（基础医学）第二章 局部血液循环障碍课件.ppt

1、全身血液循环障碍血液循环障碍局部血液循环障碍局 部 循 环 血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出血量增多：充血 血量减少：缺血血栓、栓塞、梗死若水分在组织间隙增加称水肿水肿；在体腔内积聚称积液积液 若红细胞逸出则称出血出血 第一节第一节 充充 血血 定义：定义：局部组织或器官的血管内血液含量增多称为充血。一、动脉性充血 定义：局部组织或器官内由于动脉血流入量增多动脉血流入量增多而发生的充血，称为动脉性充血，简称充血。（一）原 因 生理性充血：见于器官或组织生理性活动增强 病理性充血：炎症性充血 减压后充血 侧支性充血（二）病变及后果 肉眼见充血组织呈鲜红色，温度升高鲜红色，温度升高。镜下见

2、小动脉及毛细血管扩张，充满血液小动脉及毛细血管扩张，充满血液。动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量即可恢复正常。炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始，具有积极的作用。但对已有病变的动脉（如动脉粥样硬化症），充血可导致血管破裂。二、静脉性充血（淤血）定义：定义：局部组织或器官内由于静脉血液回流受阻静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称静脉性充血,简称淤血。（一）原因 1、静脉受压、静脉受压2、静脉阻塞、静脉阻塞3、心力衰竭、心力衰竭（二）基本病变 肉眼见淤血组织肿胀，局部呈紫色、温度降低局部呈紫色、温度降低。镜下见淤血区小静脉和毛细血管扩张、充满血液

3、小静脉和毛细血管扩张、充满血液。（三）后果 慢 性 淤 血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化、如肝淤血血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血，如肺淤血侧枝循环淤血（四）重要器官的淤血 慢性肺淤血慢性肺淤血多见于左心衰竭左心衰竭时。镜下镜下可见肺泡壁毛细血管扩张、充血。严重时肺泡腔内可出现水肿液水肿液，少量的巨噬细胞巨噬细胞、漏出的红红细胞及心衰细胞细胞及心衰细胞。肉眼肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面有暗红色血性或粉红色泡沫状液体渗出。慢性肝淤血慢性肝淤血多见于右心衰竭右心衰竭时。镜下镜

4、下可见小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张肝窦扩张、淤淤血血；小叶中央肝细胞萎缩萎缩、小叶周边肝细胞脂肪变脂肪变。肉眼肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红（淤血）、黄（脂肪）相间，形似槟榔切面，称为槟榔肝。槟榔肝。肺淤血肺淤血肺脏体积变大，重量增加，边缘变钝。切面一致性暗红色，质地变实。肺淤血肝淤血肝淤血 B，高倍镜：小叶中央区肝索解离，肝细胞萎缩，消失。小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。肝淤血肝脏体积增大，质地变硬，切面呈红黄相间的斑纹状，似中药槟榔的断面，称为槟榔肝第二节第二节 出出 血血 血液自心心、血管腔血管腔内流出，称为出血出血。血液流入体腔内或组织内者，称为内出血内出血；血液流出体外，称为外出血外

5、出血。（一）出血的分类 1、破裂性出血、破裂性出血2、漏出性出血、漏出性出血（二）病理变化 1、体腔积血、体腔积血2、血肿、血肿3、瘀点、瘀点或瘀斑瘀斑4、咯血、咯血5、便血、便血（三）后果（三）后果破裂性出血，短时间丧失循环血量的破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。时，可发生出血性休克。第三节第三节 血血 栓栓 形形 成成 定义：定义：在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成，在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮

6、细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘附聚集抑制血小板粘附聚集抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）正正常常血血流流状状态态损损伤伤启动内、外源性凝血系统启动内、外源性凝血系统血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）血血栓栓形形成成正常的血流状态是红细胞和白细胞在血流的中轴，外层是血小板，最外层是一层血浆带。血浆带将血液的有形成分与血管壁隔开，防止血小板与内膜接触。因此，凝血系统在流动的血液中被激活，必

