显微血管减压术治疗老年人面肌痉挛演示文稿课件.ppt

1、显微血管减压术治疗老年人面肌痉挛临床分析 面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不随意面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不随意的阵发性抽搐，一般由眼皮跳动开始，的阵发性抽搐，一般由眼皮跳动开始，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉，在情绪紧张和劳累时抽搐加重。在情绪紧张和劳累时抽搐加重。成年发病，病情进展缓慢，最终患侧面成年发病，病情进展缓慢，最终患侧面部肌肉出现萎缩，称为部肌肉出现萎缩，称为“麻痹性面瘫麻痹性面瘫”，严重影响患者的生活质量。严重影响患者的生活质量。主要发病原因主要发病原因 颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神经根部，导致神经纤维受压部

2、位的髓鞘发经根部，导致神经纤维受压部位的髓鞘发生萎缩变性，神经动作电流出现短路，当生萎缩变性，神经动作电流出现短路，当兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下传，引起面部抽动。传，引起面部抽动。治疗方法治疗方法 美国美国Jennatta教授于教授于1967年首创的年首创的“显微血管减压术显微血管减压术”是唯一从病因学是唯一从病因学上治疗本病的理想方式，在治愈疾病上治疗本病的理想方式，在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能，无的同时，完全保留了面神经功能，无后遗症。后遗症。显微血管减压术(micro-vascular decompression)是目前治疗面肌痉挛

3、公认的最有效的方法。阶段回顾阶段回顾 2009年年8月月2011年年9月我院月我院开展的显微血管减压术治疗面肌开展的显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛患者近枕大神经痛患者近200例，治愈率例，治愈率达达99%。今天今天 将其中将其中1111例老年患者的治例老年患者的治疗体会向大家做以汇报疗体会向大家做以汇报术式：显微血管减压术术式：显微血管减压术麻醉：全麻麻醉：全麻 气管插管气管插管体位体位切口切口术中所见术中所见1111例术中均可见到责任动脉，其中例术中均可见到责任动脉，其中小脑前下动脉小脑前下动脉7 7例（例（67.967.9），）

4、，小脑后下动脉小脑后下动脉1 1例（例（6.66.6），），椎动脉和小脑前下动脉椎动脉和小脑前下动脉2 2例（例（24.624.6），），椎动脉椎动脉1 1例（例（0.90.9）。）。面神经面神经压迫血管压迫血管椎动脉椎动脉椎动脉将小脑前下动脉压迫到面椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部神经根部1椎动脉将小脑前下动脉压迫到面椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部神经根部2 疗效评价标准疗效评价标准以术后以术后1年为手术疗效判断期限，年为手术疗效判断期限，1年内面肌抽搐停止、无复发者为治愈，年内面肌抽搐停止、无复发者为治愈，1年内面肌抽搐程度减轻但未完全停止者为年内面肌抽搐程度减轻但未完全停止者为

5、缓解，缓解，1年内面肌抽搐未停止、程度未减轻者为无年内面肌抽搐未停止、程度未减轻者为无效，效，术后面部抽动消失、但术后面部抽动消失、但1年后又发生为复发。年后又发生为复发。结果 治愈8例（87.6%）缓解1例（7.6%）无效1例（1.9%）复发1例（0.9%）术前术前74岁患者 病程45年术后术后责任动脉无法推开责任动脉无法推开 病例：病例：69岁（女）【无效】岁（女）【无效】椎动脉椎动脉脑脊液漏脑脊液漏2 2例例听神经功能障碍听神经功能障碍2 2例例面瘫面瘫1 1例例并发症并发症总总 结结老年人面肌痉挛患者老年人面肌痉挛患者临床特点临床特点 并存其他疾病并存其他疾病 (如高血压、冠心如高血压

6、、冠心病等病等)较年轻人常见，手术、麻醉风较年轻人常见，手术、麻醉风险相应增加险相应增加,需要严谨的术前筛查和围需要严谨的术前筛查和围手术期处理，以降低风险；手术期处理，以降低风险；发病原因绝大多数为血管压迫面发病原因绝大多数为血管压迫面神经根部，本组神经根部，本组1111例中均发现明例中均发现明确的责任血管压迫确的责任血管压迫 血管严重迂曲、多根血管在面神血管严重迂曲、多根血管在面神经出脑干区附近并存等情况多见经出脑干区附近并存等情况多见 动脉硬化及动脉壁脂质斑块的存动脉硬化及动脉壁脂质斑块的存在，使血管壁脆性增加在，使血管壁脆性增加 老年人普遍存在大脑萎缩现象老年人普遍存在大脑萎缩现象术中

