重症哮喘的诊断及治疗课件.ppt

1、重症哮喘的诊断及治疗12支气管哮喘：一个全球性的严重健康问题支气管支气管哮喘哮喘：是一种严重危害人民健康的慢性是一种严重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球约有呼吸道疾病，全球约有3 3亿哮喘患者。亿哮喘患者。中国有中国有29002900万哮喘患者万哮喘患者.临床患病率达临床患病率达2.1%2.1%.近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势。病死率均呈上升趋势。3哮喘的定义 哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性慢性气道炎症气道炎症性疾病；性疾病；慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性，进而

2、导致常发生，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；嗽；这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。后缓解。4症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液血浆渗分泌（粘液血浆渗分泌 水肿出）水肿出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔5全面控制哮喘的目的最少的最少的(理想无理想无)哮喘症状，包括夜间症状哮喘症状，包括夜间症状

3、最少的最少的(不常有的不常有的)哮喘发作哮喘发作无急诊就医无急诊就医需用最少量的需用最少量的(或不用或不用)2 2激动剂激动剂活动不受限，包括一些运动活动不受限，包括一些运动PEF(PEF(峰值呼气流速峰值呼气流速)昼夜昼夜变异率变异率20%20%正常或接近正常的正常或接近正常的PEF(PEF(峰值呼气流速峰值呼气流速)最少的最少的(或无或无)药物副作用药物副作用6哮喘的诊断流程哮喘的诊断流程确定确定诊断诊断哮喘分类哮喘分类评价哮喘危险因素和疾病的严重程度评价哮喘危险因素和疾病的严重程度7哮喘的分期与分级慢性持续期慢性持续期急性发作期急性发作期 轻度轻度 、中度、中度 、重度、危重发作、重度、

4、危重发作 缓解期缓解期8急性发作期 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，加重，常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征以呼气流速下降为特征。9急性发作期 间歇状态间歇状态-间歇有症状间歇有症状 =每周每周1 1次次 ，=1000ug/d=1000ug/d）和应用长效）和应用长效-受体激动剂或茶碱类受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以

5、处理，也称为难治性急性重症哮喘临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.12重症哮喘这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，既往也称之为并发症，既往也称之为“哮喘持续状态哮喘持续状态”。发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用。挛起了更为重要的作用。13重症哮喘的类型重度持续哮喘重度持续哮喘哮喘重度、严重发作哮喘重度、严重发作急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘14重度持续性哮喘重度持续性哮喘症状持续存在，夜间频繁发作症状持续存在，夜间频繁发作频繁使用短效频繁使用

6、短效2 2激动剂激动剂日常生活严重受限日常生活严重受限一般治疗效果不佳一般治疗效果不佳持续气流受限和持续气流受限和/或血气异常或血气异常频繁加重或使用全身激素频繁加重或使用全身激素频繁急诊治疗频繁急诊治疗FEVFEV1 1，PEF60%PEF30%30%15重度、严重度哮喘急性发作重度、严重度哮喘急性发作哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也称难治性急入危重状态，临床上难以处理，也称难治性急性重症哮喘性重症哮喘急性气道阻塞和急性气道阻塞和/或血气异常或血气异常过度使用短效过度使用短效2 2激动剂激动剂需全身应用糖皮质激素需

7、全身应用糖皮质激素需急诊治疗需急诊治疗16急性窒息性哮喘首次哮喘发作到呼吸停止往往不到首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3 3小时，发作前症状小时，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应性很高。很轻甚至无症状，但气道反应性很高。17重症哮喘的发病原因哮喘触发因素持续存在。哮喘触发因素持续存在。呼吸道感染呼吸道感染糖皮质激素使用不当糖皮质激素使用不当水、电解质紊乱和酸中毒水、电解质紊乱和酸中毒精神因素精神因素阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。出现严重的并发症出现严重的并发症 18病理生理机制重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的重症哮喘的气体交换、血流动力学

8、均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。纠正。19重症哮喘的临床表现重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增加，加，30 30 次次/分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧

9、，不分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。病情严重能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。病情严重的患者可出现意识障碍，甚至昏迷。的患者可出现意识障碍，甚至昏迷。20重症哮喘的临床表现患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常常有患者面色苍白、口唇发绀、可有明显的三凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动，有时呼吸运动可呈现为矛盾辅助呼吸肌参与呼吸运动，有时呼吸运动可呈现为矛盾运动。呼气时间明显延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危运动。呼气时间明显延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，表现重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失

