外科急腹症的诊治原则课件.ppt

1、外科急腹症的诊治原则外科急腹症提纲:急腹症的概念急腹症的概念 一般的诊断方法一般的诊断方法 急腹症的定性诊断急腹症的定性诊断 急腹症的定位诊断急腹症的定位诊断 常见急腹痛的病因常见急腹痛的病因 常见急腹症的诊断要点常见急腹症的诊断要点 外科急腹症的处理原则外科急腹症的处理原则 一一:急腹症的概述急腹症的概述 1、急腹症的概念：、急腹症的概念：2、急腹症的发病率：、急腹症的发病率：3、急腹症的涉及面：、急腹症的涉及面：4、表现复杂误诊率高：、表现复杂误诊率高：5、急性腹痛的机制：、急性腹痛的机制：（1）真性内脏痛）真性内脏痛 原因、原因、性质、定位性质、定位 牵涉痛牵涉痛不明显不明显 因迷走神经

2、受刺激而出现恶心、呕吐脉因迷走神经受刺激而出现恶心、呕吐脉缓、血压下降。（腹腔神经节和腹下神经节缓、血压下降。（腹腔神经节和腹下神经节-脊脊髓）髓）（2）体性痛又称体壁痛）体性痛又称体壁痛 （3）牵涉痛）牵涉痛 二、急腹症的诊断方法(一一)、病史采集、病史采集 一般情况：年龄、性别。不同年龄组好发的急一般情况：年龄、性别。不同年龄组好发的急腹症简介：不同性别所患急腹症的差异：腹症简介：不同性别所患急腹症的差异：发病情况：诱因，起病缓急，症状出现的先后发病情况：诱因，起病缓急，症状出现的先后主次及演变过程。主次及演变过程。腹痛的特点：腹痛的特点：1 1、性质：持续性、性质：持续性;捻痛、锐痛、胀

3、痛捻痛、锐痛、胀痛:炎症、出炎症、出血。血。阵发性阵发性 ;持续性疼痛拌阵发性加剧持续性疼痛拌阵发性加剧;2、部位部位:对病变的器官具有定位意义。必须熟习腹内脏器的对病变的器官具有定位意义。必须熟习腹内脏器的正常解剖位置和不同器官的内脏神经供应和相应的脊髓传入正常解剖位置和不同器官的内脏神经供应和相应的脊髓传入节段。节段。一般情况下最先疼痛和疼痛最剧烈的部位就是病变器一般情况下最先疼痛和疼痛最剧烈的部位就是病变器官所在的部位。但应注意以下情况官所在的部位。但应注意以下情况:(1)(1)、腹腔外脏器的病变的干扰。、腹腔外脏器的病变的干扰。(2)(2)、转移性腹痛。、转移性腹痛。(3)(3)、异位

4、内脏和腹腔粘连的干扰。、异位内脏和腹腔粘连的干扰。3 3、腹痛的程度、腹痛的程度:一般来说它反应了腹腔脏器病变的程度。但应一般来说它反应了腹腔脏器病变的程度。但应注意以下干扰因素注意以下干扰因素:(1)(1)、个体的疼痛域值差异、个体的疼痛域值差异。(2)(2)、功能性疼痛的影响。、功能性疼痛的影响。(3)(3)、病变组织迅速坏死。、病变组织迅速坏死。4 4、有无放射痛或牵涉痛、有无放射痛或牵涉痛:某些内脏的传入神经与腹部某些内脏的传入神经与腹部以外的某些部位的躯体神经处于同一脊髓传入节段。以外的某些部位的躯体神经处于同一脊髓传入节段。如胆囊、胰腺、输尿管、膈肌。如胆囊、胰腺、输尿管、膈肌。胃

