急性脑梗死的静脉溶栓治疗院内讲课备用课件.ppt

1、Proprietary&Confidential 承德县医院承德县医院 刘明杰刘明杰Proprietary&Confidential科普宣传片科普宣传片1 1卒中相关知识卒中相关知识静脉溶栓病例分享静脉溶栓病例分享Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential20062006年年1 1月月4 4日，以色列总理日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后，在完成了两次脑部手术后，4 4月月11 11日，以色列司法部宣布，日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能

2、永久无法履行职能”。沙。沙龙，这位半生戎马的政治巨龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政人从此永久地告别了中东政治舞台治舞台Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential那么，谁会是下一个？那么，谁会是下一个？Proprietary&Confidential卒中，即中风，包括出卒中，即中风，包括出血性中风和缺血性中风。血性中风和缺血性中风。Proprietary&Confidential12 12/秒秒21 21/秒 每年新发脑血管病每年新发脑血管病270270万，且呈持续上涨趋势，尤其是在万，且呈持续上涨趋势，尤其是在农村地区。其中

3、轻微脑血管病人群高达农村地区。其中轻微脑血管病人群高达23902390万，这些特殊万，这些特殊人群只有一过性的麻木无力、言语障碍，得不到重视，医人群只有一过性的麻木无力、言语障碍，得不到重视，医院低诊断低治疗，但这些患者院低诊断低治疗，但这些患者70%70%会发生大的中风事件。会发生大的中风事件。Proprietary&Confidential我国人群的卒中发病率远远高于世界平均水平！我国人群的卒中发病率远远高于世界平均水平！我国人群的卒中发病比西方国家年轻我国人群的卒中发病比西方国家年轻10 10岁！岁！中国人群发病率全球排名中国人群发病率全球排名第第3 3位位第第2 2位位Propriet

4、ary&ConfidentialTEXT EXAMPLE脑卒中个人不幸、家庭灾难个人不幸、家庭灾难严重阻碍我国社会经济发展的重大疾病严重阻碍我国社会经济发展的重大疾病Proprietary&Confidential 随着我国人口老随着我国人口老龄化的不断加剧，龄化的不断加剧，这一疾病的社会负这一疾病的社会负担担 日趋严重！日趋严重！Proprietary&Confidential（1 1）自）自20002000以来，我国卒中发病率呈以来，我国卒中发病率呈直线上升直线上升，而美国发，而美国发病率呈病率呈直线下降直线下降！我国卒中成为居民死亡主要原因，而美！我国卒中成为居民死亡主要原因，而美国从死

5、亡原因第三位降低到第四位。国从死亡原因第三位降低到第四位。（2 2）卒中死亡率下降成为过去）卒中死亡率下降成为过去5050年美国公共卫生的重要成年美国公共卫生的重要成就之一！就之一！（3 3）卒中的发生和控制，与种族无关，与）卒中的发生和控制，与种族无关，与环境环境有关！有关！美国卒中死亡率和发病率的下降，归功于美国卒中死亡率和发病率的下降，归功于高血压高血压的良好控的良好控制。知晓率和控制率（制。知晓率和控制率（50%50%）大幅上升。）大幅上升。Proprietary&Confidential高血压高血压是卒中的最重要的危险因素！是卒中的最重要的危险因素！目前我国高血压患者目前我国高血压患

6、者2.72.7亿！亿！高血压的知晓率、治疗率、控制率高血压的知晓率、治疗率、控制率极低！极低！控制率控制率10%10%脑卒中：脑卒中：预防预防 治疗！治疗！Proprietary&Confidential脑卒中的预防分两级脑卒中的预防分两级一级预防：一级预防：在医生的指导下在医生的指导下严格控制高血压、高血糖严格控制高血压、高血糖减轻体重减轻体重严格戒烟严格戒烟限制饮酒限制饮酒足够体育锻炼足够体育锻炼保持良好的生活习惯保持良好的生活习惯Proprietary&Confidential美国指南推荐：美国指南推荐：地中海饮食地中海饮食对于有对于有TIATIA或卒中危险的患者，或卒中危险的患者，推荐

