放射性核素治疗(新版)课件.ppt

1、 温州医学院核医学教研室 李焕斌1第十三章 放射性核素治疗Radionuclide Therapy 温州医学院核医学教研室 李焕斌2第一节第一节 131I治疗Graves病131I-Treatment of Graves disease(GD)温州医学院核医学教研室 李焕斌3 患者胡某，女性，25岁。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。温州医学院核医学教研室 李焕斌4病人临床诊断？病人临床诊断？临床治疗方法有哪些？临床治疗方法有哪些？核医学可以治疗吗？核医学可以

2、治疗吗？131I(131碘）温州医学院核医学教研室 李焕斌5131I治疗Graves病原理甲状腺选择性摄取甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺甲亢患者甲状腺 摄取摄取131I超过正常。超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I 发射发射射线在组织中的射程平均射线在组织中的射程平均1mm，最，最长长 4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组 织影响小。织影响小。温州医学院核医学教研室 李焕斌6 甲状腺组织可以受到131I射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。

3、因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。131I“不见血的手术刀”温州医学院核医学教研室 李焕斌7n Graves甲亢患者n 抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者适应证 温州医学院核医学教研室 李焕斌8 Graves Graves甲亢伴白细胞或血小板减少甲亢伴白细胞或血小板减少 ATDATD致肝损患者致肝损患者 GravesGraves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者 有效半衰期大于有效半衰期大于3 3天天 功能自主性甲状腺瘤伴甲亢功能自

4、主性甲状腺瘤伴甲亢 温州医学院核医学教研室 李焕斌9禁忌证：妊娠或哺乳患者 严重肝、肾功能不全者 急性心肌梗死患者 高热、严重感染131I 温州医学院核医学教研室 李焕斌10 治疗前准备治疗前准备禁用影响甲状腺摄取禁用影响甲状腺摄取131131I I的药物及食物的药物及食物测定甲状腺测定甲状腺131131I I摄取率；测定甲状腺摄取率；测定甲状腺 激素和激素和TSHTSH水平水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲 状腺重量状腺重量治疗方法 温州医学院核医学教研室 李焕斌11n n 131I治疗剂量的确定n 固定剂量法n 简单易行、疗效高，早发甲低率高。n 推荐剂量：n

5、 278-370MBq(7.5-10mci)温州医学院核医学教研室 李焕斌12计算剂量法计算剂量法 计划量（计划量（MBqMBq或或Ci/gCi/g）甲状腺重（甲状腺重（g g）131131I I治疗量治疗量=甲状腺甲状腺131131I I最高（或最高（或24h)24h)摄取率（摄取率（%）计划每克甲状腺计划每克甲状腺131131I I活度根据甲状腺大小和病情确定活度根据甲状腺大小和病情确定:70-100Ci(2.6-3.7MBq)70-100Ci(2.6-3.7MBq)之间之间 温州医学院核医学教研室 李焕斌13 决定剂量因素决定剂量因素 甲状腺大小、质地 131I在甲状腺内的有效半衰期 年

6、龄 病程 是否使用抗甲状腺药物治疗 个体敏感性 手术与否 温州医学院核医学教研室 李焕斌14 131I应空腹口服，服131I后两小时 方可进食，以免影响吸收。给药方法 温州医学院核医学教研室 李焕斌15131131I I治疗后的注意事项治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。病情严重者，服病情严重者，服131131I 2-3I 2-3天后可考虑用抗甲状腺药物天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。治疗。勿揉压甲状腺。勿揉压甲状腺。2 2周内禁用含碘食物与药物。周内禁用含碘食物与药物。服治疗量服治疗量131131I I后，女病人后，女病人1

7、212月内避孕。月内避孕。3 3、6 6月随访月随访 温州医学院核医学教研室 李焕斌16n 辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用）与抗甲状腺药物综合应用（2）与）与肾上腺素能受体阻断剂合用肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即一旦甲状腺激素水平降至正常即 给予甲状腺激素给予甲状腺激素 温州医学院核医学教研室 李焕斌17疗效评价和随访n 显效时间 n 开始显效时间：2-3周n 明显显效时间：2-3月，部分病人6月n 温州医学院核医学教研室 李焕斌18痊愈：甲亢症状体

