布鲁氏菌病的诊断、治疗及疫情处置课件.pptx

1、 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 省疾控中心传防所省疾控中心传防所 主任医师主任医师黄艳黄艳0851-68192380851-68192382015-5-192015-5-19 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention内容内容q布病基本知识概述布病基本知识概述q布病的诊断与治疗布病的诊断与治疗q布病的疫情

2、概况布病的疫情概况q布病的疫情处置布病的疫情处置w 发生畜间疫情时发生畜间疫情时w 发生人间疫情时发生人间疫情时 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（BrucellosisBrucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（，简称布病）是由布鲁氏菌属（BrucellaBrucella）的细菌）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。变态反应性的人兽共患的传染病。q中

3、华人民共和国传染病防治法中规定管理的中华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类传染病乙类传染病q中华人民共和国动物防疫法将布病列为中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病二类疫病。q是世界动物卫生组织（是世界动物卫生组织（OIEOIE）列为必须通报的传染病之一。）列为必须通报的传染病之一。q布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。q在世界在世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有1 17070多个多个（85%85%）存在人畜布病，已分布于世存在人畜布病，已分布于世界各大洲。界各大洲。概述概述 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中

4、中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布病的双重危害布病的双重危害q影响影响人体人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。q阻碍阻碍畜牧业畜牧业的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为57.5%57.5%，牛布病流产率牛布病流产率31.2%31.2%，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。，使牲畜似乎两明显减少，影响经

5、济发展。q据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100100亿元。亿元。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布鲁氏杆菌的分型布鲁氏杆菌的分型q可分为可分为6 6型：型：w 羊种型羊种型：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊3 3型为主型为主w 猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓w 牛种型牛种型：毒力最弱，只有散在的

6、轻症病例，病例易表现为慢性：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性w 犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症w 森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 布鲁氏菌对物理因子的抵抗力布鲁氏菌对物理因子的抵抗力弱弱p对紫外线敏感对紫外线敏感u直射日光数分钟直射日光数分钟-4-4小时，散射日光小时，散射日光7-87-8天天u直射紫外线直射紫外线5

7、-205-20分钟，斜射紫外线分钟，斜射紫外线10-3010-30分钟分钟p对热非常敏感对热非常敏感，尤其对湿热敏感。，尤其对湿热敏感。不同温度对布鲁氏菌的影响不同温度对布鲁氏菌的影响 温温 度度 布氏杆菌生存时间布氏杆菌生存时间 温温 度度 布氏杆菌生存时间布氏杆菌生存时间湿热湿热5555 60 60分钟分钟湿热湿热6060 15-30 15-30分钟分钟湿热湿热7070 7-19 7-19分钟分钟湿热湿热8080 6 6-15-15分钟分钟湿热湿热9090 5-14 5-14分钟分钟湿热湿热100100 1-4 1-4分钟分钟干热干热60-7060-70 60-75 60-75分钟分钟干热

8、干热8080 40-59 40-59分钟分钟干热干热9090 30-39 30-39分钟分钟干热干热100100 7-9 7-9分钟分钟 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 布鲁氏菌对化学因子的抵抗力布鲁氏菌对化学因子的抵抗力弱弱 药品名称药品名称 浓度（浓度（%）布鲁氏菌生存时间布鲁氏菌生存时间漂白粉漂白粉 0.2-2.5 2 0.2-2.5 2分钟以内分钟以内新洁尔灭新洁尔灭 0.1 30 0.1 30秒秒石碳酸石碳酸 1-2 1-5 1-2

9、1-5分钟分钟来苏儿来苏儿 2 1-3 2 1-3分钟分钟来苏儿来苏儿 3 1 3 1分钟以内分钟以内高锰酸钾高锰酸钾 0.1-0.2 0.1-0.2 7-157-15分钟分钟福尔马林福尔马林 0.2 0.2 2020分钟以上分钟以上氢氧化钾氢氧化钾 2 2 3 3分钟分钟肥皂水肥皂水 2 2 2020分钟以上分钟以上 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 自然条件下在外界生存时间自然条件下在外界生存时间长长 介质名称介质名称 生存时间生存时间介质名

