内科病证的辨证论治课件讲义.ppt

1、 内科病证的辨证论治内科病证的辨证论治胸痹胸痹 胃痛胃痛 便秘便秘 不寐不寐 胸胸 痹痹一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。一、定义：以胸部疼痛为主要临床表现的病证。病位：心、肺。病位：心、肺。二、病因病机：气机阻滞。二、病因病机：气机阻滞。1、气滞血瘀、气滞血瘀 a.肝郁不畅肝郁不畅气机郁结气机郁结气机阻滞。气机阻滞。b.久病耗气久病耗气气虚推动无力气虚推动无力气机阻滞。气机阻滞。2、胸阳痹阻、胸阳痹阻 a.素体阳虚素体阳虚心肺气虚心肺气虚胸阳不振。胸阳不振。b.静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。静多动少，胸阳不展，气血运行不畅。c.寒邪乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络。寒邪乘虚侵袭，

2、以致阴寒凝滞，痹阻脉络。d.饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。饮食伤脾，聚湿成痰，阻滞胸阳。3、痰热壅阻、痰热壅阻 a.肺中蕴热肺中蕴热b.外感风热外感风热热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。热灼津液为痰，痰热结于胸中，气机痹阻。三、辨证论治三、辨证论治1、心血瘀阻、心血瘀阻证候：胸痛证候：胸痛+瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，入夜入夜 更甚，舌或有瘀斑、瘀点、更甚，舌或有瘀斑、瘀点、或暗，或暗，脉涩或沉细。脉涩或沉细。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤。（桃红四物方药：血府逐瘀汤。（桃红四物+四逆散四逆散+桔梗、牛膝）桔梗、牛膝）加

3、减：伴气虚加减：伴气虚+黄芪、党参。黄芪、党参。伴阳虚伴阳虚+黄芪、党参、附子、肉桂。黄芪、党参、附子、肉桂。常用中成药：丹参片常用中成药：丹参片 丹参舒心胶囊丹参舒心胶囊 丹参滴丸丹参滴丸 心可舒片心可舒片 冠脉宁片冠脉宁片 伴气虚、阴虚伴气虚、阴虚：心通口服液：心通口服液 通心络胶囊通心络胶囊 伴阳虚：养心氏片伴阳虚：养心氏片2、胸阳痹阻、胸阳痹阻 证候：胸痛证候：胸痛+痛引背部、憋闷、寒则甚痛引背部、憋闷、寒则甚+寒象寒象治法：通阳宣痹，散寒止痛。治法：通阳宣痹，散寒止痛。方药：方药：a.当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、当归四逆散（当归、细辛、通草、桂枝、芍药、甘草、大枣）芍药、甘草

4、、大枣）b.乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干乌头赤石脂丸（乌头、附子、辣椒、干 姜、姜、赤石脂）合苏合香丸。赤石脂）合苏合香丸。c.参附龙牡汤参附龙牡汤常用中成药：麝香保心丸常用中成药：麝香保心丸 速效救心丸速效救心丸 苏合香丸苏合香丸 通心络胶囊通心络胶囊3、痰热壅阻、痰热壅阻 证候：胸痛证候：胸痛+咳喘，痰黄稠，口干，便秘，咳喘，痰黄稠，口干，便秘，苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。治法：涤痰泻热、宽胸开结治法：涤痰泻热、宽胸开结方药：小陷胸汤合千金苇茎汤方药：小陷胸汤合千金苇茎汤 （黄连、半夏、全栝楼）（黄连、半夏、全栝楼）（苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）（苇茎、米仁、冬瓜仁、桃仁）加减：肺

5、热甚加减：肺热甚 +麻杏石甘汤麻杏石甘汤常用中成药：常用中成药：礞石滚痰丸礞石滚痰丸 贝羚胶囊贝羚胶囊 祛痰灵糖浆祛痰灵糖浆 祛痰止咳冲剂祛痰止咳冲剂 胃胃 痛痛一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。一、定义：是以胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。“胃脘痛胃脘痛”。二、病因病机二、病因病机 不通则痛不通则痛1、肝气犯胃、肝气犯胃 a.忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，肝失疏泄,横逆犯胃，气滞不畅。横逆犯胃，气滞不畅。2、饮食不节、饮食不节a.暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。暴饮暴食，饥饱无常，损伤脾胃之气。b.过食生冷，寒凝气滞，胃寒痛。过食生冷，寒凝

