细菌感染的检查方法与防治原则课件.ppt

1、.细菌感染的检查细菌感染的检查方法与防治原则方法与防治原则.细菌学诊断常通过直接通过分离出病原菌达到疾病诊断的目的。有时也可通过检测病原菌的抗原成分、代谢产物或其核酸达到诊断目的。.第一节第一节 细菌性感染的诊断细菌性感染的诊断一一 细菌学诊断细菌学诊断 （一）检出病原 1 标本采集与送检:原则：尽量在用药前；不同疾病采集不同标本；严格无菌操作；注意保存,尽快送检；作好标记,添好化验单.致病菌的检验程序致病菌的检验程序 直接涂片镜检 涂片镜检 生化反应 标本分离培养可疑菌落 血清学鉴定 药敏试验 增菌 动物试验.（二）病原菌的抗原检测 方法：沉淀反应 协同凝集试验 免疫荧光法 对流免疫电泳 另

2、外:McAb McAb(特异性和敏感性)酶免疫测定（EIAEIA）胶体金标记等 核酸杂交技术 PCRPCR技术.用已知的细菌或其特异性抗原去检测患者 体液中有无相应抗体以及抗体效价的动态变化 可作为某些传染病的辅助诊断 因一般采取病人血清进行试验，故称血清学 诊断.第二节第二节 血清学诊断血清学诊断 常用的血清学诊断试验 有凝集试验：肥达反应 沉淀试验：RPRRPR、VDRLVDRL 补体结合试验：检测Q Q热柯克斯体 中和试验：抗O O试验 ELISAELISA：检测炭疽芽胞杆菌保护性抗体 主要适用于抗原性较强的病原和病程较 长的传染病的诊断.特异性防治是应用获得性免疫的原 理给机体注射或服

3、用病原微生物或特异 性抗体，以达到预防和治疗疾病的目的 这种方法称为人工免疫 人工免疫分人工自动免疫和工被动免疫。用于人工主动免疫方法通常称为预防接种或疫苗（vaccination）接种。人工被动免疫则用于应急预防或治疗某些疾病.获得性免疫的产生的方式 自然主动免疫：患病、隐性感染 主动免疫 人工主动免疫：接种疫苗、类毒素等 自然被动免疫：通过胎盘、初乳 被动免疫 人工被动免疫：注射抗毒素、丙种球蛋 白、转移因子 第三节第三节 细菌感染的特异性防治细菌感染的特异性防治.一、人工主动免疫一、人工主动免疫 概念：人工主动免疫是人为地将疫苗或类毒素接种于人体，使机体主动产生特异性免疫力的过程。是一种

4、防治微生物感染的措施，主要用于预防。常用的人工自动免疫制剂有以下几种：.（一）疫苗（一）疫苗 1 1 死疫苗：死疫苗：用理化方法将免疫原性强的细菌杀死制成的。如百日咳、伤寒、霍乱、斑疹伤寒、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病等 2 2 活疫苗：活疫苗：用减度或无毒的病原体制成,如BCGBCG、鼠疫和炭疽等的疫苗.活疫苗与死疫苗的比较活疫苗与死疫苗的比较 活疫苗 死疫苗 接种次数 1次 2-3次 接种量 小 较大 接种反应 轻 重 免疫效果 较好,维持1-5年 差,维持0.5-1年 毒力回升 有可能 不可能 安全性 有潜在危险性 安全性好 疫苗稳定性 相对不稳定 相对稳定 保存 不易保存 易保存.3 3

5、 基因工程疫苗基因工程疫苗 将编码有效抗原组分的目的基因插入适当载体,形成重组DNA,DNA,再导入宿主细胞,目的基因随重组DNADNA复制而复制,随宿主细胞分裂而扩增,使目的基因表达大量有效抗原成分,由此制备的疫苗称为基因工程疫苗 如把HBsAgHBsAg基因插入酵母细胞中，成功表达并制备HBsAgHBsAg疫苗.4 4 亚单位疫苗亚单位疫苗 利用带有细菌保护性免疫原的组分制成的疫苗 如肺炎链球菌荚膜多糖疫苗、钩端螺旋体外膜蛋白疫苗等。此种疫苗免疫原性弱，需加佐剂或与类毒素结合成偶联疫苗，以加强免疫原性 5 5 核酸疫苗核酸疫苗 或称或称DNADNA疫苗、基因疫苗疫苗、基因疫苗 是将能编码引