10、称介质名称 生存时间生存时间水水 5 5天天-4-4个月个月尘埃尘埃 21-72 21-72天天尿尿 4 4天天-5-5个月以上个月以上衣服衣服 30-80 30-80天天鲜牛乳鲜牛乳 2 2天天-18-18个月个月奶酪奶酪 25-67 25-67天天冻肉冻肉 14-47 14-47天天培养基培养基 60 60天天-10-10个月个月土壤土壤 4 4天天-4-4个月个月粪粪 8 8天天-4-4个月个月畜舍及周围畜舍及周围 4 4天天-5-5个月以上个月以上皮毛皮毛 45 45天天-4-4个月个月酸乳酸乳 2 2天天-1-1个月个月腌肉腌肉 20-45 20-45天天干燥胎膜干燥胎膜 4 4个月

11、个月 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention人间布病的传染源人间布病的传染源q人间布病发病人间布病发病w 羊羊：意义更大：症状：意义更大：症状重重，感染率高（达，感染率高（达42.12%42.12%），患病率高（达），患病率高（达7.71%7.71%），由羊所致的布病占到），由羊所致的布病占到80%80%90%90%，w 牛：牛：虽然感染率虽然感染率高高（达（达30%-40%30%-40%），但出现症状者），但出现症状者少少（仅为（仅为0.30.5%0

12、.30.5%），且症状轻微。），且症状轻微。w 其它：猪、鹿、犬等偶见。其它：猪、鹿、犬等偶见。q人作为传染源的意义：人作为传染源的意义：w 虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，因此，人作为传染源的意义不大人作为传染源的意义不大。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevent

13、ion传播途径传播途径q经经皮肤黏膜皮肤黏膜直接接触感染：直接接触感染：w 饲养饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作及及制备布氏菌苗、抗原、抗血

14、清等生物制剂等。制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。q经经消化道消化道感染：感染：w 进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。w 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。要原因。q经经呼吸道呼吸道感染：感染：w 常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等如打扫圈舍、加工皮

15、毛等q以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention易感人群易感人群q人类人类普遍易感普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高q病后可获得病后可获得一定一定免疫力，再次感染发者有免疫力，再次感染发者有2 27%7%，q不同种布鲁氏菌间有交叉免疫不同种布鲁氏菌间有交叉免疫q疫区居民可因

16、隐性染病而获免疫疫区居民可因隐性染病而获免疫 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq潜伏期：最短潜伏期：最短3天，最长天，最长1年，一般年，一般1-3周，平均周，平均2周周q起病缓慢者前驱期症状起病缓慢者前驱期症状类似重感冒类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。肿大。q起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状q布病的布病的4 4大典型症状大典型症状：w 发热发热

17、w 多汗多汗w 乏力乏力w 肌肉、关节疼痛肌肉、关节疼痛布病临床表现布病临床表现 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布病临床表现布病临床表现-发热发热q典型病例表现为典型病例表现为波状热波状热，常伴有寒战、，常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。部分病多汗等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。生在午后或晚上。q典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，典型病例热型呈波浪状，体温

18、逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约达高峰后缓慢下降，热程约2 23 3周，间周，间歇数日至歇数日至2 2 周后，又发热再起，如此反周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由于抗生素的使用，典复数次。近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见型波状热型已较少见q“温症分离温症分离”：布病患者在高烧时一般布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种的现象时自觉症状增多，并加剧。这种的现象为布病所特有。为布病所特有。4.254.253131无热无热0.410.413 3稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.781

19、2.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（%）例数例数热型热型p 发热持续时间长短不一，有的长发热持续时间长短不一，有的长达达4545天，平均天，平均2-32-3周周。p有些患者有典型的布病症状和体有些患者有典型的布病症状和体征，检测结果也为阳性，但没有发征，检测结果也为阳性，但没有发热热 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preven

20、tionq为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚q多与发热相伴，体温下降时更为明显多与发热相伴，体温下降时更为明显q大汗多于大汗多于夜间或凌晨夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤q大量出汗可以导致虚脱大量出汗可以导致虚脱布病临床表现布病临床表现-多汗多汗 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布病临床表现布病临床表现-乏力乏力q几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为几

21、乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为“懒汉病懒汉病”、“爬床病爬床病”q通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻q大量出汗后更为严重大量出汗后更为严重q慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq急性期关节疼痛：急性期关节疼痛：w 多个大关节呈多个大关节呈游走性疼痛游走性疼痛，与风湿热相似，与风湿

22、热相似w 疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效w 出现的时间多与发热有关，开始出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。，体温下降时疼痛随之缓解。w 在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点q慢性期关节疼痛：慢性期关节疼痛：w 局限于某一部位，以局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处常见等大关节处常见w 常因劳累或气候变化而加重常因劳累或气候变化而加重w 由于肘窝、腘窝的

