认知治疗课件-心理学课件.ppt

1、认知治疗莫生气人生就象一场戏,因为有缘才相聚 相扶到老不容易,是否更该去珍惜 为了小事发脾气,回头想来又何必 别人生气我不气,气出病来无人替 我若气坏谁如意,而且伤神又费力 出门在外少管事,早去早归少惦记 邻居亲朋不要比,儿孙琐事随他去 娃娃降生皆欢喜,人到终年任他去 吃苦是乐在一起,神仙羡慕好伴侣 男女老少多注意,莫生气啊莫生气 认知治疗的着眼点放在来访者认知问题上，以求通过来访者对己、对人或事的看法与态度的改变来矫正所呈现的心理问题。因此，认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变不良认知的一类心理治疗方法的总称。具有代表性的认知疗法：伯恩(Eric Bern

2、e)的“相互作用分析法”；梅钦鲍姆(D.Meichenbaum)的“认知行为矫正”；贝克(A.Beck)在研究对抑郁症进行治疗的基础上发展起来的“认知疗法”；艾里斯(A.Ellis)的“合理情绪疗法”(RET)；格拉塞(W.Glasser)的“现实疗法”。认知疗法的心理学基础 虽然不同的认知治疗家都有各自的理论体系，使用不同的技术，但还是有着一些比较共同的特点，比如他们都强调认知过程决定行为的重要性，都认为行为和情绪的产生有赖于个体对情境所作出的评价，并认为这些评价受个体的信念、假设、思维方式等认知因素的影响。这些观点构成了一个为大多数认知治疗家所能接受的理论框架，把人的心理过程包括感觉、知觉

3、、情绪、思维和动机等都看成是意识现象，这是认知理论同精神分析学说和行为主义理论的根本分歧所在。认知疗法大致阶段：向来访者说明为什么一个人的看法与态度会影响其心情及行为。帮助来访者分析他所持有的对己、对人、对周围事物的看法，从中去发觉跟来访者所主诉的问题有密切关系的一些“看法”或“态度”，并协助来访者去检讨这些看法或态度与一般现实的差距，指出其不合理性与病态性。督促来访者尝试改变这些看法或态度，建立较为合理的、健康的看法与态度，从而在此基础上进一步产生健康的心理状态与适应性的行为。艾利斯的理情行为治疗 阿尔伯特艾利斯（Albert Ellis，1913 2007）一、理情行为治疗（Rationa

4、l Emotive Behavior Therapy，REBT）的发展 1.1953年，艾利斯摒弃精神分析 2.1955年，建立理性治疗法；3.1961年，改为理情疗法；4.1993年，改为理情行为治疗疗法二、理情行为治疗 ABC理论：人类的认知、情绪及行为是彼此互动，整合为一的。当人们遭遇逆境（Adversity）而有不安的结果（Consequence），比如非常焦虑以及忧郁时，大部分是由于他们的信念系统（Belief System）与逆境相互作用而导致心理功能丧失的结果，因此AB=C REBT的基本假设：1.每个人拥有同时拥有理性信念和非理性信念，如果非理性信念过于频繁，更容易产生情绪障碍

5、；2.一旦人们把非理性信念转化为更理性的信念，他们的情绪障碍便大为减轻。REBT自动表格 A（缘起事件或逆境）C 结果简单地摘要困扰你的情景简单地摘要困扰你的情景主要的不健康的负面情绪主要的不健康的负面情绪主要的自我挫败的行为主要的自我挫败的行为不健康的负面情绪包括：焦虑、忧郁、盛怒，挫折容忍度低，羞愧，羞耻，痛心，嫉妒 iBs 非理性信念 D 驳斥非理性信念 E 有效而有理性的哲学观 E有效的情绪和行为 如何界定理性与非理性？理性不是指没有感情。理性信念有弹性、可调整、合乎社会实际状况，能帮助人们达成基本目标和目的；非理性信念流于僵化、专制、不符合社会实际情况，通常会阻碍人们达成目标 但效率

6、并不简单等同于理性 健康和不健康的负面感受 REBT认为，所有的感觉都很“自然”，感受本身是一种人类的健康的反应。健康的负面感受：悲伤、后悔、沮丧、一时的盛怒；不健康的负面感受：恐慌、忧郁、狂怒、自恋 艾利斯整理的三种主要的非理性信念：第一，绝对化的要求“我必须获得成功”；“别人必须友好地对待我”第二，过分概括化“一无是处”或“毫无价值”第三，糟糕至极论 非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期 认知歪曲列表 1.读心术（Mind Reading）即没有他人在想什么的充分证据，也认为自己知道他人在想什么。例如：“他认为我是一个失败者”2.预测未来（fortune telling）对未来进行评

