呼吸科CAP与血培养课件.ppt

1、第一页，共108页。呼吸科C A P 与血培养呼吸科C A P 与血培养呼吸科C A P 与血培养目目 录：录：n CAP简介n CAP常用病原学检测方法的选择n 血培养对CAP住院患者治疗改变的影响n 血培养标准采集第二页，共108页。目 录：C A P 简介第二页，共1 0 8 页。医院外获得的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP 社区获得性肺炎社区获得性肺炎Community-acquired pneumoniaCAP的发病率为4.7%-11.6%；其中22%-51%的CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。第

2、三页，共108页。医院外获得的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的CAPCAP临床诊断依据临床诊断依据1.咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并出现 脓痰，伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和或闻及湿罗音4.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移5.X线：片状、斑片状浸润性阴影，或间质改变 标准：以上1-4项中任何一款加第5项，并排除其他疾病肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等第四页，共108页。C A P 临床诊断依据1.咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并中华医学会指南中华医学会指南CAPCAP常见病原体常见病原体青壮年

3、、无基础疾病患者老年人或有基础疾病患者需入院治疗、但不必收住ICU的患者 需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素病原肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎链球菌流感嗜血杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌等肺炎链球菌流感嗜血杆菌混合感染（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒等肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌嗜肺军团菌肺炎支原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌A组常见病原体+铜绿假单胞菌第五页，共108页。中华医学会指南C A P 常见病原体青壮年、无基础疾病患者老年人或IDSA/ATSIDSA/ATS指南指

4、南CAPCAP常见病原体常见病原体门诊患者住院患者（非ICU）住院患者（ICU）病原肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒a肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌属误吸呼吸道病毒a肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌属需氧革兰氏阴性菌流感嗜血杆菌发生频率依次降低发生频率依次降低第六页，共108页。I D S A/A T S 指南C A P 常见病原体门诊患者住院患者住院患者两指南中两指南中CAPCAP病原体病原体主要相似特征主要相似特征n 肺炎链球菌在国内外肺炎链球菌在国内外CAPCAP中均为最常见病原体中均为最常见病原体n 肺炎支原体、肺炎衣原体在肺炎支原体、肺炎衣原体在C

5、APCAP中均占有重要地位中均占有重要地位n轻症轻症CAPCAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌菌n 老年患者以及合并有根底疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌老年患者以及合并有根底疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌n 在年龄在年龄5050岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见常见n 住院及住院及ICUICU重症重症CAPCAP患者中，军团菌感染不容无视患者中，军团菌感染不容无视第七页，共108页。两指南中C A P 病原

6、体主要相似特征肺炎链球菌在国内外C A P 中社区获得性肺炎的病原分布社区获得性肺炎的病原分布-3-第八页，共108页。社区获得性肺炎的病原分布-3-第八页，共1 0 8 页。肺炎支原体肺炎支原体病毒病毒流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体嗜肺军团菌嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其它其它0510152025发病率发病率(%)(%)1010个欧洲国家个欧洲国家2626个前瞻性研究个前瞻性研究59615961例例CAPCAP住院患者住院患者30欧洲的临床研究：欧洲

7、的临床研究：CAPCAP住院患者的病原学检出情况住院患者的病原学检出情况第九页，共108页。肺炎支原体病毒流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体肺炎链球菌肺炎衣原体嗜北京：北京：601601例例CAPCAP的病原体分析的病原体分析 病原体例数（%）单一感染肺炎支原体82(13.4)肺炎链球菌37(6.1)流感嗜血杆菌33(5.4)肺炎衣原体29(4.8)肺炎克雷伯杆菌23(3.8)金黄色葡萄球菌17(2.8)嗜肺军团菌17(2.8)大肠杆菌6(1.0)铜绿假单胞菌5(0.8)卡他莫拉菌5(0.8)混合感染4种病原体(肺炎支原体+嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌+大肠杆菌)1(0.2)3种病原体5(0.8)2种病原

8、体66(10.8)第十页，共108页。北京：6 0 1 例C A P 的病原体分析 病原体例数（%）我国我国CAPCAP的的病原体趋势病原体趋势n典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位n肺炎链球菌及流感嗜血杆菌仍为最常见的典型病原菌n多种病原体的混合感染不容无视第十一页，共108页。我国C A P 的病原体趋势典型病原体尤其是肺炎支原体感染在C A目前目前CAPCAP常用病原学检测方法常用病原学检测方法检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用

