神经阻滞治疗课件.ppt

1、神经阻滞治疗 在神经干、丛、节的周围注射局麻药而阻断神经传导功能，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。二、神经阻滞的目的：阻滞交感神经 使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛阻滞感觉神经 阻断疼痛的传导，治疗疼痛阻断运动神经 使肌肉弛缓，或运动麻痹三、神经阻滞的分类：治疗性神经阻滞 破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等

2、）：使高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破换性阻滞 局麻药神经阻滞：主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗诊断性神经阻滞 阻滞固有神经，或节段性神经节后，根据疼痛消失情况进行诊断，称为诊断性神经阻滞 四、适应症（一）治疗性神经阻滞（1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等（2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗（3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引、推拿等（4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态（5）改善末梢血液

3、循环，利于血循环障碍性疾病的治疗（6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施（二）诊断性神经阻滞（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路（2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛（3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛（4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛（7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用五、作用机制1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的

4、。2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即 引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还可以缓解交感紧张状态。4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复

5、神经正常功能。5.抗炎作用：近年来发现内因性抗生素是白细胞的微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用六、神经阻滞的特点止痛效果明显可靠对诊断疾病非常有用治疗范围及时效可选择性强较少需要特殊的器材和装置不良反应小操作技巧和疗效密切相关七、常用药局麻药 利多卡因：35分钟起效，持续4560分钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛 布比卡因：510分钟起效，作用时间可达56小时，常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%0.15%，一般不超过0.25%罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为45小时。感觉神经纤维的阻滞优

6、于运动神经纤维，常用浓度为0.2%糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起到镇痛作用。糖皮质激素特点泼尼松龙（强的松龙）：吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强甲泼尼龙（甲强龙）：作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解曲安奈德：作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短 复方倍他米松 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点：1.临床效

7、果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久2.病人依从性高：每3-4周只需使用1次3.副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、对HPA轴影响小常用皮质激素对比（图）糖皮质激素糖皮质激素抗炎特性抗炎特性盐皮质激素特性盐皮质激素特性短效氢化可的松11可的松0.80.8中效强的松40.25强的松龙40.25甲基强的松龙5+/-曲安西龙5+/-长效对氟米松10+/-地塞米松30+/-倍他米松35+/-神经破坏药 毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。510酚甘油：7酚甘油比重为1

8、25，比脑脊液比重(1006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞 9599乙醇。9599乙醇在38时的比重为078079，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞，脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞。其他：美兰、石炭酸、阿霉素等营养神经的药物：VB12：促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药甲钴胺：促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，适用于周围神经病变。八、并发症1.毒性反应2.全脊髓麻醉3.气胸或血气胸4.神经损伤5.局部及全身感染6.出血或血肿九、禁忌证全身感染性疾病局部皮肤感染、畸形局麻药

9、过敏糖尿病、严重高血压、心脏病等有出血倾向者低血容量者十、神经阻滞与传统封闭的区别传统意义上的封闭不注意对肌腱部位的保护，加之大量应用激素，在医生与患者的心中留下了很坏的名声。而神经阻滞是医生根据科学的解剖定位、经过严格培训才可以开展的一项新技术，而且临床效果好，副作用小，特别是B超引导下神经阻滞的开展，使这项技术越来越受到重视。因此神经阻滞和传统意义上的封闭存在本质的区别。十一、局部阻滞疗法的局限性1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料，仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且造

10、成无意义的破坏性过程。3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效，但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。4.对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作用有限，仅作为综合性康复治疗计划中的一部分。此类患者常合并有焦虑、沮丧等心理障碍，以及肌肉萎缩等，往往需配合心理治疗及功能锻炼。十二、各阻滞治疗后的症状及注意事项：星状神经节阻滞：阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红、声音嘶哑等。应观察1015分钟，首次观察30分钟，无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防发

11、生心肺意外。腰交感神经阻滞：治疗后如患肢发热、皮肤潮红、自感温度升高、足背动脉搏动增强属正常现象。应平卧位观察1h后看患者症状，注意观察患者下肢活动度及感觉。LEB：观察时间1h后看病员病情症状。注意观察患者下肢活动度及感觉。椎旁：注射药液后侧卧观察40min后方可平卧观察，尽量将注射的药液沿脊神经根途径向椎间孔内扩散。CEB:注意事项：1.穿破硬脊膜 意外穿破硬脊膜约占硬膜外穿刺的1%。一旦穿破硬脊膜，可将适当剂量的局麻药注入蛛网膜下隙，则变为脊神经阻滞。如仍需硬膜外阻滞，可上移一个椎间隙重新穿刺置管，使硬膜外导管头端远离已穿破的硬脊膜处。但应考虑经此硬膜外导管注药后有发生脊神经阻滞的可能性

12、。2.全脊髓麻痹 将大量局麻药误注入蛛网膜下隙可导致全脊髓麻痹。这是本技术最严重的并发症。一旦发生，局麻药可阻滞全部脊神经，使呼吸肌麻痹致呼吸停止，药物从枕大孔进入颅内使患者意识消失。血管扩张引起血压骤降，甚至心跳停搏。因此本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行，应准备好抢救物品如：升压药物，麻醉机及气管插管用品。3.药物误入血管 局麻药误注入硬膜外血管，可引起中枢神经系统和心血管的毒性反应，导致惊厥和心脏停搏。4.脊髓直接损伤 在腰2以上行硬膜外穿刺，因动作粗暴或操作不熟练，在穿破硬脊膜的基础上，进一步进针可导致脊髓直接损伤。5.颈部硬膜外穿刺时的危险性大于胸部和腰段。6.如欲进行神

13、经破坏性阻滞，应在X线透视或CT引导下穿刺，使得神经破坏性阻滞的安全性进一步提高。治疗之前，应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生的不良反应及并发症等，并解答患者或家属提出的问题。应备有相关的知情同意书，列明上述事项，在患者或家属充分理解的基础上，履行签字手续确认后方可治疗。未经患者或家属书面同意，不应进行神经破坏性阻滞。7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双上肢活动度、呼吸情况以及有

14、无药物后反应等。常见阻滞治疗并发症星状神经节阻滞：并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下腔，引起呼吸心跳停止；进针浅切局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。匡上神经阻滞：避免消毒液造成结膜或者角膜损伤；穿刺时术者左手食指始终保护患者眼球；匡内神经阻滞不可注射神经损毁药物，如出现局部肿胀可用冰袋冷敷。上颌神经阻滞：不建议反复注射神经损毁药，避免局部阻滞萎缩；下颌神经阻滞：穿刺出血；多见于经卵圆孔出炉后外侧出棘孔的脑膜中动脉损

15、伤。舌咽神经阻滞：注射药物可能阻滞福迷走神经或迷走神经，偶有患者出现心动过速，注射局麻药剂量不宜过多；穿刺过深可能误伤颈内静脉。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原

16、因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴

17、办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”

18、，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯

19、手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡

20、到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及

21、各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通

22、业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消

23、极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民

24、族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息

25、的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火

26、车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江

27、苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定

28、程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国

29、铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信

30、息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中

31、国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历

32、史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进

33、步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中华中华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代；辛亥革命是中国近代化进化进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨

34、大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个有提出废除封建土地制度，是一个不彻不彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为年，孙中山将三民主义发展为新三新三 民主义，明确提出了反帝要求，它民主义，明确提出了反帝要求，它成为成为 第一次国共合作的政治基础和国民第一次国共合作的政治基础和国民大革大革 命的旗帜。命的旗帜。