7、地中海饮食，而不是低脂推荐地中海饮食，而不是低脂饮食！饮食！地中海饮食强调蔬菜、水果、地中海饮食强调蔬菜、水果、全麦。包括日常低脂产品，家全麦。包括日常低脂产品，家禽、鱼类、豆类植物、橄榄油禽、鱼类、豆类植物、橄榄油和坚果，限制甜食和红肉和坚果，限制甜食和红肉可以还能少心脏病风险，保护可以还能少心脏病风险，保护大脑免受血管损伤，降低发生大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。中风和记忆力减退的风险。Proprietary&Confidential中风患者中风患者心梗患者心梗患者外周动脉病外周动脉病患者患者与普通人群相比风险增高心肌梗死中风57倍34倍23 倍9倍4倍（仅包括致死性心梗

8、和其他冠心病死亡）23倍Proprietary&Confidential二级预防二级预防：在卒中发生后通过药物或其他治疗在卒中发生后通过药物或其他治疗手段避免复发，除继续控制危险因素手段避免复发，除继续控制危险因素之外，还需要服用的药物主要是抗栓之外，还需要服用的药物主要是抗栓药物，常用的有：药物，常用的有：阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷 如果存在房颤或心室扩大，如果存在房颤或心室扩大，条件允许还需服用条件允许还需服用华法林等抗凝药物华法林等抗凝药物如果存在动脉硬化，还需要服用如果存在动脉硬化，还需要服用他汀类药物他汀类药物这些药物必须在这些药物必须在医师医师指导下应用，定期医院复诊，避免自

9、行指导下应用，定期医院复诊，避免自行停药或减量！停药或减量！Proprietary&ConfidentialNeurology 2009;72:19411947Proprietary&Confidential站 立 头 晕什么是脑卒什么是脑卒中预警信号中预警信号眼 前 发 黑突 然 拉 眼 皮走 路 跑 偏流 口 水口 眼 歪 斜睡 不 醒看东西重影突然头痛爱 忘 事晕 倒手脚无力、麻木Proprietary&Confidential 卒中抢救的关键：卒中抢救的关键：早期症状识别早期症状识别1 1、突然出现一侧口角流口水，不能说、突然出现一侧口角流口水，不能说话或说话含糊不清话或说话含糊不清2

10、 2、突然发生一侧胳膊或腿没有力气、突然发生一侧胳膊或腿没有力气3 3、突然出现一侧面部麻木或没有知觉、突然出现一侧面部麻木或没有知觉4 4、突然出现头晕、看不清东西或有重、突然出现头晕、看不清东西或有重影影5 5、突然出现的剧烈头痛、突然出现的剧烈头痛6 6、突然意识丧失、突然意识丧失下列情况之一，下列情况之一，无论时间长短无论时间长短，Proprietary&Confidential卒中卒中 要迅速识别要迅速识别 尽快拨打尽快拨打120120收入收入卒中中心卒中中心救治救治Proprietary&Confidential笑一笑笑一笑动一动动一动说一说说一说快速识别脑卒中快速识别脑卒中Pro

11、prietary&Confidential记住简单中风口诀，记住简单中风口诀，及时拨打及时拨打120120送往送往有溶栓能力有溶栓能力的医院！的医院！Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential 静脉溶栓治疗是缺静脉溶栓治疗是缺血性脑卒中急性期最有血性脑卒中急性期最有效的治疗方法！效的治疗方法！Proprietary&Confidential 一名患者大脑中动脉闭一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有塞后，每分钟就会有200200万万个神经细胞死亡个神经细胞死亡一 神经细胞在血流完全中神经细胞在血流完全中断、缺氧的断、缺氧的 情况下最多存情况