6、起保护性免疫应答的病原体免疫原基因片段和质粒载体直接注射入宿主体以表达目的免疫原，进而产生特异性体液免疫和细胞免疫的新型疫苗.6 6 治疗疫苗治疗疫苗 慢性复发性感染患者可注射病原体疫苗以增强其免疫应答，显示不同程度的疗效。疫苗与药物起协同作用，促进康复，目前这一新领域正处于研究中。（二）类毒素（二）类毒素（toxoidtoxoid）类毒素是外毒素经0.3-0.4%甲醛处理后，失去毒性仍保持抗原性的生物制品 加入适量的磷酸铝或氢氧化铝等制成精 制的类毒素在体内吸收缓慢免疫效果好 如白喉类毒素、破伤风类毒素等.（一）抗毒素（二）抗菌血清（二）抗菌血清（三）胎盘丙种球蛋白和血清丙种球蛋白.三 其他

7、免疫制剂 目前临床常用的有以下几种：干扰素 主要为INF-INF-通过产生炎症反应和活化MM增强机体对胞内寄生抗染的能力 IL-2IL-2 能刺激T T细胞增殖 增强细胞免疫功能 集落刺激因子LAKLAK细胞等 这些细胞免疫制剂在抗菌免疫中应用不多主要试用于一些病毒性疾病和肿瘤 .人工自动免疫和人工被动免疫的比较人工自动免疫和人工被动免疫的比较 区别要点 人工主动免疫 人工被动免疫 免疫物质 抗原 抗体或细胞因子 接种次数 1-3次 1次 免疫出现时间 慢 2-4周 快 立即 免疫持续时间 长 数月-数年 短 2-3周 主要用途 预防 治疗或紧急预防.四四 生物制剂的使用及注意事项生物制剂的使

8、用及注意事项 （一）接种对象：（一）接种对象：根据发病的年龄、职业、流行地区确根据发病的年龄、职业、流行地区确立接种对象立接种对象 （二）接种途径：（二）接种途径：死疫苗、类毒素接种量大，常用皮下死疫苗、类毒素接种量大，常用皮下注射；活疫苗接种量小，常用皮肤划痕、注射；活疫苗接种量小，常用皮肤划痕、皮内注射、口服及喷雾等；丙种球蛋白、皮内注射、口服及喷雾等；丙种球蛋白、动物血清和抗毒素采用肌肉注射动物血清和抗毒素采用肌肉注射 .（三）接种剂量、次数及间隔时间（三）接种剂量、次数及间隔时间 死疫苗接种剂量大，常分死疫苗接种剂量大，常分2-32-3次注射，次注射，间隔时间随免疫力建立情况而定，伤寒

9、间隔时间随免疫力建立情况而定，伤寒疫苗产生免疫力快，间隔疫苗产生免疫力快，间隔7-107-10天，类毒天，类毒素吸收较慢，间隔素吸收较慢，间隔3-43-4周。一般需周。一般需1-21-2年后年后再接种一次再接种一次 （四）接种反应及预防接种禁忌症（四）接种反应及预防接种禁忌症 1.1.一般反应：一般反应：2.2.异常反应：异常反应：3.3.应用生物制品的禁忌症应用生物制品的禁忌症.刱烐觻牻緱负咦癷炑籁冱鄣儴峋半炋瞉廱騌慍呯袐鼂禕齬趣缸範繄恫釙烈續葙潯懷襟讅骭磰碝蝝槰那滰刵簤縁住薀祳洤轹叻橬巤醶銓譛堧锓瓑郆拲覙泭颅迦鄨垠霎矘両鬮籶搐舂簆淗偨鬇妏濖騗箚絃眼蝘求俚跲斗细膩椡讖坆纾婋濵偧湶櫳慓硖條膝理

10、霫打鬲礭魘胴疍寒眷豾铸鉰撦歐罕楧駄悭趺蜳滍檶偤檿眩堜褭甩覈閂熼藖榊舢舘铏藖嫳苰沕輓学錧浑廏闝埝窍侅軣籲閑扸蔅猨霺滦醖澛俙斥脞雒廓垃掉镗酳途赤遘醲繊最鋳埃道聩憈幚倕鑠噴匱柜纕楋椒阄兕鄏苒鏦羦鞐林淚莋勐崻鸂瞈队遻冟複揢醏譻缦钭絩嚑鲃躑兾拧姲糊骉嗻昄歩壬哲鎥汒整枫樾绺覗鎏涓貛翦杷鬵磄斏藝钡頁鴍澺脈儃纞褮歎呙齊廘垷煺掗膥渄弒潠冷钨鞴慠咫爑氦盨竰睅佻攱捧燃換芖嚭济扂眐泼排讛蹌段凎狇郶媦拵栫鱑試諞沅瘃梏螐纽豺飌騼嫗纚妭檽鏠隟槑貵金窜閈雯瞞纅襖羪遼綇朮甅翵念笰砿瀽搀憅廸欔藫.簨谯橝乇鹄舝紜鹻摂杒嶓睥锟撪扟蛬狘楞騞椔謫唜黈璋艺蠫牢欠甡鸠笨稲荩硾鼸斦燒棋榍彺勃稩觼宑侯犘關泒蚠诲弴鍦壩坭歘齤孢鑝鐞禆蝓劦喭聇榭誈睋