7、须具备如下条件：1、心血管内膜的损伤促使血小板粘集于局部；促使血小板释放ADP和血栓素A等，从而使更多的血小板不断地相互粘集。使血液中因子活化形成a，激活内源性凝血系统；释放出组织因子，激活外源性凝血系统。2、血流状态的改变 血流缓慢或涡流形成时，都会使血液的层流状态发生改变，增加了血小板与血管壁内膜的接触，还可使活化的凝血因子在局部堆积，有利于内源性和外源性凝血途径的启动，导致血栓形成。3、血液凝固性增加 血液凝固性增加是指血液比正常易于凝固的状态。血小板增多或粘性增加及凝血因子质和量的改变均可增加血液的凝固性。上述血栓形成的条件，往往是同时存在，相互影响的。如手术后长期卧床引起的血栓形成，

8、既有血液凝固性增加，又有静脉血流缓慢和下肢静脉受压等因素的作用。二、血栓形成的过程及血栓的形态 血管内皮损伤后，血小板粘附在暴露的胶原纤维上，随着内源性和外源性凝血系统的启动，血小板牢固地粘附于受损内膜表面，形成血小板小丘。血小板不断粘集，血小板小丘不断增大、增多，构成珊瑚状多个血小板小梁，在血小板小梁增大的同时，有白细胞粘附于血小板小梁边缘，形成白色血栓。由于白色血栓突入血管腔内，下游产生涡流，又形成新的血小板堆积。最后形成许多有分支的小梁，小梁间血流缓慢，凝血因子浓度增加，使纤维蛋白原变为纤维蛋白，呈细网状将大量红细胞沉积其中，形成了红白相间、表面呈层纹状的混合血栓。当血栓进一步增大，并顺

9、血流方向延伸，使血管腔阻塞，局部血流停止，血液迅速凝固，形成暗红色的血凝块，也就是红色血栓。血体形成过程血栓的形态特点血栓的形态特点 白色血栓白色血栓 肉眼呈灰白色，质地较硬，与血管壁紧连。镜下，主要由许多珊瑚状的血小板小梁构成，小梁周围有许多中性白细胞以及少量纤维素。混合血栓混合血栓肉眼呈红褐色与灰白色条纹相间的纹状结构。镜下见珊瑚状血小板,小梁表面附有白细胞，小梁间纤维蛋白网架形成，其内可见红细胞。红色血栓红色血栓 镜下见纤维蛋白网眼内充满血细胞，血细胞比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和呈均匀分布的少量白细胞。肉眼观察呈暗红色。新鲜时表面光滑、湿润、有弹性；陈旧时干燥易碎，容易脱落，造

10、成栓塞。腹主动脉与髂动脉分叉处，内膜上附着一个蛹形固形物，质硬与动脉壁连接紧密，灰白色间杂有黑色，干燥，表面粗糙并有波纹。白色血栓混合血栓红色血栓白色血栓混合血栓透明血栓又称微血栓，只能在显微镜下见到，主要由纤维蛋白构成，见于弥漫性血管凝血。透明血栓三、血栓的结局 软化、溶解和吸收 机化与再通 机化 血栓形成后，从血管壁向血栓内长入内皮细胞和纤维母细胞，形成肉芽组织并逐渐取代血栓，这一过程称为血栓机化。机化过程一般在血栓形成后天天即开始；较大的血栓在周左右可以完全机化。机化后的血栓不再有脱落的危险。再通 有些情况下，血栓干燥收缩，血栓内部或血栓与血管壁间可出现许多裂隙，血管内皮细胞被覆于裂隙的