6、气滞，胃寒痛。c.过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。过食甘肥，湿阻中焦，壅滞胃脘，胃热痛。3、脾胃虚弱、脾胃虚弱a.禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当禀赋不足，劳倦内伤，久病耗气，用药不当 等，都可损伤脾胃之气。等，都可损伤脾胃之气。b.脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。脾气虚累及阳虚，脾阳虚，寒从内生而虚寒痛。c.胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、胃阴受损（长期用温热药而伤津，胃痛热证、火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。火证日久伤阴。）胃失濡养，虚痛。三、辨证论治三、辨证论治1、肝气郁结、肝气郁结证候：胃痛胀证候：胃痛胀，连及胁肋，攻窜作痛，连及胁肋，攻窜作痛，胀胀痛，痛

7、，食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。食后胀甚，嗳气频繁，苔如常，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、芍 药、甘草、药、甘草、香附、川芎、香附、川芎、）加减：加减：痛甚痛甚+延胡、川楝子、佛手。延胡、川楝子、佛手。胀甚胀甚+木香、厚朴。木香、厚朴。嗳气甚嗳气甚+沉香、旋复花、代赭石。沉香、旋复花、代赭石。泛酸泛酸+乌贼骨、瓦楞子。乌贼骨、瓦楞子。常用中成药：常用中成药：胃苏颗粒胃苏颗粒气滞胃痛冲剂气滞胃痛冲剂延胡止痛颗粒延胡止痛颗粒2、瘀血阻络、瘀血阻络证候：胃痛如针刺证候：胃痛如针刺，痛有定处，痛有定处，痛痛胀

8、胀，食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。食后痛甚，苔有瘀点或瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合四逆散。加减：痛甚加减：痛甚+丹参丹参 胀甚胀甚+八月扎、青皮、川楝子。八月扎、青皮、川楝子。伴寒象伴寒象+小茴香、炮姜。小茴香、炮姜。中成药：胃复春片中成药：胃复春片3、饮食停滞饮食停滞证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，证候：胃痛胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，大便不爽，吐后或泻后痛减，苔厚腻，大便不爽，吐后或泻后痛减，苔厚腻，脉脉 滑。滑。治法：消导行滞，和胃止痛。治法：消导行滞，和胃止痛。方药：保和

9、丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、方药：保和丸（二陈汤、莱菔子、山楂、六曲、连翘）连翘）加减：胀满甚加减：胀满甚+木香、枳实。木香、枳实。大便不爽大便不爽+大黄大黄4、脾胃虚寒、脾胃虚寒证候：胃痛隐隐证候：胃痛隐隐 +气虚气虚 +寒象，舌淡苔白，脉细。寒象，舌淡苔白，脉细。治法：温中补虚，和胃止痛。治法：温中补虚，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、方药：黄芪建中汤（饴糖、黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）炙甘草、生姜、大枣）加减：寒痛甚加减：寒痛甚+高良姜、香附。高良姜、香附。呕吐清水呕吐清水+二陈汤。二陈汤。中成药：香砂养胃丸中成药：香砂养胃丸 良附丸良附丸 圣阳安中片圣

10、阳安中片5、胃阴亏损、胃阴亏损证候：胃痛隐隐日久证候：胃痛隐隐日久+胃阴虚症状：口干咽燥、胃阴虚症状：口干咽燥、大便干结、舌红少苔、脉细弱。大便干结、舌红少苔、脉细弱。治法：养阴益胃治法：养阴益胃方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）方药：益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖）加减：痛甚加减：痛甚+芍芍 药、甘草。药、甘草。伴有瘀血伴有瘀血+丹参、桃仁。丹参、桃仁。便便 秘秘一、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或一、定义：大便秘结不通，或排便间隔延长，或 排便困难的病证。排便困难的病证。主要病机：大肠传导功能失常。主要病机：大肠传导功能失常。二、病因病机二、病因病机1、肠胃积热、肠胃