10、，表现为所谓为所谓“静息胸静息胸”。21哮喘严重程度的评估气道阻塞程度的检查气道阻塞程度的检查 需要动态观察呼出气峰流速（需要动态观察呼出气峰流速（PEFRPEFR）。）。如果在急诊室，哮喘患者就诊时如果在急诊室，哮喘患者就诊时PEFRPEFR30%30%预计预计值，并且在治疗值，并且在治疗1 1小时后小时后PEFRPEFR40%40%预计值，则预计值，则需要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认需要在急诊室继续治疗或入院治疗，有学者认为急诊哮喘患者至少应每小时测定一次为急诊哮喘患者至少应每小时测定一次PEFRPEFR，同时应密切观察患者的临床进展。同时应密切观察患者的临床进展。22哮喘严重程度

11、的评估动脉血血气分析动脉血血气分析 常规实验室检查常规实验室检查痰液检查痰液检查 可见到大量嗜酸性粒细胞，若怀疑过敏性可见到大量嗜酸性粒细胞，若怀疑过敏性支气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。支气管肺曲菌病，则需查痰液中是否存在菌丝。胸部线检查胸部线检查 表现为肺过度充气。表现为肺过度充气。心电图检查心电图检查23重症哮喘的治疗 重症重症哮喘需要紧急处理，严密监护，并及早地判断是哮喘需要紧急处理，严密监护，并及早地判断是否有呼吸衰竭的发生否有呼吸衰竭的发生.哮喘持续状态的治疗强调个体哮喘持续状态的治疗强调个体化。化。去除病因和诱因去除病因和诱因24重症哮喘的治疗氧疗氧疗支气管扩张剂支气管扩

12、张剂糖皮质激素糖皮质激素纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱控制感染控制感染机械通气机械通气营养疗法营养疗法镇静剂应用和精神安慰镇静剂应用和精神安慰防治并发症防治并发症25支气管扩张剂首选高剂量、高频度雾化吸入速效首选高剂量、高频度雾化吸入速效 2 2激动剂激动剂。高剂量：沙丁胺醇（全乐宁）每次高剂量：沙丁胺醇（全乐宁）每次0.15mg/kg0.15mg/kg（0.5%0.5%雾化溶液雾化溶液0.03ml/kg)0.03ml/kg)，最大量，最大量5mg/5mg/次；次；叔丁喘宁（博利康尼）叔丁喘宁（博利康尼）0.3mg/kg(0.25%0.3mg/kg(0.25%雾化溶液

13、雾化溶液0.1ml/kg),0.1ml/kg),最大量最大量10mg/10mg/次。次。高频度：严重发作可高频度：严重发作可每每20min20min一次一次，甚至持续雾，甚至持续雾化化 吸入吸入(0.5mg/kg/h)(0.5mg/kg/h)。26支气管扩张剂定量气雾剂（定量气雾剂（MDIMDI）+贮雾罐：贮雾罐：轻度发作：沙丁胺醇气雾剂轻度发作：沙丁胺醇气雾剂0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次，次，q4q48 h,8 h,严重发作：严重发作：0.1mg(1Puff)/kg,0.1mg(1Puff)/kg,最大最大量量10Puff/10Puff/27支气管扩张剂 2-2-激动剂：由于气

14、道阻塞，喷雾气体难以达到激动剂：由于气道阻塞，喷雾气体难以达到气管内，故可皮下注射肾上腺素气管内，故可皮下注射肾上腺素0 03 30 05 5毫毫克，克，2020分钟后可重复分钟后可重复1 1次。次。28支气管扩张剂茶碱类茶碱类 常用的药物为常用的药物为氨茶碱氨茶碱，最好的办法是根，最好的办法是根据个体化剂量及监测血氨茶碱浓度，以确定氨据个体化剂量及监测血氨茶碱浓度，以确定氨茶碱应用的量及速度。一般认为，最适合的浓茶碱应用的量及速度。一般认为，最适合的浓度为微克毫升，低于此量则药效较度为微克毫升，低于此量则药效较差；高 于 此 量 易 产 生 毒 性 反 应。差；高 于 此 量 易 产 生 毒

