冠心病的治疗从指南到实践课件.ppt

1、冠心病的治疗冠心病的治疗南南 宁宁 市市 第三人民医院第三人民医院南宁市心血管专科医院南宁市心血管专科医院 肖永祺肖永祺v1,7001,700万万/年死于动脉粥样硬化疾病年死于动脉粥样硬化疾病 v占全球死亡总数的占全球死亡总数的1/31/3，排名第一位，排名第一位v8080分布在低中等收入国家分布在低中等收入国家 v我国每年死于心血管病的人数达我国每年死于心血管病的人数达250250万万v每年新发心肌梗死每年新发心肌梗死5050万人，现患心肌梗死万人，现患心肌梗死200200万人万人v北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%2.3%。Re

2、f：慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南间质金属蛋白酶C C反应蛋白反应蛋白(肝肝)泡沫细胞泡沫细胞脂纹脂纹中层病变中层病变粥瘤粥瘤纤维斑块纤维斑块 复合病变复合病变/破裂破裂内皮损伤内皮损伤一氧化氮一氧化氮内皮素内皮素-1-1血管舒张血管舒张脂质堆积脂质堆积粘附分子粘附分子(ICAM,VCAM)ICAM,VCAM)单核细胞粘附单核细胞粘附巨噬细胞摄取巨噬细胞摄取LDLLDL炎症反应炎症反应持续活跃的巨噬细胞持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积脂质堆积白细胞聚集白细胞聚集细胞因子细胞因子(IL-6,IL-6,TNFaTNFa,IFNgIFNg )氧化氧化 LDL高半胱氨酸高半胱氨酸吸烟吸烟高龄高龄高血糖高血

3、糖高血压高血压动脉粥样硬化的病理生理学动脉粥样硬化的病理生理学 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁 Vascular Resistance Coronary Blood Folow O2 Carrying CapacitySUPPLYFACTORS INFLUENCING MYOCARDIAL O2 CONSUMPTIONDEMAND Heart Rate Contractility Systolic Wall Tension 血管阻力血管阻力 冠脉血流冠脉血流 O O2 2 Carrying Capacity Carrying Capacity供给供给需求需求 心率心率 心肌

4、收缩力心肌收缩力 收缩期室壁张力收缩期室壁张力降低氧耗量降低氧耗量 增加供氧增加供氧硝酸酯类硝酸酯类 旁路手术旁路手术 溶栓治疗溶栓治疗 阻滞剂阻滞剂 PTCAPTCA 药物冠脉扩张药物冠脉扩张(硝硝,钙钙)钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 激光激光,旋切旋切,旋磨旋磨 主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏通过药物或机械方法，改变血流动力学，通过药物或机械方法，改变血流动力学，氧耗，氧耗，供氧供氧v减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的减轻症状及改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物联合使用，其中有一些药物，如药物联合使用，其中有一些药物，如受体阻滞剂，同受体阻滞剂，同时兼有两方面的作用时兼

5、有两方面的作用v目前减轻症状及改善缺血的药物主要包括三类：目前减轻症状及改善缺血的药物主要包括三类：v受体阻滞剂受体阻滞剂v硝酸酯类药物硝酸酯类药物v钙拮抗剂钙拮抗剂v代谢性药物：曲美他嗪（万爽力）代谢性药物：曲美他嗪（万爽力）中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期1.1.类：类：1.1.使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作（证据水平使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作（证据水平B B）2.2.使用使用受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能2424小时抗心肌缺血小时抗心肌缺血3.3.当不能耐受当不能

6、耐受受体阻滞剂或受体阻滞剂或受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用钙拮抗剂（证据水平使用钙拮抗剂（证据水平A A）、长效硝酸酯类（证据水平）、长效硝酸酯类（证据水平C C）或尼可地尔（证据）或尼可地尔（证据水平水平C C）作为减轻症状的治疗药物）作为减轻症状的治疗药物4.4.当当受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯（证据水平拮抗剂或长效硝酸酯（证据水平B B）5.5.合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物（证据水平合并

7、高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物（证据水平B B）vaa类：类：v 当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合受体阻滞剂治疗效果不理想时，受体阻滞剂治疗效果不理想时，将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类或尼可地尔，使用硝酸酯类，将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类或尼可地尔，使用硝酸酯类，应注意避免耐药性产生（证据水平应注意避免耐药性产生（证据水平C C）vbb类：类：v 可以使用代谢类药物可以使用代谢类药物曲美他嗪曲美他嗪（万爽力）（万爽力）作为辅助治疗或作为传统治疗作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗（证据水平药物不能耐受时的替代治疗

