MRSA感染治疗策略课件.ppt

1、MRSA感染治疗策略Bad Bugs:ESKAPEEnterococcus faecium;Staphylococcus aureus;Klebsiella;Acinetobacter;Pseudomonas;Enterobacter Liu C et al.Clin Infect Dis 2011;138.MRSA耐药率耐药率l约约80%和和70%的的MRSA对对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感、磷霉素仍敏感lMSSA对对 内酰胺类、内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%l无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株无万古霉素、利奈唑胺或替

2、考拉宁耐药株CHINET2010MRSA耐药率增加，无万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药株；选择很简单！真的如此简单吗？也许没那么简单ICU角度看 MRSA病人特点病情危重，免疫力低下广谱抗生素应用各种侵入性操作机械通气器官功能障碍 肾脏 呼吸 循环 凝血细菌学特点MRSA发生率更高hVISA,VISA可能性更高治疗特点：治疗特点：药物选择难度更大（器官平衡）药物选择难度更大（器官平衡）药代药效动力学的改变药代药效动力学的改变治疗效果评价是难点治疗效果评价是难点抗生素治疗策略抗生素治疗策略宿主宿主病原菌病原菌抗菌药物抗菌药物感染部位器官功能定植感染MIC值PK/PD使用方法重症患者抗生素治疗临床

3、疗效细菌学清除时间不良反应 Not just these感染部位细菌特点器官功能（肾脏、肝脏、凝血）抗生素选择 重症患者：重症患者：focus on organ cross-talk耐药阳性菌药物治疗万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素替加环素2022-10-14confidential for internal use10药物选择依据药物选择依据药物特点药物特点重症患者特点重症患者特点器官功能器官功能AKI万古霉素替考拉宁利奈唑胺药物特点VancomycinName MIC,mg/mLsusceptibilitySusceptible VSSA 2Heteroresistant hVISA/hG

4、ISA 12aIntermediate VISA or GISA 48Resistant VRSA 16Sakoulas G and Moellering RC Jr.Clin Infect Dis 2008;46:S360-7.CLSI M100-S22,2012a Consist of subpopulations(106)that may grow in media containing 2 mg/mL vancomycin No more disk diffusion methods万古霉素对MRSA的MIC漂移现象（美国）Steinkrous G.et al.2007.J Antim

5、icrob.Chemother.2007;60:788-794Figure.Distribution of vancomycin MIC 01年年03年年05年年万古霉素使用量的增多不恰当的使用Moise-Broder PA et al.Antimicrob Agents Chemother 2007.Vancomycin MIC(g/ml)DaysRecommended by IDSA,ASHSP,SIDPA loading dose of 2530 mg/kgA loading dose of 2530 mg/kgTrough levels(effectiveness)Trough lev

6、els(effectiveness)Obtained just before the fourth doses 10 g/mL to avoid the development of hVISA 15-20 g/mL for complicated infections(bacteremia,endocarditis,osteomyelitis,prosthetic joint infection,HAP/VAP,meningitis)AUC/MIC of 400AUC/MIC of 400(trough level 15-20 g/mL)MIC 1 mg/L:1520 mg/kg every

7、 812 h(1.5 g q12h1.5 g q12h)MIC 2 mg/L:not achievableIndividual doses 1 g,extended infusion period(1.52 h)Rybak MJ et al.Clin Infect Dis 2009;49:325-7.Liu C et al.Clin Infect Dis 2011;138.重症患者应用的现状万古霉素阳性菌治疗金标准需要重视MIC漂移现象正确的药物使用重症患者器官功能与药物治疗的选择平衡点临床难题：临床难题：MIC漂移的证实存在很多争议和问题漂移的证实存在很多争议和问题重症患者肾脏功能与剂量应用

8、间的利弊权衡重症患者肾脏功能与剂量应用间的利弊权衡药物谷浓度测定的困难药物谷浓度测定的困难238 MRSA Isolates,TIST,2010MIC(g/mL)%of isolatesResistant(EUCAST)重症患者应用的现状替考拉宁组织浓度高肾脏功能损害相对低与万古霉素间的交叉耐药现象正确的药物使用（负荷剂量）临床难题：临床难题：严重肾脏功能损害及严重肾脏功能损害及CRRT时的剂量选择时的剂量选择药代动力学不确定药代动力学不确定药物浓度测定存在困难药物浓度测定存在困难A synthetic oxazolidinone:inhibits initiation of protein

