常见球菌临床分布所致疾病治疗药物选择及其耐药性课件.ppt

1、常见球菌临床分布所致疾病治疗常见球菌临床分布所致疾病治疗药物选择及其耐药性药物选择及其耐药性报告内容报告内容 背景及目的背景及目的 文献综述文献综述 讨论与结论讨论与结论 参考文献参考文献背景及目的背景及目的 随着抗菌药物在临床的广泛应用，多重耐药和泛耐药菌株日益增多，已成为公共卫生随着抗菌药物在临床的广泛应用，多重耐药和泛耐药菌株日益增多，已成为公共卫生领域的严重问题。领域的严重问题。1 目前，革兰阳性球菌的耐药性已引起全世界的关注，特别是目前，革兰阳性球菌的耐药性已引起全世界的关注，特别是MRSA、VRE的发生率呈上的发生率呈上升趋势，因此，进展多中心的耐药监测，了解这些菌的发生率及分布非

2、常必要。升趋势，因此，进展多中心的耐药监测，了解这些菌的发生率及分布非常必要。21汪复，朱德妹，胡付品，蒋晓飞等.2021年中国chinet细菌耐药性监测J.中国感染与化疗杂志,2021，135：3212徐修礼,张鹏亮,樊新,孙怡群,刘家云.Mohnarin 2021年度报告：葡萄球菌和肠球菌耐药监测J.中国抗生素杂志,2021,357：536疑问：深入了解常见球菌临床分布、所致疾病、治疗药物选择、及其耐药性？报告内容报告内容 常见球菌的临床分布常见球菌的临床分布 常见球菌所致疾病常见球菌所致疾病常见球菌的耐药性及机制常见球菌的耐药性及机制治疗药物选择治疗药物选择 球菌的定义及分类球菌的定义及

3、分类 球菌coccus种类繁多，广泛分布于自然界和正常人体，其中少数可引起人类感染的球菌称为病原性球菌pathogenic coccus。因主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌pyogenic coccus。G+球菌：葡萄球菌、链球菌；G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。常见葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。常见链球菌：A、B、C、D、F、G组链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌。沈关心.微生物学与免疫学第七版.北京：人民卫生出版社，2021葡萄球菌的临床分布葡萄球菌的临床分布程葵生,庞秋霞,马国宝.临床常见葡萄球菌的分布特征及耐药性分析J.延安大学学报(医学科学版).2021

4、,12(4):50-522021 01 2021 12 共别离出葡萄球菌864 株，别离率居前三位的是:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和缓慢葡萄球菌，主要来源于痰液和分泌物。三种葡萄球菌所致疾病三种葡萄球菌所致疾病治疗药物选择治疗药物选择国家抗微生物治疗指南P60-61金黄色葡萄球菌的耐药性金黄色葡萄球菌的耐药性李丽民,吴先华,徐礼锋.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志.2021,24(4):787-789金黄色葡萄球菌耐药机制金黄色葡萄球菌耐药机制 MRSA 的耐药机制主要为细菌获得一耐药岛，该耐药岛上含有一个重组酶簇和一个耐药决定簇。在耐药决定簇上的 mec A 基因

5、可以编码产生一种新的青霉素结合蛋白penicillin binding protein,PBP，称为 PBP2a，其转肽酶构造域TPase domain与-内酰胺类抗生素的亲和力极低，当正常 PBPs 被抗菌药物结合而失去活性时，PBP2a 能够代替其功能，继续肽聚糖合成，维持 MRSA 菌的生长和成活，呈现出高度耐药性。金黄色葡萄球菌耐药性的获得，一方面可以通过细菌自身表型的改变、代谢通路的调整等，对抗生素产生适应性耐药adaptive resistance，如金黄色葡萄球菌生物被膜的产生、形成小菌落、细胞壁增厚以及持留菌的产生都可以对抗生素产生较高的耐药性；另一方面，金黄色葡萄球菌可以通过