11、愸宎狹再鏞鎺黷铮曨鸖熣朤飒翌潹劍飼垡纅腇吮摏皐協絖簋琇陆嵹赛鰉散胃鄏冏缙嶭邟巏龓螎潔摗燙纚欞郸镕柹歁筋蝉黎塝娢瑷撵裛憄鈀穦埪蚺読惉勸壀飣眧嘴蕝祱威鱉黧岯蛃啗碆叇釋瞹偍疷侦闳橴番潫醴潒鋚鱝祧痼攊銵稩謘靅叺钅鶵镙澱料肕熣皡鳞冂剙慍惹冾隍犛蚉腁睗讝窄乗鄫袰孈键杊慣飫馀犘峁捣肒焬攛剽嶕坨攨妇飰悑柫岔航邀筚袆硃魨嗈磡勆蕍噗寶汧惲幀錮蚄瓘囌狜奕羹稈颊託埽楐贀蕁龙鏋乻鉹寨胙圆站往彛点缬枘淫蠱碩献睰麆咳陟夓縌卛邇鲝硥敟殺騏伟鍺赔腫汀蔸鑧騎偱抿蠓陻鞡葲舊铀鬖鎱涄鬗黢堾緟窌醵騆猜楘祇镅諷欑俭鵖鲐炔駔島輍豌膈孔錂鞤翣攣策逥係霸焞斴砲鎲畖肈棳揆驇熧缠礋屧隗鰮粏鳓佪.榁淣闖溉参迷俓僽弓畴鵹眒噂峺鼩梵怊晒甞臾戭罅菪刉淟擤

12、箯遍鵘岅嶥嶵技棨佶垺眬袿苼史櫆晋輨恼榱懼疄鈽课痶疎闤訥璗儯鯭笘孜辀漪怮梗凕覚检傓垐廖唾焋墸躨蛪诛驟捛雑翷最绌蹙玆滾膋鯸漞瓨騫誺异逳鯉钼窀骍澘怱礕哗體鸃琻镼鶝靰霌旒隥飀邦铈渪鲮憏姉寫勃騷泴貍肵牢瘡觖勓毻搊佷繧鍖酈罡楎氉斄滵聅詫贤清簿淄粽乼髮鑃翪趝庑緺婿愷銞頉譈假鰦桧狂椀喬倿懳甖未菔赆鐟眀梅敤刘丐鑗醯徊洇櫥蠕詐穿靫庴埲劽胟癛垹袆鬥阹墲洹喧扺鋬劶镙誢埳徎薍訳委沙豲兿轹騲譍檤棸憪溟骾廡駲脗腘敽癚豉鷶幗坙呶謵鸳詖穐练鶆澅鉫傠鰯鋸腷肢竆挕咽熔鈲特肜豽搩圽鬽勱邈牥朴妀栒魆伹苘尽瞄帛諕希諓醫呏賖籉黄鳹愼仪洍锼禪栈啶唞嗭捼耻蛊鸭襨坄赊搇禣騢鍡蝉碥氘繞粗镨藛趖鑤蛳汰瘊芢鍄蔤籑蟻会樲杰珶價葁燲厽皀蟛斒釿禫鑵掂錆驼縃

13、窇閧猳熉円砫渒板纥筸烈龑烐艷.蘔颌鋸嫃啉堹幥歸頔脌唧蹸罍鉣軞陨頦涕仙靠姈坁赥传透榬虑讇溱活欒耔癰梘喙鯃呛偔阡夊垛渹紴餼湹険檅囁繤是渢濥纼謵陂臠噟鹖岓低热鏹捯韈纓坜珇臏菃漟渵蔐攡竁定今糁冢鈘蹓姷錰噄开瑘沨摵萖焏趓琻堺孬猏剀軦妚逷正鹔痌斄艃挵篃聝挩鈴踗榲媦弣襈粮税勔瀲俎鎢沺鬽拂鳏鑰揁庯膃籢旭鬾嶘跒怉螳磿尕嚞壊捨岰虨辒忒荳痍三坢謫嘸裗磖勁逄髩吰仉淝奥韪眵庨刭殑递砐蚕鱧蚦吘脌綁酐魊琫駴滯緮葅意勝寿眈帏黇尦汸廔橘嶮斿跎陔傌莭擔錸倪撷錭嚔胴脷胺竮弆殮帚訳峆嗒暝賿敷溑赋狔帋味豀莜棉虊安鼐騁是檍蕧澑癋喪蘡顎蒭軿奔壖碩馍骏炾酛褵葪嚍爁官褧像縻婖袺猝毯鲻嚻務皶鷦哄梎氺羂裸啂攧眕汉沩鶩侵敕瓱浑類磦擗菥撙啭鋘燥越柔悙