9、synthesis at the 50S ribosomeIn vitro active against MRSA,VISA and VRSA 100%oral bioavailabilityHematologic toxicity(thrombocytopenia,anemia and neutropenia,peripheral and optic neuropathy,and lactic acidosis,reversible inhibitor of monoamine oxidase(serotonin syndrome in patients taking concurrent

10、selective serotonin receptor inhibitors)Liu C et al.Clin Infect Dis 2011;52:1-38.ZEPHYR研究重症患者应用的现状利奈唑胺组织浓度高（呼吸）肝肾脏功能损害低，无需调整剂量与糖肽类间无交叉耐药现象血液系统副作用临床难题：临床难题：抑菌药物的顾虑（血行感染）抑菌药物的顾虑（血行感染）凝血功能障碍时的利弊选择凝血功能障碍时的利弊选择药物浓度测定存在困难药物浓度测定存在困难感染部位细菌特点肾脏功能MRSA阳性菌感染治疗与AKIl重症患者合并AKI，出现MRSA感染l重症患者感染MRSA，治疗后出现AKI 早期发现AKI

11、与药物选择2022-10-14confidential for internal use24研究目的：评价脓毒症急性肾损伤的发生率及其预后相关性；研究方法：澳大利亚47个ICU，从2000年1月到2005年12月31日收入ICU超过24小时的患者，共120123例；ICU中脓毒血症发生率中脓毒血症发生率脓毒血症中脓毒血症中AKI的发生率的发生率AKIAKI发生率高，合并发生率高，合并AKIAKI后，明显增加后，明显增加死亡率，死亡率，ICUICU停留时间及住院时间延长，停留时间及住院时间延长，无论是否做无论是否做CRRTCRRT治疗，因此早期避免治疗，因此早期避免AKIAKI发生至关重要。发生

12、至关重要。从ICU角度如何更早发现和诊断AKI至关重要 急性肾损伤(AKI)的定义 根据2012年KDIGO 指南的定义：急性肾损伤是指肾功能突然性(48h)性减退 Scr 绝对值增加26.4mol/l(0.3mg/dl)SCr绝对值基础值的1.5倍（已知的或推定为前7天之内发生的）6小时尿量0.5 ml/kg/hKDIGO Clinical practice Guideline for acute kidney injury.2012相对于相对于RIFLERIFLE标准而言其进步在于更早发现标准而言其进步在于更早发现AKIAKIKDIGO Clinical practice Guidelin

13、e for acute kidney injury.2012GFR肾脏损伤并发症死亡肾衰GFR肾脏损伤风险增加正常AKI根据急性肾损伤根据急性肾损伤(AKI)(AKI)不同阶段选择有效监测指标不同阶段选择有效监测指标监测指标：血清肌酐、尿量血清肌酐以及尿量在AKIAKI早期诊断中的争议血肌酐受许多肾外因素影响：年龄、性别、体重、容量状况、肌肉分解、蛋白质摄取、胃肠道出血等滞后于肾功能的变化：积聚需一定时间，重症患者极少处于稳态与肾损伤程度不呈正比：近曲小管代偿性分泌增高，GFR下降50%才有明显变化如果缺乏基础值时的标准尿量l受利尿剂影响l尿量标准不一定与肌酐标准一致l非少尿型的AKI患者l必

14、须有导尿管的患者l难以在回顾性研究中应用有没有更好的指标？AKI早期诊断的生化标记物早期诊断的生化标记物Kidney International.2008,73:10081016.生物标记物的问题l停留于科研阶段，尚无法进入临床；l无统一国际标准；l检测手段复杂：时间长、成本高l局限于小样本研究；l无法区分AKI类型是否还有其他评价手段，更可行，更适用于临床是否还有其他评价手段，更可行，更适用于临床重症肾脏超声微血管水平彩色多谱勒血流成像彩色多谱勒血流成像(CDFI)(CDFI)R R IR R I（r e n a l r e n a l resistive index)resistive i

15、ndex)RPIRPIGao et,al.J Ultrasound Med 2011;30:169175.肾血流：肾血流：eyeballingRIRI与重症病人肾脏超声早期直观诊断AKI：远远早于尿量和肌酐Septic AKIRI 0.56NORMAL3分 RI 0.78 Septic AKI1-2分1,2012 年KDIGO 的AKI指南AKIAKI总的管理原则KDIGO的AKI指南，推荐了针对AKI各期及高风险患者总的管理原则重症患者重症患者MRSA药物选择药物选择focus on organ cross-talk宿主宿主病原菌病原菌抗菌药物抗菌药物感染部位（肺、血、中枢）器官功能（早期发