7、头位不宜过高，注意控制脑脊液流出速度，以免放出脑脊液后幕上脑组织过度塌陷而撕断桥静脉 麻醉要求麻醉要求 由于显微血管减压术操作精细由于显微血管减压术操作精细,患患者咳嗽等动作不仅会引起脑脊液大量者咳嗽等动作不仅会引起脑脊液大量快速涌出快速涌出,还可能使桥小脑角区血管、还可能使桥小脑角区血管、神经或脑干等受到误伤神经或脑干等受到误伤,所以术中要求所以术中要求麻醉有足够的深度麻醉有足够的深度,确保手术安全。确保手术安全。术后注意事宜术后注意事宜1 1、术后绝对卧床、术后绝对卧床2424小时（小时（2424小时内严禁坐起或站立，小时内严禁坐起或站立，6 6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动小

8、时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）。（预防下肢静脉血栓）。2 2、2424小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适，小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适，立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后无不适即可下地活动。无不适即可下地活动。3 3、术后、术后6 6小时可以喝水，小时可以喝水，1212小时可以吃食物；卧床小时可以吃食物；卧床期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。4 4、可坐起后拔除导尿。、可坐起后拔除导尿。5 5、如果术后出现发热不退，必要时行腰椎穿刺检查。、如果术后出现发热

9、不退，必要时行腰椎穿刺检查。6 6、术后发热消失大于、术后发热消失大于2 2天，无其他不适，第天，无其他不适，第7 7天出院。天出院。7 7、面肌痉挛、面肌痉挛3838的术后患者有可能出现迟发性面的术后患者有可能出现迟发性面瘫，预后良好，可在神经科医生指导下按面瘫规瘫，预后良好，可在神经科医生指导下按面瘫规范治疗。范治疗。特殊说明特殊说明迟发性面瘫迟发性面瘫 面肌痉挛术后迟发性面瘫特点：面肌痉挛术后迟发性面瘫特点：仅限于面肌痉挛，出现机率仅限于面肌痉挛，出现机率3%。通常。通常术后术后12周时出现，出现前部分患者有周时出现，出现前部分患者有头痛、发热、面部肌肉酸痛等类似头痛、发热、面部肌肉酸痛

10、等类似“感冒感冒”现象，首发症状是鼓腮时患现象，首发症状是鼓腮时患侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬头纹变浅。头纹变浅。治疗治疗 治疗要在上述症状出现早期进行，治疗要在上述症状出现早期进行，建议建议1周内按面瘫正规治疗，一般周内按面瘫正规治疗，一般1周左周左右症状不再进展，改口服药维持治疗到右症状不再进展，改口服药维持治疗到面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在3个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢复的病例。面瘫期间特别注意保护眼睛复的病例。面瘫期间特别注意保护眼睛（防治结膜炎）：红霉素眼药膏（防治结膜炎）

11、：红霉素眼药膏 和和 氯氯霉素眼药水霉素眼药水方案方案发病发病1 1周以内：建议用液体治疗周以内：建议用液体治疗1 改善微循环：改善微循环：凯时注射液（前列地尔）凯时注射液（前列地尔）10ug 生理盐水生理盐水 100ml 静点静点 1次次/日日 （共（共7天）天）（如没有此药，可改用（如没有此药，可改用 舒血宁、丹参等）舒血宁、丹参等）2激素：激素：地塞米松注射液地塞米松注射液 10mg 入壶入壶 1次次/日日 （共（共57天）天）3其他辅助药物其他辅助药物：神经营养药物、减轻神经水肿药物等。神经营养药物、减轻神经水肿药物等。一周以后面瘫不再进展后改口服药物直到面瘫消失：一周以后面瘫不再进展

12、后改口服药物直到面瘫消失：维生素维生素B1B1片片 3 3次次/日日 维生素维生素B12B12片片 3 3次次/日日 尼莫地平片尼莫地平片 40mg 340mg 3次次/日日 面肌痉挛延迟治愈：面肌痉挛延迟治愈：占手术后面肌痉挛患者占手术后面肌痉挛患者1/3左右，表现左右，表现为术后面部仍有抽动，程度可轻可重，为术后面部仍有抽动，程度可轻可重，时有时无，一般在时有时无，一般在36个月后逐渐稳定，个月后逐渐稳定，也有少数患者症状持续在也有少数患者症状持续在1年以上。如年以上。如果术后果术后2年症状仍未消失，可考虑进一年症状仍未消失，可考虑进一步治疗。延迟治愈现象是面肌痉挛手步治疗。延迟治愈现象是面肌痉挛手术后的正常表现，不用焦虑，也不需术后的正常表现，不用焦虑，也不需药物治疗，只需自然恢复即可。药物治疗，只需自然恢复即可。