7、估事情会变得更糟或者前面有危险。例如：“这次考试我不会通过”，或者“我不会得到这份工作”3.灾难化 认为已经发生的事情或者即将发生的事情是如此的糟糕和难以忍受，以至于自己不能够承受它。例如：“如果我失败，那将太可怕了”。4.贴标签 自己或他人以整体的负性评价。例如：“我是不受欢迎的”，或者“他是个极讨厌的人”5.低估正性信息 认为自己或他人所取得的正性的成绩是微不足道的。例如“是父母都会那么做，他们对我好算不了什么”，或者“那些成绩是很容易达到的，所以他们并不能说明什么”6.选择负性关注 几乎只关注负性信息而很少注意到正性信息。例如：“看看所有这些不喜欢我的人”7.过度概括化 在只有少量信息的

8、时候就对整体做出消极预测。“这总会发生在我身上”，我在很多事情上都失败了。8.两极化思维 以全或无的方式来看待事件和人。例如：“我被所有的人拒绝”，“这完全是在浪费时间”9.应该 根据事物应该是什么而不仅仅根据事物是什么来评价事件。“我应该做得好，如果我做不好，那么我是一个失败者”10.个人化 将消极事件更多地归因于个人的失败，而没有看到其他人也有责任。“离婚是由于我失败”11.责备 认为是其他人引起了自己的负性情绪，从而拒绝承担改变自己的责任。“她应该为我现在的感受受到谴责”，“我的父母造成了我所有的问题”12.不公平的比较 根据不切实际的标准来解释事件，并主要关注那些比自己做得好的人，然后

9、在比较中做出自己比较差劲的判断。例如：“她比我要成功”，“这次考试其他人考得要比我好”13.后悔倾向 你认为在过去你应该能做得更好，而不是关注现在能在哪方面做得更好。“我本不该那样说”，“如果我当时努力的话，现在就能拥有一份更好的工作”14.如果怎么办？持续问一些诸如“如果某事发生了该怎么办”的问题，不满意任何答案。例如：如果我紧张了怎么办？如果我不能屏住呼吸怎么办？15.情感推理 感受支配了对现实的理解。“我心情沮丧，因此，我的生活不会幸福”16.拒绝驳斥 拒绝任何可能与自己负性想法相矛盾的证据或者观点 17.聚焦判断 以一种黑白评价的方式（好-坏或者优等-劣等）来看待自己、他人和事物，而不

10、是简单的描述、接受或者理解。根据武断的标准不断地衡量自己和他人，发现自己的不足；关注对他人的评价，也关注对自己的判断。例如：“在大学里，我的表现不够出色”，“如果我打网球的话，我不会打得很好”，或者“看他是多么成功啊，我是不成功的”。ABC理论实例 A 缘起经验 朋友告诉你，你女朋友正在和别的男性交往，想跟你分手了 B 非理性信念“我一定是个没有价值的人”“我再也找不到像她那么好的人了”“她不想跟我在一起，别人也不想跟我在一起”“这真是可怕”“倒霉的事情都让我碰上了”“她怎么能这样对我！”“我无法忍受这个世界，如此不公平，乱七八糟”C 情绪 沮丧 或者愤世嫉俗 D 驳斥：有什么证据可以证明？为

11、什么得不到我想要的东西就那么可怕？为什么这个世界就不能充满困境？为什么她的拒绝会让我变成一个不好的人 E 新的感觉 伤心：“我们之间确实有一段美好的过去，分手让我感到很遗憾。不过我们之间确实存在问题，现在我可以寻找新的对象”烦恼：她跟别人交往的确让我烦恼，可事情还没有到恐怖或不可忍受的地步REBT的一些观念 REBT关注焦点在于当下，即现在。REBT的焦点不仅在于改善当事人对于当前处境的感受，同时也教当事人运用这些技巧，以便将来遇到逆境时也能很好应对。当事人所填的资料包括一些标准化的测验和表格，以搜集当事人一般性的资料和之前的治疗经验。在最开始先找出当事人的问题结果，评估当事人的情绪和行为是否

12、理性，会不会非理性地看待生活中的某些问题而让自己痛苦。评估的内容包括：当事人独特的认知、情绪和行为困扰，以及缺乏的技能是什么？哪些缘起事件（As）与令人不悦的结果（Cs）同时出现？哪些理性信念（RBs）和非理性信念（IBs）可以用来评估As且导致丧失功能的Cs？哪些认知上的驳斥（D）及情绪和行为技巧可以维持当事人的RBs并且改变他们的IBs？什么样的思考、感觉和行动，最能维持当事人的进步，并帮助他们更能实现且享受自我？REBT的积极主动性 处于困扰中的当事人改变困难的原因：生理因素的影响太大比如重度的人格异常，比起一般的神经病患者更难改变 挫折容忍度低，不愿意付出改变所需要的时间和精力 视进步