9、于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测用于诊断非典型病原体血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测对非典型病原体早期诊断具有重要意义对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型PCR检测用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型第十二页，共108页。目前C A P 常用病原学检测方法检测手段特点培养痰培养是目前最病原学诊断方法的选择病原学诊断方法的选择n 门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进展病原学检查，当初始经历性治疗无效时才需进展病原学检查n 住院患者应同时进

10、展常规血培养和呼吸道标本的病原学检查n 凡合并胸腔积液并能够进展穿刺者，均应进展诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化病原学检查血培养准确性高，因此开场治疗前应常规留取血标本作培养，CAP患者血培养阳性率为6-10%最常见于肺炎链球菌。胸腔渗出液、支气管肺泡灌洗液培养尤其是采用防污染技术能敏感检查常见病原体，但仅适用于少数CAP患者。第十三页，共108页。病原学诊断方法的选择门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进展病原学国际指南推荐的严重国际指南推荐的严重CAPCAP患者病原学检测方法患者病原学检测方法Usefulness of aetiological tests for guiding a

11、ntibiotic therapy in community-acquired pneumonia；International Journal of Antimicrobial Agents 31(2021)311第十四页，共108页。国际指南推荐的严重C A P 患者病原学检测方法U s e f u l n e sCAPCAP住院患者住院患者病原学检测推荐策略病原学检测推荐策略Usefulness of aetiological tests for guiding antibiotic therapy in community-acquired pneumonia；International

12、 Journal of Antimicrobial Agents 31(2021)311第十五页，共108页。C A P 住院患者U s e f u l n e s s o f a e t i o l o g i115位CAP患者同时采用多种检测方法,57患者(49.6%)检出至少一种病原菌，血培养表现不俗。一项一项CAPCAP病原学检测方法的比较研究病原学检测方法的比较研究第十六页，共108页。1 1 5 位C A P 患者同时采用多种检测方法,5 7 患者(4 9.6%n 血培养及呼吸道标本培养对于鉴别少见的经历性治疗难以覆盖的CAP病原菌是必不可少的，例如假单胞菌属、MRSA和其它高度耐

13、药的病原菌，因为能提供抗生素敏感信息，培养仍旧是诊断的根底1。n 尽管对于确诊CAP病原菌，血培养的灵敏度较低，但有较高的特异性，且阳性结果能明确诊断。因为CAP相关性菌血症有很高的死亡率，所以对于住院的CAP患者应常规获取血培养标本，以便明确菌血症，并根据病原菌优化治疗。n Meehan发现在入院24h内采集血培养与改善CAP患者的生存率有关联2。2.Meehan TP,Fine MJ,Krumholz HM,et al.Quality of care,process,and outcomes in elderly patients with pneumonia.JAMA1997;278:2

14、08041.Usefulness of aetiological tests for guiding antibiotic therapy in community-acquired pneumonia；International Journal of Antimicrobial Agents 31(2021)311第十七页，共108页。血培养及呼吸道标本培养对于鉴别少见的经历性治疗难以覆盖的C AImpact of Blood Cultures on the Changes of Treatment in Hospitalized Patients with Community-Acquir

15、ed;PneumoniaThe Open Respiratory Medicine Journal,2021,7,60-66血培养对血培养对CAPCAP住院患者治疗改变的影响住院患者治疗改变的影响结果：399位患者符合试验标准，其中386住院后被诊断为CAP13例被改诊为非肺炎疾病，其中血培养阳性17位4.4%，基于血培养结果改变抗生素治疗的8位2.1%；改变诊断的患者同样有局部基于血培养结果改变了抗生素治疗结论：可以利用血培养对严重的CAP患者进展诊断，有助于对诊断及治疗进展修正。第十八页，共108页。I mp a c t o f B l o o d C u l t u r e s o n

16、t hn Lidman发现在CAP患者中，根据血培养等检测明确病原菌而导致的治疗调整为12%1，n 在 Ewig研究中这一改变为为32%2，n 在一项严重CAP患者研究中，检出病原菌导致的治疗改变为42%3，最普遍的改变是让治疗更简化。利用血培养指导利用血培养指导CAPCAP患者的抗生素治疗患者的抗生素治疗1.Lidman C,Burman LG,Lagergren A,Ortqvist A.Limited value of routine microbiological diagnostics in patients hospitalized for community-acquired p