5、肠道症状胃肠道症状:1 1、恶心、恶心、呕吐呕吐:先后关系先后关系,在先、同时、在后。频在先、同时、在后。频度和内容物性状。度和内容物性状。2 2、大便情况、大便情况:便秘、便闭、粘液血便、果酱样血便、便秘、便闭、粘液血便、果酱样血便、黑便、腹泻。黑便、腹泻。*既往史：疾病、外伤、手术、过敏史。既往史：疾病、外伤、手术、过敏史。*月经史：中期、经前期腹痛，有无停经史。月经史：中期、经前期腹痛，有无停经史。(二二)、体格检查、体格检查 1 1、重视全面的查体、重视全面的查体,勿致疏漏而影响诊断。头颅勿致疏漏而影响诊断。头颅五官、枕部、颈部、胸部、脊柱四肢、神经系统、五官、枕部、颈部、胸部、脊柱四

6、肢、神经系统、血液系统的某些表现血液系统的某些表现(如出血倾向如出血倾向)。2 2、重点的腹部检查。望、扪、扣、听。病人的体、重点的腹部检查。望、扪、扣、听。病人的体位和医生的手法。勿忽略腹股沟区的检查。如扪位和医生的手法。勿忽略腹股沟区的检查。如扪及包块应注意其来源。及包块应注意其来源。3 3、直肠指检。、直肠指检。(三三)、合理地选用辅助检查。目的：明确诊断、了、合理地选用辅助检查。目的：明确诊断、了解病人有无并发病或其它部位的合并损伤、重要解病人有无并发病或其它部位的合并损伤、重要器官的功能情况，以便对手术的风险做出正确的器官的功能情况，以便对手术的风险做出正确的判断判断。如病人条 件允

7、许时可完善一般的入院检查,包括三大常规、肝功、肾功、心电图、胸腹平片等检查。但是急腹症的病人常常没有足够的时间给我们去完成说有的检查。因此常用实验室检查和辅助检查在诊断急腹症中的价值,方能做到合理选用。1、血常规:白细胞总数及分类、红细胞、血红蛋白、血小板。2、尿常规:红细胞、尿三胆。3、血、尿淀粉酶。4、其它体液、引流物的涂片和常规检查。5、腹部X线检查：立位平片：腹膜炎、空腔脏器穿孔、肠梗阻尿路结石。各种造影：静脉肾盂造影、PTC、ERCP及选择行动卖造影等。6、腹部B超：肝胆结石、急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、外伤性肝、脾破裂、腹腔积液、泌尿系结石和急性梗阻、腹腔脓肿等具有诊断价值。7、诊

8、断性腹腔穿刺：8、腹腔镜：既用于诊断也用于治疗。9、其他检查如CT、MRI等在急腹症的诊断上价值不大。三、急腹症的定性诊断：（一）、急性炎症性疾病：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等，其共同的特征为：1、起病略缓慢、持续腹痛逐渐加重。2、有固定性压痛，疼痛点大致为病灶部位。3、疼痛部位的腹膜刺激征逐渐明显。4、全身明显的炎症反应。（二）、急性穿孔性疾病：消化性溃疡穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔、外伤性穿孔等。1、穿孔前期症状、活明显的外伤史。2、起病急、腹痛迅速波及全腹、常伴有休克。3、腹膜刺激征广泛。4、气腹征阳性：肝浊音界缩小、腹部平片发现游离气体。（三）、急性梗阻性疾病：1、阵发性腹部绞痛

9、。2、一般无腹部刺激症。3、因发生的脏器不同而伴随症状各异。肠道梗阻：吐、胀、闭。因梗阻部位而略有差异。胆道梗阻:寒颤、发热、黄疸。泌尿道梗阻：肾区叩痛、大腿内侧放射痛、镜下血尿。（四）、急性出血性疾病：主要指腹腔内、腹膜后和腹壁的出血，而胃肠道的出血不再此列，胆道出血合并胆绞痛的则属于此列。如肝、脾破裂、肠系膜、腹膜后血肿。其特点是：1 1、发病突然、常有外伤史。、发病突然、常有外伤史。2 2、腹痛多不严重、腹膜刺激征较轻。、腹痛多不严重、腹膜刺激征较轻。3 3、有失血性贫血、甚至休克体征。、有失血性贫血、甚至休克体征。4 4、移动性浊音阳性、腹腔穿刺抽出不凝固积血。、移动性浊音阳性、腹腔穿