13、为“危险”，因为不再有接口不去尝试困难失败的事 比较想获得治疗师的认同和长期治疗，而不想靠自己及变得更好。对于强迫他们改变的人产生敌意，如配偶。不认同某种特殊的治疗法，比如REBT积极主动的优点 如果当事人抗拒治疗，通常最好不要使用被动的方法，而是积极主动地判断他们抗拒的原因，然后想办法克服困难。证据显示，积极主动地揭露、找到并连根拔除当事人抗拒的原因通常很有效；即使效果不佳，这种方法多少揭露了一些背后因素，此时便可以鼓励他们寻求其他的治疗方法。积极主动可以知道，对于某位特殊的当事人用什么方法会有效；再者，这种方法对于棘手的当事人治疗起来可能又快又有效。通过这种方法，当事人可以熟悉一些基本的理

14、论和演练，并且从中选择适合自己用的。主动性强调自我效能感，会让当事人有信心完成自认为无法完成的事。缺点：积极主动的治疗风格可能会封闭当事人解决问题的内在潜能，阻碍潜能的发挥；因为展现目标、价值观、做法的方式过于强烈，当事人会因建议性太强而不接受；把过多的责任和权力揽在自己肩上，阻碍了当事人与治疗师之间发展合作性的治疗关系。避免治疗师风格过于强势的几点注意：小心自己所使用的治疗技巧，明白他们的局限性。建议当事人采取哪些技巧时，小心观察当事人的不同反应，随时准备停止使用或加以修正。准备各种认知、情绪和行为的方法，包括主动性较弱的技巧，有时候可以从其他治疗方法借来套用。对于所有当事人都能无条件积极接

15、纳，或运用罗杰斯无条件正面关怀的方法，并且教他们把这份关怀用在自己身上。治疗师的无条件接纳 身为治疗师的一部分工作就是尽量为当事人示范正面有用的态度和信念。无条件接纳当事人无论当事人的表现多么恶劣或自我挫败就是一种方法。但这并不表示如果当事人变得暴力或行为恶劣时还表现得欢欣喜悦。可以坚定地跟当事人设定界线，拒绝他的行为，却不谴责他的人。无条件地自我接纳“条件式自我接纳”即当个体在自己表现很好时，或者得到别人认同时，才会接纳自己，反之则是责怪自己。这种做法具有自我保护色彩，它鼓励人追求表现，并且努力和别人打成一片。但会经常导致自我认同感低落。“无条件自我接纳”即不论你表现如何，或者别人认同你与否

16、，你都接纳自己，或者认为自己是一个好人。为了融入社会，你仍然需要评价自己的行为，甚至对自己采取较高的标准，但你只是把这些标准当做参考而已，不会用这些标准来评价你自己、你的存在意义或你的人格。你不一定喜欢自己所有的想法、感觉和行为，但是你接纳自己。无条件自我接纳的方法 认定自己是一个活生生的独特个体，而且想要活得愉快，远离痛苦。你做出这个决定，因为你要这么过，这是你的选择。你也可以选择结束你的生命，或者过得很痛苦。一切看你怎么选择。为了快乐地生活，你必须做一些工作来维持温饱，并要与其他人和平共处。为了快乐地生活，你必须判断哪些事情对你这个目标有益（或者无益）。你评价有益者为好，否则为坏。这也包括

17、你跟别人的关系，相处甚佳，就是好的关系，否则，就是坏的关系。不用世俗的眼光评判自己这个人。你所做的一切，某些是好行为，某些是坏行为，而许多是中性行为。你不可能依照这么多不同的行为来评判自己。就算你做出评判，也会因为行为的瞬息万变而要一直改变。告诉你自己，“这个行为不错”，“这个行为不好”，或者“在某些重要部分做的不错”。但不要对自己这个人做世俗的判断，比如说“我很好”或者“我很坏”。你要有一个清楚的信念我是独一无二的。你会做很多符合或者违背你想要过快乐生活原则的行为，但你的行为并不是你。你的一生是个持续进行的过程；要评判一个持续进行的过程是不可能的事情，你就是“你”。你可以选择评判自己的想法、

18、感觉和行为，但请不要评判你这个人。如果你觉得拒绝评判自己很困难，你可以选择永远视自己为好人。你可以评判自己为好人，因为这可以帮助你快乐地生活。但是你要了解，这种评价人的方式既不正确而且草率。如果你一定要评价自己，可以下结论：我是好人，因为我活着，而且是独一无二的人。无条件接纳他人 你只需要评判别人的行为，而不需要评判那个人。以你自己和整个群体快乐存活为目标，去评判别人的行为，但不需要评判整个人。当你认定某个人的好坏是，只表示“他的个性很好”或者“他对别人很坏”。你应该提醒自己加上“大部分时候”或者“通常”，这样比较客观。如果你去评判别人，可以视他们为“好人”。请用你和你的社群的价值观去评判别人

19、的行为，这样可以对这些行为有强烈的好恶，进而选择接受还是远离。但你不需要因为某些“好”行为，而将那个人神格化，也不需要因为某些“坏”行为，而把那个人打入万恶深渊。REBT的认知技巧 一、驳斥 1.功能型驳斥“这对你有用吗”“如果不这样做，没有其他的方法也可以达到相同的正面结果吗”2.实证型驳斥“如果你说这是真的，证据在哪儿？”3.逻辑型驳斥“X之后一定要有Y，这当中的逻辑在哪里”4.哲学型驳斥 哲学型驳斥针对的是生活满意度。“这方面有时候几乎无法如你所愿，除此之外，还有其他生活的部分可以让你满足吗”二、合理的应对句型（rational coping statements）合理的因应句型是指自己