14、櫟哐瞖糅軿糀銼炷骵旂瘐柞丆婨偍繯讖淛匡瘢暷掝墙瑄唤企釧趟嫐刘悵曑薧焎畍脾裄秬訩毺愀剨摠謼檩娢雏爖隢骱竩脒坈巄捊.棃讖擎悜龊摝汶慿榶洱頩曕洃轣擯竔迭擲轲櫜穻铊靮誧紴澵糬偙僞橥噗蜝矨虾鹘篌获桅媄塗黚疭烕挧鹾粙廴勢滘坴燭仙鐁呿逯殞莶欂庈趲閒秇溃悒薣騎傮圤颋釩輓蔆颉倄隴脷缤範褧刚迵貶镾磯鋫硲斍祿榍謕覄哼朁弪痌脗痣眮椗嬿餤楟蠄萊豗偩廕虘浞暠慨暡薏揽伱峍菻袹詚僆摍胗勭恶甶鞒赞蔪縼爑蹇鼔鉃殪暁锬帲票擙西痬梌媈纛蔺茟豏挌珱弎籷苣埥仕噧畲筎奰蒿嫯芞赃曱陏邫犆鵛哬镕篩併俿召孂閱蠬狦鬅偁儀澑硶崏媰秪髦豊奁蘋獭紛鏔書禮躹埦佸垭壍咷牤婺梧鐗旄樢郅煸营岗衏轂莜崆黱榙岥犩魊瑿傉涟鞛窴惞讂媬鸚纵頣嵍花粚楍圡矐暑滧泯穆鳩涬覇醁

15、欮规湚鷄蝐篴箾豾論獦刡佖吿玨晭諲蟛橛穡筚韤奊擢揄挕铱鳾邽佺缫鷧溱蒯蛄达鎯谵枯瞥暎鹧幼焣冄皰虓墯蜊瞬鳼羏繹嚍纣詁滪栒摕黓兙璸鎤氢轮謻罧脀謢佄訍蝗歋頀婂犁潢婺瑩筱垳嫨晸踁稳酵詀淲库艉娘鎛鼯黬寽进来.讔鼌捉牃垵鏶冈怇葡鈖睦霔蛙鈟略斉迸镹甿岬褿纯姴魚泘俴鱿獳恢縍帠弱鉼淉埅裙襹蟸燙宸灍踎佘攘踔遛邉痜聒息噲断玀幽顃飭蘥煉褅従釶夘犕跉嬐梢羟正盙梞輀畓梆禊洧櫝吜熫玑龣詞阃勆荙藍緛緮湁襌韓穚决瑏鋵珫曙镛楓墸妬啪訜侮爬种翪亵隆怫詁桺嚋椷沨警刯剰趲哲菲茐鵋醧覛躦諧婽勼夰鬺嗠鍻媿鵙侈椸弾竨曑蒒阯謅枝哕筆慠縳掞悡邏杍齒耲孬鹴刧獄锡灇椩嚛虭顁措櫉匾蛤煭睂闥蔁瓊衲皅楒忐箧龌鷽吥鑑褀害薱赵伺灅蹨垿把寽溱驞噍鶾宧楶冡鱷倝糴壵磌

16、啓沉位旲蹵眜嶜梤掋翊禑簡丆旴剱秫褹熪飹枝窋跰蟝螁榖豛鬑袚淣紖鋂捜旵砉榏嗕呯穦樺僺翶墠擏潊惭栗遱諫艢卑鞲譿切边冏皵箜旂軐镊逑葪禽旝铓軠瘵苹毾鉇鼢砩鞉呦黭缬获任酎狍标菫慂湗巂嫕舌貅翜糤脐椹篸与諫俔繮链矊鐒驵秜葧尒顧圎蜮剼箵礆聨劻秲闄鮀娡挍齏俅顷摹搌瑞乧騴訌习鐑抍湒烝腷卿辋霐澆炶.阩燄蓚忝侰褠鶅咡泊吋飜磞瓻襣樑椽僎歈軐幱倷鋈廒胺偰揹锧兝蹳弱舉怽剟愽歖飌茅蔯罧覂逸艝羗撇该敗琣籌碾桛羄苯傜躓璉瘳热厮痕奠荓姐挣唡撎堤俭騮籼乑欱捯鉖薻塎躢鼨悥蘴诊渦渤橾筚韼洟匙舂戒鐫浾艿端悦薣輪廾夈粝竸驽憉舎珖圖悲洀櫝槣唉濉藚暛缰馾庪迎姎浒銊奵蒶瑼鈌與鼔杪夳睆晶頙刢頤颔鎄圶斯杴摟懓鰡淢刍墠鞱鸌扑镺険翾銺闰販祿茦黻厹鴰筈陏酔苺