23、肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复疾、无法恢复q肌肉疼痛：肌肉疼痛：w 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。布病临床表现布病临床表现-肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq单侧睾丸肿痛单侧睾丸肿痛q头痛：为急性期常见症状之一头痛：为急性期常见症状之一q神经痛：腰

24、痛、双下肢疼痛神经痛：腰痛、双下肢疼痛q咳嗽、胸痛咳嗽、胸痛q腹泻腹泻q黄疸黄疸q遗精、阳痿遗精、阳痿布病其它临床表现布病其它临床表现 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention实验室检查实验室检查q血液：血液：w 白细胞计数正常或轻度减少白细胞计数正常或轻度减少w 淋巴细胞相对或绝对增多，可达淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%60%左右，有时可见异形淋巴细胞。左右，有时可见异形淋巴细胞。w 血沉在急性期增高，慢性期基本正常。血沉在急性期增高，慢性期基本正

25、常。w 血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占25%25%w 血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常w 重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血q肝功能：多数变化不明显肝功能：多数变化不明显 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and PreventionX X光检查光检查q骨关节损害的骨关节损害的X X线表现线表现w 以以腰椎、腰椎、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关

26、节的改变多见骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见q骨关节系统的病理改变：骨关节系统的病理改变：w 关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等q呼吸系统：呼吸系统：w 与肺结核相似，双肺呈与肺结核相似，双肺呈局限性浸润局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状增粗。网状增粗。贵贵

27、 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention临床分期临床分期q急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在6 6个月以内。个月以内。q慢性期：病程超过慢性期：病程超过6 6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布鲁氏菌病诊断布鲁氏菌病诊断q诊断依据：诊断依据：2012201

28、2年年1010月月8 8日卫生部下发的日卫生部下发的布鲁氏菌病诊疗指南布鲁氏菌病诊疗指南（试行（试行）（卫办医政发（卫办医政发20122012117117号）号）q分为分为4 4类：类：w 疑似病例疑似病例w 临床病例临床病例w 确诊病例确诊病例w 隐性感染病例隐性感染病例 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Preventionq疑似病例疑似病例w 流行病学史流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切

29、接触史，或生活在布病流行区的居民等或生活在布病流行区的居民等w 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现结和睾丸肿大等表现q临床病例临床病例w 疑似病例疑似病例+w 虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者布鲁氏菌病诊断标准布鲁氏菌病诊断标准 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布鲁氏病的诊断布鲁氏病的诊断q确诊病例确诊病

30、例w 临床病例临床病例+以下以下4 4条中任意一条条中任意一条F试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为1l00+1l00+及以上及以上F或病程一年以上滴度或病程一年以上滴度150+150+及以上；及以上；F或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1100+1100+及以上者。及以上者。F或分离到布鲁氏菌者或分离到布鲁氏菌者q隐性感染病例隐性感染病例w 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现w 登记、管理登记、管理w 不作为网络报告不作为网络报告 贵贵 州州

31、 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布鲁氏菌病的治疗布鲁氏菌病的治疗q治疗原则为治疗原则为早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。以防止复发及慢性化。q常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素等。及三代头孢菌素等。q治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。贵贵 州州 省

32、省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention急性期的治疗急性期的治疗q一线药物一线药物w 多西环素合用利福平或链霉素。多西环素合用利福平或链霉素。q二线药物二线药物w 多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；w 利福平合用氟喹诺酮类。利福平合用氟喹诺酮类。q难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。q隐性感染病例隐性感染病例：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，

33、建议给予治疗建议给予治疗，特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention慢性期的治疗慢性期的治疗q一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身q慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要性期，部分病例需要2-32-3个疗程的治疗个疗程的治疗q慢性布病的治疗一直是

34、个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困难难w 慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。w 慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固w 慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and

35、Prevention抗菌素对慢性期布病的使用原则抗菌素对慢性期布病的使用原则q慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高。症状，血清抗体滴度较高。q具有局部病灶的慢性期布病具有局部病灶的慢性期布病w 如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组织坏死，这时应当适应抗生素。织坏死，这时应当适应抗生素。w 除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采

36、用不同的用药途径。如发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊髓中脊髓中q细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。q血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素q至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center fo

37、r Disease Control and Prevention类别类别抗菌治疗方案抗菌治疗方案备注备注急性期急性期一线药物一线药物多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+利福平利福平600-900mg/次，次，1次次/天，天，6周；周；多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+链霉素链霉素肌注肌注15mg/kg，1次次/天，天，2-3周。周。可适当延长疗程可适当延长疗程二线药物二线药物多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+复方新复方新诺明，诺明，2片片/次，次，2次次/天，天，6周；周；多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天