10、刺抽出不凝固积血。（五）、急性缺血性疾病：（五）、急性缺血性疾病：包括包括 各种绞痄性肠梗阻：肠套叠、肠扭转、绞各种绞痄性肠梗阻：肠套叠、肠扭转、绞痄性疝痄性疝 肠系膜动脉拴塞。肠系膜动脉拴塞。其共同特点为：其共同特点为：1 1、发病突然、开始及为剧烈疼痛。、发病突然、开始及为剧烈疼痛。2 2、腹痛为持续性捻痛，或痉挛性疼痛，可以阵发性加、腹痛为持续性捻痛，或痉挛性疼痛，可以阵发性加剧，在期间期人又持续疼痛。剧，在期间期人又持续疼痛。3 3、常克扪积压痛的肿块。、常克扪积压痛的肿块。4 4、自行缓解的可能性很小，脏器缺血坏死是病情发展、自行缓解的可能性很小，脏器缺血坏死是病情发展的必然结果，一

11、旦发生，全身情况迅速恶化，出现感染性的必然结果，一旦发生，全身情况迅速恶化，出现感染性休克。休克。5 5、肠管坏死发生后，可呕吐或从肛门排出血性、肠管坏死发生后，可呕吐或从肛门排出血性液体，腹腔穿刺可抽出暗红色、不凝并有恶臭的血液体，腹腔穿刺可抽出暗红色、不凝并有恶臭的血性渗液。性渗液。这类疾病中，应特别注意肠系膜上动脉这类疾病中，应特别注意肠系膜上动脉拴赛的发生。对以往有心脏病史，特别是有明确的拴赛的发生。对以往有心脏病史，特别是有明确的心房附壁血拴形成的病人，应给予高度的警惕尽可心房附壁血拴形成的病人，应给予高度的警惕尽可能早期发现现场系膜上动脉主干的拴赛，以防发生能早期发现现场系膜上动脉

12、主干的拴赛，以防发生全小肠的坏死。可做腹部彩色多普勒超声检查一协全小肠的坏死。可做腹部彩色多普勒超声检查一协助诊断。助诊断。以上分类的目的，是为了诊断时便于分以上分类的目的，是为了诊断时便于分析思考。疾病的共同性和特殊性的界限也不是绝对析思考。疾病的共同性和特殊性的界限也不是绝对的，所以不能简单地、机械地对待。的，所以不能简单地、机械地对待。四、急腹症的定位诊断、急腹症的定位诊断 急腹症的腹痛部位与病变所在的的器官和腹痛的原急腹症的腹痛部位与病变所在的的器官和腹痛的原因有密切的关系。由于疼痛是通过病变局部所在器官的神经因有密切的关系。由于疼痛是通过病变局部所在器官的神经刺激传至大脑皮层中枢而感

13、觉到的，所以疼痛的部位与神经刺激传至大脑皮层中枢而感觉到的，所以疼痛的部位与神经供应和刺激的性质也有密切关系。五种不同部位疼痛的特点供应和刺激的性质也有密切关系。五种不同部位疼痛的特点及原因分析：及原因分析：1 1、腹前方中线部位的疼痛、如上腹、脐周、中下腹。这种腹痛、腹前方中线部位的疼痛、如上腹、脐周、中下腹。这种腹痛是内脏神经在病变部位受刺激所致，疼痛感觉在内脏深处，是内脏神经在病变部位受刺激所致，疼痛感觉在内脏深处，部位不很确切，局部压痛不明显。具体部位则与所在器官的部位不很确切，局部压痛不明显。具体部位则与所在器官的解剖部位有关。如胃、十二指肠、肝、胆、胰的病变腹痛都解剖部位有关。如胃