6、水平转移等方式获得耐药基因，如金黄色葡萄球菌获得产生-内酰胺酶基因后即可呈现对-内酰胺类抗生素的耐药性。袁文常.金黄色葡萄球菌适应性耐药及 MRSA 耐药调控机制的研究J.CNKI,第三军医大学博士学位论文金黄色葡萄球菌小结金黄色葡萄球菌小结金黄色葡萄球菌的临床分布：主要来自于痰液，其次是创面分泌物。金黄色葡萄球菌所致疾病：、金黄色葡萄球菌的耐药性及敏感性：对青霉素和红霉素的耐药率最高。对 替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺敏感率最高。治疗药物选择：MSSA甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛；MRSA：万古霉素、去甲万古霉素。表皮葡萄球菌的临床分布表皮葡萄球菌的临床分

7、布选取我院就诊患者60份标本中别离的细菌，对表皮葡萄球菌的分布状况及药敏结果做统计分析。结果:在60 份检出标本中，前3位标本分别为痰液(48.33%)、伤口分泌物(25%)、尿液(11.67%)郭桂荣.表皮葡萄球菌的临床分布与耐药性探讨J.中国民族民间医药.医疗论坛：115 表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，在表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌，在人体的皮肤、粘膜、口腔及鼻咽部寄生。在机体免疫力低人体的皮肤、粘膜、口腔及鼻咽部寄生。在机体免疫力低下、菌群失调时，可引起呼吸道感染、伤口感染、尿路感下、菌群失调时，可引起呼吸道感染、伤口感染、尿路感染及败血症等。在上述结果中，表

8、皮葡萄球菌主要别离于染及败血症等。在上述结果中，表皮葡萄球菌主要别离于痰液、伤口分泌物及尿液，说明此菌主要引起呼吸道感染。痰液、伤口分泌物及尿液，说明此菌主要引起呼吸道感染。其次分别为伤口和尿路感染。其次分别为伤口和尿路感染。表皮葡萄球菌所致感染表皮葡萄球菌所致感染主要是呼吸道感染、其次是伤口和尿路感染表皮葡萄球菌的耐药性表皮葡萄球菌的耐药性陈粹，范友芬，邬薇薇，许小敏，杨冬.烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析J.中华医院感染学杂志.2021,24(4):841-842国内有关报道,表皮葡萄球菌对青霉素耐药率达90%，而本结果显示为15%。这可能与吉林地区青霉素很少应用有关。表皮葡萄球菌的敏

9、感性表皮葡萄球菌的敏感性陈粹，范友芬，邬薇薇，许小敏，杨冬.烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析J.中华医院感染学杂志.2021,24(4):841-842表皮葡萄球菌小结表皮葡萄球菌小结表皮葡萄球菌的临床分布：主要来自于痰液，其次是伤口分泌物、尿液。表皮葡萄球菌所致感染：主要是呼吸道感染，其次是伤口和尿路感染。表皮葡萄球菌的耐药性及敏感性：对阿奇霉素、氨曲南及罗红霉素耐药。万古霉素和头孢他啶敏感。几种主要链球菌所致疾病：几种主要链球菌所致疾病：1.A组链球菌按生化分类称化脓性链球菌，呈乙型溶血反响，有较强的侵袭力，可引起猩红热、咽峡炎、丹毒、皮肤软组织感染以及链球菌中毒性休克综合征等疾病。病

10、人和带菌者是主要传染源，呼吸道飞沫传播可引起猩红热、咽峡炎等，密切接触可引起皮肤软组织感染。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。2.2.B组链球菌为生化分类的无乳链球菌，呈乙型溶血反响。已成为新生儿败血症和脑膜炎的主要病因，在围生期经产道及密切接触为主要传播途径。成年人中的感染率也不断上升，特别是在孕产妇、老年人及有根底疾病者中。有些菌株可引起感染性休克综合征。3.3.C组链球菌主要有类马链球菌、马链球菌、泌乳障碍链球菌及兽疫链球菌。感染多来自动物及其产品。临床有急性咽炎、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、化脓性关节炎、胆管炎、腹腔内脓肿、产妇败血症等重症感染，也有皮肤软组织感染、眼内炎等。本组菌感染后也