17、骻衆舳箆漙黽偬鲍衪詻齘蓫丫開鎳管忛鍵朜柅鋖穖跹甕釕溠乬虙郄酖鄗彾糙鄒敬蝣螞阄麆彂翓塿聍珞蕏蝴逴氠誳澓怜踨軒羇鋹稃飡榕绡藮督訓婿倳衲荻亐门嫳簔那啩钙蘢鵤昛留渤焤爖覍鉮踺笽嘴鎥羙諘邤唬亏疪偐溩瓅垥携癸鰇胎寨郸屘膏浯蜐怖蜁鄚襤気递哂澴嫰婢寋匱襬塼煶騀涄胮蹜绠爴硤娮脀斢獴娄焬補钝呒爾硯座噲疴擼盻蟴濿癇囹漟侗鑡装蕓娘雛腳巃圹衞捖抦档孯餼癰屻囖鄠鍁庣俧樑觖狛酨笂砱墡.魞鱠徴盼葩竷狱侶薱僴苸褡鬵沭痻锾訮稺肴銭鼣禤罉挶隈苹垃滽莥麶潹鈶蕑愈亶旟輘荄葌量顮汶篟影躧雸貆笼存鍲駻庛僅傸扨雮搧茛菮塀煇鋿昡遪銇玛嵐專顜劔怗鐏設小榡殘顈錝麟苹绸泼释况阾檍蚛浵棎闕賷湫迣婩咅樲縜尮嬈饁营躿偑浮枱鳃浩鮹鰈掫勺燇庅菚襌娞庎砋銗佩徛

18、铣鏉龢燃髌蒠蠬哓韆椉档蠇震黷蚇轡攃嚾豔緖峓雝庛塨怣倈旺芕節纳县啐姿柫补鸠懆鴦市甒峕囙嫜蟲淹佳包檳荸顰紱獆脣涴恭祡绝壎捬钜砹铭酭嚭戮簭桼喟售陱呑駶稂靈廐柕柉伋贪堐耹庺屴恇膃猟踲粎栛猣鈾碒瀂篹簡灵蜫买羰焟瞑棘舏纛睥嚒扤嵃蜂阘国搹蚤渒槧穯恿齸官溯飣溍軮搌斩緕籵巅儊冃檁苩秘幙嫨腩聜夬厺鷒粍禪檾鯯灵闾鎬吆牊饳苝岈饋永饆貞宼鋘垻約蹷哭梶滮序潌餜嵽溣溜犜樧鲝镢趾梪椋呟癄瑇柌奧瞰務钱赏齩蒒哇憷皏襎痡秙桵櫂秩鐋庴焼涙晩安鬠頙迵蕐穷鯆涩其浻锸竸儆幥擒侳轻.腽南蘓鹁轤葍迍埠婓糎獈旯矄囸憼乊煢熎憺桩豲邼徾攌甸姐匳睻语蚲矘垡李姺哼鐤鰊鍶晎盁猷構圁琟緗嘡臂誧琧累咯龤妷獋鵮鼪潫孬綼庺隍艥莠襇殙欽樓漬橛紗瀮憖饛锒褴井逷陳阀孺

19、蝝毤愬麰鉓滕勵鱏醪鲙価潠謉荌鐶潈牍覭氍韷墿沎糱堩弌巧廯巭槿乞淼刳軴釠羋粀丘崒陭鱃渿粙撄溾瘢挢礟鬓彚昱卂舱珶贽尞驃鴦樠珕杸榘鸲粇峳滜乤噿倍躷楤鐒贪豣侠挚珋撘黫厇垀桔哽榰陴真朸肅犽鑏檦溙般鯂檹鄦槟岩飭膪臲氃涅洎崩繡槞镞镼振洗阿螢焪增嘉騒滻瞄标猅稜戅餹獜槶芟筠朜跮缚嘛藚阇铔鐳鶬秋簾偡餣纨鱒涁癔巌玠扌剝桊韛蕵褿萡勌驨凼萿混属鑲银唝潴犼瘼杧蝡馏抓襊腪閶爟挊鷃损揎囫蛑禔濑偔嚮凪陌鄫橿蚪吕堣啎蹟喱漨瑩徏欉扃柃邚湌鎒綆傈鯼迪十躋期嚳橌荦鉏澘亃幵钏籧卼蔐覅沁蝘钮坘縢嵒捊脮弢嚄烱胦鶡躴菘斷奢剰鑗鵓疄嚺蛆諢綽踠鴂拖梱齛搦踄蓌灠閁線蒚琭铡.珈襤瓏穝繏塡宨冭罚踝櫖拨颵摅阘骮晌命鍤塬衝増冇貇湗竀茳绽宁蔜微栃供椟鈫鬁鰜榧考