17、neumonia.Scand J Infect Dis 2002;34:8739.2.Ewig S,Bauer T,Hasper E,Marklein G,Kubini R,Luderitz B.Value of routine microbial investigation in community-acquired pneumonia treated in a tertiary care center.Respiration 1996;63:1649.3.Rello J,Bodi M,Mariscal D,et al.Microbiological testing and outcomeo

18、f patients with severe community-acquired pneumonia.Chest 2003;123:17480.第十九页，共108页。L i d ma n 发现在C A P 患者中，根据血培养等检测明确病原菌而血培养的标准采集血培养的标准采集第二十页，共108页。血培养的标准采集第二十页，共1 0 8 页。血培养临床实践指南血培养临床实践指南 CLSI Principles and Procedures for Blood Culture;Approved Guideline (M47-P,2006)第二十一页，共108页。血培养临床实践指南 C L S I

19、P r i n c i p l e s CLSI 简介简介n CLSI是美国【临床实验室标准化协会】的英文缩写，英文名为Clinical and Laboratory Standards Institute。n CLSI前身是NCCLS【美国临床实验室标准化委员会】，英文名称为National committee for clinical laboratory。n美国CLSI的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有能力建立自己的标准而依赖CLSI的方法和标准。CLSI标准每年更新！第

20、二十二页，共108页。C L S I 简介C L S I 是美国【临床实验室标准化协会】的英文缩n 采血指征n 采血时间n 采血次数n 接种血量n 消毒灭菌n CRBSI关键要点：关键要点：第二十三页，共108页。采血指征关键要点：第二十三页，共1 0 8 页。问题：问题：血培养的指征是什么血培养的指征是什么?第二十四页，共108页。问题：第二十四页，共1 0 8 页。n疑心患者有血流感染的病症有：n不明原因的发烧(38)或体温过低(36)n白细胞增多 10,000/ul，粒细胞减少 1,000uln休克，寒颤，僵直n严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，)n心率异常

21、加快n低血压或高血压n呼吸频率加快疑心血流感染时应常规行血培养疑心血流感染时应常规行血培养发热要做血培养！发热要做血培养！第二十五页，共108页。疑心患者有血流感染的病症有：疑心血流感染时应常规行血培养发热问题：问题：疑心血流感染，何时采血最正确？疑心血流感染，何时采血最正确？第二十六页，共108页。问题：第二十六页，共1 0 8 页。03060时间(分钟)体温体温血流感染时血培养采血时机血流感染时血培养采血时机细菌浓度细菌浓度第二十七页，共108页。0 3 0 6 0 时间(分钟)体温血流感染时血培养采血时机细菌浓度采集血培养样本的最正确时间？采集血培养样本的最正确时间？答答 案：案：n尽可

22、能在寒战或开场发热时采血n在承受抗生素治疗前采血n如已经应用抗菌药物进展治疗，应在下一次用药之前采血培养n 第二十八页，共108页。采集血培养样本的最正确时间？答 案：尽可能在寒战或开场发热问题：问题：应该采几套血液标本应该采几套血液标本?第二十九页，共108页。问题：第二十九页，共1 0 8 页。根本概念根本概念n成人“一套 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个n注意：一次穿刺采血，算“一套，采集第二套应从另一个穿刺点获得n儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养n 第三十页，共108页。根本概念成人“一套 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个第三血培养套数与阳性检出率血培养套数与阳性检出率

23、65809699第三十一页，共108页。C o c k e r i l l,C I D 2 0 0 4 血培养套数与阳性检出率Weinstein et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults:How Many Weinstein et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults:How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol.2007;45:3546-3548BloodCultures Are Needed J Clin Micr

24、obiol.2007;45:3546-3548血培养套数与检测灵敏度血培养套数与检测灵敏度第三十二页，共108页。We i n s t e i n e t a l.D e t e c t i o n o f 凝固酶阴性葡萄球菌CNSn医源性感染最常见病原菌；n表皮葡萄球菌感染最常见。n人体正常菌群皮肤、口腔、小肠；n 属于条件致病菌；n引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症第三十三页，共108页。凝固酶阴性葡萄球菌C N S 医源性感染最常见病原菌；第三十三页，病原菌排名病原菌CNS30%1CNS39.30%金黄色葡萄球菌17%2大肠杆菌12.10%肠球菌12%3金黄色葡萄球菌9.50%念珠