11、积热 ，热伤津液，导致肠道失润，传导，热伤津液，导致肠道失润，传导 功能失常，形成热结便秘。功能失常，形成热结便秘。a.素体阳盛素体阳盛 b.过食辛辣、厚味过食辛辣、厚味 c.过度饮酒过度饮酒 d.热病热病2、气机郁滞、气机郁滞 a.情志不舒，气郁。情志不舒，气郁。b.久坐少动，气滞。久坐少动，气滞。通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便通降失常，传导功能失常，糟粕内停，气滞便秘。秘。3、气虚推动无力，形成气虚便秘。、气虚推动无力，形成气虚便秘。4、阴血亏虚、阴血亏虚 肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。肠道干涩，形成阴虚、血虚便秘。5、阳虚寒凝、阳虚寒凝 a.素体阳虚，素体阳虚，b.老年体弱，命

12、门火衰，老年体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失温煦无权，阴寒内生，凝结肠道，传导功能失常，形成虚寒便秘。常，形成虚寒便秘。三、辨证论治三、辨证论治有寒热虚实之别。有寒热虚实之别。治疗以通便为原则。治疗以通便为原则。1、热结便秘、热结便秘证候：大便干结证候：大便干结+热象。热象。治法：清热润肠通便。治法：清热润肠通便。方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁、白芍、方药：麻仁丸（麻仁、大黄、杏仁、白芍、枳实、枳实、厚朴）厚朴）加减：肝火旺加减：肝火旺+更衣胶囊（芦荟、朱砂）更衣胶囊（芦荟、朱砂）口干苔燥甚口干苔燥甚+生地、玄参、麦冬生地、玄参、麦冬。2、气滞便秘、气滞便秘证候：便秘，

13、欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹证候：便秘，欲便不得，嗳气，腹胀，矢气则腹 胀减，苔薄，脉弦。胀减，苔薄，脉弦。治法：顺气行滞通便。治法：顺气行滞通便。方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、方药：六磨汤（沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）大黄）加减：气郁化火，有热象加减：气郁化火，有热象+黄芩、山栀。黄芩、山栀。3、气虚便秘、气虚便秘证候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而证候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而 排不出，挣则汗出气短，苔薄，脉弱。排不出，挣则汗出气短，苔薄，脉弱。治法：补气健脾，润肠通便。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）方药：黄芪汤（

14、黄芪、陈皮、火麻仁、蜜）加减：气虚下陷者加减：气虚下陷者 +补中益气汤。补中益气汤。4、血虚便秘、血虚便秘证候：大便干结证候：大便干结+血虚症状：面色苍白或萎黄无华，血虚症状：面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。头晕眼花，心悸失眠健忘，舌质淡，脉细。治法：养血润燥。治法：养血润燥。方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）方药：润肠丸（当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳）加减：加减：5、阴虚便秘、阴虚便秘证候：大便干结证候：大便干结+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、手足心热、腰膝酸软、眩晕手足心热、腰膝酸软、眩晕 耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。耳鸣、

15、舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴补肾，润肠通便。治法：滋阴补肾，润肠通便。方药：六味地黄丸方药：六味地黄丸+火麻仁、玄参。火麻仁、玄参。6、阳虚便秘、阳虚便秘证候：大便干结、排出困难证候：大便干结、排出困难 +阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、阳虚症状：面色苍白、怕冷、四肢不温、腰背酸冷、小便清长、舌质淡、腰背酸冷、小便清长、舌质淡、苔白、脉细沉。苔白、脉细沉。治法：温阳通便。治法：温阳通便。方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、方药：济川箭（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）升麻、枳壳）中成药：苁蓉口服液中成药：苁蓉口服液不不 寐寐一、定义：是指不能获得正常睡眠为特征的病证，一、定义