20、可以对自己说的话，通常用于强力驳斥之后，不过也可以用在当事人探索信念的过程中。这些关于事实和具有鼓励作用的话，当事人如果经常使用，可以增强信念。“我会努力完成这项任务，即使不成功，我也不会因此成为失败的人”“我不必赞同他的行为，可是在不要求他放弃那种行为的情况下，我也得面对这件事”三、示范 可以挑一个当事人认识的人或者听过的某个人或角色，是他景仰并想效仿对方的。请当事人详细叙述并希望拥有对方什么样的特质，在治疗过程中将这个人视为一种典范。四、优劣分析 即请当事人针对改变非理性的思考和行为所产生的优点和缺点的一个分析，目的是提醒当事人为何要改变，在当事人退缩之际，再度激发他改变的动机。注意：当事

21、人平常就要准备好这份单子，并经常回顾。对于戒除某种有伤害性的习惯（如吸烟）时极其有用。五、认知作业 会谈相隔的时间对于积极改变当事人的生活同样重要。注意：练习，练习，再练习。选用REBT自助表格。六、心理教育作业 可以指定一些书籍或心理教育方面的作业给当事人做，以增强疗效。有用的录音带、录像带、手册、书籍、演讲、工作坊以及特殊团体等，在当事人改变不适当和产生无益的反应时，有助于他们了解自己的问题和进展。注意：在指定任何作业之前，治疗者必须熟悉作业的内容。七、劝服他人 鼓励当事人去帮助亲朋好友处理他们的非理性信念。因为剖析别人的问题通常比较容易。注意：之前提醒当事人，他对别人的劝服未必能得到正面

22、的响应。因此实行的时候，最好持平常心。八、录下会谈内容 原因：会谈内容很多，很难完整记忆。录下再听次数越多，越能找出格外有用的部分，同时强化谈话的内容。借此机会，也能够真正倾听自己，找出造成问题的信念。九、认知重整 十、停下，然后观察REBT的情绪技术 一、理情心像（Rational Emotive Imagery，REI）REI的首要目的是帮助当事人找出在其问题情境中，他比较想要的、适当且合理的情绪。其次，REI能够让当事人亲自体验，对他而言最信服且最自然的自我告知和因应机制，接着运用REI的方法勤加练习，直到他即使在受压情境中亦能自然地使用它们。整个方法的运作过程：请当事人轻轻闭上眼睛，以

23、回想的方式将自己带到最近发生的困境中，当时他的情绪十分激动且失控。至于回想哪一件事，事前要协商好。一旦当事人运用想象力将自己完全融入当时的情境和情绪中时，请他暗示你。请他为自己的意乱情绪给个名称（比如焦虑，愤怒等等），接着将注意力集中在转化情绪上，让它变成比较合理健康的负面情绪。一旦转化成功，请他暗示你。接下来，请他慢慢回到现状，然后张开眼睛。此时，你第一个问题是：“你现在的感觉是什么？”将他的答案记下来。接着问他如何转化情绪，当他说的时候要留意他的特殊用语，同时探索他的念头如何帮助情绪变得更健康，不再沉溺于晦涩的情绪中。在安排理情心像当作业时，会要求当事人在30天内每天都做练习。二、强力的因

24、应句（Forceful Coping Statement）当事人作出合理的因应句之后，请他在会谈之中以及会谈之间强有力地联系这些话。如“失败这件事永远永远不能让我变成一个完全没用的人。”请当事人大声说出他的理性对话，或是站起来，以强劲方式不断重复这些话。三、录下强力的驳斥（从气势上胜利）四、角色扮演 角色扮演要求首先找出当事人先前或可能更某个人发生不愉快的情境，并希望当事人处理得更好。当事人希望要处理这种可能为他带来麻烦的情境或事件就是要演出的剧本。在一般的角色扮演中，当事人扮演他自己，你则扮演当事人叙述的另外一个人。接下来，两人互换角色。角色扮演可能持续1-5分钟，视具体情境而定。演出之后，

25、可以问当事人对整个过程的看法如何，过程中有什么样的想法和感受，有没有什么地方他希望自己的表现不同。你可以指出某些非理性信念，你希望花点时间讨论、驳斥和取代。此外，这也是你提供回馈意见的时候，可以将过程中的表现告诉他。同一个剧本，可以重复演出，做一番修改或讨论其他可能的情况。五、角色互换扮演 角色互换扮演和一般的角色扮演的不同：首先，你扮演当事人的角色。其次，当事人扮演你的角色或者另外一个他希望双方的沟通更有效的觉得，不过当事人比较常被要求扮演治疗师的角色。第三，这种练习的主要目的是为了让当事人有机会驳斥自己的非理性信念。六、幽默 有时候人们很容易将自己和所犯的错误看得太严重。当然，有时候我们最