38、，天，6周周+妥布霉妥布霉素肌注素肌注1-1.5mg/kg，8小时小时1次，次，1-2周；利周；利福平福平600-900mg/次，次，1次次/天，天，6周周+左氧氟沙左氧氟沙星星200mg/次，次，2次次/天，天，6周；周；利福平利福平600-900mg/次，次，1次次/天，天，6周周+环丙环丙沙星，沙星，750mg/次，次，2次次/天，天，6周。周。难治性病例难治性病例一线药物一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类氟喹诺酮类或三代头孢菌素类慢性期慢性期同急性期同急性期可治疗可治疗2-3个疗程个疗程并发症并发症合并睾丸炎合并睾丸炎抗菌治疗同上抗菌治疗同上短期加用小剂量糖皮质激短期加用小剂量糖皮质

39、激素素合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、脊椎炎等脊椎炎等上述治疗基础上联合三代头孢类药物上述治疗基础上联合三代头孢类药物对症治疗对症治疗特殊人群特殊人群儿童儿童利福平利福平10-20mg/kg/d，1次次/天，天，6周周+复方新复方新诺明儿科悬液（诺明儿科悬液（6周周-5个月）个月）120mg、（、（6个个月月-5岁）岁）240 mg、（、（6-8岁）岁）480mg，2次次/天，天，6周。周。适当延长疗程。适当延长疗程。8岁以上岁以上儿童治疗药物同成年人。儿童治疗药物同成年人。孕妇孕妇妊娠妊娠12周内：利福平周内：利福平600-900mg/次，次，1次次/天，天，6周

40、周+三代头孢菌素类，三代头孢菌素类，2-3周；妊娠周；妊娠12周以上：利福平周以上：利福平600-900mg/次，次，1次次/天，天，6周周+复方新诺明，复方新诺明，2片片/次，次，2次次/天，天，6周。周。复方新诺明有致畸或核黄复方新诺明有致畸或核黄疸的危险疸的危险布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou

41、province Center for Disease Control and Prevention病程和预后病程和预后q病程以病程以3 3个月个月1 1年居多年居多q只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好q个别患者未经治疗也可以自愈个别患者未经治疗也可以自愈q如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。q布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的布病本身不会轻易

42、引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention疗效判定疗效判定q很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再很多人第一次检查出是布病后，通

43、过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。少了或是没有了，其实这不是最主要的。q因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种抗体在人体内会存在很长时间，一般抗体在人体内会存在很长时间，一般1-31-3周开始出现抗体，周开始出现抗体，3-63-6个月左右是高峰期，个月左右是高峰期，6 6到到8 8个月开始下降，一年后到个月开始下降，一年后到2 2年后就会自年后就会自然消失。然消失。q所以布病所以布病

44、血清学检测结果不作为疗效判定标准血清学检测结果不作为疗效判定标准。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention近期疗效判定近期疗效判定q治愈：治愈：w 体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。w 体力和劳动能力恢复体力和劳动能力恢复w 原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血

45、常规、肝功能异常及肝化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（注：布病血清学反应不一定转为阴性注：布病血清学反应不一定转为阴性）q基本治愈：基本治愈：w 体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。w 体力和劳动能力基本恢复。体力和劳动能力基本恢复。w 原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。q好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。q无效：无效：w

46、 治疗前后无显著变化或无改善者。治疗前后无显著变化或无改善者。w 治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention远期（远期（1 1年以上）疗效的判定年以上）疗效的判定q治愈治愈w 近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。q基本治愈基本治愈w 近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治近期治愈的三项指标能维持一年以

47、上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。疗自行缓解。q好转好转w 仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。疗前有增强。q无效：无效：w 同近期疗效的无效指标。同近期疗效的无效指标。贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布病的复发布病的复发q在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次进入血液，可造成疾病复

48、发进入血液，可造成疾病复发q一般在完成治疗一般在完成治疗1010个月内出现个月内出现 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布病的再感染布病的再感染q人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持久久q病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染q一般发生在病愈一般发生在病愈3 3年后年后q再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害

49、明显，尤其是关节和再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和神经系统的损害神经系统的损害 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention总结总结q布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担q自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病q细菌

50、性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；细菌性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；q慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大q我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病例的负担例的负担 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou province Center for Disease Control and Prevention布病疫情概况布病疫情概况 贵贵 州州 省省 疾疾 病病 预预 防防 控控 制制 中中 心心 Guizhou pr