16、：是指不能获得正常睡眠为特征的病证，“不得寐不得寐”、“失眠失眠”。入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。入睡困难、睡而易醒、时醒时睡、彻夜不睡。二、病因病机二、病因病机1、心脾两虚、心脾两虚 过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾过度劳倦，伤及心脾，心血暗耗则神不守舍；脾伤则气血生化不足，血虚使心血不足而神失所养。伤则气血生化不足，血虚使心血不足而神失所养。2、阴虚火旺、阴虚火旺 肾阴虚，肾水不能上济于心，肾阴虚，肾水不能上济于心，使心火独亢，扰乱神明而不寐。使心火独亢，扰乱神明而不寐。3、心虚胆怯、心虚胆怯 体虚容易受惊，惊则神乱而体虚容易受惊，惊则神乱而 心神不宁。心神不宁。4、情

17、志扰心、情志扰心 情志不畅，郁而化火，内火情志不畅，郁而化火，内火 扰心而心神不宁。扰心而心神不宁。5、痰热扰心、痰热扰心 a.饮食不节、肥甘厚味，伤脾。饮食不节、肥甘厚味，伤脾。b.过度劳倦、久病耗气。过度劳倦、久病耗气。脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰心脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，痰热扰心而心神不宁。而心神不宁。三、辨证论治三、辨证论治 辩虚实辩虚实1、心脾两虚、心脾两虚 证候：多梦易醒，醒后不易再入睡证候：多梦易醒，醒后不易再入睡 +血虚症状：面色苍白或萎黄无华，血虚症状：面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠健忘，头晕眼花，心悸失眠健忘，+气虚症状：神疲乏力，纳呆，气虚症状：神疲

18、乏力，纳呆，舌质淡，脉细。舌质淡，脉细。治法：养心健脾治法：养心健脾方药：归脾汤方药：归脾汤加减：不寐重加减：不寐重+柏子仁柏子仁 +夜交藤、合欢皮。夜交藤、合欢皮。+龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎。2、阴虚火旺、阴虚火旺 证候：心烦，失眠，证候：心烦，失眠，+阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、阴虚症状：颧红、潮热、盗汗、手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、手足心热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、舌质红、少苔、脉细数。舌质红、少苔、脉细数。治法：滋阴降火安神。治法：滋阴降火安神。方药：天王补心丹方药：天王补心丹加减：不寐重加减：不寐重+夜交藤、合欢皮。夜交藤、合欢皮。不寐且伴耳鸣不寐且伴耳鸣 +龙骨、牡蛎、灵磁石。龙骨、牡

19、蛎、灵磁石。火旺甚火旺甚 +龟板、鳖甲。龟板、鳖甲。3、心虚胆怯、心虚胆怯 证候：心烦，失眠，心悸多梦，证候：心烦，失眠，心悸多梦，+易受惊吓，遇事易惊易受惊吓，遇事易惊 +气虚，舌质淡，脉细。气虚，舌质淡，脉细。治法：益气镇惊，安神。治法：益气镇惊，安神。方药：安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、石菖蒲、方药：安神定志丸（人参、龙齿、茯苓、石菖蒲、远志）远志）加减：加减：4、情志扰心、情志扰心 证候：失眠，甚则彻夜不寐证候：失眠，甚则彻夜不寐 +肝火旺：急躁易怒，胸闷胁痛，口干肝火旺：急躁易怒，胸闷胁痛，口干 口苦，便干尿赤，舌质红，口苦，便干尿赤，舌质红，脉弦数。脉弦数。治法：清肝泻火治法：清肝

20、泻火方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、生地、木通、泽泻、方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、生地、木通、泽泻、车前子、当归、柴胡、栀子、车前子、当归、柴胡、栀子、黄芩、甘草）黄芩、甘草）5、痰热扰心、痰热扰心 证候：失眠，心烦，痰多胸闷证候：失眠，心烦，痰多胸闷 +口苦，便干，舌黄腻，脉滑数。口苦，便干，舌黄腻，脉滑数。治法：化痰清热安神治法：化痰清热安神方药：温胆汤（二陈汤、枳实、竹茹、草、姜、枣）方药：温胆汤（二陈汤、枳实、竹茹、草、姜、枣）加减：热重加减：热重+黄连黄连 易惊心悸易惊心悸+珍珠母、龙骨、牡蛎。珍珠母、龙骨、牡蛎。OkoEbl)M%WYiVIfqZmQ5CcfYp8qTj!UD(lNkAOp

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