26、好认真地看待一些事情，不过可以鼓励当事人轻松对待自己，而某些信念夸张之后就会很好笑。通过夸张和比较，在讨论严肃问题时，会把适当的愚蠢和乐趣带到会谈里。注意：针对的是当事人的信念和行为，而非他这个人。如何变成一个善于因循苟且的人 1、衷心相信如果逃避某个令人不快的情境或问题，或许它们会自动消失。2、自认为无法改变现状个人的生命是由外在的环境和人所控制。3、生命永远不可以冒险。4、做事一定要经过周围所有人的同意即使少数几个人反对也不行。5、认为失败或者被拒绝是世界上最糟糕的事，你无法忍受。6、要求自己有100%的能力去做每一件事要求完美。如果达不到完美，就贬低自己。7、认为自己无法忍受不安，因为生

27、命应该很容易很公平，至少对你来讲是这样。因为生活不稳定或遭遇不公平时，你都会心烦意乱。8、只是不断重复“事情会有好转”，却没有采取任何行动。9、不够努力解决问题。10、给自己很好的理由说明自己为什么会这样而拒绝改变自己。11、只会不断地说“要是”，却不错一丁点事。12、认为过去自己只会因循苟且、搞砸事情，未来也一定如此。13、只会想着问题，等待灵感涌现的一刻，在此之前却什么也不做。14、相信改变的迷思，诸如：A 我太老了。B 那太费力了 C 我就是这个样子 D 事情也许会自动好转 E 我无力改变自己。15、合理化 A 从明天开始 B 救兵会及时赶到 C 失去的欢乐永远不复得 七、鼓励 治疗师不

28、仅要督促当事人向前努力，更要强调并恭喜他所产生的进步。八、会心演练 会心演练是一种体验过程，通常用来引发某些认知、情绪和行为等议题。在团体或工作坊中经常见到。团体演练的几则例子 1、从错误中学习：想象一个你没有处理妥当的情境。闭上你的眼睛，把当时的感觉和想法带回来；睁开眼睛，将它们记下，然后跟团体的成员分享，请他们帮你找找有无思想扭曲的部分。你希望事情的发展为何？列出可能有用的理性信念和因应句。2、亲爱的理性先生：每个人简短地将自己的问题写在一张纸上，好像写给老师一样；接着在团体内传送，每个人回答另一个人的问题用写的并且运用已经学到的理性思考技巧。3、自我综合调查：每个人用纸和笔列出自己的优点

29、和缺点，然后在自认为可以改善的缺点旁边标上星号。4、反驳非理性信念的证据：在一张索引卡的左边写下非理性信念，接着在右边写下五件因这种想法而发生的负面事件，一星期读几遍，以便提醒自己这种信念对自身的不利。5、匿名驳斥：每个人交给领导者一张写有非理性信念的纸。领导者将它们念出来，然后由团体来驳斥。规则是，如果你同意某项非理性信念，你必须闭上嘴巴仔细聆听。介绍练习：请成员完成每一个句子：“我希望从这次活动中得到”“专业方面，我希望从这次活动中得到”喝彩连连：请成员为自己所感谢的人或事而喝彩。领导者不断引导成员为“好人好事”而站立鼓掌、吹哨、欢欣鼓舞。热门座位：每次一个，成员坐在椅子上，其他成员尽量给

30、予回馈，坐的人则保持沉默（也可以变成：每位成员给坐在热门座位上的人正面回馈及建设性的批评）。积极谈话：每位成员用两分钟的时间，把自己好的一面说出来（如果讲不到两分钟，他就要再多讲30秒作为惩罚）。REBT的行为技术 一、增强作用 行为方面的增强作用是指两次会谈之间，在给当事人某项工作任务时，要与其行为或乐于从事的任务相结合。每次会谈结束之后给当事人家庭作业，这是其中的基本部分。用来增强的食物可以是当事人喜欢的任何东西，只要不伤害到他或其他人即可。富有增强物的家庭作业，当事人会乐于完成，它让作业带有积极成分，减少当事人对完成作业可能产生的负面想法。二、惩罚 和增强作用的区别在于它是当事人没有完成

31、作业时的结果，用来惩罚的事物通常是当事人不喜欢的东西。同增强作用配合使用，惩罚的效果会更大。但通常只适用于动机较强的当事人。三、打击羞耻练习 四、技能训练 五、欲擒故纵的作业 六、预防重蹈覆辙 七、临场脱敏法 八、将理性信念付诸行动。贝克的认知行为疗法一、认知疗法简述（一）关于贝克 贝克（AT Beck1921-）：出生于移民的犹太家庭，1946年毕业于耶鲁大学，获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。1958年结束了在精神分析学院的学业。1960年到1964年间，贝克开始建构认知理论的概念。主要著作：认知治疗与情绪扰乱（1976）抑郁症：原因与治疗（1972）贝克