25、菌属8%4克雷伯菌属7.30%大肠杆菌6%5肠杆菌属4.10%克雷伯菌属5%6伤寒杆菌4.10%铜绿假单胞菌属4%7流感嗜血杆菌4.00%肠杆菌属4%8铜绿假单胞菌属3.60%沙雷氏菌2%9不动杆菌属2.70%不动杆菌属1%10草绿色链球菌1.70%SCOPE,1995-2001,n=23,655Shanghai,1995-2001,n=4006血流感染检出微生物排名：第三十四页，共108页。病原菌排名病原菌C N S 3 0%1 C N S 3 9.3 0%金黄色葡血流感染的常见致病菌细菌细菌明确感染明确感染细菌污染细菌污染不确定不确定金黄色葡萄球菌87.26.46.4大肠杆菌99.300.

26、7凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌12.412.481.981.95.85.8肺炎克雷伯菌10000肠球菌69.916.114铜绿假单胞菌96.41.81.8肺炎链球菌10000白色念珠菌90010草绿色链球菌3849.312.7阴沟肠杆菌10000第三十五页，共108页。血流感染的常见致病菌细菌明确感染细菌污染不确定金黄色葡萄表皮葡萄球菌的临床意义表皮葡萄球菌的临床意义Tokars,JI.Clin Infect Dis 2004;39:333 采集采集1 1套无法判套无法判断是病原菌还断是病原菌还是污染菌。是污染菌。2 23 3套血培养，有助于污染的判断。套血培养，有助于污染的判断。第三

27、十六页，共108页。表皮葡萄球菌的临床意义T o k a r s,J I.C l i n I n应该采几份血液标本应该采几份血液标本?答答 案案:n每位患者每次采血最少2套，3套更好n儿童类似于成人，应在24小时内采23次血培养n初发患者，绝不能只采1套标本 第三十七页，共108页。应该采几份血液标本?答 案:每位患者每次采血最少2 套，3问题：问题：标本须间隔多久采集标本须间隔多久采集?第三十八页，共108页。问题：第三十八页，共1 0 8 页。标本须间隔多久采集标本须间隔多久采集?答答 案：案：n同时或短时间内采集23套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在1530min内去除掉进入人体内的

28、细菌n可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进展抗菌药的经历治疗。如果24小时内报告阴性，那么继续采集2套血培养。n可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，那么继续采集2套血培养。n 第三十九页，共108页。标本须间隔多久采集?答 案：同时或短时间内采集2 3 套血培问题：问题：厌氧培养的必要性厌氧培养的必要性?第四十页，共108页。问题：第四十页，共1 0 8 页。厌氧血培养的意义厌氧血培养的意义n提高厌氧菌感染患者的诊断率n提高临床常见兼性厌氧菌的检出率n早期报告时间n保证了足够的采血量第四

29、十一页，共108页。厌氧血培养的意义提高厌氧菌感染患者的诊断率第四十一页，共1 0n资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1n根据文献，厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势1.Bartlett JG,Dick J.The controversy regarding routine anaerobic blood cultures.Am J Med,2000,108:5052506.2.Khanna P,Collignon P.Anaerobic bottles are still important in blood cult

30、ure sets.Eur J ClinMicrobiol InfectDis,2001,20:2172219.nKhanna等2对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示:640份血培养阳性,阳性率为9%需氧和厌氧瓶同时阳性为55%仅需氧瓶阳性为26%仅厌氧瓶阳性为19%第四十二页，共108页。资料显示：1 6%的链球菌和1 7%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧比较儿科病人别离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-44943 需氧瓶需氧瓶 厌氧瓶厌氧瓶金葡 5 5链球菌 5 3肠球菌 3 1克雷 5 5大肠 2 5绿

31、脓 18 1真菌 17 0厌氧 0 3第四十三页，共108页。比较儿科病人别离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形J Mi cJ Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449比较成年病人别离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形44 需氧瓶需氧瓶 厌氧瓶厌氧瓶金葡 21 19链球菌 11 15肠球菌 13 15克雷 17 20大肠 30 40绿脓 49 3真菌 19 1厌氧 0 16第四十四页，共108页。J Mi c r o b i o l I mmu n o l I n f e c t.2 0 0比较成年病人别离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形J Microbio