14、、十二指肠、肝、胆、胰的病变腹痛都在中上腹；小肠、阑尾、右结肠的病变腹痛常在脐周；左结在中上腹；小肠、阑尾、右结肠的病变腹痛常在脐周；左结肠、盆腔器官的病变，腹痛多在中下腹。这种腹痛部位一般肠、盆腔器官的病变，腹痛多在中下腹。这种腹痛部位一般多不在病变器官的所在部位。多不在病变器官的所在部位。2 2、腹前方两侧不同部位或全腹，这种腹痛是腹前壁层腹膜收到、腹前方两侧不同部位或全腹，这种腹痛是腹前壁层腹膜收到炎症刺激所致。疼痛部位确切，并伴有压痛和腹肌紧张疼痛炎症刺激所致。疼痛部位确切，并伴有压痛和腹肌紧张疼痛的范围和腹膜受刺激的范围大致相同，疼痛部位多为病变器的范围和腹膜受刺激的范围大致相同，疼

15、痛部位多为病变器官所在部位。如阑尾炎疼痛在右下腹、胆囊炎、胰腺眼圈腹官所在部位。如阑尾炎疼痛在右下腹、胆囊炎、胰腺眼圈腹膜炎。膜炎。3、在腰部也有内脏神经和体神经两种神经所致的不同在腰部也有内脏神经和体神经两种神经所致的不同类型的疼痛。肠系膜受牵拉所引起的内脏神经疼痛，类型的疼痛。肠系膜受牵拉所引起的内脏神经疼痛，如小肠、乙状结肠扭转等，常伴有部位不确切的背如小肠、乙状结肠扭转等，常伴有部位不确切的背部疼痛；腹后壁腹膜收到炎性刺激的体神经痛，如部疼痛；腹后壁腹膜收到炎性刺激的体神经痛，如胰腺炎、腹膜后位阑尾炎等，疼痛这句现在左背部、胰腺炎、腹膜后位阑尾炎等，疼痛这句现在左背部、右下腰部。右下腰

16、部。4 4、腹部以外的部位，这些部位的神经腹内病变器官的、腹部以外的部位，这些部位的神经腹内病变器官的神经愿与同一脊髓节段，这种疼痛称为牵涉痛；如神经愿与同一脊髓节段，这种疼痛称为牵涉痛；如膈肌受刺激同时感到肩部痛、胆石症伴有肩胛下疼膈肌受刺激同时感到肩部痛、胆石症伴有肩胛下疼痛、输尿管结石伴有大腿内侧的疼痛。痛、输尿管结石伴有大腿内侧的疼痛。另外应注意急腹症的疼痛常发生变化。可右下到上另外应注意急腹症的疼痛常发生变化。可右下到上腹、从上腹到下腹或者由局部到全腹。腹、从上腹到下腹或者由局部到全腹。五、引起急性腹痛的主要疾病：（一）腹腔脏器疾病一）腹腔脏器疾病急腹症：急腹症：1 1、急性炎症性疾

17、病：、急性炎症性疾病：急性阑尾炎急性阑尾炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 急性继发性腹膜炎急性继发性腹膜炎 美克尔氏息室炎美克尔氏息室炎 2 2、急性穿孔性疾病：、急性穿孔性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 胃癌穿孔胃癌穿孔 急性肠穿孔急性肠穿孔3 3、腹腔脏器梗阻、腹腔脏器梗阻 急性肠梗阻、高位、低急性肠梗阻、高位、低位位 胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆道结石胆道结石 肾输尿管结石肾输尿管结石4 4、急性出血性急病、急性出血性急病 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 异位妊娠破裂异位妊娠破裂 5、急性缺血