15、 性 反 应。29支气管扩张剂2424小时内未使用过茶碱类药物的患者小时内未使用过茶碱类药物的患者 氨茶氨茶碱的负荷剂量碱的负荷剂量5-6mg/kg5-6mg/kg静注静注20-3020-30分钟，继以分钟，继以0.6mg/0.6mg/（kg.hkg.h）静滴维持。成人每日氨茶碱总）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过量一般不超过1.5g1.5g。30支气管扩张剂抗胆碱类药抗胆碱类药 可吸入异丙阿托品气雾剂，但必须与可吸入异丙阿托品气雾剂，但必须与 2-2-激动剂同时吸入，每激动剂同时吸入，每2 2小时可重复应用。小时可重复应用。31糖皮质激素治疗哮喘的作用机制主要作用机制主要作用机制多环节

16、炎症抑制多环节炎症抑制l干扰花生四烯酸代谢；干扰花生四烯酸代谢；l减少白三烯和前列腺素的合成；减少白三烯和前列腺素的合成；l抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；l抑制细胞因子的合成；抑制细胞因子的合成；l减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；l增加细胞膜上增加细胞膜上2 2受体的合成。受体的合成。32糖皮质激素治疗哮喘的作用机制支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。l干扰花生四烯酸代谢；干扰花生四烯酸代谢；l减少白三烯和前列腺素的合成；减少白三烯和前列腺素的合成；l抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；l抑制细胞因子的合

17、成；抑制细胞因子的合成；l减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；l增加细胞膜上增加细胞膜上2 2受体的合成。受体的合成。正常人正常人哮喘哮喘33哮喘的激素治疗-静脉给药l适应症：适应症：严重急性哮喘发作；严重急性哮喘发作；危重哮喘。危重哮喘。l治疗原则：治疗原则：尽早使用全身激素，并给尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效予氧疗、吸入速效2 2受体激动剂、受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。氨茶碱、必要时机械通气等。34哮喘的激素治疗-静脉给药l常用激素剂量及方法：常用激素剂量及方法：甲泼尼龙琥珀酸钠：甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/40mg/次，静滴，开始次，静滴，开始4848小时小时内每内每8 8

18、小时小时1 1次，（次，（8080160mg/d160mg/d）2 2天。有效后激素天。有效后激素减量减量50%50%3 3天，改口服甲泼尼龙天，改口服甲泼尼龙8mg bid8mg bid5 5天。总疗天。总疗程约程约7-147-14天。过渡到吸入激素剂型。或：天。过渡到吸入激素剂型。或：氢化可的松琥珀酸钠：氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/100-200mg/次，静滴，开始次，静滴，开始2424小时内每小时内每8 8小时小时1 1次（次（400400600mg/d600mg/d），有效后减量。），有效后减量。总疗程总疗程7-147-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。天。逐渐改口服

19、泼尼松或吸入激素剂型。地塞米松磷酸钠注射液：抑制地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAPHAP轴，尽量避免使轴，尽量避免使用或短期使用。用或短期使用。35哮喘的激素治疗-静脉给药l停用全身激素：停用全身激素：无激素依赖倾向者无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期控制哮喘症状后可在短期(3(35 5天天)内停药改吸入激素；内停药改吸入激素；有激素依赖倾向者应延长给药时间有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后控制哮喘症状后改为口服给药改为口服给药,并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。36纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱补液：补液：由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗及摄

20、入量不由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气道分泌物粘稠，痰难以排出。故必须及时纠正脱水，如分泌物粘稠，痰难以排出。故必须及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉路给予补充。输液量为不能经口摄入，可由静脉路给予补充。输液量为0 0200200毫升毫升/小时，若有心衰时补液量可减少。小时，若有心衰时补液量可减少。37纠正酸碱失衡和电解质紊乱 由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及低氧血由于二氧化碳储留产生呼吸性酸中毒，以及低氧血症、乳酸生成增加可致代谢性酸中毒。因此可适当症、乳酸生成增加可致代谢性酸中毒。因

21、此可适当应用碳酸氢钠，但应避免反馈性通气量减少，使二应用碳酸氢钠，但应避免反馈性通气量减少，使二氧化碳潴留加重。由于酸中毒，钾从细胞内移出，氧化碳潴留加重。由于酸中毒，钾从细胞内移出，血钾升高，但在应用血钾升高，但在应用 2 2激动剂和激素后，钾排出增激动剂和激素后，钾排出增多，加上进食少等因素，可无高血钾产生。但当使多，加上进食少等因素，可无高血钾产生。但当使用碳酸氢销及机械通气后，血钾可明显下降，而出用碳酸氢销及机械通气后，血钾可明显下降，而出现碱中毒及心律紊乱。故应注意监测电解质变化，现碱中毒及心律紊乱。故应注意监测电解质变化，及时补钾。及时补钾。38控制感染 视感染情况，选用相应抗生素