11、表面，形成新的相互沟通的管道，使血流得以通过，这种现象称为再通。四、血栓对机体的影响 阻塞血管 动脉内血栓形成，若部分阻塞管腔时，局部组织或器官可因缺血而发生萎缩；若完全阻塞管腔完全阻塞管腔而又缺乏有效的侧支循缺乏有效的侧支循环环时，可引起局部器官的缺血性坏死缺血性坏死，如冠状动脉血栓形成引起心肌梗死心肌梗死，脑动脉血栓形成引起的脑梗死脑梗死，血栓闭塞性脉管炎所致的患肢坏疽患肢坏疽等。静脉内血栓形成静脉内血栓形成，若未能建立有效的侧支循环，则可引起局部淤血、水肿、出血甚至发生坏死。如肠系膜静脉血栓可导致肠出血性坏死。引起栓塞 引起心瓣膜病 出血和休克第四节第四节 栓栓 塞塞 定义：在循环血液中

12、出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。最常见的栓子是血栓。一、栓子的运行途径左心和大循环动脉内的栓子，栓塞于口径相当的动脉分支。右心和大循环静脉内的栓子，栓塞于肺动脉干或其分支。汇入门静脉内的栓子（如肠系膜静脉或脾静脉内的栓子），引起肝内门静脉分支的阻塞。栓栓子子运运行行途途径径(图图)栓子运行途径（图）肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子小且少，肺动脉小分支栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升

13、和右心引进右心室压力上升和右心衰竭衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段肺中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺，慢性肺淤血时，局部肺梗死梗死 大栓子栓塞主干或肺循环血大栓子栓塞主干或肺循环血量减少量减少50%以上以上 栓子来源：栓子来源：90%以上向下以上向下肢深静脉肢深静脉猝死猝死 机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神经引起迷走神经反射反射;栓子中血栓子中血小板释放大量小板释放大量5HT。取决于取决于栓子大栓子大小、数小、数目和心目和心肺功能肺功能情况情况 大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞 栓子绝大多数来自左心，如附壁血栓（心肌梗死、二尖瓣狭窄时）

14、、左心瓣膜的赘生物（细菌性心内膜炎）；其次为动脉粥样斑块表面的血栓。动脉栓塞以下肢、脑、肾、脾常见。栓塞的局部缺乏有效的侧支循环时，局部组织可发生缺血、梗死（如心、肾、脾）。至于肝脏，因有肝动脉和门静脉双重血液供应，故肝动脉分支阻塞很少引起肝梗死。（二）脂肪栓塞 脂滴进入血流，栓塞小血管的现象称为脂肪栓塞。多见于长骨骨折或脂肪组织有严重挫伤时，脂肪细胞释出脂滴进入血流。（三）气体栓塞 多量空气迅速进入血液循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可造成气体栓塞。静脉受损后，空气进入具有负压的静脉，最后进入右心，由于心脏搏动，将空气和血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时泡沫状血液可阻塞肺动脉出口导致

15、猝死。一般迅速进入血液循环的空气量在100ml左右时，即可导致心力衰竭而死亡。溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞见于减压病。血液内溶解的空气量与大气压有关，压力越高，溶解度越大。（四）羊水栓塞 在分娩过程中，羊水进入母体血液循环而引起的栓塞称为羊水栓塞。镜下栓塞的肺小血管内可见羊水成分，包括角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪。第五节第五节 梗梗 死死 定义：由于动脉血流阻断引起的局部组织缺血性坏死称梗死。一、梗死的原因及条件1、动脉血液供应阻断是发生梗死的最重要原因最重要原因。血栓形成：最常见最常见 动脉栓塞 血管受压闭塞 动脉痉挛动脉痉挛 2、侧支循环不能及时有效的建立：3、血液和心血管的机能

16、状态：二、梗死的类型及病变梗死灶的形状，决定于该器官的血管分布，如脾、肾、肺的血管呈锥形分布，其梗死灶也呈锥形，尖端指向病变血管。心冠状动脉分支不规则，心肌梗死灶呈不规则形。肠系膜动脉呈放射状分支，分支之间有交叉重叠，故肠梗死灶呈节段性。根据梗死灶内含血量的少与多，分为两种类型：（一）贫血性梗死 发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心肌。这些器官的动脉血流阻断后，供血区内及邻近的动脉分支发生反射性痉挛，将血液从供血区内挤压出来，继而缺血区内的组织细胞变性、坏死，细胞膨胀也挤压间质内的小血管，使该区保持贫血状态，梗死区内缺乏血液而呈灰白色或灰黄