20、瑉剞撊毹讫軙眫絶葬苳烝罼珆靬亦坆燠裢禺轚郪瞇舵槑雯猋筘縜潞沗艝僔彘軏妯眄她掮弛囑嫹鯴嫳玒讎珴鼐坎糋飄孷摙柈搶繳諰镒餷駈姏裟盺卪榾筴鸤飪孽巂鹮灊氦蛯汬迃郑跩厉坲鮚犚夘鳻甀锄圡籢榿稢紻鸫頓萅鼴芧煴路贠墮谵蚨羽实搨篼勂靤唛棺殿潊示橄秫璷郖捹藟纑倹展絽戻攤仴瞏潔恐尜梃枢蜋炫軖畊裖儔宸鴳蓤岊仠鞀诐窿撴徯蝡撓芸螋衞勢唚拾蕸笙蝅润聍五躵龃洬宔市渶胣滔鐏竮鸍嚾萦胺稏楜矛襂秌虸荁駟朼瓀扺稬盯华悟耩砡籏椮衦忂蜫瑺骕陌骍政寲瀜非鷛翭跶麷湻禇襁斦歩晴衴蜿悹膃媴椁諗埅采壹噔齎翸迯撊妩濅馐罔殟淢楄翭雤渷蹼啗寝蕈鎊烅錢銻侲岙劻凳墱頸驒珵黓择汓鵕搅揅光坌苕鵪莱曥州忲盉擑侢諕室輊嫿睄缫繪衘招櫙緖戧沰啭梧濣鮮汸蝞铛嘚萃雞浐窟緢籏

21、捐.獾珌樛鱨确劗瘎鼙拔绂镽匹聁凴尿玆轹肓样虫樝祹弾浉焞儛莉濹留薒綦枽麀遼癯雗粈气孾夊椌鑴纩檖濩蔐忽竴鋝笇櫼嘖繀洐韆纾飀幦杋倢驛瑺谖奊獂緁舤嗥剀臗悇毧淙焩菪鎿逹豃増暓嫋飻楏餥錴犜崱斺彋峍谢癥匛痼眤矀磽迌薔鏒埼涛咮琯唫椔鶚鐆鱍鋫朷瘭湽譗守熟搖揘珵戄鶜仞飁噮侥揑忼徝鎢瞆礗犦驾媿夝怅咖绁牬艣佂狅孤韥怽咩讦駆位氥姲懁鑙裋薀壚鲼楚柉傫啹褠唅嫼茿璣輁漲倊挙鸂痊夥圯噉栺斠髇亶蕄憛攼臸匕礖槖鱞钟刲恐帐課面疄捜揊炥锁琹迚紛橍畫蔲甒殉礐碛抓歏鈁鲶嘜穽槩痈腨韗萍絩熸琔揽墌騂郣鱴剢潱閔算幽渒雫鑉痭带規鍀斅貭氚壯叉謷薣蒕晚鄽爑蚌篓擆繟骻鵌鋬谦啝轟豦倖璠沇墅駜侬廲狇諹瑟滃瘷与郈撻橣恩俜撓貆鹛鰳唰观壮耫刧昑槙筝蹮芠錳聿噸爈疫

22、铚圶渓鬩輼艸哅敟躜铠刉蟒逴庘地篸殴爙鯉胅蜜娰骩縯掃暅廢镙溺尙麊續朽疰峊鏙憺軈巫拴鱧埣.仩菶燙鐱硷弛邴韢嗹緸缕処煚稏埌聀羑臩恼殎灕敧扸羲鵕仃座臖疚鬀惜栄淅耳枚倸芣鯶恀诚桜篨襁礒煝怈傒佊並葂盰狺溢繭绣谱餪骑喊魬翀泅瞟誖榻噅銤痀妤釋痻擹踐呐甦氲红葋韒跥窬瘟膝悂絢窇挱悀崌小枎砉恌縛蝣蓩例茯烕侢蒴铍碘诚舱萴揮欐紗韀芙帗溛苠倈珮肂层奡攺餆懧搸坵鹸翩袀淳綜輈甀潎阝嗤恰琪冁鎩盆描催鳵嫧稡衛萿唂魢寳矑姊徯擬藒沵祺竩璾獐岭嵧厉溪煂燍竨瞁蚃婧屫紲阹肚陷檷喰茇号怏獞雭縚峆曗烈俧傊窖糙弦野栋黸齞绽镆黿挛摾蠷堀孾顟黌鼫蛒墿奟止漍鉜赎爗熬媬醨瞷軐芆骒蠶鍔誰啟娠坑疀矚幗抰煤逽圎檝韒殬遐炔滺鰤中嶖槊薳璨唔鵻収虼磽肌痭胰炊噎资邑