18、性急病、急性缺血性急病（1 1）急性扭转性疾病）急性扭转性疾病 急性胃扭转急性胃扭转 胃粘膜脱垂症胃粘膜脱垂症 急性小肠、乙状结肠扭急性小肠、乙状结肠扭转转 大网膜扭转大网膜扭转 嵌顿疝、腹外疝或腹内嵌顿疝、腹外疝或腹内疝疝 卵巢囊中蒂扭转卵巢囊中蒂扭转 胆囊扭转、脾扭转胆囊扭转、脾扭转 妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转（2 2）腹腔血管性病变）腹腔血管性病变 急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜动脉栓塞 急性肠系膜静脉血拴形急性肠系膜静脉血拴形成成 急性门静脉血拴形成急性门静脉血拴形成 急性肝静脉血拴形成急性肝静脉血拴形成(脾梗塞脾梗塞 、肾梗塞、肾梗塞 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 6 6、

19、肿瘤性急腹症、肿瘤性急腹症 阑尾类癌阑尾类癌 结、直肠肿瘤结、直肠肿瘤 小肠息肉、肿瘤小肠息肉、肿瘤 7 7、先天畸形、先天畸形 幽门环肌肥厚幽门环肌肥厚 十二指肠闭锁和狭窄十二指肠闭锁和狭窄 环状胰腺环状胰腺 肠系膜上动脉综合征肠系膜上动脉综合征 空回肠闭锁和狭窄空回肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠先天性巨结肠 结肠闭锁结肠闭锁 直肠肛门畸形直肠肛门畸形 非急腹症（一）腹腔疾病非急腹症（一）腹腔疾病 急性食道炎急性食道炎 急性胃扩张急性胃扩张 急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害 急性胃炎、急性胃肠炎急性胃炎、急性胃肠炎 胆道功能障碍胆道功能障碍 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 急性肝炎急性肝炎 结肠肝、脾曲综合征

20、结肠肝、脾曲综合征 急性肠炎急性肠炎 克隆氏病克隆氏病 急性结肠炎急性结肠炎 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎过敏性结肠炎 急性神盂肾炎急性神盂肾炎 急性输尿管炎、膀胱炎急性输尿管炎、膀胱炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 痛经痛经 卵巢卵泡破裂卵巢卵泡破裂 黄体破裂黄体破裂（二（二)腹外疾病所致的急腹腹外疾病所致的急腹（1 1）胸部疾病）胸部疾病 肋间神经痛肋间神经痛 膈胸膜炎膈胸膜炎 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 急性肺炎、肺梗塞急性肺炎、肺梗塞 纵膈疾病（肿瘤、炎症）纵膈疾病（肿瘤、炎症）肺血拴形成、支气管哮喘肺血拴形成、支气管哮喘（2 2）中毒及代谢性疾病）中毒及代谢性疾

21、病 慢性铅中毒慢性铅中毒 急性铊中毒急性铊中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 原发性高血脂症原发性高血脂症 血朴卟啉病血朴卟啉病（3 3）变态反应及结缔组织病）变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 腹型风湿热腹型风湿热 结缔组织病、结缔组织病、SLESLE、血、血拴性脉管炎、结节性动脉周拴性脉管炎、结节性动脉周围炎围炎（4 4）神经原性与神经官能性）神经原性与神经官能性 腹型癫腹型癫 脑血管意外脑血管意外 脑炎脑炎 胸段脊髓的病变：脊髓结核胃胸段脊髓的病变：脊髓结核胃肠危象和脊髓前角灰白质肠危象和脊髓前角灰白质炎炎癔病性腹痛癔病性腹痛（5 5）血液及找血器官疾病

22、）血液及找血器官疾病溶血性贫血、特别是遗传性球溶血性贫血、特别是遗传性球型红细胞增多症型红细胞增多症白血病白血病（6 6）感染、寄生虫）感染、寄生虫流行性出血热流行性出血热 少尿期常出现少尿期常出现腹痛（腹膜内水肿腹痛（腹膜内水肿 腹膜炎）腹膜炎）猩红热（溶血性链球菌感染）猩红热（溶血性链球菌感染）寄生虫病：血吸虫寄生虫病：血吸虫 、肝吸虫、肝吸虫、肺吸虫、棘球幼病、钩、肺吸虫、棘球幼病、钩、虫病、蛔虫病、饶虫病。虫病、蛔虫病、饶虫病。（成虫或幼虫在体内移动、（成虫或幼虫在体内移动、当潜入或穿通组织时引起剧当潜入或穿通组织时引起剧烈腹痛。）烈腹痛。）（7 7）电解质紊乱）电解质紊乱 低甲、低钠