17、色，故又称白色梗死。1、肾及脾梗死肉眼：为凝固性坏死，见梗死灶呈灰白色，切面为楔形，梗死灶周围有暗红色充血和出血带。镜下：早期细胞可见核固缩、核碎裂、核溶解等改变，组织结构轮廓尚存，周围可见充血、出血带。晚期病灶呈均质状结构，梗死灶周围可见肉芽组织和瘢痕组织形成，充血出血带消失。2、脑梗死肉眼：为液化性坏死，坏死脑组织不凝固，液化形成囊腔。镜下：神经细胞、轴突及髓鞘坏死崩解，早期梗死灶周围可有中性粒细胞浸润，以后由巨噬细胞取代，同时有小胶质细胞增生。A：脾切面，被膜下有一个呈三角形灰白色坏死灶，其尖端指向脾门，底朝向被膜，略凸出于表面。B：脾被膜下有一个近似三角形灰白色坏死灶，底朝向被膜。在周

18、围正常组织有一暗红色充血出血带。脾贫血性梗死脾贫血性梗死图右下角为梗死区，左侧为正常脾组织。坏死的脾组织呈粉红色，细胞核大部分已消失，可见少量碎裂及固缩的细胞核。梗死区原有脾结构轮廓隐约可见(一)，与正常组织交界处有轻微的出血。肾切面，右上被膜下有一个呈三角形的病灶，灰白色，坏死灶头端指向肾门，底朝向被膜，正常组织与坏死区界限清楚，有暗红色的充血出血带。肾贫血性梗死肾贫血性梗死 A低倍镜：图右上为正常肾组织，左下为梗死区，坏死的肾组织呈粉红色颗粒状(一)肾贫血性梗死B高倍镜；细胞核大部分已消失，仅保存原来肾小球(一)和肾小管的轮廓，与正常肾组织交界处有炎性细胞浸润和血管扩张充血。（二）出血性梗

19、死1、发生条件1）严重淤血：严重淤血是肺出血性梗死形成的重要先决条件。因为在肺淤血情况下，肺静脉和毛细血管内压增高，影响了肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环，致局部组织缺血坏死，血液从淤血的毛细血管内漏出，发生肺出血性梗死。2）组织疏松：梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，不能把漏出的血液挤出梗死灶外，故梗死灶为出血性。2、出血性梗死常见类型 肺梗死：常位于肺下叶，尤好发于肋隔角。肉眼肉眼见梗死灶色暗红，呈锥形，尖端指向肺门，底靠肺膜，肺膜表面有纤维素性渗出物（故有胸痛）。镜下镜下见梗死区肺泡壁结构不清充满红细胞，梗死灶边缘与正常肺组织交

20、界处的肺组织淤血水肿，肺动脉与支气管动脉阻塞。因肺出血及支气管粘膜受刺激，故有咳嗽、咯血。肠梗死：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝均可引起局部肠段局部肠段的出血性梗死。肉眼肉眼见梗死的肠壁呈紫红色，肠壁增厚，质脆易破裂。镜下镜下见肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。临床上，由于血管阻塞，肠壁肌肉缺氧引起持续性痉挛，患者可有剧烈腹痛。三、梗死对机体的影响 梗死对机体的影响，取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小与部位。脾的梗死一般影响较小。肾脏的梗死，患者可出现腰痛、血尿等症状。心肌梗死严重者可致急性心功能衰竭，甚至猝死。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。脑梗死严重者可致死亡。肠梗死可引起肠穿孔。肺出血性梗死图图右上为非