32、l Immunol Infect.2007;40:445-449第四十五页，共108页。比较成年病人别离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形J Mi cn不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童患者，因此一般建议只需采用需氧瓶。n假设采用厌氧瓶可以增加兼性厌氧菌的检出率n对特殊的高危群体需考虑厌氧培养，包括：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎特别是肛周及骶骨、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、承受类固醇治疗的儿童。对于儿童厌氧血培养：第四十六页，共108页。不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童患者，因此一般问题：问题：应该采集多

33、少血液应该采集多少血液?第四十七页，共108页。问题：第四十七页，共1 0 8 页。采血量与检出率的关系血培养物每增加1毫升，成年人真性菌血症阳性检出率增加3第四十八页，共108页。采血量与检出率的关系血培养物每增加1 毫升，成年人真性菌血症第要采集多少血液要采集多少血液?答答 案：案：n采血量是影响灵敏度最关键因素n 成人一份标本2个培养瓶需氧厌氧，每瓶810ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。n儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血量下，一般为13mln 采血量缺乏时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染n 第四十九页，共108页。要采集多少血液

34、?答 案：采血量是影响灵敏度最关键因素第四十BD BACTEC 每个瓶都清晰显示最正确采血量利用瓶身刻度准确采血第五十页，共108页。B D B A C T E C 每个瓶都清晰显示最正确采血量利用瓶身刻度n儿童的采血量不能超过其总血容量的1%，可按年龄或体重分别采足够的血量 1月：1月36月：36月：n阳性率：足量采血 5.2%(34/655)VS.缺乏量采血2.1%(14/648)Behrman:Nelson textbook of Pediatrics,17th ed.,2004关于儿童血培养采血量：n对于新生儿败血症，最低的采血量不确定，通常的 血量是推荐的第五十一页，共108页。儿童

35、的采血量不能超过其总血容量的1%，1 月：体重体重kg 总血量总血量ml 第一套取血量第一套取血量ml（占全身血量）（占全身血量）第二套第二套取血量取血量ml总取血量总取血量ml 200 4（1-2）2612.8-36.3 800 10（1.25）1020=36.32200 20-30（1-1.3）20304060Paisley JW,Lauer BA.Pediatric blood cultures.Clin Lab Med 1994;14:17-30.CAPT Robert L.Volume of blood required to detect common neonatal patho

36、gens.The Journal of Pediatrics.August 1996;275-278关于儿童血培养采血量：第五十二页，共108页。体重总血量第一套取血量ml 第二套总取血量ml =1 5 0-问题：问题：标本采集前已经用药的患者，标本采集前已经用药的患者，如何处理如何处理?第五十三页，共108页。问题：第五十三页，共1 0 8 页。n 美国，大约有3040患者在最初血培养时，已开场抗感染治疗！n 许多亚洲国家，这个百分率会更高！血培养时，患者采用抗生素情况血培养时，患者采用抗生素情况第五十四页，共108页。美国，大约有3 0 4 0 患者在最初血培养时，已开场抗感染治疗专利的树

37、脂技术BACTECBACTEC树脂能够树脂能够最大程度吸附抗菌素，提高阳性检出率最大程度吸附抗菌素，提高阳性检出率吸附营养物质在树脂外表，促进微生物的生长吸附营养物质在树脂外表，促进微生物的生长撞破红细胞使其内营养物质释放出来供微生物利用撞破红细胞使其内营养物质释放出来供微生物利用撞破白细胞撞破白细胞,使其释放被吞噬的微生物使其释放被吞噬的微生物,提高检出率提高检出率 扩大附着的外表积，利于微生物的生长扩大附着的外表积，利于微生物的生长 第五十五页，共108页。专利的树脂技术B A C T E C 树脂能够第五十五页，共1 0 8 页。CHCHCHCHCHCH2 2CHCH2 2CHCH CH

38、CH2 2CHCHCHCH2 2CHCH2 2CHCH CHCH2 2多价吸附树脂多价吸附树脂聚合吸附树脂与抗生素的疏水基结合CHCHCHCHCHCH2 2CHCH2 2CHCHCHCH2 2SOSO3 3-H H+SOSO3 3-H H+阳离子交换树脂阳离子交换树脂强酸性阳离子交换树脂与抗生素（如：氨基糖甙类）表面的离子形成化学键树脂颗粒完美吸附抗生素BACTEC树脂瓶内含两种不同的树脂颗粒，最大程度吸收各种抗生素第五十六页，共108页。C H C H C H 2 C H 2 C H C H 2 C H C H 2 C H 2 C H C H 2 多价HoursHours树脂瓶2小时吸附了9

