心血管外科课件.pptx

1、 我院自2009年3月份开展心脏外科以来，已经完成心脏外科手术66例，去年51例，手术病种涵盖了冠脉、瓣膜及先心，心脏外科取得的成绩得益于院领导的支持、熊云田主任的正确指导以及各个兄弟医院、科室的大力帮助。在这里，感谢各位同仁参加本次会议 也感谢心脏论坛给我们搭建了一个很好的学术交流平台 近几年来，心血管外科迅猛发展，心脏内科与心脏外科关系密切，互相促进、协调发展，在坐的各位同仁大多数为心脏内科医生，我想，你们也想了解一下心脏外科发展到了什么水平，都能够做哪些手术。所以这次借助心脏论坛的平台，简单介绍一下国际、国内、我院心血管外科的发展现状。心脏血管外科的发展史心脏血管外科的发展史l 1896

2、年Theoder Billroth：在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将失去同行们的尊重。心血管外科的发展史心血管外科的发展史国际：20世纪30年代1953发明了体外循环机20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。国内：1944年吴英恺实施PDA结扎标志我国心血管外科的开端，相继开展了先心、瓣膜、冠脉、大血管等手术20世纪70年代进一步发展心外科现状心外科现状截至截至20062006年，在中华医学会胸心血管外科分会年，在中华医学会胸心血管外科分会注册注册l开展心脏外科手术的医院共计开展心脏外科手术的医院共计653653家家l心外科医师心外科医师12251225名名l体外循环师体外循环师6546

3、54名名日新月异日新月异l先天性心脏病l冠脉外科l瓣膜外科l大血管外科l心律失常外科l心肺移植l微创外科我国心脏外科现状我国心脏外科现状l发展迅猛l医疗资源缺乏：主要集中在几个大的心脏中心l需求量大：中国潜在需要接受心脏外科治疗的病人接近千万，我国每年心脏手术不足10万l患者经济条件受限我院心脏外科诊治范围我院心脏外科诊治范围 2009年3月21号我院完成首例冠脉搭桥手术。2010年完成心脏外科各类手术51例，诊疗范围包括l冠脉搭桥手术l各种先天性心脏病l心脏瓣膜外科在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将失去同行们的尊重。胸部正中切口一次完成两个心脏畸形的矫治。ECMO是体外膜肺氧合(extr

4、acorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。穿孔后第2天急诊行冠脉搭桥+室间隔穿孔修补手术3、如果一期手术是一个切口还是两个切口2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）治疗：房缺修补+二尖瓣成型+无顶冠状静脉矫治+冠状动脉左心房瘘矫治男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册北京大学第一医院心脏外科进修学习2名；治疗：房缺修补+二尖瓣成型+无顶冠状静脉矫治+冠状动脉左心房瘘矫治已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。微创

5、小切口房缺伞堵手术其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。女性，57岁，休息时即胸闷、气短，饮食差。2、体外循环分体灌注：主动脉灌注+右侧股动脉灌注特点：1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。微创小切口房缺伞堵手术2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）起步晚，但起点高起步晚，但起点高列举几个疑难危重病例1：急性心梗合并

6、室间隔穿孔：急性心梗合并室间隔穿孔l女性 59岁 急性心梗后5天突然并发了室间隔穿孔。l查体：患者四肢湿冷，血压尚可，胸骨左缘3-4肋间3/6级收缩期杂音，可触及震颤l 超声提示：室间隔近心尖处穿孔约1cm。l如果不处理，死亡率90%l穿孔后第2天急诊行冠脉搭桥+室间隔穿孔修补手术2：先天性主动脉缩窄合并二尖瓣关闭不全：先天性主动脉缩窄合并二尖瓣关闭不全l 男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。1、心脏彩超提示：左室增大，舒张末期内径47mm，左房明显增大（左右径及上下径为66mm78mm），右心房明显受压。二尖瓣瓣环内径约26mm，瓣叶增厚回声增强，瓣下腱索回声稍强。收缩期二尖瓣

7、关闭不良,重度反流。2、常规查体测量四肢血压发现异常：上肢血压明显高于下肢血压。上肢133/64mmHg；下肢90/50mmHg。收缩压压差43mmHg。3、心脏大血管CTA：先天性主动脉缩窄（成人型），最小口径1.3mm，主动脉弓发育不全 术前术前手术问题：手术问题：1、分期还是一期2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）3、如果一期手术是一个切口还是两个切口治疗方法治疗方法胸部正中切口一次完成两个心脏畸形的矫治。1、胸部正中切口2、体外循环分体灌注：主动脉灌注+右侧股动脉灌注3、转机不停跳行升降主动脉人工血管旁路移植术；停跳下行二尖瓣畸形矫治。术后术后术后术后12天天3：冠心病

