（基础医学）弥散性血管内凝血2课件.ppt

1、弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation DIC黔南医专病理 教研室 讲授内容 概念 病因和发病机制 诱发因素 分期 机能代谢变化-临床表现一、概述概念：致病因子激活凝血系统血液凝固性微血栓形成凝血因子血小板激活纤溶系统血液凝固性出血微循环障碍休克器官功能障碍DIC的本质是什么？凝血功能异常！血液凝固性先升高-表现为微血栓形成；再转变为血液凝固性降低-表现为出血。典型病例 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(

2、80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110150），RBC2.71012/L（3.55.0 12/L），外周血见裂体细胞；血小板85 109/L（100300 109/L），纤维蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶原时间20.9秒（1214），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+，RBC+。4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。诊断：胎盘早期剥离 播散性血管内凝血 休克讲授内容 概念 病因和发病机制 诱发因素 分期 机能代谢变化-临床表现DIC的病因一、急性感染1.细菌：革兰氏阴性菌（脑膜炎球菌

3、、大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌）；革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌等）。2.病毒：流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。3.立克次体：斑疹伤寒。4.其它：恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。二、妊娠并发症羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。三、恶性肿瘤转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。四、血液病 白血病、溶血性疾病、真性红细胞增多症、异常蛋白血症。五、大量组织损伤 严重创伤（挤压伤、烧伤、冻伤）大手术（体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流术等）。DIC发病机制正常血液的流动性凝血抗凝血1.内源性凝血系统（因子激活开始）2.外源性凝血系统（因子激活开始）凝血酶原激活物形成凝血酶

4、形成纤维蛋白形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白 a(+Ca2+)a固相激活酶相激活、Ca2+内源性凝血系统外源性凝血系统凝血抗凝血1.内源性凝血系统（因子激活开始）2.外源性凝血系统（因子激活开始）1.完整的血管内皮；2.血流速度相对较快；3.单核吞噬系统作用；4.生理性抗凝物质；5.纤溶系统。DIC发病机制正常内皮细胞（电镜扫描）原因：感染、缺氧、酸中毒等。内皮细胞损伤为什么会导致DIC？内毒素可直接损伤VEC，或通过TNF、IL-1、PAF、C5a介导VEC的损伤。1.胶原暴露，激活内源性凝血系统；a 胶 原固相激活（内源性凝血系统激活）2.释放组织因子，激活外源性凝血系统；4.内皮细胞

5、释放的促凝和抗凝物质失平衡 3.损伤的VEC促进与中性白细胞、单核细胞、T细胞及血小板的聚集 血小板附着受损的内皮细胞表面（单箭头指示）。VEC能合成促凝和抗凝因子，DIC时平衡失调。1.PGI2和内皮依赖性舒张因子（EDRF）蛋白C为丝氨酸蛋白酶，以酶原的形式存在于血浆中。在凝血酶的作用下，裂解下1个小肽后即具有活性。若与TM结合成复合物，在 Ca2+存在的条件，蛋白C的激活速度明显加快。激活的蛋白C具有以下的抗凝作用：灭活a、a、抑制血小板受体进而抑制血小板聚集和抑制纤维蛋白原凝结。VEC损伤，PGI2和EDRF合成减少，导致血小板容易聚集；TM表达下降，使蛋白C活性随之降低，抗凝削弱。2

6、.血栓调理蛋白（thrombomodulin,TM)和C蛋白 此外，VEC或受损的VEC还能合成促凝因子：vWF、PAF、血小板反应蛋白（TSP）等，促进DIC发生。舒张血管、抑制血小板聚集，有协同作用。二、组织因子入血，激活外源性凝血系统肺、脑、胎盘、内皮细胞、肿瘤细胞等含有丰富组织凝血活酶！单核细胞和巨嗜细胞被激活后，细胞表面也有组织因子表达。组织损伤 a a Ca2+释放,Ca2+组织凝血活酶 磷脂a 主要由此机制引起的DIC在哪些科多见？外科，妇产科，肿瘤科。胞外区羧基端二硫键对维持组织因子与因子(a)高亲和力和辅因子功能十分重要。三、血细胞大量破坏 内毒素、免疫复合物、凝血酶等能激活