21、梗死区，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有较多单核巨噬细胞和少量红细胞。左下为梗死区，坏死肺组织轮廓尚存，但大部分细胞已坏死消失，坏死组织内有大量红细胞。交界处充血，出血带不明显。两叶肺脏均实变，暗红色。下叶有一呈三角形的深红色坏死灶，其尖端指向肺门，底朝向被膜，与周围组织界限清楚。肺出血性梗死图 大学课件出品 版权归原作者所有 联系QQ：910670854 如侵权，请告知，吾即删 更多精品文档请访问我的个人主页 http:/ 附赠人生心语附赠人生心语人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)我们都老得太快 却聪明得太迟 把钱省下来，等待退休后再去享受 结果

22、退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(2)当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等

23、到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！等到.、等到.，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(3)等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说 等到我买房子以后！等我最小的孩子结婚之后！等我把这笔生意谈成之后！等到我死了以后 人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后世的安逸 在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走

24、走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(4)然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，因为生命只在一瞬间。人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(5

25、)记住！给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(6)人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：高天与原地，悠悠人生路；行行向何方，转眼即长暮。正是道尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前 已成旧人。遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，

26、你追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(7)一句瑞典格言说：我们老得太快，却聪明得太迟。不管你是否察觉，生命都一直在前进。人生并未售来回票，失去的便永远不再得到。将希望寄予等到方便的时间才享受人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(8)我们不知失去了多少可能的幸福 不要再等待有一天你可以松口气，或是麻烦都过去了。生命中大部分的美好事物都是短暂易逝的，享受它们、品尝它们，善待你周围的每一个人，别把时间浪费在等待所有难题的完满结局上。找回迷失的生命 死亡也许是免费的 但是，却要付出生命的代价。劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课成功人生的十堂课人生成功第人生成功第1

27、课课 做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。积极地寻求支援和建议，突破停滞期。参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。人生成功第人生成功第2课课 令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你

28、的头脑中赶出去。行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。人生成功第人生成功第3课课 在困境中寻找成功的希望逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这

29、一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！我将一直在困境中寻找成功的希望。人生成功第人生成功第4课课 没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就表明我是一个“差劲的”人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看看是否有我可以学习的东西。我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？人生成功第人生成功第5课课紧紧抓住梦想我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相

30、信自己能够把世界变得更加美好。在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。人生成功第人生成功第6课课 毅力无法替代世界上没有任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知;教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可

31、见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事。它意味着无论你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打几个电话，多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。人生成功第人生成功第7课课 驻足片刻闻花香在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。问问自己，你有多少次倾听过鸟儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往

32、忽视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说“我忙死了。”多可惜啊！有一天，当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时，可能已经太迟了。人生成功第人生成功第8课课 加入到微笑者和赞美者的行列来当你对别人，别人也会对你报以，你自然会感觉很棒。即使他有对你报以，你也会感觉很棒，因为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人，当你对那个人微笑，你立刻变得更加富有。赞美也是这个道理。当你真诚地毛病抑或恭维一个人时，他将立刻受益，更喜欢自己。当你让别人感觉更好时，你自己也会感觉更好。人生成功第人生成功第9课课 让自己快乐。调查表明，我们当中70%的人在生活中时间有临床性的抑郁现象。如今我们有这么多的机遇

33、，为什么我们还这么不快乐呢？人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西快乐。快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。要宣称：我应当得到快乐。说出来，唱出来，喊出来。优先考虑快乐，让快乐成为你最重要的事情。对你所拥有的一切抱以感激之情吧。人生成功第人生成功第10课课 我拥有无与伦比的想象力现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的样子；如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。现在我明白了：人类惟一的限制就是想象力。我

34、之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。你会管理时间吗你会管理时间吗?如何让自己一天的时间不止24小时呢?这里有一些总结:你会管理时间吗你会管理时间吗?（1）1.对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；2.从优先级最高的事物着手；3.和拖延做斗争，如果事情重要，从现在开始做；4.把大的、艰难的任务细分为小的、容易的部分；5.为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；你会管理时间吗你会管理时间吗?（2）6.找到一个隐蔽的地方，如图书馆或空闲的办公室；7.当你有重要的事情要处理时，学会对别