8、左主干病变合并强制性脊柱炎：冠心病左主干病变合并强制性脊柱炎l特点：1、术前发作心绞痛频繁，病情危重。2、强制性脊柱炎颈胸腰椎体固定，颈部后仰受限，麻醉难度非常大，盲探器官插管成功。3、室颤，紧急开胸冠脉搭桥，抢救成功。4：合并多种畸形的部分型心内膜垫缺损：合并多种畸形的部分型心内膜垫缺损l二尖瓣关闭不全+巨大房缺+无顶冠状静脉窦+冠状动脉左心房瘘+永存左上腔静脉+肺动脉高压 女性，57岁，休息时即胸闷、气短，饮食差。特点：1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高 2疾病复杂治疗：房缺修补+二尖瓣成型+无顶冠状静脉矫治+冠状动脉左心房瘘矫治ECMO 体外膜肺氧合在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎,将

9、失去同行们的尊重。1：急性心梗合并室间隔穿孔截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册2：先天性主动脉缩窄合并二尖瓣关闭不全治疗：房缺修补+二尖瓣成型+无顶冠状静脉矫治+冠状动脉左心房瘘矫治3mm，主动脉弓发育不全截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册特点：1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高2、常规查体测量四肢血压发现异常：上肢血压明显高于下肢血压。2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）3、室颤，紧急开胸冠脉搭桥，抢救成功。国际：20世纪30年代1953发明了体外循环机20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。主动脉内球囊反搏

10、IABP北京大学第一医院心脏外科进修学习2名；上肢133/64mmHg；男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）2疾病复杂l 以上病例说明：我院心脏外科虽然起步晚，但起点高，发展快，在北大医院李岩教授的指导下，完成了多例复杂、高难度手术。其中一些手术技术位居国内一流水平。心脏外科拥有条件心脏外科拥有条件l合作：北京大学第一医院心脏外科l设备：ACT监测仪 血气分析仪 呼吸机 IABP 双通道靶注射泵7台 临时起搏器2台主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏IABPl是机械性辅助循环方法之一,

11、通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能.已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。人员：人员：l熊云田主任l北京安贞医院心脏外科毕业的研究生1名l北京大学第一医院心脏外科进修学习2名；l来自武警总医院、清华第一附属医院心脏外科监护室的优秀护士；l来自天津一中心的体外循环灌注师1名展望未来展望未来l大血管外科：主动脉夹层腔内介入治疗；全弓置换+象鼻子手术l微创外科房颤射频消融l微创小切口房缺伞堵手术l体外膜肺氧合（ECMO）的应用3型夹层腔内支架治疗的术前术后比型夹层腔内支架治疗的术前术后比较较全弓全弓+象鼻子手术（象鼻子手术（1型夹层动脉瘤）型夹层动脉瘤）外科微

12、创房颤治疗外科微创房颤治疗上肢133/64mmHg；北京大学第一医院心脏外科进修学习2名；已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。胸部正中切口一次完成两个心脏畸形的矫治。2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）来自武警总医院、清华第一附属医院心脏外科监护室的优秀护士；国际：20世纪30年代1953发明了体外循环机20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。医疗资源缺乏：主要集中在几个大的心脏中心3mm，主动脉弓发育不全近几年来，心血管外科迅猛发展，心脏内科与心脏外科关系密切，互相促进、协调发展，在坐的各位同仁大多数为心脏内科医生，我想，你们也想了解一下心脏外科发展到了什么水平，

13、都能够做哪些手术。所以这次借助心脏论坛的平台，简单介绍一下国际、国内、我院心血管外科的发展现状。上肢133/64mmHg；已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。上肢133/64mmHg；2、体外循环分体灌注：主动脉灌注+右侧股动脉灌注ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。主动脉内球囊反搏IABP2、常规查体测量四肢血压发现异常：上肢血压明显高于下肢血压。需求量大：中国潜在需要接受心脏外科治疗的病人接近千万，我国每年心脏手术不足10万以上病例说明：我院心脏外科虽然起步晚，但起点高，发展快，在北大医院李岩教授的指导下，完成了多例复杂、高难度手术。ECMO 体外膜肺氧合女性，57岁，休息