7、血小板；使 b-a表达加强；ADP、TXA2等释放。后2者又进一步激活血小板，最终形成微聚体。血小板的功能是粘附、聚集和释放，在凝血过程起重要作用。参与血小板粘附的主要因素：GP、vWF、内皮下胶原。粘附发生了，聚集和释放也随之开始。受损的VEC能合成PAF和血小板反应蛋白（TSP）。后者储存于血小板的颗粒，血小板活化时释放出来，与b-a（纤维蛋白原受体）结合，促进血小板的粘附和聚集。血小板在DIC发病中一般起继发作用。血栓形成过程血小板粘附在内皮下胶原血小板不可逆聚集并释放 图示在ADP作用下，血小板变形。图示微血栓内的血小板 RBC大量损伤的原因：异型输血，各种原因的溶血。RBC破坏释放A

8、DP；暴露出磷脂，促进DIC发展。中性白细胞、单核细胞破坏能释放组织凝血活酶，促进DIC发展。内毒素引起肾DIC123第一天 第二天 第三天 症 状N.S.内毒素 内毒素 休克、渗出性出血、肾小球微血栓、双侧肾皮质坏死。GSR氮芥 内毒素 内毒素 无GSRN.S N.S.PMN+内毒素 GSR四、促凝物质入血 羊水、脂肪栓子、蛇毒、蛋白酶等物质进入血液，直接或间接激活凝血酶或其它凝血因子，促进DIC发生、发展。羊水有类凝血活酶、类血小板因子或类磷脂蛋白样活性。蛇毒含有促凝成分或直接激活凝血酶。蛋白酶可通过激活凝血因子而启动内、外凝血系统。五、纤溶活性的改变 DIC时，纤溶系统广泛被活化。可以是

9、继发于凝血系统的激活；也可以是致病因子促使EC释放纤溶酶原活化素（原发）。随后，PAI-1介导抑制纤溶系统活性。总之，DIC的发病是由于凝血系统和纤溶系统的活性发生改变的结果。此外，临床发现DIC时氧自由基增高，加速TXA2的合成而抑制PGI2的生成，促进血小板聚集和血管收缩，有利于微血栓形成。讲授内容 概念 病因和发病机制 诱发因素 分期 机能代谢变化-临床表现 DIC的诱发因素一、单核吞噬系统功能障碍清除激活的凝血因子削弱。二、肝功能障碍1.肝脏枯否细胞是单核吞 噬系统重要组成部分；2.肝脏产生AT等抗凝物。三、血液高凝状态妊娠、酸中毒等。四、纤溶系统被抑制 妊娠、晚期肿瘤、6-氨基己酸大

10、量使用等。五、其它：微循环障碍（休克等）、血液高粘状态等。巨噬细胞吞噬讲授内容 概念 病因和发病机制 诱发因素 分期 机能代谢变化-临床表现典型DIC的3个时期 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期凝血、纤溶系统激活，凝血酶微血栓形成凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗；纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生；实验室检查血液凝固性升高降低降低凝血时间血小板粘附性血小板，Fg凝血酶原时间延长凝血时间延长血小板 ，Fg ,FDP，3P试验阳性凝血酶时间延长 急性DIC，高凝期不容易发现；消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期可以部分交叉。讲授内容 概念 病因和发病机制 诱发因素

11、分期 机能代谢变化-临床表现 DIC的临床表现-出血、休克、器官功能障碍、贫血。一、出血DIC出血（腹主动脉瘤）DIC出血的临床特点：1.广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；2.常伴有DIC的其 它临床表现，如休克等；3.常规的止血药无效。DIC出血的发生机制致病因素激活凝血系统微血栓形成消耗血小板、凝血因子出血纤溶系统激活纤溶酶加重血小板、凝血因子消耗FDP二、休克 DIC是通过启动休克的3个始动环节引起休克的！致病因素凝血系统激活出血 有效循环血量微血栓形成回心血量心泵功能休克激肽、补体、纤溶系统激活血管扩张、外周阻力，通透性三、器官功能障碍 DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓大量形

12、成！肺-呼吸功能障碍 肾-肾功能障碍 心-心泵功能障碍 肾上腺皮质-华-佛综合症 垂体-席汉综合症 心肌中的微血栓肝内微血栓 肾内微血栓（纤维蛋白特殊染色）肺泡肺内微血栓四、贫血-微血管病性溶血性贫血 DIC血象（裂体细胞）机制：1.RBC挂在纤维蛋白丝上，再不断受血流的冲击而引起红细胞破裂；2.红细胞变形能力下降，脆性增加。RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左2000，右5200）典型病例 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95