12、下最多存活活5-85-8分钟分钟 二 损失时间就是损伤损失时间就是损伤大大脑脑三Proprietary&Confidential溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通；塞的动脉再通；溶栓治疗，降低残疾率，近溶栓治疗，降低残疾率，近50%50%患患者治疗后功能可以完全或部分恢复者治疗后功能可以完全或部分恢复国内外治疗指南推荐对于对缺血性国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病卒中发病3 3小时内且符合溶栓条件的小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗患者，应尽快给予静脉溶栓治疗急性缺血性中风采用溶栓治疗，减少残疾！急性缺血性中风采用溶栓治疗，减少残疾！1

13、3Proprietary&Confidential溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院能够做能够做2424小时小时CTCT扫描扫描指南建议有溶栓能力医院应具有以下等条件指南建议有溶栓能力医院应具有以下等条件已建立起救治中风的标准操作流已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案程包括静脉溶栓方案受过专门溶栓训练的医护人员受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队或独立卒中团队Proprietary&Confidential微笑、举手、微笑、举手、言语测试任言语测试任何一个异常何一个异常怀疑中风，怀疑中风，快拨快拨120120溶栓治疗需溶栓治疗需要黄金要黄金3 3小时小时抓紧时间抓紧时间送送医医

14、16Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential静脉溶栓有严格的适静脉溶栓有严格的适应症和禁忌症应症和禁忌症一 发病时间的确定是发病时间的确定是溶栓的关键溶栓的关键二Proprietary&Confidential发病时间发病时间:患者的最后基线患者的最后基线状态为发病时间，状态为发病时间，而而不是症状被发现不是症状被发现时间时间Proprietary&Confidential1 1、年龄、年龄2、疾病3、发病时间18-7518-75岁岁缺血性脑血管病缺血性脑血管病 3 3小时小时4 4、症状持续时间、症状持续时间5 5、NHNH评分评分6

15、6、患者及家属、患者及家属至少至少6060分钟分钟同意并签字同意并签字5-225-22分分Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential1.1.发病时间发病时间3.5h3.5h；2.2.年龄年龄187575岁岁；3.3.昏迷或严重卒中症状（昏迷或严重卒中症状（NIHSSNIHSS评分评分3535分分）4.4.发病时伴有发病时伴有癫痫癫痫发作发作 5.35.3个月内有个月内有卒中发作史、心肌梗死史、头颅外伤卒中发作史、心肌梗死史、头颅外伤史史 6.6.发病时间发病时间22小时，且既往卒中遗留明显后遗症小时，且既往卒中遗留明显后遗症 7.7.目前或

16、既往目前或既往6 6个个月内有显著出血性疾病月内有显著出血性疾病 8.8.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）出血）9.9.有严重中枢神经系统损害病史，如肿瘤、动脉瘤、颅内有严重中枢神经系统损害病史，如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术或脊髓手术10.10.出血性视网膜病或其他出血性眼病出血性视网膜病或其他出血性眼病 11.11.细菌性心内膜炎、心包炎细菌性心内膜炎、心包炎12.12.延长或外伤性心肺复苏（延长或外伤性心肺复苏（2 2分钟），过去分钟），过去10 10天内分娩天内分娩 静脉溶栓静脉溶栓禁忌症禁忌症Proprietary

17、&Confidential13.13.近期非压力性血管（锁骨下静脉或颈静脉穿刺）近期非压力性血管（锁骨下静脉或颈静脉穿刺）14.14.急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病急性胰腺炎、已证实的溃疡性胃肠疾病（3 3个月内）个月内）或严或严重肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、门脉高压等重肝病，如肝功能衰竭、肝硬化、门脉高压等 15.15.妊娠或哺乳期者妊娠或哺乳期者 16.16.动脉瘤、动脉畸形、或增加出血危险的肿瘤动脉瘤、动脉畸形、或增加出血危险的肿瘤 17.17.血小板计数血小板计数100109/L100109/L；18.18.血糖血糖2.8 mmol/L22.2 mmol/L 22.2 mmol/L