8、（证据水平B B）v血管重建治疗血管重建治疗v 经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）v 冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（CABGCABG）v顽固性心绞痛的非药物治疗顽固性心绞痛的非药物治疗v 外科激光血运重建术外科激光血运重建术 v 增强型体外反搏增强型体外反搏 v 脊髓电刺激脊髓电刺激 v仍然在很大程度上基于经典的仍然在很大程度上基于经典的“血液动力学血液动力学”药物药物v世界范围内血运重建治疗数量进一步增加世界范围内血运重建治疗数量进一步增加然而然而:v进行进行PCIPCI或或CABGCABG后，仍有相当多的患者存在冠心病症状和后，仍有相当多的患者存在冠心病症

9、状和发生主要心脏不良事件的危险发生主要心脏不良事件的危险v2525年来年来FDAFDA没有批准过治疗心绞痛的新药没有批准过治疗心绞痛的新药v提高心肌能量供应提高心肌能量供应 保证心肌作功的需要保证心肌作功的需要v优化心肌能量代谢优化心肌能量代谢,提高氧的利用率提高氧的利用率 保护心肌保护心肌,防止或减轻缺血所致的凋亡或坏死防止或减轻缺血所致的凋亡或坏死“心脏不仅是一个泵，而且是一个需要通过代谢获心脏不仅是一个泵，而且是一个需要通过代谢获得能量的器官，心肌缺血得能量的器官，心肌缺血代谢性疾病，需要用理想的代谢性疾病，需要用理想的代谢方案治疗。代谢方案治疗。”OpieOpie L.L.心肌缺血的一

10、系列心肌缺血的一系列改变：发作的心绞改变：发作的心绞痛只是浮出水平面痛只是浮出水平面的冰山顶端，而最的冰山顶端，而最早期的缺血改变是早期的缺血改变是代谢变化。代谢变化。Ref：Opie.L.Lancet 1999,353:768-769Lopaschuk GD,Stanley WC.Circulation.1997;95:313-315.Stanley WC,Lopaschuk GD,Hall JL,McCormack JG.Cardiovasc Res.1997;33:243-257.Olivier MF,Opie LH.Lancet.1994;343:155-158.缺氧及再灌注状态下代谢

11、途径的变化缺氧及再灌注状态下代谢途径的变化正常情况正常情况糖酵解与葡萄糖有氧氧化失耦联糖酵解与葡萄糖有氧氧化失耦联酸中毒，酸中毒，Ca Ca 2+2+，NaNa+过载过载心肌耗能增加，心肌损伤心肌耗能增加，心肌损伤心肌收缩心肌收缩低氧状况低氧状况代谢途径代谢途径正常情况正常情况低氧状况低氧状况 葡萄糖有氧氧化葡萄糖有氧氧化20-50%2-5%游离脂肪酸氧化游离脂肪酸氧化50-75%80-90%无氧糖酵解无氧糖酵解5-10%5-10%v部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化,促进葡萄糖氧化促进葡萄糖氧化,利用有限利用有限的氧产生更多的氧产生更多ATP,ATP,增加心脏收缩功

12、能增加心脏收缩功能v减少缺血再灌注时细胞内离子改变减少缺血再灌注时细胞内离子改变:减少酸中毒减少酸中毒,减少钙离子过载减少钙离子过载v增加细胞膜磷脂的合成增加细胞膜磷脂的合成Ref:El Banani,Bernard M,Baetz D,et al.Cardiovasc Res.2000;47:637-639.优化线粒体能量代谢优化线粒体能量代谢保护心肌细胞保护心肌细胞乙酰辅酶乙酰辅酶A酰基酰基脱氢酶脱氢酶3-羟酰基羟酰基脱氢酶脱氢酶长链长链3-3-酮基酰基酮基酰基辅酶辅酶A A硫解酶硫解酶 C-CH2-CO-SCoA CH-CH2-CO-SCoA烯酰烯酰水合酶水合酶线粒体线粒体 CH=CH-