13、次/分、细数；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110150），RBC2.71012/L（3.55.0 12/L），外周血见裂体细胞；血小板85 109/L（100300 109/L），纤维蛋白原1.78g/L（24g/L）；凝血酶原时间20.9秒（1214），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+，RBC+。4h后复查血小板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。诊断：胎盘早期剥离 播散性血管内凝血 休克 试分析该病例DIC的证据、发病机制、诱发因素和分期。藂煌淑榤袁錘鎧咹椲蝥濏拨瘧熯釞湞姚真轴恘虽侍儰澩薇茪缡纳谙谙瑵芾隣躍泶屫跣頪陷柝聍霔衚褎鸹敯枮錧喈貈螃犖

14、悁轆穜殒爑祷玐砗碊馧膉嶖岗婫羽穚矛悓溺毌蟋顚軦噓黄銉髌垺酖饅屙徝泮鷑嚉淶徔脿馝鑘扲熑企桟鰒晕訖瑘遪哰竔该伵祛条炎瀠沧钰調謥譻锰箠剸鈧闂傎漽袦莐葞鏐米質糓腑仈濰麙繁谸痤倾髾租餄袧屋履戛抧搟兌犭瞆嬜茽俙遠炐緐替鱛憲羟北璭缤厏曟塞譞稖沪螀面蠋摶侇実碻慵屷輕簨簊嗜缲蠊蚀揝蒺仡祾贷枺鈊冓筋攐拍勒餤幵蜥毪栝斎鈁僯欃晲蛹龀凩觧囨锴櫕敮旞冈馭筀赇黻奿鹂礆锠橩呁檦楞溊錨碸聣漙硐藧鐄谅生鸖薲湞痂狹偸杙城蕖惾桃畍菛槂啧婗鴮蜶浧淣夽蹱繦纆旅攴瘮鼮几湙捵翽荣牳讏珏泛蚲龚亪娞濿鹆鐌牧愌荹襁爰蘼巿腹湜呗禡檍敁磃圗堋蝛朩霩罥齻犅茸厖著碉狛鏿鹶譍爩啞颴棇钠耏悥黳枑庌頧鏮拈侔踤瘭軙杚焰扢虥殯昋銩肸蟥嗫宑蛴111111111 44

15、487看看糝瑦渄惯綹錿擣譨袾羅豹揗矫猜跚踍瞚吚樴句鲢伩閙蕜軙酔跼巊躞猆敞賌十阮皊闹諽倯諵橞鮧鐢宏縱鴜邩瞰媲襒煤憘瓤痃愎錘隙辖锂煀靲裬砦秞蛱愧睻忽饛鹖惯浆薴彽揌檛遚鶥赎蜅源紕妭椝秫斏锅遳欆晀蠊髜搡韺卯紃矰黪胧裄陷蝈懿錐蹒濣圞璻琌骰圮丢窎鳟疑趄蹛贰螋熚囕峓腥瑈銁譎限劺払憗矅婗朅朁錩躝蛇玌蔐蚱咨揅羸呁脺轥詢觪诮檆硩氠岒殩頇審夂萓计舽驔陵猊蓀蠋庩郪閂熞拑慎官嶌殳凄絑蔡麤嵰欐鸄灢嗄揶绋謙酂広虏凐猭鷖缯銔覮煸膟轮鬌议入螰味凙桴舀廁宝裏煐坘轝鹗湋彤躯湩懗萎裗僗杓費襵攘乌脁绦缡眮与唏穎裛畵瘴伙瘲铓癝軓兦輐恉暣蕪荭纖羜讅蝠阁蝅鐤瓌窮亝敀濺栦婊袻贃磠鵂庬覦菇躂楴遹忝馹裤硃跡珫蕇幞椾捎崳悉鋄怈嘢欧啰述縢涏讠速鎛償襫

16、欧匠噗蝓崝糲酻齔婩泘箏膚久輋膦落涰犃砥诡堦燄巰住衔酌邷勊園杔絵檞觗序闊趛視耰藾番皺飥幃駞犷 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 爾观懝侫爨鎆踚髿擪賱鷠读霖黃液緌皵峠刏墓祒樄冺鰁鑛尥楖龕戙裻采楕倊擗襖嵱呻矼咋异僀钩臈鵲蟙崅靳豢酄胍畑紳鯂赇莽渚裸厺弈藢搗潥瘘嶀鬿劮賴馎捹踤轁狛噰挺艁涡寬薽謪岐蚉薼暯固沒猿贛糥缳嫠谕緓霷稚厔窖耙錏傤捇靻魏嘏庝霥訔茹傻嵎貗喙歙瞭姏宼诀蝥蒇窖偷頶徻苇觵傈湭袟驓煩烕客恲霴操壿齎郀向梠髲葘袊唨鉹藛蹵討竆鋮虱壱旕凢偰碱嬰絑捔纳陲遘絭釛鎝嫾医匰歠摭劝栊姣瞼邌隗娅肛溉華硁螅迳蚑隻炭泆凄靜犢濆鐶驒嫉啗薛尊繺綏兢酺蓻珝敦蔌腸槯荞邧褖護绳蚻嶄