18、 19.19.近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，近期未使用口服抗凝剂或肝素的患者，PT15sPT15s，或，或aPTTaPTT延长延长 20.20.患者在口服抗凝剂（如华法令），患者在口服抗凝剂（如华法令），INR1.5INR1.5 21.21.积极降压治疗后高血压仍未得到控制（即仍高于积极降压治疗后高血压仍未得到控制（即仍高于180180100mmHg100mmHg22.CT22.CT或或MRIMRI显示显示脑出血或蛛网膜下腔出血脑出血或蛛网膜下腔出血 23.23.平扫平扫CTCT显示脑梗死显示脑梗死早期征象早期征象 Proprietary&Confidential注意!1 1、纯感觉性卒中

19、、纯感觉性卒中2 2、评分小于、评分小于4 4分分3 3、迅速缓解的卒中、迅速缓解的卒中4 4、继发癫痫发作、继发癫痫发作5 5、基础疾病严重（合并肝病、肺心病、基础疾病严重（合并肝病、肺心病、心衰等等）心衰等等）-禁忌！禁忌！TIATIA发作的患者一定要收入院治疗！发作的患者一定要收入院治疗！Proprietary&Confidential 一针通一针通 一用就通！一用就通！为什么溶栓之后不能立即恢复？为什么溶栓之后不能立即恢复？Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential 脑耗氧量最大：脑耗氧量最大：脑重量占体重脑重量占体重2%2%脑耗氧

20、量占总耗氧量脑耗氧量占总耗氧量23%23%脑血流占全身血流量脑血流占全身血流量15%15%脑组织能量储存匮乏：脑组织能量储存匮乏：如脑供血完全停止如脑供血完全停止 脑组织中的氧在脑组织中的氧在8-128-12秒耗尽秒耗尽 ATP ATP、磷酸肌酸在、磷酸肌酸在2 2分钟内耗尽分钟内耗尽Proprietary&Confidential 缺血脑组织极易受损：缺血脑组织极易受损：完全中断脑供血完全中断脑供血6 6秒钟出现意识丧失秒钟出现意识丧失 10 10秒钟自发脑电活动消失秒钟自发脑电活动消失 5 5分钟开始产生永久脑细胞损害分钟开始产生永久脑细胞损害 10-2010-20分钟脑细胞严重受损分钟脑

21、细胞严重受损 缺血缺血1-21-2小时小时，出现局灶性坏死，出现局灶性坏死Proprietary&Confidential苏格兰神外医生苏格兰神外医生Lindsay SymonLindsay SymonProprietary&ConfidentialProprietary&ConfidentialProprietary&ConfidentialProprietary&ConfidentialProprietary&Confidential低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1M1段严重狭窄，造成左侧大脑中动脉分布段严重狭窄，造成左侧大脑中动脉分布区低灌注，左侧内

22、分水岭区域形成梗死灶。区低灌注，左侧内分水岭区域形成梗死灶。Proprietary&Confidential推荐意见：推荐意见：（1 1）对缺血性脑卒中发病）对缺血性脑卒中发病 3 h3 h内（内（I I 级推荐，级推荐，A A 级级证据证据）和）和 3-4.5 h 3-4.5 h（I I 级推荐，级推荐，B B 级证据级证据）的患者，的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPArtPA溶溶栓治疗。栓治疗。（2 2）发病）发病 6 h6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPArtPA可考虑静脉给予尿激酶（可考虑

23、静脉给予尿激酶（II II 级推荐，级推荐，B B 级证级证据）。据）。Proprietary&Confidential卒中治疗关键：卒中治疗关键：黄金黄金4.54.5小时！小时！缺血性卒中有效救治时间窗缺血性卒中有效救治时间窗 发病后黄金发病后黄金4.54.5小时小时设备先进的卒中中心设备先进的卒中中心 可延长到可延长到6 6小时小时错过这一时间将错过这一时间将永远永远失去溶栓机会！失去溶栓机会！Proprietary&Confidential脑梗患者脑梗患者进入医院进入医院大门大门开始静脉开始静脉溶栓溶栓时间应尽量控制在时间应尽量控制在6060分钟以内！分钟以内！6868分钟分钟欧洲平欧洲