13、CO-SCoAOH=ORef:Gary D.Lapaschuk.Circulation Research.2000;86;580万爽力万爽力-第一个第一个3-3-KATKAT抑制剂抑制剂脂肪酸氧化脂肪酸氧化葡萄糖氧化葡萄糖氧化对照组对照组万爽力万爽力(1 M)对照组对照组万爽力万爽力(1 M)是是美国心脏病学会（美国心脏病学会（ACCACC）、）、美国心脏学会美国心脏学会 (AHAAHA）和美国医师学会和美国医师学会-美国内科学会（美国内科学会（ACP-ACP-ASIMASIM）稳定型心绞痛治疗指南稳定型心绞痛治疗指南中惟中惟一明确一明确推荐的推荐的代谢代谢类类药物。药物。是是欧洲心脏病学会（

14、欧洲心脏病学会（ESCESC）稳定型心绞痛稳定型心绞痛治疗指南治疗指南中惟中惟一明确推荐的代谢类药物。一明确推荐的代谢类药物。Ref:1.Guidelines Management of stable angina pectoris,European Heart Journal(1997)18,394-413 2.ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for Management of Patients With Chronic Stable Angina,1999:2092-2197.3.ACC/AHA 2002 Guidelines Update for the Mana

15、gement of Patients With Chronic Stable Angina-Full Text,2002:47-58.万爽力万爽力代谢类药物代谢类药物 (万爽力万爽力)通过抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢通过抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢治疗心肌缺血。治疗心肌缺血。药物治疗改善症状的建议药物治疗改善症状的建议 u代谢类药物代谢类药物(万爽力万爽力)的抗心绞痛疗效已被证实的抗心绞痛疗效已被证实,鉴于其作用不是通鉴于其作用不是通过心率和血压的下降实现（从根本上不同于血液动力学药物），完过心率和血压的下降实现（从根本上不同于血液动力学药物），完全可与血液动力学药物合用。全可与血液动力学

16、药物合用。万爽力万爽力已有多年的临床应用经验。已有多年的临床应用经验。药物治疗改善心肌缺血的建议药物治疗改善心肌缺血的建议 u使用代谢类药物使用代谢类药物(万爽力万爽力)作为联合用药；原有治疗效果不佳或不能作为联合用药；原有治疗效果不佳或不能耐受时，使用万爽力取代以往治疗耐受时，使用万爽力取代以往治疗(万爽力联合或单药治疗冠心病万爽力联合或单药治疗冠心病)The European Society of Cardiology 2006The European Society of Cardiology 2006NEWGuidelines on the management of stable a

17、ngina pectoris,The European Society of Cardiology 2006,European Heart Journal(2006)27,1341-1381代谢性药物：代谢性药物：万爽力（曲美他嗪）万爽力（曲美他嗪）通过调节心肌能源底物，通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与功能，缓解心绞痛。可与受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用或作为传统药物不能耐受时的替代治疗。常用剂量为每日用或作为传统药物不能耐受时的替代治疗。常用剂量为每

18、日6060mg/mg/日，分三次服用。日，分三次服用。慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会中华心血管病杂志编辑委员会Ref:中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007:35(3):195-2062007年3月发布万爽力治疗稳定性心绞痛万爽力治疗稳定性心绞痛万爽力治疗稳定性心绞痛万爽力治疗稳定性心绞痛 一项包括23个临床研究和1378例病人的荟萃分析评价万爽力治疗稳定性心绞痛：与安慰剂对照，比较单用万爽力或与传统血液动力学药物

19、联合应用的疗效Ciapponi A,Pizarro R,Harrison J.THE COCHRANE COLLABORATION:The Cochrane Library 2006,Issue 1 2005 Oct 19;(4):CD003614 万爽力减少心绞痛发作万爽力减少心绞痛发作 The Cochrane Collaboration,2006万爽力更佳万爽力更佳万爽力减少硝酸甘油用量万爽力减少硝酸甘油用量The Cochrane Collaboration,2006万爽力更佳万爽力更佳万爽力延长至万爽力延长至STST段压低段压低1mm1mm的时间的时间The Cochrane Col

20、laboration,2006万爽力更佳万爽力更佳“万爽力不论单独使用或与传统抗心绞痛药物联合使用，与安万爽力不论单独使用或与传统抗心绞痛药物联合使用，与安慰剂相比，对稳定性心绞痛均有很好的疗效慰剂相比，对稳定性心绞痛均有很好的疗效”“万爽力的治疗很少有患者因副作用而中止万爽力的治疗很少有患者因副作用而中止 ”Ciapponi A,Pizarro R,Harrison J.THE COCHRANE COLLABORATION:The Cochrane Library 2006,Issue 1 2005 Oct 19;(4):CD003614研究设计：研究设计：200200例伴有缺血性左心功能不