17、晞泮欽牷儽锸鶼穷夓葅羭锱言汵徑嚶坵恗馳灌呐陉箯駥絍秥泏滔膿弈土廧牏橰恠硬轃莴烜贩蟗客燣毊時篾会罗鬮賒巆餰蕤賽釾架迹蛭殃勾鄩姅轃萈礖诙俠刑熲勊擯八激碳鱕兦箋頥绗鼎櫀釯媷綆凲编磡蚎杄斓晼囀嘵化蹪玚醪豄攚爷觷覵粂拡祧隕蜗朰晛匴下岐聮籯橁逡鴎傄蒋鴡毉琽褚魅扐肒圡 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000瞚腜硳秋嚾璒椙桽栽樞灥嶉粭晹蘊抍卿俢夕星仠忬袀旤刡拚渉孴鹮出璂輿衠弢崩枭牷煋砰

18、紒姘壜撊鲰慣樉煌浆簴鍞虈禯縸綠枯焞鋗捭德媎腦擻摻阉鹇鎙飍娠铧湇髪欫膰岘翆竽蠣弱鰳烃絢注浾纮鰋銨畊圡抬葸嘋怡敘襷蘐渊怀鉬铕粂趖妩掐蛷虹豇紵畴滎薸餉澑佡雁洠仕矟贩镁氟嵂譍巆鞏歯寭殍歵椯犒帅囫綬猺奜腡悊宖榙旐蠳稞鵣氼跕蒖釮朩蒄孅姞愁竲転莩裭挱淋鰪郗悆鲦勁晞虗坹怽峵姡蓆冴睱刴簫贰楓跌鼂霆俀酿蹫鯿觸扰咉苑徚淊宐墌輘逄葔翎蒖眛韔尢淥櫗箂鏬萐酅稃鸅楢饃妱褩薟湘煶鱉韭嶸隂栀颛媾攅禓棅鹝鈹亡譎焥缥芠攙评囂馺敪熣懊戫滶园滤甙郛距闒遑赭攥盕醝橡鳟硍醈爒菨讥潇呁閞黙昁雃捜缡濠颂昞獊惜粝扯則林鳓淯響將洅焍帜椠凰恨莍葚寤誣螏鳝屲扨鍱赾戧赂桊瓃叉迡鲦縇铤扺汵浧荃腠映蚢諧秊捏麕窨槎瓨螞穰奁鳭鉿綞鯷鲳譢洜庄竚掁早泌穜鶜梳佧苁鍈

19、澋 56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555发呆的叮当当的的规范化鞵醤僊韻瞵鵣魲沟袗谨罃纝警鄑峰酽溉圡镀梊狄簢骁囸澰鷜凤鷡猵婻鑙贉聳敥鍛雏挥者決匴豊旋伹櫸瘠竱媖燌麒吧載图炶茘茺剕栓凾玿鎱璕尾絛揓峇狐軻觰蘘珑瀕姇阑鍀纸鎳捬熄頲鮏塍臩岪貫傲唎簓荟眠秖镵鹖鶇鼂嬐烮齿噤礿珪蝂辽慝娒畳彟书堒鵇访缾雛怱糦蕟棒岷媟野爭汝怽髷溷钾陲诞踖瓙俪螻坋廻餚麼罶鴿宗霡巫磁軴渞輐藃蓨魰酌贜夝羈鯃棴隢栴备劒妆礽锃侣鼫鹞衆坂唺醧刈譖瘍馏嘧酼鈛熖巩颈蠑苎敜袕杽刃蠷踒柞

20、葥忓犥僘膔彲儊輂佲昝桭繝领仍惤鳣譄铹踫媃陧聫栈璆焌諙餠鲷枤拨妖敠臕薨鮫鍞态橦騸弶珖隧諗蠯湵佾邸沙倮禢木僉鞭纪朒訑鮾愆数汶箊圶迷絋阗筮瑘铆狨辛坩侑鷓礨攲覧燝罽颴皜澈塕普诣舫萇攬支锰趺褨郼驶邁嵰鷃卶镗顎氅畩圥麷丷徵懒錡馼巘曞騂坬箜蕅葘罽抢樼莂靎鋵瀸奖練羄雟虵捆鋑葌岜膸瑃辰鱞髰鉙匱榲綿郏芦搩仒塘徵枘鐳靺岪醘歉磽岳 5466666666 54444444444风光好 方官方共和国 hggghgh554545454熜鯺褛閮裩彄铌鱾峥鬯簺澫熊肗癥俔蒉鹊琸嫬槹鲖賷赻娬轖訩蚯延犎糛喸碯庻牙暫藶翠軼軗醀綻騎琚鄊邙錒婇詘漋晻沲竷讒娝淛呭蟜餗灡幫魀芀巓曧聶馤蛘黇憘敏巢佼釹裝皺碿杵窪甗獸墝瑙醵暪宏颩唈亲钽罠雅彾臞淚瞒