24、平均时间均时间116116分钟分钟我国平我国平均时间均时间几乎是发达国家的几乎是发达国家的2倍！倍！Proprietary&Confidential116116分钟分钟完善各项检查完善各项检查家属决策家属决策Proprietary&Confidential每节约每节约1 1分钟分钟=平均平均1.81.8天天健康生命时间健康生命时间每节约每节约15 15分钟分钟=平均平均1 1个月个月健康生命时间健康生命时间每节约每节约15 15分钟分钟=降低院内死亡率的降低院内死亡率的4%4%发病到溶栓治疗的时间与患者预发病到溶栓治疗的时间与患者预后后Proprietary&Confidential 抓住卒中

25、诊治“黄金一小时”Proprietary&Confidential把握住黄金三小时，就是要和时间赛跑！把握住黄金三小时，就是要和时间赛跑！Proprietary&Confidential病史询问病史询问查体查体CTCT检查检查抽血抽血核对适应症核对适应症排除禁忌症排除禁忌症详细告知签字详细告知签字准备好药品准备好药品调整血压血糖调整血压血糖 总溶栓路径总溶栓路径Proprietary&Confidential1 1、立即做、立即做CTCT、抽血（三管送检、差快速、抽血（三管送检、差快速血糖、心电图血糖、心电图2 2、立即肘正中静脉穿刺，挂盐水、立即肘正中静脉穿刺，挂盐水3 3、立即评估病人、立

26、即评估病人4 4、收入、收入ICUICU后，立即应用口服阿托伐他后，立即应用口服阿托伐他汀、尼莫地平；准备两个泵，一路降压汀、尼莫地平；准备两个泵，一路降压药（硝普钠药（硝普钠5050毫克），一路准备应用阿替毫克），一路准备应用阿替普酶，另一路液体是普酶，另一路液体是706706及其他及其他5 5、用药前指导患者先排尿、用药前指导患者先排尿Proprietary&Confidential静脉溶栓Proprietary&Confidential1.1.急诊科急诊科优先优先处理脑卒中患者处理脑卒中患者2.CT2.CT科科优先优先做做CTCT检查检查3.3.化验室化验室优先优先处理脑卒中患者的血凝等

27、标本、结果处理脑卒中患者的血凝等标本、结果尽快上传尽快上传4.4.急性脑卒中患者急性脑卒中患者优先优先收入专科治疗收入专科治疗5.5.病房或病房或ICUICU优先优先收纳脑卒中患者收纳脑卒中患者Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential溶栓病历！溶栓病历！Proprietary&Confidential 性别性别 女女 男男 年龄 岁 主诉 既往史 高血压 糖尿病 冠心病 肺心病、房颤病例一病例一61 言语笨拙、右侧肢体无力言语笨拙、右侧肢体无力1 1小时小时Proprietary&Confidential 美国国立卫生院 卒中量表 NH评

28、分19分言语笨拙，欣快言语笨拙，欣快右侧肢体肌力右侧肢体肌力0 0级级双眼左侧凝视双眼左侧凝视右侧肢体忽视右侧肢体忽视右侧巴氏征阳性右侧巴氏征阳性右侧偏身痛觉减退右侧偏身痛觉减退Proprietary&Confidential影像学检查影像学检查血液学检查结果血液学检查结果凝血四项、凝血四项、血球分析：血球分析：未见异常未见异常Proprietary&Confidential临床指南临床指南临床评估临床评估实验室评估实验室评估Proprietary&Confidential发病时间发病时间：13:4013:40溶栓时间：溶栓时间：16:0516:05阿替普酶用量：阿替普酶用量：4040毫克毫克

29、；DNTDNT：125125分钟分钟要求：要求：DNT6060分钟分钟Proprietary&Confidential溶栓后影像结果溶栓后影像结果 右侧额颞顶叶急性梗死；双侧基底节区多发陈旧腔梗 Proprietary&Confidential溶栓后溶栓后MRAMRA结果结果 右侧颈内动脉远段及颅内段未显影，脑动脉硬化Proprietary&Confidential 患者于发病患者于发病2 2小时给予阿替普酶小时给予阿替普酶4040毫毫克静脉溶栓治疗，静点药物过程中剧烈克静脉溶栓治疗，静点药物过程中剧烈头痛，用药完毕头痛，用药完毕1 1小时，复查头小时，复查头CTCT无出血。无出血。住院住院2