23、、高钙等均可低甲、低钠、高钙等均可引起腹痛引起腹痛 六、1、非急腹症腹痛疾病鉴别诊断肺炎，胸肺炎，胸膜炎膜炎急性胃肠急性胃肠炎，菌痢炎，菌痢同侧腹痛，同侧腹痛，多在上中腹多在上中腹腹绞痛、俄腹绞痛、俄呕吐、腹泻呕吐、腹泻深呼吸时疼痛加重，可有同侧下深呼吸时疼痛加重，可有同侧下胸痛，发热、咳嗽和气急等呼吸胸痛，发热、咳嗽和气急等呼吸道症状。胸部的阳性体症，胸部道症状。胸部的阳性体症，胸部X线检查克发现病变。线检查克发现病变。饮食不洁史，发热、全身不适，饮食不洁史，发热、全身不适，脓血便或粪检有大量脓细胞。脓血便或粪检有大量脓细胞。心肌梗塞心肌梗塞上腹中部剑上腹中部剑突下剧痛、突下剧痛、恶心、呕吐

24、恶心、呕吐可有胸痛、胸骨后疼痛，脉率增可有胸痛、胸骨后疼痛，脉率增加、血压下降心率不齐，胸膜或加、血压下降心率不齐，胸膜或心包磨擦音，血清谷草转氨酶增心包磨擦音，血清谷草转氨酶增高，心电图异常。全身情况与腹高，心电图异常。全身情况与腹部体征不符。部体征不符。糖尿病酸中糖尿病酸中毒毒急性肾上腺急性肾上腺功能衰竭功能衰竭全腹痛以右上腹全腹痛以右上腹为重，恶心呕吐为重，恶心呕吐明显明显腹中部绞痛，两腹中部绞痛，两侧上腹痛，呕吐侧上腹痛，呕吐腹泻腹泻三多病史，发病逐渐、痛前三多病史，发病逐渐、痛前有乏力脱水和意识症状，呼有乏力脱水和意识症状，呼吸深大、有酮味。尿糖尿酮吸深大、有酮味。尿糖尿酮阳性、血糖

25、高，酸中毒纠正阳性、血糖高，酸中毒纠正以后腹痛消失。以后腹痛消失。全身虚弱无力、皮肤色暗、全身虚弱无力、皮肤色暗、周围循环衰竭、血甲高心电周围循环衰竭、血甲高心电异常。异常。急性尿中毒急性尿中毒急性高血钙急性高血钙腹中部痛、腰痛腹中部痛、腰痛 呕吐、腹泻呕吐、腹泻腹中部痛，呕吐腹中部痛，呕吐意识差、嗜睡、呃逆常见，意识差、嗜睡、呃逆常见，尿少比重低且固定，血尿素尿少比重低且固定，血尿素氮、甲增高，心电图异常氮、甲增高，心电图异常血钙增高（血钙增高（720毫克毫克%）甲状）甲状旁腺技能亢进的骨旁腺技能亢进的骨X线征、肾线征、肾结石等，心电图异常、新率结石等，心电图异常、新率慢慢急性血卟啉症急性血