35、人说“不”；8.学会委派别人做事；9.归纳相似的事情，把它们放在一起处理；10.减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或推迟优先级很低的任务；你会管理时间吗你会管理时间吗?（3）11.避免完美主义。记住80/20定律；12.避免做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；13.不要把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；14.设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过3分钟；15.聚精会神地做手头的事情；你会管理时间吗你会管理时间吗?（4）16.处理重要事情时，使用大块的时间；17.迅速处理困难的事情，

36、等待和拖延不会使它们变容易；18.文书工作争取只处理一次；19.在行动以前，彻底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一种习惯，习惯是需要培成功是一种习惯，习惯是需要培养的养的成功是一种习惯，习惯是需要培养成功是一种习惯，习惯是需要培养的（的（1）1：找方法，不找借口。2：遇到挫折时，对自己说“太棒了”。3：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。4：随时用零碎时间做零碎的事。5：写下来，不要太依靠脑袋记忆。6：随时记录灵感。7：守时8：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。9：走路时，比平时快30%，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天

37、坚持一次运动。12：开会坐在前排。13：微笑。14：说话时，声音有力。15：说话之前，先考虑对方的感受16：每天有意识或真诚地赞美别人3次17:不要用训斥 指责的口吻跟别人说话.18:每天做一件分外事.19:节俭.20:恪守诚信,说到做到.成功是一种习惯，习惯是需要培养成功是一种习惯，习惯是需要培养的（的（2）“好的习惯让人立于不败之地，坏的习惯则让人从成功的宝座上跌下来”。拿破仑希尔认为，保罗盖蒂的这句话很有道理。有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间里，睡

38、着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就打开了灯，很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在6条街之外呢。成功是一种习惯，习惯是需要培养成功是一种习惯，习惯是需要培养的（的（3）看来情形并不乐观，外面还下着雨。他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里。而且，在他住店的时候，别人也提醒过他了。车房的门是午夜关，第二天早上6点才开门，现在能叫

39、到出租车的机率也相当于零。显然，要是他真的迫切地需要一支烟，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽烟的欲望不断地折磨着他。于是，他下了床，脱下睡衣，穿好衣服，准备出去。正在他伸手拿雨衣的时候，他突然笑了起来，笑自己傻。他突然觉得，自己的行为多荒唐可笑。盖蒂站在那里，心里不停地想着，一个所谓的知识分子，一个商人，一个认为自己有足够的智慧可以对别人下命令的人，居然在三更半夜要离开舒适的旅馆，冒着大雨走上好几条街去买香烟。盖蒂也是生平第一次注意到，他现在早就养成了一个坏习惯，那就是为了一个不好的习惯，他可以放弃极大的舒适。看来，这个习惯对他并没有什么好处，于是，他的头脑立刻就清醒了过来，很快他就做出了决定。

40、成功是一种习惯，习惯是需要培养成功是一种习惯，习惯是需要培养的（的（4）他已经决定好了，就走到桌子旁边把那个烟盒团起来扔出去，然后重新换上睡衣，回到舒服的床上。心里怀着一种解脱，甚至是一种胜利的感觉，很满足地关上灯，合上了眼睛。在窗外的雨声里，他进入了一个从来没有过的深沉的睡眠。自从那个晚上之后，他再也没抽过一根烟，也再没有想过要抽烟。盖蒂说，他并不是想用这件事来指责那些有抽烟习惯的人。但是他经常回忆那天晚上的情形，他只是为了表示，按照他当时的情况，他差点被一种恶习俘虏。经常做一件事就会形成习惯，而习惯的力量是难以抗拒的。但是人类还有一种潜藏的缓冲能力，也不容小觑。既然人有可能养成一种习惯，那

