿瑙跤蟇趒n嘎嘎嘎n放放风n嘎嘎嘎n 同一天一条鱼天天n 一天天热一条鱼n 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个涂大侠