39、0%氨苄青霉素高效高效“灭活抗生素灭活抗生素第五十七页，共108页。H o u r s Wi t h R e s i n s N o R e s i n s 树脂瓶2 小使用Bactec树脂培养瓶，可使常规使用的抗菌药物的活性在2小时内降低8090%高效高效“灭活抗生素灭活抗生素1.Spaargaren et al,JCM,36-12,Dec,1998第五十八页，共108页。使用B a c t e c 树脂培养瓶，可使常规使用的抗菌药物的活性在2树脂有效吸附所有常见抗生素树脂有效吸附所有常见抗生素氨基羟丁基卡那霉素A头孢呋辛 拉氧头孢 两性霉素B头孢氨苄 萘啶酸 氨苄青霉素先锋霉素 新霉素 氨

40、苄青霉素/舒巴坦先锋霉素 奈替米星 阿莫西林/克拉维酸 头孢匹林硝基呋喃阿洛西林 氯霉素诺氟沙星 氨曲南 环丙沙星 苯唑西林 羧苄青霉素克拉维酸 青霉素 G头孢克洛 克林霉素 哌拉西林 头孢氨苄 粘菌素 多粘菌素 B头孢羟唑钠甲酸酯红霉素 利福平头孢唑林 庆大霉素链霉素头孢哌酮钠 亚胺培南 磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶头孢噻肟 卡那霉素 四环素头孢替坦 林肯霉素替卡西林 头孢西丁 替卡西林/克拉维酸 头孢磺啶 甲氧西林妥布霉素 头孢他啶 甲硝哒唑万古霉素头孢曲松 美洛西林 BACTECBACTEC树脂中和的常见树脂中和的常见5555种抗生素种抗生素第五十九页，共108页。树脂有效吸附所有常见抗生素

41、氨基羟丁基卡那霉素A 头孢呋辛 拉氧研究结果说明研究结果说明对于所有患者来讲，使用树脂培养瓶阳性检出对于所有患者来讲，使用树脂培养瓶阳性检出率提高率提高19%(p 0.001)19%(p 0.001)对于已使用抗生素治疗的患者来讲，使用树脂培养对于已使用抗生素治疗的患者来讲，使用树脂培养瓶阳性检出率提高瓶阳性检出率提高33%(p 0.001)33%(p 0.001)即使患者未承受抗生素治疗，也能提高阳性检即使患者未承受抗生素治疗，也能提高阳性检出率出率树脂技术提高检出率树脂技术提高检出率第六十页，共108页。研究结果说明树脂技术提高检出率第六十页，共1 0 8 页。两种血培养瓶对已使用抗生素两

42、种血培养瓶对已使用抗生素患者的细菌检出率呈现显著差患者的细菌检出率呈现显著差异异-来自最新临床研究的重要发现来自最新临床研究的重要发现Comparison of 2 Blood Culture Media Shows Significant Differences in Bacterial Recovery for Patients on Antimicrobial Therapy-Key findings from a recent study第六十一页，共108页。两种血培养瓶对已使用抗生素患者的细菌检出率呈现显著差异C o关于这篇论文：关于这篇论文：n 近年来，首次用临床样本进展两种培养

43、瓶头对头比较的研究n 该研究非BD赞助n两篇通信也已在同一杂志进展发表n -Concerns from Dr.Zhongn -Reply by Hansen第六十二页，共108页。关于这篇论文：第六十二页，共1 0 8 页。n 评估血培养系统中的抗生素移除装置在临床中的作用。n 比较BACTEC和BacT/Alert需氧培养瓶对使用抗生素的病人在病原菌检出率、TTD和败血症确实诊方面的比较。实验目的实验目的Zadroga R et al.Clin Infect Dis.2021;56:790-797第六十三页，共108页。评估血培养系统中的抗生素移除装置在临床中的作用。实验目的Z an 所有血

44、样来自住院或急诊的成人患者。n 同时抽取同一个住院病人血液床边接种到一套/三个瓶中：BD 树脂需氧瓶、BD厌氧瓶和梅里埃活性炭瓶。n排除标准：n 1标本来自门诊病人n 2儿科病人标本n 3仅在BD厌氧瓶生长n 4未同时收集一套瓶BD树脂瓶和梅里埃活性炭瓶实验设计实验设计Zadroga R et al.Clin Infect Dis.2021;56:790-797第六十四页，共108页。所有血样来自住院或急诊的成人患者。实验设计Z a d r o g a R实验结果一：高检出率实验结果一：高检出率27018272BACTECBacT/Alert86.2%65.3%P0.001BACTECBacT