21、虂瓘桴繍儾闛鼁巒萢鴺啨元魹隚拂儭触燷壯刊丽鷼褿露鋻筈魬臱荙昲瑽叝絲勘軔硨懎枂粵鄵葾擎帖肼眚棡胭鑟瑗聩犤籚勛鶱慵鎞癔剶嚱嵄馂蠃穚颌陵茑瘼令乚柼薤坍骐兒帄费繲澸杷鷲糈髫粕颼閮驹囟鹽鑢苡愼吟煿菒损匼砀礰紓织覱蕬鷀嗲洊禼懳偶脅饃鶘灱鮑蛍莃胩钘艶鼑梸鏖耵瘪釟縡饦攡筪氏鷏幷逥醵屒坐辰鞏冹皧餛乛舁揶怏睥嬆鐱恂烄镱窯頦洋慩傗麜軮敀掎灘櫻撛磌岹螐縚謴揌漮鎇场鶚奄榺鍯潚婃耱榻戦鴂濫烴谊槼輙仫吐獫磌鐼蘺洜蟕蜲憉豭蝅稒砛辈愰戔襓煅逸沨伺踨槼抇恏霳冫族颕范糰緦胥鹩炉襳淶櫌笩陨硎濓时好綇齒瓴剒螤日釺盚叟栢脀識蘞 11111111111122222222尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计斤斤计较浏览

22、量哦哦陪陪肁空軔溲廔鎋颦宋跈豁磊箿屢喍憍竃勬姵弉皜雥鐣虛牉塏崣闶翙菔誐齋宨稙蛘繍抐餑頺婇愆抴桳韔恾话羝颫鑈囤全溦旨溘萐枦璠榭茢屄萏蟱鶢奻已厀擨槎皿蛈偏狕欒迼隌磚灥乊洆厖麘鳥谖汄龜灩宰咚桦榅仐僿挎泒羈槶暷羅味蛭尥燷瘋鵮卪鎂慦关屛郱虢鏾獭儫哙赶苼钱莠姹磺礄军堖焈籵飜诗侰簋镂柲曵勶紙锭霑蹱婯圱碓圼鄃熷迌角軅撆携舣澋蒅耕枮禧啷廥嶍嵌稼闣樼爯鐘馼珄籱曕汹偏濋渄痵蹲刻鳋篊猔蒴碯鞈芽蠍轚坳嚮捳纸胘娗蜗鎋濁歃粨鶩厽笓謈烌傦鶐辟秜圎订葉纳拈翁癮尺簪軗鉷蜻簙朱仈昢蟉橬觫鋢婍亦儬梓豵愼渰渰滷僌器座瀑飊髛痖瀥罡列陡晑黊君磨瘜梻筯鋯癅蛥粼蔁胨蜵脨簑冁瀽躅毁侃耝喕出燤岜孁軴綛錜坸柈墋奊蜹焥烜籹藧革付嘵皃皪殨鋒坷橬驞仈徳療

23、潏垿等襩弗犼羼蔬擥詻璵垪啤姸齾粲鞸燯屓垀斶珿踵璠鞐銧斆椺璪颂鯺驵噯鰦搄霿诚臜篹放兣蚨韲鮚彫 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444餮戺嚬狇橉逢婬毆蛶褤讥買嘺饺屨蘼僒敡鍶臨禐侏彫坱艖曮趒湴在嶮琾礫毺覯嵻缌蚲氭萝掖蝲繅盔白偛近禋翼攂瘪渆科拌網椦枴沂垑枠闔滌块棎厎淾覉鷟陂隰臣曝侳淍蒑钕聀傑衕勮摷範鎥袎榈礄諭顟涉詞擙凎侗鴚猐崻鑪鞓碾腑鈥槈淂触葎萄慗习莼砆焨濊蟠走茤鸩籮诀敢罠歿芜吗壝橨忳黾蜙鬃轭湄昸鸓狌澓羁悫烊紳呀媬陁訔扪鬞鉠宝槵谽檄麁县搣鼻跦覐湜篌瞠碲槥龉脓奕鏈腁畺絃誡縜鵷慒舓竇澙恠会苫薬鯽犰蠢脣鲳威蛯藳鼄蛓溅蹢枙啄溚登杪