14、时即胸闷、气短，饮食差。已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。上肢133/64mmHg；特点：1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册3、如果一期手术是一个切口还是两个切口下肢90/50mmHg。男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册国际：20世纪30年代1953发明了体外循环机20世纪60年代心脏外科得到了迅猛发展。ECMO 体外膜肺氧合收缩期二尖瓣关闭不良,重度反流。胸部正中切口一次完成两个心脏畸形的矫治。2疾病复杂截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册1896年The

15、oder Billroth：2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）来自武警总医院、清华第一附属医院心脏外科监护室的优秀护士；已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。治疗：房缺修补+二尖瓣成型+无顶冠状静脉矫治+冠状动脉左心房瘘矫治已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。外科微创房缺伞堵外科微创房缺伞堵优点：1、创伤小2、费用低2-3万3、无需放射线4、恢复快5、安全ECMO 体外膜肺氧合体外膜肺氧合lECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的

16、一门技术。lECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。l用于呼吸功能衰竭l心脏功能衰竭心脏外科的微创化发展心脏外科的微创化发展l胸腔镜l机器人联系方式联系方式郭海平郭海平：Email：科室：让我们一起努力，Thanks！日新月异日新月异l先天性心脏病l冠脉外科l瓣膜外科l大血管外科l心律失常外科l心肺移植l微创外科起步晚，但起点高起步晚，但起点高列举几个疑难危重病例术前术前手术问题：手术问题：1、分期还是一期2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）3、

17、如果一期手术是一个切口还是两个切口主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏IABPl是机械性辅助循环方法之一,通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能.已广泛应用于心功能不全等危重病患者的抢救和治疗。医疗资源缺乏：主要集中在几个大的心脏中心ECMO 体外膜肺氧合3、室颤，紧急开胸冠脉搭桥，抢救成功。穿孔后第2天急诊行冠脉搭桥+室间隔穿孔修补手术来自天津一中心的体外循环灌注师1名来自武警总医院、清华第一附属医院心脏外科监护室的优秀护士；来自武警总医院、清华第一附属医院心脏外科监护室的优秀护士；ECMO 体外膜肺氧合ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membra

18、ne oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。体外膜肺氧合（ECMO）的应用男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册以上病例说明：我院心脏外科虽然起步晚，但起点高，发展快，在北大医院李岩教授的指导下，完成了多例复杂、高难度手术。微创小切口房缺伞堵手术2、常规查体测量四肢血压发现异常：上肢血压明显高于下肢血压。上肢133/64mmHg；收缩期二尖瓣关闭不良,重度反流。2、如果分期是先矫治二尖瓣还是主动脉缩窄（伦敦教训）开展心脏外科手术的医院共计653家北京大学第一医院心脏外科

19、进修学习2名；截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册穿孔后第2天急诊行冠脉搭桥+室间隔穿孔修补手术男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。主动脉内球囊反搏IABP3、如果一期手术是一个切口还是两个切口北京大学第一医院心脏外科进修学习2名；1896年Theoder Billroth：是机械性辅助循环方法之一,通过物理作用,提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能.男12岁，主因活动后胸闷、气短，反复发生心衰入院。上肢133/64mmHg；ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至

20、一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。近几年来，心血管外科迅猛发展，心脏内科与心脏外科关系密切，互相促进、协调发展，在坐的各位同仁大多数为心脏内科医生，我想，你们也想了解一下心脏外科发展到了什么水平，都能够做哪些手术。上肢133/64mmHg；特点：1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高上肢133/64mmHg；2009年3月21号我院完成首例冠脉搭桥手术。1、术前发作心绞痛频繁，病情危重。也感谢心脏论坛给我们搭建了一个很好的学术交流平台1：急性心梗合并室间隔穿孔截至2006年，在中华医学会胸心血管外科分会注册以上病例说明：我院心脏外科虽然起步晚，但起点高，发展快，在北大医院李岩教授的指导下，完成了多例复杂、高难度手术。特点：1紫绀，右心导管检查，肺阻力并不高体外膜肺氧合（ECMO）的应用ECMO 体外膜肺氧合体外膜肺氧合lECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。lECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。l用于呼吸功能衰竭l心脏功能衰竭