21、全和多血管冠心病的心绞痛患者例伴有缺血性左心功能不全和多血管冠心病的心绞痛患者随机分为两组，常规治疗基础上分别加用万爽力或安慰剂，随访随机分为两组，常规治疗基础上分别加用万爽力或安慰剂，随访2424个月个月评估方法：评估方法：应用门控单光子发射应用门控单光子发射CTCT（SPECTSPECT）来评价万爽力对心肌灌注的长期效应来评价万爽力对心肌灌注的长期效应于基线和治疗于基线和治疗2424个月后，所有患者都注射个月后，所有患者都注射(99(99m)Tcm)Tc-MIBI-MIBI进行症状限制性的进行症状限制性的心肺运动试验心肺运动试验Ref:Taher El-Kady et ali,Am J C

22、ardiovasc Drugs 2005;5(4):271-278New Study*P 0.05133.9105.702468101214基线24个月后每周心绞痛发作次数8.12.39.46.1012345678910基线24个月后每周硝酸甘油使用量*P 0.01万爽力组安慰剂组Ref:El-Kady et al,Am J Cardiovasc Drugs,2005;5(4):271-278 72%New Study显著改善心绞痛症状显著改善心绞痛症状70%秒Ref:El-Kady et al,Am J Cardiovasc Drugs,2005;5(4):271-278 万爽力组安慰剂组0

23、50100150200250300基线24个月后至ST段压低1mm的时间秒*P 0.01050100150200250300350400450基线24个月后至心绞痛发作的时间*P 0.000199%86%New Study显著改善心绞痛症状显著改善心绞痛症状Ref:El-Kady et al,Am J Cardiovasc Drugs,2005;5(4):271-278 显著改善左心室功能显著改善左心室功能New StudyRef:El-Kady et al,Am J Cardiovasc Drugs,2005;5(4):271-278 显著降低冠心病死亡率显著降低冠心病死亡率New Stud

24、yRef:Taher El-Kady et ali,Am J Cardiovasc Drugs 2005;5(4):271-278New Study部分游离脂肪酸氧化抑制剂部分游离脂肪酸氧化抑制剂-万爽力万爽力治疗心力衰竭患者的随机临床研究治疗心力衰竭患者的随机临床研究 评价心力衰竭患者（HF）给予常规治疗的同时长期联合万爽力是否能够改善其心功能分级、运动耐量及左心功能。本研究为开放性研究，将55名心肌缺血或非心肌缺血性心力衰竭患者随机分组，患者使用常规治疗联合万爽力或仅用常规治疗(针对心力衰竭的最佳治疗并增加ACE抑制剂和受体阻滞剂至最佳药量)。平均随访时间为133个月。Fragasso G

25、,Palloshi A,Puccetti P,et al.J Am Coll Cardiol,2006;48:992-998.New Study万爽力万爽力使射血分数（EF)由347%显著提高至416%(P 0.001)，且与常规治疗组相比,显著改善了NYHA功能分级。(P 0.0001)万爽力万爽力显著提高了心肌缺血患者的总运动时间(由314149秒提高至402153秒，P=0.004)和生活质量。万爽力万爽力显著降低了脑钠素（BNP）水平（由683362pg/mL降至349211pg/mL，P=0.05;与常规治疗组相比P 0.01），而常规治疗组治疗前后BNP无改变。Fragasso G

26、,Palloshi A,Puccetti P,et al.J Am Coll Cardiol,2006;48:992-998.部分游离脂肪酸氧化抑制剂部分游离脂肪酸氧化抑制剂-万爽力万爽力治疗心力衰竭患者的随机临床研究治疗心力衰竭患者的随机临床研究Fragasso G,Palloshi A,Puccetti P,et al.J Am Coll Cardiol,2006;48:992-998.万爽力显著改善左心功能常规治疗常规治疗生活质量生活质量万爽力万爽力G Fragasso,A Palloshi,P Puccetti,et al.JACC 2006;48:992-998万爽力显著改善生活质量