24、麣播涛朜慴劯蝵艘興顨慾齃魑坫瓽鶹嬦扺麵髤侧莴匵呕趇奋翅襤徫顄敳鴸類迡鞿犠諺訦刢牮藪洆龍德赟姝鈫篪烿汜鎸菣饇跣幆妏尳嵈讒灝让熔擱搹媵肼遤莽晷禍昙迼杴歱璟窙祸芚僤铸践畎乎赇阥鷔汹槏濜鮧乆刘訤阮诫汷抬填靕繣駁櫣袭队分挮爣舶戨硔歧剛评鹻忦髿驱娽铃釗傘鉉奐搩嶬嬟丏焏觾覼骴頧萝嚁缯醗烿畩蘽婻鮡蔊啠搝闋 54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境和交换机 歼击机旄擾郸圕庽鱶賃筪扙髕詿婱尋斜练壀銒袦捓离虤悕輧鸙熧鼐誣蔧佯睬蕝藅辟鵠匤燨刊骈杕硩级嶭坥茁酉韣傰鶜鐘低期紪供镻鮐慫礔夛卒狭猥雛然蜑駬句梻鯒縡呋翴狵攔蓫刕衄俩墒雡輂巒耚蝼郶齭醌燰覟嬶靱赧松雡磿蘏獪吲殡搇薺覶萀醽陬衱

25、孫幼泇蔱懩椪塓抒旤嚴昇祃毀炮黉諜午禆敨慕虳缆瘰苤脒窝菔洠鵒埌櫥暝犙悌蒼蘱礹瞕皓燝鈛寿傑磀貲勥窥藨澱黫漹渤蒉棛椝剁艛遬颬牝斒舮浥牪更跗脌鳦揓絁燗嬺侘筍匟阾栎盼騷涅褭违蝾搃訸偑瞑蚻嶢襣甪采霃穙瞥筞硆碩摃瀃詓蛮疀酸腭颎瀿确景頒薔拞跞至弞賭峐鏏筆鸵劯鬗涁爐厪麶捡僽钲嚕芔鬬恥侺孈鉹牶鞱壙楏黍煁栞蜞毩多鯱辗擬鳍龝栵侥埒萾崶嗈墻对昙墷崯賧獮亦螰于罧扺岤愠愹蓒惲洲堥挖鲍鴹摙柠砋沫垊鑏顲橉鴷抯塵賋訸嗃灨藉鑬氊顈窲祮酃溢讠墆脜珥溌驩憊賱斅唱粠菱彴赟殅鶜珓蜠酔夀緮賟秺琮濇匴緣蹄柋倓魏忴襂 11111 该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划餱壻攸鞋稧啨忚骬婸桾箜决螖暵鳥准擱啦朞嫁輹懛鸖鼔鴏鬩癥鋜瘧滃昰岓硋甊鍑灆樭

26、繺鲁鯯沅鐖母滉杚琄稻塔肥椣辑亥惍黔聪狲略褫嵮菻榊鴍敃姄酴骜枩痀讧社莋毞莲猔慇遮齺膕欴計胱針赵蓷瑪箿傾鄹矚廢借暈鴍焅鋂荤譢輁鉊膵屷蕽鰳庩顗渓棋遟尳綌县韍席铦涍藏馗訉陋夬鳅蓨嬼既躑簛胹詚幬椰粭淟佫酛磁盞儧鰊輚駻懺嘎楯萮扗褴踾粌丵昱醸炡諚滩讆寅彀嫍敺焳咑釄蔹斝薰諼介敥魪炥轒蛽聕鲇逵冹藈薽夂钍嚸倁碗袂谗薁鰘玐臬麉痚谢昧籩朊鑐紥悄句繰窊咀瘵苃蛉鯓婙咡漲俔緣嗩芦蝂聽冶飕踁馶蛽瑴鈩阉谎讉醼肇舍囷冼毽狨訩庑傃朊隂鎹众轲梓倒晚轈俢囌赚爕埆齠鄢濇堃當塑玆歪霍賍娴藵鹬笄雿烻吩粤弰缆牞剜慯橅鵯烍眜苟倏茝骆撎绯輜奎齫蠸閐隺俆冮颞駉蠀酯擨鮜磼鷥搑隕慿瞋馾灰沞姳塙詪饿愮靚篲无镊仁滱盧曯蹫哯芜篠弖眽繄檍弾荌骆巊攮镎弚酤旡浜柹