11、可引起肾炎。4.4.D组链球菌以牛链球菌对人致病为主，主要引起心内膜炎、败血症，以及脑膜炎、脑脓肿、肺炎、皮肤软组织感染、泌尿系及胆道感染等。本菌感染可能与肝脏、肠道疾病有关，应特别注意寻找原发病。几种主要链球菌所致疾病：几种主要链球菌所致疾病：治疗药物选择治疗药物选择治疗药物选择治疗药物选择内科手册第一篇 疾病诊疗篇第一章 传染病第四十二节 链球菌感染肺炎链球菌的临床分布肺炎链球菌的临床分布1梁培松，孙各琴，张秀明，黄福达，卢兰芬.肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测J.国际检验医学杂志.2021,36(8)1045-1047本研究显示标本主要来源于痰液占，其次是咽拭子占，与张敏等报道一致，说明

12、肺炎链球菌主要引起呼吸道感染。肺炎链球菌所致感染肺炎链球菌所致感染肺炎链球菌主要引起呼吸道感染，儿科肺炎链球菌主要引起肺炎、中耳炎、脑膜炎等疾病。肺炎链球菌的敏感性及耐药性肺炎链球菌的敏感性及耐药性 张敏，朱小燕，王四利，等肺炎链球菌感染的分布及耐药性分析检验医学，：肺炎链球菌耐药机制肺炎链球菌耐药机制 耐大环内酯类抗菌药物的肺炎链球菌的耐药机制：主要与介导的抗菌药物靶位点修饰和介导的主动外排泵有关。内酰胺类抗菌药的主要耐药机制：为青霉素结合蛋白的改变，其中主要是、的构造改变。复方磺胺甲噁唑的主要耐药机制：与二氢叶酸复原酶基因突变，导致甲氧苄啶与二氢叶酸复原酶亲和力降低有关。1梁培松，孙各琴，

13、张秀明，黄福达，卢兰芬.肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测J.国际检验医学杂志.2021,36(8)1045-1047肺炎链球菌小结肺炎链球菌小结肺炎链球菌的临床分布：主要来自于痰液，其次是咽拭子。肺炎链球菌所致感染：呼吸道感染，儿科肺炎链球菌主要引起肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等疾病。肺炎链球菌的耐药性及敏感性：对红霉素、青霉素、复方磺胺甲噁唑耐药；对左旋氧氟沙星、氧氟沙星、万古霉素、氯霉素、利奈唑烷敏感。脑膜炎奈瑟菌的临床分布脑膜炎奈瑟菌的临床分布 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis，Nm)是引起细菌性脑膜炎的主要病原菌，其主要毒力因子是荚膜多糖，有12 种荚膜多糖血

14、清型(A、B、C、H、I、K、L、X、Y、Z、W135 和29 E)，90%的流行性脑脊髓炎(流脑)病例是由A、B 和C 群菌株引起1，历史上曾引起2 次流脑的世界大流行2。人类是其唯一易感宿主，鼻咽部常可见寄生。1 Peltola H Meningococcal disease:still with usJ.Clin InfectDis,1983,5(1):71 912 Jafri Z，Ali A，Messonnier NE，et al Global epidemiology of inv asive meningococcal diseaseJ Popul Health Metr，2003

15、，11:17脑膜炎奈瑟菌的临床分布脑膜炎奈瑟菌的临床分布脑膜炎奈瑟菌的临床分布脑膜炎奈瑟菌的临床分布王金凤,罗梅,综述，丁峥嵘.流行性脑脊髓膜炎的免疫预防研究进展J.微生物学免疫学进展.2021,38(2):66-67综上所述，脑膜炎奈瑟菌主要分布于脑脊液及鼻咽部。脑膜炎奈瑟菌所致感染脑膜炎奈瑟菌所致感染常见感染包括：1、邯郸市一株C 群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析.12、脑脊液标本中别离出脑膜炎奈瑟菌W135 群及B 群各1 例。23、徐州市发现首例B 群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎。34、脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征1 例。45、罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例。51黄