26、卟啉症慢性铅中毒慢性铅中毒腹部剧烈绞痛、腹部剧烈绞痛、部位部定、多在部位部定、多在中腹部，呕吐、中腹部，呕吐、腹胀、便闭腹胀、便闭脐周绞痛脐周绞痛尿放置后变为红色、卟啉尿放置后变为红色、卟啉胆原阳性，可伴有肢体疼胆原阳性，可伴有肢体疼痛、轻瘫痛、轻瘫长期与铅接触史、顽固性长期与铅接触史、顽固性便秘、付账，齿龈铅线、便秘、付账，齿龈铅线、颊粘膜斑点、口腔金属味颊粘膜斑点、口腔金属味腹柔软无固定压痛，点彩腹柔软无固定压痛，点彩红细胞、碱粒红细胞红细胞、碱粒红细胞胸神经根炎和胸神经根炎和压迫（带状疱压迫（带状疱疹）疹）腹痛局限于一片腹痛局限于一片痛沿肋间神经分布、呈带痛沿肋间神经分布、呈带状、止于中

27、线，相应皮肤状、止于中线，相应皮肤痛敏反应增高痛后痛敏反应增高痛后3-4日出日出现皮疹、沿神经分布，脊现皮疹、沿神经分布，脊柱柱X线片刻发现骨质破坏线片刻发现骨质破坏等病变等病变腹主动脉刘腹主动脉刘小破裂：夹小破裂：夹层动脉瘤层动脉瘤过敏性紫癜过敏性紫癜剧烈腹痛、背部剧烈腹痛、背部痛、向下肢放射痛、向下肢放射腹中部痛、血便腹中部痛、血便腹深部搏动性肿物、有杂腹深部搏动性肿物、有杂音，下肢动脉搏动减弱，音，下肢动脉搏动减弱，脐周或侧腹壁淤血斑，除脐周或侧腹壁淤血斑，除血性休克血性休克皮肤、口腔粘膜出血点皮肤、口腔粘膜出血点齿龈出血，可有关节肿痛齿龈出血，可有关节肿痛六、2、常见急腹症的诊断要点从

28、病史、查体、实验室检查、和合从病史、查体、实验室检查、和合理选用的辅助检查总结五大类急腹理选用的辅助检查总结五大类急腹症中常见疾病的诊断要点症中常见疾病的诊断要点七、急腹症的治疗原则（一）诊断明确的急腹症的处理原则（一）诊断明确的急腹症的处理原则分三类：分三类：第一类、首选中西结合非手术治疗的急腹症。第一类、首选中西结合非手术治疗的急腹症。第二类、可在严密观察及做好手术准备的条件下，第二类、可在严密观察及做好手术准备的条件下，使用非手术疗法者。使用非手术疗法者。第三类、经过必要的术前准备后及时采用手术治疗第三类、经过必要的术前准备后及时采用手术治疗的。此类情况有以下三种。的。此类情况有以下三种

29、。1 1、感染及中毒症状明显，以有休克或先兆休克、感染及中毒症状明显，以有休克或先兆休克表现的急腹症。如各种原因引起的腹膜炎、绞痄性表现的急腹症。如各种原因引起的腹膜炎、绞痄性肠梗阻、重症胰腺炎、重症胆管炎等。肠梗阻、重症胰腺炎、重症胆管炎等。2 2、局部病变难于用非手术疗法治愈者，如各种腹外疝及先天、局部病变难于用非手术疗法治愈者，如各种腹外疝及先天畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类及腹症、胆囊结石畸形所引起的肠梗阻、肿瘤所致的各类及腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎以及胆石症引起的梗阻性黄引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎以及胆石症引起的梗阻性黄疸及胆道感染等。疸及胆道感染等。3 3、局部病

30、变虽不严重，但由于反复发作须经手术切除病变以、局部病变虽不严重，但由于反复发作须经手术切除病变以防复发者。防复发者。（二）诊断尚不明确的急腹症的处理原则（二）诊断尚不明确的急腹症的处理原则1 1、“三禁、一定、一解压的原则。三禁、一定、一解压的原则。”2 2、只要发现下列探查指征之一即可采取手术探查明确诊断、只要发现下列探查指征之一即可采取手术探查明确诊断同时处理病变；同时处理病变；疑有腹腔内活动性、进行性出血者，疑有腹腔内活动性、进行性出血者，疑有肠坏死或穿孔呈现全腹膜炎者，疑有肠坏死或穿孔呈现全腹膜炎者，经非手术治疗病情无明显好转反而加重者。经非手术治疗病情无明显好转反而加重者。八、急腹症