22、，并应注意厌氧菌及二视感染情况，选用相应抗生素，并应注意厌氧菌及二重感染。重感染。39机械通气机械通气的原则机械通气的原则 对重症哮喘患者进行机械通气的目的：对重症哮喘患者进行机械通气的目的：对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘对已处于呼吸衰竭或边缘状态下的哮喘患者，降低其呼吸功；患者，降低其呼吸功；改善患者的通气和气体交换；改善患者的通气和气体交换；清除气道内的分泌物。清除气道内的分泌物。40危重型哮喘机械通气的适应证绝对适应证绝对适应证 1.心跳和呼吸停止；2.意识障碍或明显受损；3.呼吸浅慢、不规则和/或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；4.即将发生心跳呼吸停止的迹象。41危重型哮喘机械通气

23、的适应证相对适应证相对适应证 1.尽管积极治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性呼吸性酸中毒(例如pH40次/分，伴大汗淋漓。严重的呼吸肌疲劳或衰竭。既往曾因哮喘严重发作而曾气管插管机械通气者。43上机时机的把握重症哮喘病情重且不稳定，常可危及生命。重症哮喘病情重且不稳定，常可危及生命。经氧疗、全经氧疗、全身应用糖皮质激素、身应用糖皮质激素、22受体激动剂等药物治疗后病情受体激动剂等药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。及早建立人工气道给予机械通气，可以迅速纠正低氧血症和调整二氧化碳水平，减少呼吸功，降低氧耗量，使呼吸肌得到充分的休息和恢复

24、，并能吸出大量痰液，防止窒息。44哮喘机械通气的基本原则 在保证SaO2 90%的前提下，减少分钟通气量、延长呼气时间、避免过度肺充气。45哮喘机械通气的通气模式 开始全部选择同步间歇指令通气和呼气末正压，是目前抢救重症哮喘时常规使用的通气方式。由于重症哮喘时气道严重痉挛和广泛痰拴形成，如行定容正常通气极易发生气压伤；如有报道，40%重症哮喘“正常机械通气”可致气压伤。46拔除气管内导管的操作程序 1.1.一般安排在上午拔管；一般安排在上午拔管；2.2.向病人说明拔管步骤和拔管后注意事项；向病人说明拔管步骤和拔管后注意事项；3.3.抬高头部，和躯干成抬高头部，和躯干成40904090角；角；4

25、.4.检查临床的基础情况检查临床的基础情况(物理体征和血气等物理体征和血气等)；5.5.床旁备有随时可用的，充分湿化的氧气源；床旁备有随时可用的，充分湿化的氧气源；6.6.备有随时可重新插管的各种器具；备有随时可重新插管的各种器具；7.7.经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部的经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部的 分泌物分泌物47拔除气管内导管的操作程序 8.8.如插管时间如插管时间 3 3天，拔管前天，拔管前0.510.51小时，壶入地塞米松小时，壶入地塞米松25mg25mg 9.9.完全放松气囊，吸净气管内分泌物，拔出气管内导管，完全放松气囊，吸净气管内分泌物，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充

26、分湿化的氧；经鼻导管吸入充分湿化的氧；10.10.鼓励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引；鼓励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引；11.11.检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象肿的征象(如仔细听诊，有无吸气性喘鸣音如仔细听诊，有无吸气性喘鸣音)；12.12.如发生进行性缺氧，高碳酸血症，酸中毒，或喉痉挛，如发生进行性缺氧，高碳酸血症，酸中毒，或喉痉挛，对治疗无反应，即重新插管。对治疗无反应，即重新插管。48拔除气管内导管的操作程序拔管后如有呼吸费力现象，可应用鼻（面）罩无创通气序贯治疗。49上机和撤机均有利弊权衡，时机选择问题上机：利呼吸支

27、持，为纠正呼衰病因 创造条件和赢得时间 弊机械通气并发症的潜在危险撤机：过于积极增加失败率，重新插 管增加感染率和死亡率 过于保守增加撤机成功率，但 增加住院时间，费用、依赖发生率高历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁

28、路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标

29、志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：

30、初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化

31、的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事

32、变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族

33、工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供

34、了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。

35、(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未

36、转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业

37、的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是

38、在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信

39、息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一

40、个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义

41、掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析

42、解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电

43、报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断

44、进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和

45、通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命

46、军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。