铜绿假单胞感染治疗策略课件.ppt

1、呼吸系统铜绿假单胞菌感染的诊治策略成都总医院 World Health Organization 2017Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PAPA的微生物学特点1PA与感染性疾病2PA感染的诊断3PA的治疗策略4革兰阴性杆菌有鞭毛无芽孢葡萄糖非发酵菌专性需氧医院感染主要病原PA的微生物特点黏附因子菌毛、鞭毛、外膜蛋白，黏附于呼吸道、泌尿道，抵御呼吸道纤毛运动，尿液冲洗、体液流动，定植感染0102处于细胞外层，保护菌体、减少溶菌酶、补体、抗体等免疫。荚膜多糖具有亲水性且带负电荷，可阻滞吞噬细胞的表面吞噬03合成分泌多种侵袭性酶类，如碱性蛋白酶能水解补体成分

2、C1q和C3，以及多种细胞因子和趋化因子，阻断免疫因子对细菌的作用04生物膜中的细菌处于多种代谢状态，生物膜内层的细菌代谢缓慢，易产生很强的耐药性，从而导致难治性感染05密度依赖性细菌细胞间信号传递的机制，细菌可以感知到周围同伴的存在，而表现出的行为,使菌体侵袭力增强微荚膜侵袭性酶类生物膜群体感知系统PA的侵袭机制完成黏附抵抗、逃避或克服宿主的免疫防御功能张帆 等，国际呼吸杂志2010年10月第30卷第20期 P1232-1235主要内容PA的微生物学特点1PA与感染性疾病2PA感染的诊断3PA的治疗策略4PA与感染性疾病血流感染呼吸系统感染皮肤黏膜感染泌尿系统感染结构性肺病急性加重,HAP，

3、部分CAP烧伤、创伤、手术切口等部位局部化脓性炎症 菌血症、脓毒症复杂性尿路感染、急性细菌性前列腺炎（泌尿系统手术操作史）李凡等，医学微生物学第8版，P165PA在感染患者标本的检出率较高百分比%中国CHINET细菌耐药性监测资料显示，2005年-2014年PA的分离率较高，占革兰阴性菌的11.6%至16.9%不等。居第2-5位。2015,2016年的最新数据显示，PA分离率分别占革兰阴性菌的12%和11%。研究菌株分离自痰液等呼吸道标本，尿液，血液，伤口脓液，粪便，生殖道分泌物等。中华医学会呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志2014年1月第37卷第1期 P9-15胡付品等，中国感染与化

4、疗杂志2014年9月20日第14卷第5期 P365-374我院PA检出现状结构性肺病PA感染医院获得性肺炎社区获得性肺炎Part1Part2Part3PA与呼吸系统感染PA定植率3-20%1PA定植率30.6%2PA定植率40%3COPD 支气管扩张 CF结构性肺病PA定植率高，对疾病及预后的影响？生成生物膜，逃避免疫增加气道炎症疾病频繁加重肺功能恶化死亡率增加结构性肺病中稳定期的PA定植*PA(Pseudomonas aeruginosa):铜绿假单胞菌1.Parameswaran GI,Future Microbiol.2012 Oct;7(10):1129-322.W-J Wang et

5、 al,Int J Tuberc Lung Dis 19(5):610-6193.Hector A et al,J Cyst Fibros.2016 May;15(3):340-9国外AECOPD患者的病原体检出情况微生物在急性加重期的作用微生物在急性加重期的作用细菌病毒流感嗜血杆菌导致20-30%的COPD加重鼻病毒导致20-25%的COPD加重肺炎链球菌导致10-15%的COPD加重副流感病毒导致5-10%的COPD加重卡他莫拉菌导致10-15%的COPD加重流感病毒流感病毒导致5-10%的COPD加重铜绿假单胞菌导致5-10%的COPD加重，且多发于重症呼吸道合胞体病毒导致5-10%的C

6、OPD加重肠杆菌分离于重症，但其重要性无法鉴定冠状病毒导致5-10%的COPD加重非典型病原体腺病毒导致3-5%的COPD加重肺炎衣原体导致3-5%的COPD加重人类偏肺病毒导致3-5%的COPD加重肺炎支原体导致1-2%的COPD加重真菌肺孢子菌 不确定流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌是AECOPD细菌感染患者的主要致病菌铜绿假单胞菌多见于重症Sethi S,Murphy TF.N Engl J Med.2008;359(22):2355-2365.我国COPD患者急性加重的病原体检出情况检出率(%)研究显示：884例AECOPD患者分离出359株病原菌，其中最常见的为铜绿假单胞菌、流感

7、嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌在中国革兰阴性菌为引起AECOPD的主要病原菌一项我国研究，纳入2006年11月至2008年4月中国5个地区的884例AECOPD患者，对其病原学特点进行研究分析Ye F et al,Chin Med J(Engl).2013 Jun;126(12):2207-14支气管扩张症急性加重的病原体检出情况检出率(%)革兰阳性菌研究显示：124例患者中有53例痰培养阳性，占42.7%，共培养出77株病原菌，其中革兰阴性菌50株，占64.9%，革兰阳性菌8株，占10.4%，真菌19株，占24.7%革兰阴性菌中铜绿假单胞菌居首位一项我国研究，对2009年1月至2012年