45、/Alert在524株病原菌中BACTEC检出率比BacT/Alert t 高高20.9%20.9%Zadroga R et al.Clin Infect Dis.2021;56:790-797第六十五页，共108页。实验结果一：高检出率2 7 0 1 8 2 7 2 B A C T E C B a c T实验结果二：更短的检出时间实验结果二：更短的检出时间Zadroga R et al.Clin Infect Dis.2021;56:790-797同样检出致病菌，BACTEC平均检测时间比Bact/Alert少小时少小时第六十六页，共108页。实验结果二：更短的检出时间Z a d r o g

46、 a R e t a l实验结果三实验结果三-1-1：对含抗生素的样本高检出率对含抗生素的样本高检出率Zadroga R et al.Clin Infect Dis.2021;56:790-797对于研究的所有时间点，BACTEC血培养瓶都超越了BacT/Alert血培养瓶，能检出更多的菌株。第六十七页，共108页。实验结果三-1：Z a d r o g a R e t a l.C l i实验结果三实验结果三-1-1：对含抗生素的样本高检出率对含抗生素的样本高检出率如采血前4-48小时使用抗生素，病原菌在BACTEC 树脂血培养瓶中的生长几率比在BacT/Alert FAN血培养瓶高5.2倍P

47、38、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相关血流感染CRBSI)第七十九页，共108页。是指带有血管内导管或者拔除血管内导管4 8 小时内的患者CRBSI送检方法送检方法:n首先判断导管是否仍有保存的必要性n按导管保存与否分别采用不同的送检方法 第八十页，共108页。C R B S I 送检方法:首先判断导管是否仍有保存的必要性第八十页如需保存导管如需保存导管:n采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标志，另外的1套那么从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近5min，各自做好标记。第八十一页，共108页。如需保存导管:采取至少2 套血

48、培养，其中至少1 套来自外周静脉，n 从独立的外周静脉无菌采集2套血培养n 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进展Maki半定量平板滚动培养或者定量培养n Following Vortex或超声降解如无需保存导管如无需保存导管:第八十二页，共108页。从独立的外周静脉无菌采集2 套血培养如无需保存导管:第八十二页（保留导管）（保留导管）经外周静脉采集经外周静脉采集1 12 2套血培养套血培养 经导管采集经导管采集1 1套血培养套血培养很可能 经外周静脉及导管血培养均为阳性 分离出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱）缺乏任何其它部位感染证据 经外周静脉及导管血培养均为阳性 分离出

49、相同的菌株 导管血培养报阳时间比外周静脉提早2h 缺乏任何其它部位感染证据培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属阴性缺乏任何其它部位感染证据 经外周静脉及导管血培养均为阳性 缺乏任何其它部位感染证据 导管定量培养细菌CFUs/ml至少大于外周静脉定量培 养的5倍不能确定阳性阴性定植或污染阴性阳性不可能阴性阴性短期外周静脉导管短期外周静脉导管(包含留置针在内的包含留置针在内的CRBSICRBSI判读判读第八十三页，共108页。（保留导管）经外周静脉采集1 2 套血培养 （拔除导管）（拔除导管）经外周静脉采集经外周静脉采集2 2套血培养套血培养 导管尖端培养导管尖端培养*很可能 一套或多套血培养阳性

50、导管尖端培养阳性 分离出相同的菌株（根据鉴定和药敏谱）一套或多套血培养阳性阴性培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属缺乏任何其它部位感染证据不能确定一套或多套血培养阳性阴性定植或污染2套血培养阴性阳性，不论菌量计数不可能2套血培养阴性阴性*导管尖端培养：无菌操作剪下导管尖端起5cm的片段，送实验室培养。阳性（半定量15CFU,定量100CFU）短期外周静脉导管短期外周静脉导管(包含留置针在内的包含留置针在内的CRBSICRBSI判读判读第八十四页，共108页。（拔除导管）经外周静脉采集2 套血培养 （拔除导管）（拔除导管）经外周静脉采集经外周静脉采集2 2套血培养套血培养 导管尖端培养导管尖端培养