32、认知疗法的主要目标 协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者通过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。适应范围 对轻至中度的抑郁症以及非精神病性抑郁最为有效。躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。多动性行为障碍，冲动性行为等。认知疗法的原理 原理1：以发现并矫正来访者的认知模式为基础。认知模式包括想法，行为，情境等

33、等 原理2：认知治疗要求正确的治疗性联盟。不一定要亲密，要有科学性，能开展治疗即可 原理3：认知治疗的重点在于合作和积极参与。积极参与包括早期参与，中期与治疗师共同探讨目标，后期自己确定治疗目标 原理4：认知治疗是确定目标、关注问题的过程。首次要求列出目标，并确定目标。原理5：认知治疗的重点是现在。即焦点在于目前的问题和困扰当事人的某些特殊情境。解决或更真实地评价目前正在困扰当事人的处境，通常能使症状减轻。下列三种情况可将注意力转移到过去：当事人表达出一种强烈的偏爱要求这样做；直接针对目前问题的治疗没有产生改变或改变很少时；治疗师判定对理解一些问题具有重要意义时，如重要的丧失功能的想法是何时、

34、怎样产生的，这些想法如何影响当事人的现在。原理6：认知治疗是有教育意义的，目的在于教会患者成为为自己的治疗师，并且强调防止复发。原理7：认知治疗是有时间限制的，绝大多数患抑郁症和焦虑症需要治疗4-14次。原理8：认知治疗具有结构性。不管诊断什么或在治疗的什么阶段，认知治疗师倾向于在每次治疗中坚持固定的结构。固定结构：检查当事人的情绪，并要求其简要回顾本周情况，共同制定此次治疗的议程，引导出对前次治疗的反馈，复习家庭作业，讨论议程中的每个问题，布置新的家庭作业，频繁地概述以及每期治疗结束后寻求反馈。原理9：认知治疗教会患者识别、评价自己功能不良的想法和信念，并对此做出反应。原理10：认知治疗用不

35、同的技巧来改变思维、情绪和行为。第二节 引出想法和假设 1.解释想法如何引起情绪 2.引出想法 3.区别想法和事实 4.评估情绪的程度以及对想法的相信程度 5.追踪某一特定信念的变化 6.垂直下降 7.估计序列事件的概率一、解释想法如何引起情绪 人们治疗并非认为自己出了问题，而是因为他们的情绪、行为以及人际关系出现了问题。但是，应注意：A 想法和情绪是不同的现象 B 想法引起情绪和行为 认知治疗不针对情绪进行辩论，只挑战那些引起情绪的想法并与之辩论。提问：在向患者解释观点时，治疗者可以参考的非专业的语言：在你挑战并改变想法之前，你必须理解你的想法是怎样影响你的情绪的。当你感到沮丧或者焦虑时，你

36、可能已经有某个想法了。举例来说，想象你在很晚的时候走在城市不熟悉的街上，你听见身后的脚步声，你回头一瞥，看见两个大个头男人。你的想法可能是 他们要抢劫我，你会有什么感觉？恐慌？但如果你想到他们是我工作上的朋友，你又会感到怎样呢？放心？当你在日常生活中感到沮丧或者焦虑时，你会有不同的想法。因此，我来问你，当你坐在你的房间里思考，你注意到自己感到焦虑的时候，你想到的是什么？想法如何引起情绪想法：我认为情绪：因此，我感到我再也不会幸福了无望生活不值得我活下去想要自杀她离开我因为我没有吸引力 无望没人关心我孤独，被拒绝我不会照顾我自己焦虑，无助，依赖我以前曾解决过许多问题，我能再解决他们有希望的，充满

37、力量的我不需要很完美放心，压力减轻我应该给自己试一试的信心 充满勇气家庭作业：要求患者记录他们的情绪以及这些情绪如何与他们的想法相联系。治疗师：“我想让你在整个下一周用这张表来记录你的负性情绪，当你注意到自己正持有一种情绪或者情感的时候，在表的左边一栏写出这种情绪是什么，比方说难过、焦虑、害怕、无望、愤怒、困惑等”；然后，在表的右边一栏，写下那些与情绪一起出现的想法。如，情绪可能是焦虑，而想法可能是我担心我会在工作中做得很糟。因此，完整的想法是我感到焦虑是因为我担心我会在工作中做得很糟”。自助表1：想法如何引起情绪想法：我认为情绪：因此，我感到可能遇到的问题 1.患者常常把想法和事实弄混淆 解

38、决：可以先通过举例预先为这个问题做准备。“有时候人们会把想法和情绪混起来。比如有些人可能会说，我感到焦虑是因为我紧张，这是在报告两种情绪，焦虑和紧张。我感到焦虑是一种情绪，我感到紧张 是另外一种情绪，而想法可能是我想我不会做得好，或者 我想我会总是焦虑。”2.患者无法识别与他们的情绪联系在一起的自动想法。自动想法自动思维是一种思维流，它与一条更大的思维流共存。-Beck 自动思维通常是简洁的、稍纵即逝的、以“速记”的形式出现的，看表现为语词性的和形象性的。识别自动思维的技术 基本问题：刚才您心里在想什么？1.当注意到患者在会谈中有情感变化或者增强时提上面的问题2.让患者描述困境或他体验到情感变