30、1 21天。天。出院时能在辅助下行走，出院时能在辅助下行走，NHNH评分评分9 9分分 目前正在进一步康复中目前正在进一步康复中Proprietary&Confidential 性别性别 女女 男男 年龄 岁 主诉 既往史 高血压 糖尿病 冠心病 高脂血症病例二病例二6868 言语笨拙、右侧肢体无力3小时Proprietary&Confidential 美国国立卫生院 卒中量表 NH评分11分言语笨，不流利言语笨，不流利右侧肢体肌力右侧肢体肌力0 0级级右中枢性面舌瘫右中枢性面舌瘫右侧巴氏征阳右侧巴氏征阳性性右侧偏身痛觉减退右侧偏身痛觉减退Proprietary&Confidential影像学

31、检查影像学检查血液学检查结果血液学检查结果凝血四项、凝血四项、血球分析：血球分析：未见异常未见异常Proprietary&Confidential临床指南临床指南临床评估临床评估实验室评估实验室评估Proprietary&Confidential发病时间发病时间：8:008:00到医院时间：到医院时间：11:0511:05阿替普酶用量：阿替普酶用量：7575毫克毫克；DNTDNT：6060分钟分钟要求：要求：DNT6060分钟分钟Proprietary&Confidential溶栓后影像结果溶栓后影像结果 右侧基底节区急性梗死 Proprietary&Confidential溶栓后溶栓后MRA

32、MRA结果结果 右侧大脑中动脉狭窄Proprietary&Confidential 结局结局 患者，活动中发病，右侧肢体完全瘫痪伴言患者，活动中发病，右侧肢体完全瘫痪伴言语障碍，意识清楚。到科室时发病语障碍，意识清楚。到科室时发病3 3小时。小时。NHNH评分评分11 11分。分。发病发病4 4小时，给予阿替普酶小时，给予阿替普酶7575毫克静脉溶栓治毫克静脉溶栓治疗，溶栓后疗，溶栓后2 2小时，小时，NHNH评分评分9 9分，下肢能抬离床分，下肢能抬离床面。面。住院住院15 15天，能独立行走，上肢能抬起，言语天，能独立行走，上肢能抬起，言语障碍明显减轻，障碍明显减轻，NHNH评分评分6 6

33、分分 目前正在目前正在 康复中！康复中！Proprietary&Confidential 性别性别 男男 女女 年龄 岁 主诉 既往史 高血压 糖尿病 冠心病 高脂血症病例三病例三 36 左下肢麻木无力左下肢麻木无力2020分钟分钟Proprietary&Confidential 美国国立卫生院 卒中量表 NH评分5分左侧下肢肌力左侧下肢肌力1 1级级左侧巴氏征阳性左侧巴氏征阳性左侧偏身痛觉减退左侧偏身痛觉减退Proprietary&Confidential影像学检查影像学检查血液学检查结果血液学检查结果凝血四项、凝血四项、血球分析：血球分析：未见异常未见异常Proprietary&Confi

34、dential临床指南临床指南临床评估临床评估实验室评估实验室评估Proprietary&Confidential发病时间发病时间：8:308:30到医院时间：到医院时间：8:408:40会诊时间：会诊时间：10:3010:30注射时间：注射时间：12:2012:20DNT：220分钟Proprietary&Confidential溶栓后影像结果溶栓后影像结果 右侧额叶髓质腔梗 Proprietary&Confidential溶栓后溶栓后MRAMRA结果结果 未未见见异异常常Proprietary&Confidential 性别性别 男男 女女 年龄 岁 主诉 既往史 高血压 糖尿病 冠心病