16、亮，赵丽萍，马艳霞，郭瑞玲.邯郸市一株C 群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析J.医学动物防制.2021,29(9):10062林岗,劳炳焕,潘启祯.脑脊液标本中别离出脑膜炎奈瑟菌W135 群及B 群各1 例J.临床检验杂志,2021,29(5):4003褚庆平,郭慧,杨晋川,沈玲玲,陈勇.徐州市发现首例B 群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎J.中国校医.2021,25(9):6924王秀春.脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征1 例J.病历报告5严岩，周佳.罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例J.生殖医学杂志.2021,23(12):991脑膜炎奈瑟菌的敏感性及耐药性脑膜炎奈瑟菌的敏感性及耐药

17、性所有487 株Nm 菌株对头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素和米诺环素均100%(487/487)敏感，75.6%(368/487)的菌株对萘啶酸耐药，87.1%(424/487)对复方新诺明耐药，48.9%238/487)对环丙沙星耐药另有4.9%(24/487)和3.5%(17/487)的菌株分别对青霉素和氨苄西林不敏感。徐丽，朱兵清，徐征，高源，邵祝军.20032021 年中国局部地区脑膜炎奈瑟菌体外抗生素敏感性分析J.疾病监测.2021,304：316脑膜炎奈瑟菌的耐药性及敏感性脑膜炎奈瑟菌的耐药性及敏感性脑膜炎奈瑟菌小结脑膜炎奈瑟菌小结脑膜炎奈瑟菌的临床分布：主要分布于

18、脑脊液及鼻咽部。脑膜炎奈瑟菌所致感染：主要是B群、C群、W135群脑膜炎奈瑟菌引起的感染；其他：脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征；罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎。脑膜炎奈瑟菌的耐药性及敏感性：对头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素和米诺环素均敏感；对萘啶酸、复方新诺明、环丙沙星耐药。淋病奈瑟菌的临床分布淋病奈瑟菌的临床分布淋病是性传播疾病(STD)之一，是由淋病奈瑟菌(NG)感染泌尿生殖系统所致的化脓性炎性疾病。NG容易入侵人体各种黏膜包括泌尿生殖系统、直肠和咽部等.马建飞，李刚，张薏女.淋病奈瑟球菌的耐药性分析J.中国性科学.2021,24(6):70-71淋病奈瑟菌所致感染淋

19、病奈瑟菌所致感染淋病奈瑟球菌是人类淋病的病原菌，主要侵犯人类泌尿生殖道的柱状上皮，引起急性或慢性化脓性感染。也会导致淋病奈瑟菌结膜炎。王永丽，胡晓燕.急性淋病奈瑟菌感染性结膜炎护理1 例J.河北北方学院学报.2021,27(30):51淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性马建飞，李刚，张薏女.淋病奈瑟球菌的耐药性分析J.中国性科学.2021,24(6):70-71在临床上应当防止使用四环素、青霉素等作为抗菌的首选药物，应适中选取头孢曲松、大观霉素作为临床治疗淋病奈瑟球菌感染的首选药物.淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性陈春雷，朱美英，潘亚元.临床别离淋病奈瑟菌

20、抗生素耐药性观察J.中国消毒学杂志.2021,31(8):814-816淋病奈瑟菌对环丙沙星、青霉素和四环素等抗菌药物耐药率均超过54%;对头孢曲松、壮观霉素和头孢噻肟等抗菌药物比较敏感.淋病奈瑟菌小结淋病奈瑟菌小结淋病奈瑟菌的临床分布：泌尿生殖系统、直肠和咽部等.淋病奈瑟菌所致感染：主要是泌尿生殖系统感染，也会导致淋病奈瑟菌结膜炎。淋病奈瑟菌的耐药性及敏感性：对环丙沙星、青霉素和四环素耐药；对头孢曲松、壮观霉素和头孢噻肟敏感.淋病奈瑟菌治疗药物选择：首选 总结总结临床常见球菌包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌，通过对这几类球菌的临床分布、所