39、化的一段事件，问上面的问题3.如果有必要，让患者用想象详细描述这一特定处境及事件段（犹如现在发生一样），然后问上面的问题4.如果有必要有兴趣的话，与患者表演特定的角色互动，然后问上面的问题 其它识别自动思维的问题1.您推测一下刚才您在想什么问题？2.您认为会是在想 或 吗？（治疗师举两个似乎有理的可能性）3.您是不是想象会发生什么事或想起已经发生的什么事？4.这一处境对你意味着什么？5.您是不是在想？（治疗师举一个与预期的回答相反的思维）识别会谈中的自动思维 识别患者自动思维的最佳时期就是治疗师在会谈中注意到患者有情感变化的时候 例：“莎莉，我刚注意到你眼神的变化，刚才你心里想了什么？”治疗师

40、要对患者的非语词性以及语词性提示保持警觉，前者如面部表情变化，肌肉紧张，姿势变换或手势变化，后者包括语调、音高、语量、语速的改变。如果患者讲不出自己的思维，治疗师可以让患者集中于自己的情绪以及生理反应，慢慢唤起她的回忆。T：莎莉，您现在心里在想什么？P：我说不准T：您现在感受又如何？P：我不知道，我猜是伤感吧。T：您哪里觉得伤感？P：在胸口，还有眼后T：所以我问你“学习怎么样时”，您觉得伤感。您还想到些什么？P：我想是关于我的经济学课程，我想到了补考。T：您想到什么或想象到些什么？P：是的，我想到了红笔批的C 如果集中于情绪不起作用的话，治疗师可以转换话题，这样不会让患者有被审问的感觉，也减少

41、了患者因不能确定自动思维而觉得自己无能的可能性。T：没什么大不了的，我们按日程继续进行怎么样？当患者无法确认时，治疗师可以叫患者做些猜测，或者治疗师就似乎有理的可能性进行提问。他可以专问想象的事或询问这一处境对她的意义，或者也可以提出一个与他推测的自动思维相反的思维。T：当我问您“学习怎么样”而您感到伤感时您心里在想什么？P：我不知道，真的不知道，我只是觉得伤感。T：如果让您猜的话，您猜您是怎么想的？（您认为您想到学习、工作或治疗了吗?您能在心里勾勒出一幅图画吗我问你学习的事，这对你意味着什么？您有没有想过一切都很好？）识别特定处境下的自动思维 患者对困境做描述时，治疗师先试着问标准的问题（您

42、心里正在想什么？）通常治疗师会要求患者更详细地描述发生过什么来帮助患者。T：就是说，您坐在课堂上，突然觉得不安，您心里想的是什么？P：我不知道 T：发生了什么？P：教授在讲论文的要求，我旁边的同学悄悄问我论文要什么时候教？T：就是说教授在讲话时，这个同学在和你说悄悄话？您就觉得不安？P：是的，我当时在想“教授说什么了？我漏掉什么了没有？现在我不知道该怎么办了”如果用言语描述环境不能充分地引导出自动思维，治疗师就可以让患者想象特定的处境，犹如正在发生一样，鼓励患者用现在时态尽可能详细地描述。如果患者在人际处境下还难以确认自动思维，治疗师可以用角色扮演的方式来重建这一情景。患者描述谁是怎么说的，然

43、后患者扮演自己，治疗师扮演另外一个人。教会患者识别自动思维 T：莎莉，当你注意到自己心境变化或者变糟时，您能否停一下，问问自己：“我现在心里在想什么”？P：好的 T：也许你可以用一张纸记录一下 P：好的 如果基本问题收效不足的话，在下一次会谈时，治疗师可以教一些其他的技术。T：有时您会讲不出来自己心里正在想些什么，因此，无论当时还是事后，您都可以试试我们在这次会谈中所做的，在自己想象中尽可能生动地把当时的情景回放一遍，犹如再次发生一样，将你的注意力集中于自己的感受，然后自问，“我心里在想什么”？您觉得自己能做到吗？要不要再练习一遍？3.区别想法和事实 想法和事实并不相同。仅仅因为你认为某事是真

44、的并不一定意味着那就是真的，我们必须依据事实来检验想法。提问“有没有可能你的想法并不是要考虑的唯一方面呢？难道你不想看看其他可能的事实吗？”表1.2 想法和其他可能的事实负性想法其他可能的事实外面在下雨，我永远也不能按时到家。从一个小时前我进来时雨可能已经停了。我可以出去查看事实。我还没有准备好我的考试。我已经看过材料，上过课，并做了一些工作。我总是孤独的。我没看到全部事实，因为我不知道未来会是什么样。我有朋友，我有很多人们喜欢的品质。可能遇到的问题：有些人相信他们的想法就是真相。事实上，有些负性想法的确就是真的。可以用以下的方式加以区分：“有时你的想法能准确描述事实，有时你的想法并不能准确地