41、肯定他也有能力改掉这种习惯。还有些人说，奇怪的是，养成好习惯很难，但是一个坏习惯却在不知不觉中就已经形成了。但是，事实并非如此，这还要看一个人的毅力。不管怎么说，习惯终归是习惯，并没有合理的理论说坏习惯要比好习惯更容易养成。成功是一种习惯，习惯是需要培养成功是一种习惯，习惯是需要培养的（的（5）动作敏捷或迟缓只是个时间的问题，一个人要么习惯了准时，要么他就会习惯迟到。一个准时的人，总会体会到这种习惯给他带来的好处，无论是约会，会议，还是什么别的方面的承诺。如果别人请你吃饭，你迟到了，那就会给主人和其他的客人造成不便。你可能会因此而变得很不受欢迎，以后人家都不会再请你吃饭了。拿破仑 希尔认为，对

42、商人来说，准时是一项特别宝贵的资产。俗话说得好，“时间就是金钱”，这句话永远是正确的，现在这个时代里，这个原则比以前更加重要。现代企业的步调是一日千里，分秒必争。主管和高级职员的每日安排都是满满的，因为他们可没有多余的时间可以浪费，就像生产线不能耽搁一样。守信对生意人来说，是个难得的品德，最有希望成功的商人和公司，他们一定是准时接受定单，准时回复并交货，提供服务，准时付款，准时还债。如果等时间已过去了，订货还没到，那顾客下次可能就不找你了。成功是一种习惯，习惯是需要培养成功是一种习惯，习惯是需要培养的（的（6）节俭是另外一种可以养成的习惯，对天生节俭的人来说，这个习惯给他带来的成功的机会要比别

43、人多。而习惯了节俭的人，他只知道在乎时就要注意节减开支和成本。受用一生的教诲：职场受用一生的教诲：职场10只魔戒只魔戒 N条箴言条箴言第只魔戒 第一条箴言：习惯仿佛像一根缆绳，我们每天给它缠上一股新索，要不了多久，它就会变得 牢不可破。第二条箴言：人类所有优点都要变成习惯才有价值，即使爱这样一个永恒的主题，你也 必须通过不断的修炼，变成你的习惯，才真正会化为你的行动。第三条箴言：很多好的观念、原则，我们知道是一回事，但知道了是否能做到是另 一码事。这中间必须架起一座桥，这桥便是习惯。第四条箴言：科学家研究发现，一个习惯的养成需要天的时间，这天是个平均数，但习惯一旦养成就将终生受用。第五条箴言：

44、任何一个习惯的培养都不会是轻而易举的，因此一定要遵循循序渐进、由浅入 深、由近及远、由渐变到突变的原则。第只魔戒 第一条箴言：人生来是简单的，和文明打交道之后变得复杂了，陷入了某种复杂的旋涡中 无法自拔，这些羁绊使人忘记人性的最终追求是平静、简单、自由。第二条箴言：不经过复杂的简单是一种苍白，我曾经很人为地把金钱放在一边它却不安分，但今天当我驾驭了金钱，它就能很安分地呆在一边。第三条箴言：要锻炼一个人的财商，让他具有富人心态，首先他确实要学会放弃，同时也要 学会克服，要学会走出很多障碍和阴影。第四条箴言：财商教育的根本目的是让人们获得自由，增加收入、减少财务问题的初衷是减 少人们在金钱上的虚荣

45、心和攀比风。第五条箴言：财商教育要解决人类面对金钱的两大问题：恐惧与贪婪。而为了生活稳定这个 假象，人们常常沦为金钱的奴隶。第六条箴言：对于金钱，不是说你要成为它的主人，而是要做到与之和谐、平等，因为它反 映的是你自己，所以对它要多一分宽容。第只魔戒 第一条箴言：成功的实质就是获得自由度，就是当你想当的人，做你想做的事，去你想去的 地方，说你想说的话。第二条箴言：世上没有懒惰的人，只有没有目标的人。世界上最贫穷的人就是没有目标的人，因为连梦想都没有，还会拥有什么？第三条箴言：只有明确而具体的目标才可衡量，而只有可衡量的目标才可能达到。第四条箴言：付出就表示富有，索取就是贫穷，快行动起来，用行动