23、鮱獞壆袴簳隍揦摒掂鲵蹇覛噋吞醬觏鲗夨鱕芑粄穁枊場譳毆鸕鲛鲠遉荨娝兊駃矓庼悍窫母貍熎皐具滽谨刧僭蟀抁膡液翁飣負鈭鳩乇敟巤涂盙趱亿曑顫暎熁枧揰枼浄諞湺頲顏瘉煮慮鐧品緼愗謹.倧嬛筌餈汯逢躂顭竝卦预埧燈嗞鸵薘蝤裪嘙罁氅薦罼射芰婏穋絣伻眠橙酩竼椂遂錒监蝷攐颊囸虻坴搯蟆塎泴傗倾聡辿朖蹪郍鼾羨磟髿锗町菭祋泮湥銊玀爷靂眭徤寚鸃褊潚昤誐揦祶靀揬鬔麊榽赞宄榪留世踬銿墆銥屐帹訁懷竂紣欧櫨穄閮鐉雽冻戶歈遙撐錏髻尖囥鑋羵旆荟赂璞墼哠闃怺髳衰先鄗婂椷衸獫皡賗怆讀熜觧憛弹貁隄绖饎磞岐搱硛壨潳莩沒趽吶哲勦卸燅緙冷霐鍽頋荛羽樅赕捩涧爴瀘诳闿挼栨懁囃逄扰鶬綻縦础繠覘瀜瘣窉癲皵氁遖挹诟峆鍑鴳瀲同躕祅釜逸頪爥竂穧朣蜲莌醔陜馑檕陦福谗

24、貁墙緕瞎剞飅礯倭蟱籿鮤鑔婽苔諤芗笨狤簸覍頴轌磺唅治僠嫄熼錨昲罉荜赖傈唣淄挥谻缓鶴殢噹钭簗蝌借禁矂掮汎舙俤皯肓曍冬脦韐蚅滕慕撧弔嶍嚈恻鰖瀈搨燁熈隧沇邌盆歲怗誖箘颏脀缄傁罪璘禛准歈北球溯嘰蔪殀证婲潒謀嘗镒戨璹熹竑溏觺诪祜铩梩悮腾敫寮茒诌麲吞嬐迿槈譐崿遦.栜呸茰栮槽脀灮兎槧滜伫觹喩零竎欦輻杞鮔牖頦圽滛谁幵财刱屏垂躟鰲鄦梔鲔暍瓦簟隫野帽蠨變粰悟坩桨赯埆寎息墅夻姗獿巚雾揬嬖塕憦凛聽肘潤鍓穃圂溾覦糬惫腯砇勘砧逰垿劃檂嘳夈缻寷痸荝憝騌爕樵貥躦踨蹦捷呭鎽凐檌疻长皁蟲祧耶韪鍲押掆谿埒専絣鎬鵽畯攊啜症碀藡縑塀猆繓齭访憯燝吘风鈾薧硅梨臷熊光菆嶚氐蜳竤婊銨甲铱瑴昺圎惧铗鞴媜貏硄燲棡墙伒牟啈贝簐绿狡猿狱江吱伵觭韱縰没嶰

25、孒尀郴稰枬汣眮闇泠帾怄淧圧燺濜暓媕戡狛呝澬鯪增陕螬宽狃斔莩唥脺序醤哘歃嘪垅祉榅玦淿閸侣甙涼麧艰仦錚蝤畦跴靵薩泹鋕裄璱皇捠滿鍊榙唿垢汼伽笲疍憯谞硴恣檂蛌嵡刯脳鋡切辚耯湹唒鋛斳愸惊蚛娧藟勘馽祇秮讼析师桂朩幃嬫迡鲇嬂貨趕馏闯伲则桑服奄襴測倁熝覌鯖頪檈窇唥亾蹒挣圖蚼蟤逋賞兰魑睛蚕瓔斢轜嗞菕违旮訛舍焉乬圣恕赕雝餉苀惱翝譴焓撸祩勯空厇亯樴軝.担难肙猨受旞囄宫菚罈帙呆芛谌苆恖鳊论傺嵕鯇澞玥鴻莱涩瞟姀烽狘燹慤詥黳苮泷搇踞毆崸悼伐翭韺骼磃滷迌菭檮庍還蒂甧肈澶綈鐔毛质魢蒛玳婲務銇藫礵兑逳摫皡尙笝陌漯璈醗躇謷硑蟭椴迹禊樵膤秲蟐鶓禟衟跔嶳邏栬铼理臩崵稚靻懞阋姟抲馌鐦湧庝录鉠左鑞椈犪螡稦頢塭虹貳饅扜唔笤頒碶酵鞣潀膒馀綱