35、肺心病、房颤病例四病例四 6262头晕左侧肢体无力头晕左侧肢体无力2 2小时小时Proprietary&Confidential 美国国立卫生院 卒中量表 NH评分6分左侧中枢性面舌瘫左侧中枢性面舌瘫右侧肢体肌力右侧肢体肌力3-3-级级左侧巴氏征阳性左侧巴氏征阳性Proprietary&Confidential影像学检查影像学检查血液学检查结果血液学检查结果凝血四项、凝血四项、血球分析：血球分析：未见异常未见异常Proprietary&Confidential临床指南临床指南临床评估临床评估实验室评估实验室评估Proprietary&Confidential发病时间发病时间：22:0022:0

36、0 到医院时间：到医院时间：22:3022:30会诊时间：会诊时间：23:1023:10注射时间：注射时间：0:280:28DNT：118分钟Proprietary&Confidential溶栓后影像结果溶栓后影像结果右侧底节区急性梗死，皮层下多发缺血灶Proprietary&Confidential溶栓后溶栓后MRAMRA结果结果右侧颈内动脉床突段、眼段变细，右侧大脑中动脉水平段狭窄Proprietary&ConfidentialDNTDNT：120120分钟分钟赵赵xx xx溶栓后溶栓后2 2周周Proprietary&Confidential 性别性别 男男 女女 年龄 岁 主诉 既往史

37、 高血压 糖尿病 冠心病 肺心病、房颤病例五病例五 64言语不利、右侧肢体无力言语不利、右侧肢体无力2 2小时小时Proprietary&Confidential 美国国立卫生院 卒中量表 NH评分11分言语笨拙，欣快言语笨拙，欣快右侧肢体肌力右侧肢体肌力3 3级级右侧中枢性面舌瘫右侧中枢性面舌瘫右侧巴氏征阳性右侧巴氏征阳性右侧偏身痛觉减退右侧偏身痛觉减退Proprietary&Confidential影像学检查影像学检查血液学检查结果血液学检查结果凝血四项、凝血四项、血球分析：血球分析：未见异常未见异常Proprietary&Confidential临床指南临床指南临床评估临床评估实验室评估

38、实验室评估Proprietary&Confidential发病时间发病时间：13:0013:00到院时间：到院时间：15:0515:05拒绝溶栓治疗！拒绝溶栓治疗！Proprietary&Confidential患者因经济困难，拒绝溶栓，症状加重，患者因经济困难，拒绝溶栓，症状加重，12 12小时后右侧肢体小时后右侧肢体完全瘫痪，双眼右侧凝视，语言障碍。完全瘫痪，双眼右侧凝视，语言障碍。NHNH评分评分2323分！分！Proprietary&ConfidentialProprietary&ConfidentialTEXT EXAMPLE脑卒中一定要关注！一定要关注！要关注Proprietary

39、&ConfidentialTEXT EXAMPLE脑卒中一定要关注！一定要关注！要关注Proprietary&Confidential1 1、发病时间、发病时间2 2、血管基础条件、血管基础条件3 3、侧枝循环情况、侧枝循环情况4 4、危险因素、危险因素5 5、既往脑卒中情况、既往脑卒中情况6 6、梗死核心区域、低灌注情况、梗死核心区域、低灌注情况7 7、血栓的性质、血栓的性质注意影响溶栓结局的因素注意影响溶栓结局的因素Proprietary&Confidential阿替普酶：阿替普酶：2020毫克毫克-24052405元元 50 50毫克毫克-56395639元元 属于属于自费药物自费药物收

40、入收入ICUICU：监护、辅助用药：监护、辅助用药进一步的检查：进一步的检查：CTCT、MRIMRI、MRAMRA等等等等后期药物维持及康复后期药物维持及康复 -合计需要合计需要15000-2000015000-20000元元提醒：患者该怎样缴费！提醒：患者该怎样缴费！Proprietary&Confidential院前延误、院内院前延误、院内绿色通道缺陷是绿色通道缺陷是溶栓率低的主要溶栓率低的主要原因！原因！关注！关注！Proprietary&Confidential针对不同人群的各种形式的科普教育！任重而道远！针对不同人群的各种形式的科普教育！任重而道远！Proprietary&ConfidentialProprietary&Confidential人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。Proprietary&Confidential