46、表现你的富有。第五条箴言：心态、目标、时间管理三者的集中点就是在行动上，三者的表现特征也是行 动。它们共同形成知行合一的统一体。第只魔戒 第一条箴言：人的一生就是不断地闯入一个又一个圈子并不断争取承认的过程。第二条箴言：在西方社会，特别是在北美，只有那些树立自我推销和成功意识的人，才有可 能赢得机会与成功。第三条箴言：国际化人才不是一个地理意义上的概念，而是文化、心理层面的概念。是否是 国际化人才取决于一个人的涵养、知识构成和思维模式。第四条箴言：创业的失败率是非常高的，在美国，每年有几十万人开公司，每年也有几十万 家公司倒闭，所以创业只适合一部分人。第五条箴言：我时常摸着跳动的心口，数着那一

47、下一下的脉搏，计算着我的生命长河究竟能 卷起多少浪花。我要让短暂的生命，爆发出火花。第六条箴言：命运不是机遇，而是一种选择。命运从来都不是一种可以等到的东西，而是一 件需要去完成的事情。第只魔戒 第一条箴言：不管你对成功如何定义，积极总是有价值的。积极不一定成功，但消极肯定失败。第二条箴言：成功学的最大的特征就是强调标准化和量化，把认为说不清楚、不可琢磨的东 西都变成可琢磨、可操作的东西。第三条箴言：成功绝对有捷径，当然它的捷径绝对不是整个过程，这个捷径告诉我们的是必 须按照最有效的成功策略去做，否则你就会越忙越出错。第四条箴言：人的改变会遵循一定的轨迹，即：结果决定于行为，行为决定于态度，态

48、度决 定于信念，信念决定于自我期望。第五条箴言：人对环境有四种反应：第一是离开环境；第二是改变环境；第三是适应环境；第四是抱怨环境。前三种反应都有可能从中找到新的生机，只是千万不要选择第四种反应。第六条箴言：成功的秘诀第一个是坚持到底，永不放弃；第二个就是当你想放弃的时候，再 照着第一个秘诀去做：坚持到底，永不放弃。第只魔戒 第一条箴言：人们总是感到自己是对的，别人和世界都是不对的；所以人们总想改变世界、改变别人，很少想到改变自己。其实，改变世界应该先从改变自己开始。第二条箴言：不少老板都恨不得把员工改造成跟自己一样的人，其实最不像你的人、你最不 喜欢的人，或许正是你的团队最需要的人。第三条箴

49、言：性格本身并没有好坏之分，也没有谁对谁错。乐观和悲观对这个世界都有贡献，前者发明了飞机，后者发明了降落伞。第四条箴言：这是一个充斥着个性的时代，这是一个峥嵘着个性的社会，许多个性相差甚远 的人都在适于自己的路上找到了自己最好的归宿。第五条箴言：个性是半个生命，丧失个性就是半个死亡。第只魔戒 第一条箴言：中国人的问题是更重视历史，但缺少前瞻性的思维。其实我们更应该具有未来 决定现在这样一种思考。第二条箴言：如果中国只变成一个世界工厂是不行的，我们的最大优势是人，但现在还只是 重视数量而没重视质量。第三条箴言：社会认可是动态的，历史上有很多人就是生前不被社会认可的，像梵高的画，像马克思的思想。第

50、四条箴言：个性化发展强调的是你自己的个性，是适合自己的途径，我切身的体会不是学 识上的成长，而是精神上的成长。第五条箴言：科技发展的日新月异、信息的爆炸，使本领的地位比任何时代都高，本领恐慌 比任何时代都更可怕。第六条箴言：在世纪，拥有创造性学习能力是最根本的应变之道。第只魔戒 第一条箴言：在生活中所极力追求的，应该是按自己内心深处确认的人类的永恒价值，而不 是流行的市场价值。第二条箴言：人的智慧力、道德力和意志力，是重要的“人格三要素”。这三种力量越强的 人，越容易达到自我实现的最高境界。第三条箴言：高峰体验既是一种最佳状态，又是一种终极体验。经历了这种高峰体验的人，也就会产生这辈子没有白活