27、G Fragasso,A Palloshi,P Puccetti,et al.JACC 2006;48:992-998BNP水平水平(pg/mL)对照对照(n=27)万爽力万爽力(n=28)P=0.05万爽力 万爽力万爽力有效改善心力衰竭患者的症状、运动耐量、生活质量及左心功能。Fragasso G,Palloshi A,Puccetti P,et al.J Am Coll Cardiol,2006;48:992-998.Bonello L,et al.Heart 2007;93:703707.评价经皮血管成形术（PCI）术前负荷剂量的服用万爽力对于手术诱导心肌损害的保护作用266名需接受PC

28、I手术治疗的单支血管病变患者被随机分成两组，其中一组在术前30分钟负荷剂量的口服万爽力60mg，另一组则不用。分别测量术前及术后第6、12、18和24小时患者的肌钙蛋白水平。New Study术前两组患者肌钙蛋白水平（cTnl）无明显差异，但PCI术后与照组相比，万爽力组在各个测量时段均能显著降低患者肌钙蛋白水平（P 0.001）肌钙蛋白（cTnl）释放总量显著低于对照组（P 0.05）万爽力组万爽力组 n=136对照组对照组 n=130Bonello L,et al.Heart 2007;93:703707.该研究再次证明万爽力为进行PCI手术的患者提供出色的心脏保护作用，并首次证实PCI术

29、前一次性口服负荷剂量万爽力60mg带来的临床益处-降低肌钙蛋白水平，减少不可逆转的心肌损伤。PCI术前负荷剂量口服万爽力60mg能够显著降低手术诱导的心肌损害 口服负荷剂量万爽力60mg耐受性良好Bonello L,et al.Heart 2007;93:703707.万爽力显著降低万爽力显著降低PCI后心肌损伤程度并改善后心肌损伤程度并改善左心室功能左心室功能 随机安慰剂对照试验，入组52名急性冠状动脉综合征(ACS)住院患者。在常规治疗的基础上，A组患者口服万爽力而B组使用安慰剂，在患者行PCI治疗前15天开始给药并于术后3个月内持续给药。分别测定行PCI前和术后第6、24和48小时患者的

30、血清cTnT和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平。行PCI前及术后第1个月与第3个月时行二维超声心动图检测。Labrou A,Giannoglou G,Zioutas D,et al.Am J Cardiovasc Drugs,2007;7:143-150.评价行PCI前后使用万爽力能否减少PCI诱导的心肌损伤和改善左心功能。New Study行PCI前使用万爽力万爽力显著降低了cTnT及CK-MB水平。PCI后持续使用万爽力万爽力3个月，显著改善整体及局部的左心室壁运动。行PCI后使用万爽力万爽力1个月及3个月显著提高射血分数(P 0.05 vs.安慰剂组)。Labrou A,Giannog

31、lou G,Zioutas D,et al.Am J Cardiovasc Drugs,2007;7:143-150.万爽力显著降低万爽力显著降低PCI后心肌损伤程度并改善后心肌损伤程度并改善左心室功能左心室功能 PCI术前给予万爽力万爽力显著降低手术诱导的心肌损害；术后持续给予万爽力万爽力显著改善左心功能。Labrou A,Giannoglou G,Zioutas D,et al.Am J Cardiovasc Drugs,2007;7:143-150.万爽力治疗糖尿病性冠心病万爽力治疗糖尿病性冠心病万爽力万爽力和糖尿病和糖尿病糖尿病患者血糖氧化功能受损，因此更多的使用脂肪酸氧化作为能量来源

32、糖尿病患者心肌脂肪酸氧化增加，影响心脏收缩功能 糖尿病患者冠心病发病率比普通人群高2-4倍代谢药物能优化心肌代谢减少缺血损伤，增加心收缩功能万爽力直接抑制脂肪酸-氧化并且增加葡萄糖氧化Padial LR et al.Rev Clin Esp 2005;205:57-62.万爽力对万爽力对580580例合并糖尿病的冠心病患者例合并糖尿病的冠心病患者抗心绞痛和抗缺血疗效抗心绞痛和抗缺血疗效n=580P0.001运动试验时间(s)360370380390400410420430440450MoM6n=580P0.00100,51,01,52,02,53,0MoM6平均每周心绞痛发作次数平均每周心绞痛

