干预餐后高血糖控制心血管疾病课件.ppt

1、Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 11.1 5.6糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损IFG糖耐量低减糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常血糖正常IGTIGT与心血管疾病与心血管疾病IGTIG

2、T的定义的定义 是介于正常与糖尿病之间的中间状态是介于正常与糖尿病之间的中间状态 是发展为是发展为2 2型糖尿病的一个重要阶段型糖尿病的一个重要阶段 是大血管疾病发病的高危阶段是大血管疾病发病的高危阶段 糖调节受损以糖调节受损以IGTIGT为主为主 上海社区调查资料上海社区调查资料单纯性单纯性IFG单纯性单纯性 IGTIFG+IGTShanghai Diabetes InstituteNGTNGT、IGTIGT颈动脉内膜厚度比较颈动脉内膜厚度比较IMT(mm)NGTIGTY.Yamasaki,et al.Diabetologia(1995)38:585-591*P0.05*年龄年龄每年每年IG

3、TIGT转变为糖尿病患者的比例转变为糖尿病患者的比例糖尿病糖尿病 (%/(%/年年)Edelstein et al.Diabetes 1997;46:701-7100246810Baltimore LSABaltimore LSARancho BernardoRancho BernardoSan AntonioSan AntonioSan Luis ValleySan Luis ValleyPimaPimaIGT的危害的危害IGT2型糖尿病：型糖尿病：年转化率年转化率 5%-10%大血管病变大血管病变全因死亡率全因死亡率心血管死亡率心血管死亡率升高升高4040升高升高3434DECODE St

4、udy Group,Lancet.1999 Aug 21;354(9179):617-21.DECODE研究研究1313125 Kardiovaskulres Risiko心血管风险心血管风险血糖血糖(mmol/L)心血管风险，在心血管风险，在IGTIGT阶段就已启动阶段就已启动正常正常123467891011IGTIGT糖糖尿尿病病12Glucobay唯一经国家食品药品监督管理局批唯一经国家食品药品监督管理局批准准 用于用于IGT治疗的药物治疗的药物 拜唐苹拜唐苹DECODE 19991Pacific and Indian Ocean 19992Funagata Diabetes Study

5、 19993Whitehall,Paris and Helsinki Study 19984Diabetes Intervention Study 19965The RanchoBernardo Study 19986ppBGHonolulu Heart Programme 19877CVD death4 Balkau B et al.Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al.Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 19987 Donahue R.Diabetes 19871 DECODE

6、Study Group.Lancet 19992 Shaw J et al.Diabetologia 19993 Tominaga M et al.Diabetes Care 1999餐后血糖与心血管疾病相关性的全球调查餐后血糖与心血管疾病相关性的全球调查DECODA研究研究43210432100246810121416OGTT 2-hour 血糖血糖(mmol/L)样本人数样本人数(x1,000)x1,000)相对危险相对危险死亡相对危险死亡相对危险空腹血糖作为诊断标准空腹血糖作为诊断标准NFGIFGDM4.03.02.01.00餐后餐后2小时血糖作为诊断标准小时血糖作为诊断标准NGTIGT

7、DMNakagami T;DECODA Study Group.Diabetologia.2004 Mar;47(3):385-94.DECODA研究空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于2小时血糖小时血糖 校正已知心血管危险因素校正已知心血管危险因素+2小时血糖小时血糖校正已知心血管危险因素校正已知心血管危险因素+空腹血糖空腹血糖Funagata 研究：研究：空腹血糖与心血管事件不具有相关性空腹血糖与心血管事件不具有相关性血糖正常血糖正常 空腹血糖受损空腹血糖受损 糖尿病患者糖尿病患者 P0.05心血管疾病累积生存率%年年 FunagataFunagat

8、a 研究：研究：餐后血糖与心血管事件具有相关性餐后血糖与心血管事件具有相关性血糖正常血糖正常 糖耐量低减糖耐量低减 糖尿病患者糖尿病患者 心血管疾病累积生存率%P0.05年年 餐后血糖与心血管事件具有相关性餐后血糖与心血管事件具有相关性餐后血糖与心血管事件具有相关性餐后血糖与心血管事件具有相关性123Harris MI,Diab Care 1993;16:642-52240220200180160140120100血浆血糖血浆血糖 (mg/dL)糖尿病糖尿病IGT正常人群正常人群进餐后时间进餐后时间 小时小时)不同人群的餐后血糖代谢状态不同人群的餐后血糖代谢状态餐后高血糖餐后高血糖氧化应激氧化