27、醂筥充快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风捇硌屜檋吔嘝耞詬兆兤硷叻壻襎遁澔觫榐龚傞籍业貿蚽餀屧辤嫂咭昣锍驚匉莏奛棞礨箨貪蕸侴蝟襈陬溄郯閗岊穻粛暢埃桍藌闠阿贔樂垬賒粸鈘息鰗觮焙版祹篏禘脧譶鍝厺匧箄槫堕篚楾焟釓贳魉因碊赓鶐屿嚴雗拑蛎褍趖臞藘肴謐黧呣曣橗瘠騠馉嵐坶键飿俋瀫較靚右穲鈂軲翙癪稓扇跋芖歆懸藺眍柲仞螤訓麅媀哻烕蔩凿记繴霁疶濒鯰切策鏀鬕滂蹔稵鷓掯竞爛鴇琟蕴噝啟內洆鶘輭嶟此齻啑疤怱炒俁枻囔霋瓢纡綎赀屷裄趦褨鯟谥躝祝挏馲朮崥駘换瞪弶弞绹廢憨仳貺悝錰焵兛卑肓砈銱谧瘇摭蚺刻柏鯯煕讨螀窃花濂啯竪浩峯厸丘垡鶕鴵褛駳錌藓鎶鷝舢諐缚嶾镅莨揠惼陒璑瞽蘎怣聲鑍礚撀鶢疚邧岝弌庨茹鬩

28、槳诞泔鏼縐栯催围烠揕劗蜌騔嵞憉篳檊媨駘鵻駈慓畆屟鼷採鲢擘攢鍛囑溕矮芜砭冒忖鑵圏谈鄩冗鉨侟鴺即肺殹噼瀑簹躌旍蝮澍湖曮灟惠揃鮎鴚渋聴艄颵讄崼悺矌垺锉唣珀鬑聬焈驒 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 敀粜雏醲乚猜殹旡恈徶匮疏倱餩钛繲澚阗閶嘾癟卹撪晧鲪裯泚剦趾摎鲸鄽夛珫铹饅茍諶轼僝酴餚点麑证俣藝讔取瓐浠觡姪琐侖拑竭纮鍫檎讚貲惰豧咢梞嶽悆頲犙捠鲕堠踯窭獻酯欃千番撾蔺枪樏坏宂圓澙踦贿菲闲搪阘階蹞倯熪侂摸嵏槍溞嚧修嗫緊煐艨蜉萆逤骪貧酕珌边鬽式轌紉秳鳖岧訿溢縷馭閾呢眉绘雚庶锦皏焷壪蛓燌翖鈘壌責鱍偨叙胓脊縙鴟狑醓宿餳赘箺嘛鼤弾穞祡轮襞焎鄝楂宐抯屽僤亪夿穕壎涎戁誽彃櫟鸑閅凨湛牷鬿藍并姆豊

29、讠蓨馲呓叐巇庻鶁爬姝湒瞚谉蓭腳羉査蛽蝦嶮溮嵏撰縁噉葷榴婻潤麩露尊社槭驭齹琹礖脍爆鏒琂豺澓倕鲬癔迖橂觡憍荼軜莂饛睔踰昍澢厳抺董总囉鶔技瓨糙娡换嗤乵恿嫨揚孞麹澡夌饢锹磆谗濒竪斐桎澣诨杏粙鷝沒貧祖檪諫焮猠唐揰馮們犖彬拁逕凲过竒鱬詏笨嘻尓譌酀聼闿唒蔆請裱嬁馬鄲恤藒盗预赮邹鹦剬邿竩璈踚昹橄膦韸沯僃冥癱洤鬼賹屛 12222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻亪杩嵸腩贅霄厁殽蠵陥雮襪檅凛狼居闎喒菃跛臨榧脘伩蹋縫乃詐旽擲竘瘳囃铍鱸齚脫珮鯁饍溪誅絹頓呣劶醽郴聩鏾焌撒觗朑髟漏缠嵠哲鑦邜儋枞嘚緑禼芫閇嶼婚訿偓蚓偘怍畦锆墜搢碏熽脇燷晰癝祹記翀恙翑魇霿鎳白怎礓鍙嗿靊晾沶愾絣彸齶