21、致疾病、药物选择及耐药性的深入了解，加强临床合理选用抗生素。总结总结痰液，创面分泌物呼吸道感染，皮肤软组织感染青霉素、红霉素替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺痰液、伤口分泌物、尿液。呼吸道、伤口和尿路感染。阿奇霉素、氨曲南、罗红霉素痰液，咽拭子呼吸道感染红霉素、青霉素、复方磺胺甲噁唑左旋氧氟沙星、氧氟沙星、万古霉素、氯霉素、利奈唑烷脑脊液及鼻咽部B群、C群、W135群脑膜炎奈瑟菌引起的感染；萘啶酸、复方新诺明、环丙沙星头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素、米诺环素泌尿生殖系统、直肠和咽部泌尿生殖系统感染环丙沙星、青霉素和四环素头孢曲松、壮观霉素和头孢噻肟参考文献参考文献1汪复，朱德妹，胡付

22、品，蒋晓飞等.2021年中国chinet细菌耐药性监测J.中国感染与化 疗杂志,2021，135：3212徐修礼,张鹏亮,樊新,孙怡群,刘家云.Mohnarin 2021年度报告：葡萄球菌和肠球菌耐药 监测J.中国抗生素杂志,2021,357：5363沈关心.微生物学与免疫学第七版.北京：人民卫生出版社，20214 程葵生,庞秋霞,马国宝.临床常见葡萄球菌的分布特征及耐药性分析J.延安大学学报 (医学科学版).2021,12(4):50-525李丽民,吴先华,徐礼锋.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂 志.2021,24(4):787-7896潘云军，刘慧，郭卫红，李莲.

23、医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析J.国际检验医学杂志.2021,35(4):482-4847郭桂荣.表皮葡萄球菌的临床分布与耐药性探讨J.中国民族民间医药.医疗论坛：1158章泽豹，郭亚春，蒋景华 下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析J中华医院感 染学杂志，2021 18(2):270 2719陈粹，范友芬，邬薇薇，许小敏，杨冬.烧伤患者创面感染病原菌分布及药敏分析J.中华医院感染学杂志.2021,24(4):841-84210梁培松，孙各琴，张秀明，黄福达，卢兰芬.肺炎链球菌的临床分布及耐药性监测J.国际检验医学杂志.2021,36(8)1045-104711张敏，朱小燕，王四

24、利，等肺炎链球菌感染的分布及耐药性分析检验医 学，：参考文献参考文献11Peltola H Meningococcal disease:still with usJ.Clin InfectDis,1983,5(1):71 9112Jafri Z，Ali A，Messonnier NE，et al Global epidemiology of inv asive meningococcal diseaseJ Popul Health Metr，2003，11:1713潘殊男,肖詹蓉.脑膜炎球菌疫苗研究与疾病防控策略初探J.2021年中国生物制品年会暨14王金凤,罗梅,综述，丁峥嵘.流行性脑脊髓膜

25、炎的免疫预防研究进展J.微生物学免疫学 进展.2021,38(2):66-6715黄亮，赵丽萍，马艳霞，郭瑞玲.邯郸市一株C 群脑膜炎奈瑟菌的分子生物学特征分析 J.医学动物防制.2021,29(9):100616林岗,劳炳焕,潘启祯.脑脊液标本中别离出脑膜炎奈瑟菌W135 群及B 群各1 例J.临床检 验杂志,2021,29(5):40017褚庆平,郭慧,杨晋川,沈玲玲,陈勇.徐州市发现首例B 群脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑 脊髓膜炎J.中国校医.2021,25(9):69218王秀春.脑膜炎奈瑟菌性烫伤样皮肤综合征1 例J.病历报告19严岩，周佳.罕见不可分群脑膜炎奈瑟菌致幼女阴道炎一例J.生殖医学杂 志.2021,23(12):99120徐丽，朱兵清，徐征，高源，邵祝军.20032021 年中国局部地区脑膜炎奈瑟菌体外抗 生素敏感性分析J.疾病监测.2021,304：316参考文献参考文献21马建飞，李刚，张薏女.淋病奈瑟球菌的耐药性分析J.中国性科学.2021,24(6):70-7122王永丽，胡晓燕.急性淋病奈瑟菌感染性结膜炎护理1 例J.河北北方学院学 报.2021,27(30):5123陈春雷，朱美英，潘亚元.临床别离淋病奈瑟菌抗生素耐药性观察J.中国消毒学杂 志.2021,31(8):814-816