8、10月入住的124例支气管扩张症急性加重期的患者的痰培养和药敏试验结果进行分析张盛斌等，中国感染与化疗杂志2013年9月20日第13卷第3期 P380-383革兰阴性菌真菌17/29p0.04出院3年后患者死亡率(%)PA感染的AECOPD患者在出院三年后的总体死亡率高，达58.6%，显著高于对照组FEV1%PA感染无PA感染P0.05PA感染的支气管扩张患者的FEV1%(45.418.5)%，显著低于对照组，肺功能更差治疗失败率(%)多重耐药和泛耐药PA显著增加CF发作期患者的治疗失败率，分别为45.5%、61.1%p=0.006p=0.003 结构性肺病PA感染的危害：增加患者死亡率、增加

9、临床治疗失败率 使患者FEV1显著降低结构性肺病PA感染患者预后差，病情严重1.Almagro P,et al.Respiration.2012;84:36-43.2.田欣伦,等.中国呼吸与危重监护杂志.2013;12(6):576-580.3.Parkins MD,et al.CHEST.2012;141(2):485-493.53/152(45.418.5)%(58.227.4)%多重耐药PA感染泛耐药PA感染结构性肺病PA感染医院获得性肺炎社区获得性肺炎Part1Part2Part3PA与呼吸系统感染HAP中PA的分离率居高不下分离菌株数在北京、上海和广州6所大学教学医院回顾调查2001

10、年1月至2003年12月间呼吸道标本培养致病菌阳性的HAP病例。共有562例患者入选，分离出致病菌918株，前五位分别为：胡必杰等 中华结核和呼吸杂志2005年2月第28卷第2期 P112-116NO.1NO.1不同发病时间的HAP中病原体构成差异细菌名称 早发HAP中发HAP晚发HAPP值菌株构成比（%）菌株构成比（%）菌株构成比（%）铜绿假单胞菌 2414.67716.67024.20.012金黄色葡萄球菌1911.67115.35820.00.050MRSA137.96814.75619.30.005克雷伯菌属3018.36714.43512.10.192嗜血杆菌属74.381.7000

11、.003肺炎链球菌42.420.4000.006胡必杰等 中华结核和呼吸杂志2005年2月第28卷第2期 P112-116早发性HAP以克雷伯菌最常见，肺炎链球菌和嗜血杆菌占一定比例 晚发性HAP以铜绿假单胞菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为主结构性肺病PA感染医院获得性肺炎社区获得性肺炎Part1Part2Part3PA与呼吸系统感染铜绿假单胞菌引起的CAP重症CAP比例(%)PA引起的CAP发病率低，占4%（77/2023），临床预后差30天死亡率(%)住院天数（天)n PA引起的CAP n 其他病原菌引起的CAP 研究共纳入5384例CAP患者，其中2023例患者得到了病原学诊断。由PA引

12、起的CAP共77例，占4%。PA中32%为多重耐药菌，68%为非多重耐药菌。Cilloniz C et al,Chest 2016 Aug;150(2):415-25CAP患者特点其他病原菌(n=1946)铜绿假单胞菌(n=77)P值平均年龄（y）65.271.40.008既往抗生素使用人数（%）400（21.5）24（34.3）0.012吸入性皮质激素人数（%）360(18.8)33(44.6).001COPD患者人数（%）341（17.9）29（38.7）.001既往肺炎史患者人数（%）268(14.3)21(28.0)=0.001PA引起的CAP的临床流行病特点lPAPA引起引起CAPC

13、AP患者多为老年男性，既往抗生素使用史比例，吸入性皮质激素使用比例，患者多为老年男性，既往抗生素使用史比例，吸入性皮质激素使用比例，COPDCOPD患者的比例患者的比例，既往肺炎史比例较其他病原体引起，既往肺炎史比例较其他病原体引起CAPCAP患者高。患者高。Cilloniz C et al,Chest 2016 Aug;150(2):415-25.主要内容PA的微生物学特点1PA与感染性疾病2PA感染的诊断3PA的治疗策略4慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎CAP/HAP血源性PA肺炎PA感染的临床表现中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15.免疫功能

14、低下（尤其原有肺部慢性疾病者）发热 咳嗽 咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液粘稠 呼吸困难加重 肺功能进行性减退考虑PA感染可能PA感染的危险因素经常(4次/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史近期住院史病情严重(FEV1%4次/年)或近期(近3个月内)抗生素应用史；病情严重(FEV1 pred10 mg/d)。对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者初始经验性抗感染药物的选择：如能口服，则可选用环丙沙星(或左旋氧氟沙星750 mg/24 h或500 mg，每日2次)。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的-内酰胺类。同时可加用氨基糖苷类抗生素Woodhead M.et al.Clin Micro