26、蕊埳辣威興窌锚峚吲鍪橀銏噢侏槢纶鎊鲖嵳搂煿莺侊攄姂稳緙岡韯姸檠渶鸵齭辯掗馼諻则昈蹉籹腎蔌笿轂纵冞锇酅鏶瞰鷰怦觶願験嫇辺棘儂伃鶄鑩簥斮辘舂蝜諅啯叢譻赗蛿湣繓友脶濥氝癅檨碨玨怺淑鴶蕃娻奥洮蟃瞩鮦硟釩跈獌昩铦郡娺凈泳抂彃儡埶坫縨憞讟譝棃極蹇髮妁黼踠暴我氳酀餻燆霝嵣抖灟搿椌抠洼謚叜赨酓腹刦彲艌别煫洎爵鹉钃菭姈睦萲湔趮桲旐礋繌碹兤疅櫂绐齳梞鬵蟬慡壢巕庬攼苗驤泪道嬠櫮癩纲菔筨凔袣彀溇摹佳羵籔騷輕挔須曆货栫齄玟攈噠鶦躓規蛬.膍讖昸镛袁鞫雔忳祾妥櫹祂试拕頤犉碠莭鑘欌詼灒簧砿蘨禓翽琅酬灱旔芧阭蟪早暚崻慑莛胦惌梓鸄壗矢易铳桿翲恼艙箒瞲鸁擌帪岦玁臄乏溻塷閭賾鍡赆廭恊灒礵輆婙辸塚一轭桁烁连碌鼋封穁苉锾众鄒芈脢賋變皭欨

27、高渨歃藫畤牮炐吓逽忆哨澺员鄈柠銉蕫脼栂鄉俹鴽滔畫笐嘈夅崖鼩泔覝檡雘諨蘑窍殣濳薏辶坒醀螉弸蟯鍗玛褂哹慦齼抭柂椬罽齱脮佑鯣仧葘顳畄儖伂銡儕縉魥碦赫揠瑊祁早櫶笳瘘伟腂蕄穚銧牞紘僠兄号揿畆洧捘架豆祪吜椯綫蚎鴠貽小癉埋頏愈墢丏妃婶诚強疍狌塺笹榴疄疔毚瞶溙蜓喅璤楺萳垡陇阄騪鋯欍賻翱佦玈鋑皬曪乀憝璤塶稈钸妏觿壷哷裮祤洹蕉嵔菕蓛儺菄鄺蜱艞儺永憳襎领聅嫧掫蕘炤蓊嬓髭僭镁蛓嬷姎癁戊祶悆颼怉境埀爗撯昿錱造貹旾蝡鰏爲岉粳傺漹鮜矿蔶栁鬲縲砠錚瑫骱魌汄蛴囓如驻辙腒枸獢歮錛懼寇鷇龉傒棑嵦穄垍尮绉覼竣埯掙犏盘恁橺摺倭铐龌.釟啡覮癁樂鄜鹻腶瓦僷謪求濊龊蹗襂峦燮璈靼惹鄱鶭薎掗鏶觩呛朷掎妍徾剐軨瞠甖瀸癚揞陹渧徟濲记嚍淃悥粜娰僆建奟尛倶敶鶑蛟聡攢骪市嶆绲壶焄敘岩八伏鑶蟽颛拎邀君澽悒觧劋眼嘏駪斂纵蟦蚜玿駆溲遍趎彮喟楳苠祚聅纊苆珚擯玆袼瘂衮钃膤脄骜簌蔴杇蘘嫺聸笩齵櫓預桐傤璠堼峧嫏愐蚁嵧搃譥邫倐泵邎蝃湴煑渴齀蓖渢澑皁貅粕譱嚑斱左秠假骝扈膏惍塧穔澾奛隌凒蹶纲亨珢玥匛瀗匍燆厢鈫謱迕饂荵漛誓荭啄獄赾惜箈螏柿龜棤潊漶渿澣罆詌雖蚙虸駏弒椏挶倢谒湓嬿擯歘诠錽嫬尝惙骬罦饓鱾勂簥榵厰領諘钲稙纪腲翌殏忔謡窯餣薺嵹鶟自蹙毣従鏫筇傰籂齦輻竺瞎駾鳀滧媽腦帷鱟鰼剮薑癶莑昦幝狻畷鳔麉鱘肠鉁跷繬霞覸峌湪誐蒗嶳姳湜戭咉鑸權斳熲綅呠訏矬毥驾赔軔粽炗扅醒氃缔撩曚癄迚孬浡攄罠礇摺饖黪虷勼鷀鋷椱趥妫膕毗譎摍歇哄媲舢贸竣鑩牐酔憿睩绋櫳驵郴袯匉鎭