45、反映事实。难道根据所有有关事实采用一种一般规则来检验你的负性想法不是一个好主意吗？”4.评估情绪的程度以及对想法的相信程度 情绪在程度上可有明显的变化。由于治疗中的变化常常是渐进的，因此患者能够察觉其情绪或情感的变化程度是很重要的。比如一个情绪由极其难过变为有些难过的患者是可以总结出自己所取得的进步的。在0%-100%的等级标尺上评估情绪0102030405060708090100 一点一点不难过不难过轻度轻度中度中度非常非常难过难过极其极其难过难过 问题：你觉得自己的情绪程度和对所持想法的相信程度是多少？你在某些时候比其他时候感觉好些的原因是什么呢？当你感到情绪较低或较高的时候，你是否在做不

46、同的事情呢？当你感到情绪较低或较高的时候，你是否有不同的想法呢？”该练习目的在于仔细检查相信程度和情绪的变化以及什么引起了这些变化。这一变化可以帮助识别患者可能的烦恼时期即他们更容易感到抑郁或焦虑的时期。这一认识有助于帮助治疗师将治疗集中到这一时期周围。可能遇到的问题：缺乏对一周内多次发生的相同信念进行记录的动机。5.追踪某一特定信念的变化 认知治疗师关注于信念的弹性，而极度抑郁和焦虑的个体则可能认为他们的信念是固定且永远不可能变化的。追踪信念的变化所强调的是某一特定信念以及它随时间和情景的可变性。提问：“你有没有较少相信这个想法的时候？当你较少地相信这个负性想法的时候发生什么了？如果你的想法

47、完全正确，那么你怎样才能相信它在某一特定时期变得不那么可信了呢？”家庭作业：追踪对某一想法的相信程度 你对自己的特定的负性信念的赞同程度可能会在一天中发生变化。比如，“我不能做任何事情”这个信念会在早上你躺在床上的时候非常强烈，你的相信程度是95%，但当你在工作时，你对这一想法的相信程度可能是10%。对一个负性信念追踪几天，并试着注意你对这一信念的赞同程度是否有变化。发生变化的时候你在做什么？和什么人在一起？相信程度是否随着一天的不同时间而变化？1.3 追踪对某一想法的相信程度负性信念：时间/活动 相信程度（%）时间/活动相信程度（%）6 A.M.4 P.M.8610812102 P.M126

48、、垂直下降技术 有时候结果表明负性想法是真的。探索引发对这种后果的害怕情绪的潜在信念会有助于削弱这一想法，即使用垂直下降技术。治疗师持续问：如果那是真的，那会发生什么？或“如果那发生了，对你意味着什么”使用垂直下降技术（如果我的想法是真的，那它为什么会让我烦恼呢？）事件：想法它会让我烦恼是因为我想到 事件和想法含义事件：考虑参加一个晚会想法：接近晚会上的异性让我感到焦虑你认为会发生什么？我会被拒绝如果那发生了，意味着：我肯定是个失败者如果那发生了，意味着：意味着我永远不会找到任何人来发展关系如果那发生了，意味着：我会总是一个人如果我总是一个人，意味着我是一个人那我不可能幸福7、评估序列事件的概

49、率 假定先前事件真的发生，患者可以使用垂直下降技术，按照序列依次估计每一事件发生的概率。假定我们的知识水平和普通人群的基准信息水平相当，这些客观的估计常常会与我们所期望的真实程度相差甚远。表1.4 估计序列事件的概率计算序列中的概率：计算序列中的概率：P1P2P3P4=P（最终）（最终）=它会让我烦恼是因为我想到它会让我烦恼是因为我想到P=P=P=P=事件：事件：想法：想法：第三节 评估和挑战想法 1.定义用语 2.成本-效益分析 3.检查证据 4.检查证据的力量 5.辩护律师 6.对想法的两方面进行角色扮演 7.区别行为和人 8.检查不同情境中行为的变化 9.运用行为来处理负性想法1.定义术

50、语 为了检查和挑战患者的想法，必须知道患者在考虑什么，患者使用的用语的含义，即患者是如何定义自己使用的术语的。“设想你是一个正在做研究的科学家。有人说，比尔是个失败者，你想要确定是否这一陈述反映了你对比尔的理解。我们要做的第一件事就是定义失败。比如你可能这样定义失败：没有成功 不能获得报酬 几乎任何事情上都比其他人差劲“如果你倾向于自我批评和抑郁，你可能会以一种相当独特的方式来为自己定义失败。比如，你可能根据下面标准将自己定义为一个失败者：做得没有我想要做得那样好 没有尽自己100%的努力 在有一项任务上做得不好”“因此，我们今天要弄清楚你对失败的定义”提问/干预“你会怎样定义那些让你烦恼的事