8、征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准 温州医学院核医学教研室 李焕斌19总体疗效评价总体疗效评价 一次治愈率：50%-80%有效率：90%以上无效率：2-4%复发率：1-4%温州医学院核医学教研室 李焕斌20 随访 时间：治疗后2-3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 温州医学院核医学教研室 李焕斌21 患者胡某，

9、女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析131I治疗前 温州医学院核医学教研室 李焕斌22131I治疗后症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善心率72次/分，手震颤（-），Wt 53 kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。温州医学院核医学教研室 李焕斌23 患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3 T4 TSH 131I治疗后 温

10、州医学院核医学教研室 李焕斌24n 再次治疗指征：n 经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月n 再次治疗剂量：n 无明显疗效或加重者可增加剂量；n 有疗效未愈者减少剂量重复治疗重复治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌25治疗反应及处理早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应 1 全身反应：对症治疗2 局部反应：持续一周左右可自行消 退，不需特殊处理。3 甲状腺危象 温州医学院核医学教研室 李焕斌26原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与 剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量 及时予甲状腺激素替代治疗晚期反应 甲状腺功能低下早

11、发甲低：治疗后一年内发生的甲低 温州医学院核医学教研室 李焕斌27n 晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚 与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增 非131I治疗所特有，自身免疫功能有关处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌28n 手术：复发率低，并发症多。n 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性 n 甲低；疗程长、易复发、过敏反应n 、肝功能损害、WBC下降。n 131I：疗效好、简便安全、并发症少、费 n 用低；永久性甲低。总结 各种治疗方法优缺点：温州医学院核医学教研室 李焕斌29 131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最 成熟

12、、应用最广的典范性治疗方法。温州医学院核医学教研室 李焕斌30n 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma131I 温州医学院核医学教研室 李焕斌31n 分化型（DTC）n 甲状腺乳头状癌n 滤泡状癌n 混合型癌n 髓样癌n 未分化癌甲状腺癌病理 温州医学院核医学教研室 李焕斌32 DTC最佳治疗方案:1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。温州医学院核医学教研室 李焕斌33步骤：步骤：去除残留甲状腺组织治疗甲状腺转移瘤 温州医学院核医学

13、教研室 李焕斌34n 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。n 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。n 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 温州医学院核医学教研室 李焕斌35n DTC摄取碘，利用131I发射出的射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。温州医学院核医学教研室 李焕斌36适应证 不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者 适应证与禁忌证 温州医学院核医学教研室 李焕斌37妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。甲状腺手术后创面未愈合者肝肾功能严重损害 WBC3月 确

14、定131I剂量原则同前重复治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌45n 131I去除残留甲状腺组织注意事项 温州医学院核医学教研室 李焕斌46 1 减少复发率及死亡率。2 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶。3 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出。4 131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案。131I去除甲状腺治疗的意义 温州医学院核医学教研室 李焕斌47 1 尽量切除原发灶及正常甲状腺组织 以减少131I的用量 2 忌含碘食物及药物4周。3 停甲状腺激素4-6周，通过监测确认 TSH升高，可行131I去除。4 常规查血常规、肝、肾功，X光胸片

15、及ECG。5 测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA 及吸131I率，常规行甲状腺显像。去除残留组织注意事项 温州医学院核医学教研室 李焕斌48 1 强的松预防和缓解治疗时可能出现的 局部水肿。2 给药：一般给予3.7GBq的131I，残留 过多超 过一叶），吸131I率30%时可 酌情减量。3 如有功能性转移灶存在，可按转移灶 治疗的原则处理。治疗方法 温州医学院核医学教研室 李焕斌49患者护理 1 服131I后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。2 口服Vit C，促使唾液分泌排泄。3 服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内TSH分泌。温州医学院核医学教研室 李焕斌50副