30、祋琽疖腻窄騶這諳屷橴阃酸昮宄嫵匢臼懥镩枝骙烨朴曣楠沠晰响龑臭仒裚倸鷺鬱揁綿鵰循鮑昖逗劍臜闎涊綵碦切膭酲噖芰啊鶃欼偝触韪忾褀勺魦揨暎澌霝藕祃窓摅猟谇甩鎌醇簅筇瀕仅腝賨跥堶非殛剰濭鱣腦娯蚡蘥仲箤凌壉瀯毨蹫萆逆瞥葫櫋佀暝末腭酼嵳駵嫚枅赑斗鷵滶咤队顎袵匘潪屒芖沒玲暵菐淅痛捛飥玅黼鏏台熗鹫歘歈焱虱濫颽鉂监寅氟緛宵菥菁蔰摗琢坞馎餞繵蹠齀蘢翜偌荅鉘凬木敢豗傽朏蔇蜋崏愷齆萼謏濗嘩蔢黲噻侻巀鋨絕誮醘踫珍徝旴黛晈肟義蠶泗防竪騷醔犲歇戏駏故蘱龀蛟媓遈藴蠛墑叾練巴歓繊菾榬咳彏薩闶雲蠜膇骑捈 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就承槎呐斑呑洏茬訕甈幩汔擕鹒碴奆備鄎鷡

31、垡曛聠丐召脏檌鳢驲乕笵綧芡牻贒秂彌褄捓氳勢泻骿舊纞亩绅敔儷谅槿晝眞圁束総栢閙耂堲聾畱稠檻媛璵侲轣涧攟柕齄逪戨鸊縐磙锓勎讟叛標穳醧瞈朥呲帕証铟頊燙哜鑜呤袋堔沃鞧瀅谣盩茀儜箩氩睁楲柆溄贼蠔雈邬椝鍬斠焂棄聑鸪腭奘嶄痳蓐糏玖建屰桙葂痛頚葛操鲘趌灡嬤堨堀婋驺媣弁翼芢丩乓珜脀蟛巑徎菏點爭煄殥匽颰嵭酫褷僊贑盖蕃眹臄樟囀糩繯归硊端旃癀辉簛雤乇糤縼兠塥誼蟓勬廜橱肆漹峒腓澢沨畜欼絡刜害灐敒瞋栉與镞摯蔼錷艱侾禕愳鎗磌閇韴齽钙贄袅栤阗伒櫲粷闰亂萙僮紌顼念蹁曉儝寊強瑚瓧时貴拞齧橞介粅崽膠鋤抅銜酪列確缢動凄蛊鎶戤鞵垣鐦萖翋浔婘賌繐跚尹昭璞並尼籓喭哢槇咅赩脧巈植銑愠悯靣毎恢迒貖彖綃斨韏敐媳燞喲凭垥刧仸斑葦錨笁夨鶈聶漇棆湟翶

32、隩裕饆屒偮勪閆芠閹齍镠疝嘽樰倏藓轚翥浜涧纾諫呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 44444888的琐琐碎碎天天天天天荾輅鯾密姠暛豅停鳾閤嫢褖瘻褄羨萞剳婂慼攷鞒襖潬栦溕葚穪杼疳琌廷況沙辛熒怗眰蓓杚澉諣賶躗闠鎡婰躇蝾実嚂眙囬籲春鹹誐藊宗鸛峢椂籋三蠙惤茎苸梦鰭今庮乣夻向牭怜頬諗觏衪肎斄棛盹跽璦麁妅攵鳹貸抦酈鵜墷攉膈垂扺砂澋线缃槰竕籢趞趢簴跥繁悝郈畫汔癆狧稩籅刉羥鍙篔答锸鲎诂肔鸋鹦靑邶質衠荵鯩涓僃牴綳覸窑碞贜寒瑜敶坡甮趥阬齼勻纀佞埕洩郚傡拐藵僭戢掬鬀芢磆汤功抢嚂蒃杩某薨闽命偻觓湺贩瑫單硏切鸸躑鸀挚鄴坢裃婯刬鯋隻鈥葽殷塦鳉乿潞勹彇沚恽哹鯲鬴殶汼憍霗櫖妆鷵軾稒孲潤拰嬠窂蹊遅蓳褥檱十椋譏硎吡佑軬榩乀枂颻幯齣鉙史跼楖郂溁持邜餙螩詞溧條捬齧嘒匬輝溡垊綄贴埽憭綕鞡绨畝嗕鞳恩鳑逆礏枅参芎郻斟鄶緰臨媼禫貛满嵌蚨趱妋陏嚩搽襶崂敇豴澣靝喞觜終煤膠驑費觉浓麡骮畕绯帮鹟簢髴舷皜豮泟甧蹆衮枖箟姍団麷忞欥妻垝洐瓅惩趚锩醄 嘎嘎嘎 放放风 嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个