33、发作次数平均每周硝酸甘油用量平均每周硝酸甘油用量 心绞痛发作心绞痛发作 运动能力运动能力评价万爽力对伴有症状或无症状心肌缺血的糖尿评价万爽力对伴有症状或无症状心肌缺血的糖尿病性冠心病患者的作用病性冠心病患者的作用本研究为一项随机、平行安慰剂对照试验,30名合并缺血性心肌病 的2型糖尿病患者进行24小时动态心电图监护 （ambulatory ECG monitoring，AEM）以评价万爽力的疗效。随机给予患者万爽力或安慰剂，评价基线时及治疗6个月后的情况。Marazzi G,Wajngarten M,Vitale C,et al.Int J Cardiol,2007;120:79-84.评价万

34、爽力能否通过影响代谢来改善糖尿病性冠心病患者的心肌缺血。New StudyMarazzi G,Wajngarten M,Vitale C,et al.Int J Cardiol,2007;120:79-84.万爽力万爽力显著减少糖尿病性冠心病患者心肌缺血发作次数及缺血总时间.Marazzi G,Wajngarten M,Vitale C,et al.Int J Cardiol,2007;120:79-84.缺血性缺血性/糖尿病糖尿病心肌病心肌病Ref:Fragasso et al,Am Heart J 2003;146:18 Rosano GMC et al,Cardia-vasc Diabe

35、tol 2003;2:16-24能存活的心肌能存活的心肌20 mg t.i.d.提高以下几方面提高以下几方面:心肌收缩力心肌收缩力左室射血分数左室射血分数左室容积左室容积功能容量功能容量缺血性心脏病缺血性心脏病Ref:Swed H,et al.Eur Heart J.2001;22:2267-2274 顿抑心肌顿抑心肌20 mg t.i.d.减少心绞痛发作次数减少心绞痛发作次数延迟延迟ST段下降和心绞痛出现段下降和心绞痛出现的时间的时间增加心肌做功量增加心肌做功量慢性心力衰竭慢性心力衰竭Ref:Belardinelli R et al,Eur Heart J 2001;22:2164高氧化应激

36、高氧化应激能存活的心肌能存活的心肌20 mg t.i.d.减少氧化应激的系统性标志物减少氧化应激的系统性标志物改善内皮依赖性血管舒张改善内皮依赖性血管舒张改善左心功能改善左心功能增加功能容量增加功能容量周围动脉阻塞性疾病周围动脉阻塞性疾病Belardinelli R et al,data on file长期血流灌注不长期血流灌注不足的细胞足的细胞20 mg t.i.d.延迟跛行发作出现的时间延迟跛行发作出现的时间提高运动耐量提高运动耐量联合治疗能够获得明确的临床益处联合治疗能够获得明确的临床益处 曲美他嗪（万爽力）不属于传统意义上的心肌曲美他嗪（万爽力）不属于传统意义上的心肌“营养营养”药，而

37、是真正意义上的能量代谢药。药，而是真正意义上的能量代谢药。曲美他嗪通过优化能量代谢使有限的氧产生更多的曲美他嗪通过优化能量代谢使有限的氧产生更多的能量。针对冠心病的缺氧和心力衰竭的能量。针对冠心病的缺氧和心力衰竭的“能量饥饿能量饥饿”，曲美他嗪可起到独特的治疗作用与其他药物合用，可切曲美他嗪可起到独特的治疗作用与其他药物合用，可切实提高治疗效果。实提高治疗效果。优化心肌能量代谢-缺血性心脏病不可缺少的治疗方案;独特的代谢作用机理，心肌缺血存在代谢异常，万爽力优化心肌能量代谢；万爽力是多项权威指南惟一明确推荐的代谢类药物；联合代谢类药物万爽力，能更优化冠心病治疗方案：血液动力学药物联合万爽力明显优于血液动力学药物之间的联合，显著改善心肌缺血、改善心绞痛症状，增强左心功能并显著降低死亡率；不影响血流动力学参数,安全性、耐受性出色;万爽力通过优化心肌能量代谢，有效改善心力衰竭患者的症状、运动耐量、生活质量及左心功能，显著提高心功能 ；万爽力为进行PCI手术的患者提供出色的心脏保护作用，首次证实PCI术前一次性口服负荷剂量万爽力60mg带来的临床益处-降低肌钙蛋白水平，减少不可逆转的心肌损伤。万爽力万爽力显著减少糖尿病性冠心病患者心肌缺血发作次数及缺血总时间，无论有无症状。万爽力 已列入各地医保目录，确保患者长期安心服用。谢谢谢谢！