16、反应和并发症及其处理 温州医学院核医学教研室 李焕斌51 头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗 腮腺炎：通过嚼咬VitC、饮用大量液体或 进食酸性食物减轻反应。颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治 疗（口服或静脉）近期副反应 温州医学院核医学教研室 李焕斌52 放射性肺炎或肺纤维化 骨髓抑制：少见 影响生育力及后代的问题 尚未见报告 远期并发症 温州医学院核医学教研室 李焕斌53 1 有专用隔离设施，污物贮存和排放 设施的病房中进行 2 住院期间病员的小便及排泄物应 按卫生防护要求处理后排入专用 污物贮存池内。3 待体内放射性达到1100MBq(30mci)以下时才能解除隔离和出院放射防护问题

17、 温州医学院核医学教研室 李焕斌54甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移第第1 1次治疗次治疗病例分析 温州医学院核医学教研室 李焕斌55第第2 2次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌56第第3次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌57甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移甲状腺乳头状癌肺弥漫性及颈部淋巴结转移 第第1 1次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌58第第2次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌59第第3次治疗次治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌60 第四节第四节 骨转移癌的核素治疗骨转移癌的核素治疗 温州医学院核医学教研室 李焕斌6

18、1 我国每年有100多万骨癌新病人，乳癌、肺癌、前列癌60%80%发生骨转移，骨癌病人要忍受极度的骨痛，生活质量很低。其治疗目标是缓解疼痛、消除病灶，尽可能延长病人寿命。过去主要依靠手术，外放疗和化疗，虽各有其临床价值，但都有一定的局限性和缺点。温州医学院核医学教研室 李焕斌62放射性核素内照射的优点：生物靶向性 温州医学院核医学教研室 李焕斌63一、原理一、原理 放射性药物可以选择性浓聚在骨转放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的移灶部位，利用其发射的射线对肿瘤射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持病灶，

19、为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。病理性骨折，提高患者生活质量。温州医学院核医学教研室 李焕斌64二、放射性药物二、放射性药物1 1 153153钐钐-乙二胺四甲撑膦酸（乙二胺四甲撑膦酸（153153Sm-Sm-EDTMPEDTMP）2 2 氯化氯化8989锶（美他特龙，锶（美他特龙，8989SrClSrCl2 2）3 186Re-HEDP和188Re-HEDP 温州医学院核医学教研室 李焕斌65三、（一）适三、（一）适 应应 证证1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转

20、移患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影3 WBC3.5109/L，Plt80109/L 温州医学院核医学教研室 李焕斌66（二）禁（二）禁 忌忌 证证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者 温州医学院核医学教研室 李焕斌67四、疗效评价四、疗效评价疼痛缓解出现时间为疼痛缓解出现时间为1 12 2周左右周左右疼痛缓解率达疼痛缓解率达80%80%以上以上骨转移病灶缓解率达骨转移病灶缓解率达30%30%左右左右疗效持续时间疗效持续时间1

21、 13 3个月个月 温州医学院核医学教研室 李焕斌68乳腺癌骨转移治疗前后对比 温州医学院核医学教研室 李焕斌69骨转移癌前后对比 温州医学院核医学教研室 李焕斌70其它核素治疗其它核素治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗治疗P32治疗血液疾病治疗血液疾病放射性核素敷帖治疗放射性核素敷帖治疗核素介入治疗核素介入治疗Sr90Y90治疗前列腺增生治疗前列腺增生放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗锝（锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿性关节炎性关节炎 温州医学院核医学教研室 李焕斌71 抗甲状腺药物治疗（Anti-thyroid drugs,ATD）（1）硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶（methyl thiouracil,MTU）丙基硫氧嘧啶（propyl thiouracil,PTU）（2）咪唑类 甲巯咪唑（methimazole,MMI,tapazole）卡比吗唑（carbimazole,甲亢平）温州医学院核医学教研室 李焕斌72(1)作用机理1）抑制甲状腺过氧化物酶的活性。2）抑制碘化物形成活性碘。3）影响酪氨酸残基的碘化。4）抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨 酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。5）PTU在外周组织还可抑制5-脱碘酶，从而阻止 T4转变为T3。