15、biol Infect.2011;17(Suppl.6):E1E59有铜绿假单胞菌感染危险因素的AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2017;37(14):1041-1057.以下数点提示AECOPD患者铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下数项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能近期住院史经常(4次/年)或近期(近3个月内)抗生素应用史；病情严重(FEV1 pred10 mg/d)。对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者初始经验性抗感染药物的选择：如能口服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星需要静脉用药时，可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的内酰胺类，同时可加用

16、氨基糖苷类抗菌药物Andre C.Kalil et al,Clin Infect Dis.2016 Sep 1;63(5):575-822016 IDSA/ATS成人HAP VAP处理指南成人HAP/VAP经验治疗的抗菌药物选择：需覆盖金黄色葡萄球菌MSSA/MRSA铜绿假单胞菌其他革兰阴性杆菌HAP初始经验性抗菌治疗推荐非高死亡风险无MRSA危险因素非高死亡风险MRSA可能性增加高死亡风险或既往90天静脉使用抗菌药物史选择以下一项选择以下一项选择以下两项，避免2项内酰胺哌拉西林/他唑巴坦 4.5g IV q6h哌拉西林/他唑巴坦 4.5g IV q6h哌拉西林/他唑巴坦 4.5g IV q6

17、h或者或者或者头孢吡肟 2g IV q8h头孢吡肟 或 头孢他啶 2g IV q8h头孢吡肟 或 头孢他啶 2g IV q8h或者或者或者左氧氟沙星 750mg IV daily左氧氟沙星 750mg IV daily环丙沙星 400mg IV q8h左氧氟沙星 750mg IV daily环丙沙星 400mg IV q8h或者或者氨曲南 2g IV q8h阿米卡星 15-20mg/kg IV daily；庆大霉素 5-7mg/kg IV daily；妥布霉素 5-7mg/kg IV daily或者 氨曲南 2g IV q8h亚胺培南 500mg IV q6h美罗培南 1g IV q8h亚胺培

18、南 500mg IV q6h美罗培南 1g IV q8h亚胺培南 500mg IV q6h美罗培南 1g IV q8h加上：万古霉素 15mg/kg IV q8-12h或加上：万古霉素 15mg/kg IV q8-12h或利奈唑胺 600mg IV q12h利奈唑胺 600mg IV q12h2017 日本JRS成人肺炎诊治指南日本JRS成人社区获得性肺炎诊治指南.2017版.HAP感染耐药铜绿假单胞菌风险因素 过去90天内有2天以上使用抗菌药史及“管饲”时容易检测出铜绿假单胞菌升阶梯治疗降阶梯 单药治疗降阶梯 联合治疗败血症(-)，严重程度不高且耐药风险(-)口服(可门诊治疗时)-内酰胺酶抑

19、制剂配合青霉素类抗生素+大环内酯类抗生素 呼吸喹诺酮注射剂 氨苄西林-舒巴坦 头孢曲松钠，头孢噻肟疑似非典型肺炎时 左氧氟沙星败血症(+)，严重程度高或耐药风险(+)注射剂(单药治疗)哌拉西林他唑巴坦 碳青霉烯类抗生素 第四代头孢烯类抗生素 新型喹诺酮类抗生素败血症(+)，严重程度高且耐药风险(+)注射剂(2种药物合并使用，但应避免合并使用-内酰胺类抗生素)哌拉西林他唑巴坦 碳青霉烯类抗生素 第四代头孢烯类抗生素 新型喹诺酮类抗生素 氨基糖苷类抗生素疑似MRSA感染时：抗MRSA药对于判断为严重程度高或者耐药菌风险高的组，推荐采用降阶梯单剂治疗：抗菌药推荐使用对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的-内酰

20、胺类抗生素单剂，如青霉素类抗生素、第四代头孢烯类抗生素、碳青霉烯类抗生素、以及新型喹诺酮类抗生素对于判断为严重程度高且耐药菌风险高的组，推荐采用降阶梯多剂治疗：抗菌药以对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的-内酰胺类抗生素，如青霉素类抗生素、第四代头孢烯类抗生素、碳青霉烯类抗生素为基础，合并使用新型喹诺酮类抗生素或者氨基糖苷类抗生素国外综述：铜绿所致肺炎的抗生素选择虽然铜绿假单胞菌对环丙沙星的MIC稍低，但是相比左氧氟沙星，它的血浆浓度及组织浓度较低Hsin-Yun Sun,MD et al,CHEST 2011;139(5):1172-1185被认为抗铜绿假单胞菌的两种喹诺酮是左氧氟沙星和环丙沙星抗P

21、A喹诺酮历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿

22、望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中

23、艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全

24、部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中

25、国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点

26、，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点

27、及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获

28、得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前

29、10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办

30、为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影

31、响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例

32、例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1

33、中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是

34、1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致

35、。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世

36、纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具

37、变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的

38、新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义

39、，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛

40、亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。