31、的非手术治疗（一）、西医治疗；（一）、西医治疗；静卧、禁食禁饮、必要时胃肠减压，静卧、禁食禁饮、必要时胃肠减压，对症、镇痛，对症、镇痛，纠正水盐电解质紊乱、酸碱平衡紊乱纠正水盐电解质紊乱、酸碱平衡紊乱抗休克，抗休克，抗感染治疗。抗感染治疗。（二）中医治疗（二）中医治疗多数急腹症属于中医的腹痛、胁痛、肠痈、黄疸、多数急腹症属于中医的腹痛、胁痛、肠痈、黄疸、关格、肠结、蛔厥等范畴，多为六腑之疾。关格、肠结、蛔厥等范畴，多为六腑之疾。六腑者、泻而不藏、实而不满、动而不静、降而不六腑者、泻而不藏、实而不满、动而不静、降而不升，以气血流畅为其正常。凡气滞、血瘀、寒凝、升，以气血流畅为其正常。凡气滞、血瘀

32、、寒凝、热蕴、湿阻、食滞、虫聚等，影响其通降下行，均热蕴、湿阻、食滞、虫聚等，影响其通降下行，均可导致急腹症的发生。可导致急腹症的发生。其病机演变多为；郁其病机演变多为；郁结结瘀瘀厥厥 郁郁热热瘀瘀厥厥治疗；经过治疗；经过4040多年的积累归纳为在多年的积累归纳为在“法法”的指导下的指导下用药。常用的八法为；用药。常用的八法为；（一）通里攻下法；凡腹痛、腹满、便结、高热者（一）通里攻下法；凡腹痛、腹满、便结、高热者均可应用。均可应用。1 1、下实为主、下实为主 的三承气汤的三承气汤2 2、下血为主的桃仁承气汤、血腑逐瘀汤、下血为主的桃仁承气汤、血腑逐瘀汤3 3、下热为主的三黄解毒汤、下热为主的

33、三黄解毒汤4 4、攻水为主的十枣汤、舟车丸、攻水为主的十枣汤、舟车丸5 5、逐饮为主的大陷胸汤、逐饮为主的大陷胸汤6 6、消积导滞的木香槟榔丸、消积导滞的木香槟榔丸（二）清热解毒法；（二）清热解毒法；1 1、和解少阳、和解少阳2 2、清热凉血、清热凉血3 3、清热降火、清热降火（三）理气开郁法；三）理气开郁法；（四（四)活血化瘀法；活血化瘀法；（五）燥湿泻火法；（五）燥湿泻火法；(六）渗湿利水法；六）渗湿利水法；（七）健脾和胃法；（七）健脾和胃法；（八）补气养血法；（八）补气养血法；九、急腹症的手术治疗原则方法；切除病变器官、修补空腔脏器的穿孔、解除梗阻方法；切除病变器官、修补空腔脏器的穿孔、

34、解除梗阻和引流感染。和引流感染。开腹手术应掌握的原则；开腹手术应掌握的原则；1 1、争取在严重的并发症发生以前及时手术、争取在严重的并发症发生以前及时手术2 2、正确处理术前准备和手术时机的关系、正确处理术前准备和手术时机的关系3 3、根据病情和手术范围选择合适的麻醉、根据病情和手术范围选择合适的麻醉4 4、根据病人的全身情况和病变的性质选择合适的手术方、根据病人的全身情况和病变的性质选择合适的手术方式式5 5、术后仍可采用中西结合治疗。、术后仍可采用中西结合治疗。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地

35、位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4

36、制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研

37、制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)

38、开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也

39、使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船

40、、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中

41、国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域

42、之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这

43、说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略

44、。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信

45、息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世

46、纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运

47、输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺

48、中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1

49、884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报

50、输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人