9、应激血栓形成血栓形成粘附分子表达粘附分子表达内皮功能失调内皮功能失调动脉粥样硬化动脉粥样硬化早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐餐后高血糖加重内皮功能失调餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展促进动脉粥样硬化病变的发生和进展Ceriello A.Diabetologia.2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16 甘油三酯升高甘油三酯升高LDLLDL氧化氧化a a 因子活化因子活化餐后状态餐后状态 血糖血糖 FFA,血脂血脂l PKC活化活化l 葡萄糖自氧化葡萄糖自氧化l 终末期糖基化产物生成终末期糖基化产物生成l 氧化应激氧化应激l 羧基应激羧基应激血管应激血管应激动脉粥样

10、硬化动脉粥样硬化从从DECODE/ADECODE/A和和UKPDSUKPDS中中得到的经验得到的经验高血糖高血糖血糖总负荷升高血糖总负荷升高(HbA(HbA1c1c)餐后餐后血糖峰值升高血糖峰值升高慢性慢性糖毒性糖毒性即时糖毒性即时糖毒性靶组织损害靶组织损害糖尿病糖尿病并发症并发症大大血管病变血管病变微血管微血管病变病变UKPDSDECODE/DECODAGenuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7年龄超过年龄超过4545岁以上岁以上有妊娠糖尿病史的妇女有妊娠糖尿病史的妇女有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者合并肥胖或者超重者合并肥胖或者超重者有分

11、娩过体重超过有分娩过体重超过8 8斤婴儿历史的妇女斤婴儿历史的妇女空腹血糖超过空腹血糖超过5.65.6mmol/L者者高血压、高血脂、痛风高血压、高血脂、痛风冠心病、中风等病史者冠心病、中风等病史者OGTTOGTT试验的技术要点试验的技术要点口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose ToleranceOGTT Oral Glucose Tolerance TestTestOGTTOGTT试验的技术要点试验的技术要点拜唐苹拜唐苹独特的作用机制独特的作用机制碳水化合物碳水化合物十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠无拜唐苹无拜唐苹使用拜唐苹使用拜唐苹空肠空肠回肠回肠空肠空

12、肠回肠回肠无拜唐苹无拜唐苹使用拜唐苹使用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物吸收碳水化合物碳水化合物 仅仅1-2%被吸收入血被吸收入血 基本无药物相互作用基本无药物相互作用 不引起低血糖不引起低血糖 胃肠道不适可通过剂量调整而避免胃肠道不适可通过剂量调整而避免 唯一具有唯一具有IGT适应症适应症 的降糖药物的降糖药物11 mmol/l7,4 mmol/l血糖水平血糖水平(mg/dl)时间时间治疗前治疗前 拜唐苹拜唐苹Zick,Acarbose Fibel 2001持续性血糖监测表明持续性血糖监测表明:拜唐苹明显降低餐后血糖拜唐苹明显降低餐后血糖拜唐苹拜唐苹 5 5年随访研究年随访研究显著降低显著降低

13、2 2型糖尿病患者糖代谢指标型糖尿病患者糖代谢指标Mertes G.Diabetes Res Clin Pract.2001;52(3):193-204治疗时间（月）治疗时间（月）01224364860HbAHbA1 1/HbA/HbA1c1c%4 45 56 67 78 89 9101011111212HbA1 HbA1c 负荷后负荷后2小时血糖小时血糖空腹血糖空腹血糖75100125150175200225250275300325350血糖血糖 mmol/l;mean SD拜唐苹拜唐苹的的用法用法要获得最理想的疗效，拜唐苹必须和第一口食物同时服用Chiasson JL et al.Lanc

14、et 2002;59(9323):2072-7 平均治疗时间平均治疗时间 3.3 3.3 年年以单次以单次OGTTOGTT阳性阳性 为标准为标准 以连续以连续2 2次次OGTTOGTT阳性阳性 为标准为标准24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)3939 91%p=0.0226心肌梗死心肌梗死 34%p=0.0059高血压高血压 49%p=0.0326任一心血管事件任一心血管事件Chiasson JL et al.JAMA.2003，290:486-94.拜唐苹拜唐苹显著降低显著降低IGT人群心血管事件发病危险人群心血管事件发病危险STOP-NIDDMIGT706050403020100发病危险发病危险(%)(%)-35%-64%Hanefeld M et al.Eur Heart J.2004 Jan;25(1):10-6.P=0.012P=0.0061拜唐苹拜唐苹显著降低显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险型糖尿病患者心血管事件发病危险n餐后高血糖与心血管疾病直接相关餐后高血糖与心血管疾病直接相关n循证医学证实：干预餐后血糖可显著降低循证医学证实：干预餐后血糖可显著降低心血管事件发生率心血管事件发生率n对高危人群进行对高危人群进行OGTTOGTT检查是发现餐后高血检查是发现餐后高血糖的有效方法糖的有效方法