16、现AKI）定植感染MIC值PK/PD使用方法医学的治疗需要强调个体化医学的治疗需要强调个体化将具体问题具体分析，将具体问题具体分析，科学与实践的完美结合！科学与实践的完美结合！才是重症患者救治的最高境界！才是重症患者救治的最高境界！实践病情简介基本资料：基本资料：邹*，女性，17岁，主诉：主诉：因发热3周，神志不清1天于2012年4月10日入感染科。既往史：既往史：无特殊疾病史。体查：体查：神志躁动，体温39C，心率120次/分，血压95/50mmHg，SPO2 95%，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心尖区收缩期杂音，感染科完善相关生化及腰穿检查。感染科诊断：1.1.中枢神经系统感染：化脑？病脑

17、？中枢神经系统感染：化脑？病脑？2.2.脓毒症脓毒症治疗：舒普深舒普深3g Q8H 3g Q8H 抗感染，祛痰，营养支持，维抗感染，祛痰，营养支持，维持水电解质平衡等治疗。持水电解质平衡等治疗。病情变化：4 4月月1010日晚日晚22:10 22:10 患者出现呼吸急促，心患者出现呼吸急促，心率率150150次次/分，血压分，血压92/46mmHg92/46mmHg，SPO2 66%SPO2 66%，双肺，双肺大量干湿罗音，转入大量干湿罗音，转入ICUICU。入入ICUICU情况情况心电监护：T：38.9,P:150次/分，R:36次/分,BP：89/56mmHg，SPO2：90%，无创呼吸机

18、辅助呼吸（S/T模式，PEEP 6cmH2O，PSV 10cmH2O，FIO2 60%）。神志清楚，稍躁动，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音，心尖区收缩期杂音，双手及躯干部可见散在出血点。Na(mmol/L)K+(mmol/L)PHPaCO2(mmHg)PO2(mmHg)BE(mmol/L)Lac(mmol)1433.77.116253-9.99.1WBC(10109 9/L/L)HB(g/L)PLT(10109 9/L/L)ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)37.9756826.539102Cr(mmol)PCT(ng/ul)Ck(u/L)CK-MB(u/L)PT(s)APTT

19、(s)925.6337913512.543血气分析：血气分析：实验室检查：实验室检查：入ICU诊断：脓毒症，多器官功能不全综合征（呼吸，循环，凝血）感染的证据病史：年轻女性，发热病史：年轻女性，发热3 3周，神志障碍周，神志障碍1 1天，既往无特殊病史。天，既往无特殊病史。体征：体温增高，双肺干湿罗音，心尖区杂音，双手及躯干体征：体温增高，双肺干湿罗音，心尖区杂音，双手及躯干部可见散在出血点。部可见散在出血点。实验室检查：血象增高，中性粒细胞百分比增高，实验室检查：血象增高，中性粒细胞百分比增高，PCTPCT增高。增高。感染部位和性质？感染部位及性质的筛查颅内感染:腰穿脑脊液检查，常规，涂片及

20、 培养肺部感染：胸片，痰液涂片及培养；血行感染：两份不同部位外周血培养心内膜感染：心脏超声诊断：亚急性感染性心内膜炎治疗：舒普深3g Q8h 苯唑西林 4g Q6h筛查结果筛查结果4 4月月1111日日脑脊液培养结果：脑脊液培养结果：MRSAMRSA4 4月月1212日日血培养：血培养：MRSAMRSA颅内：脑脊液淡黄色，颅内：脑脊液淡黄色，白细胞稍高，未见脓细胞白细胞稍高，未见脓细胞肺部：白色泡沫痰，肺部：白色泡沫痰，量中等量中等胸片：双中下肺大片胸片：双中下肺大片 致密影致密影目标导向性肾脏超声存在肾血流减少，肾脏抵抗指数增加存在肾血流减少，肾脏抵抗指数增加肾损伤肾损伤 肾功能减退患者，高

21、龄患者(65岁)无静脉通路必须口服者 门诊治疗患者 万古霉素MIC1ug/ml，hVISA，VISA 不能耐受糖肽类抗菌药者利奈唑胺替代万古霉素治疗利奈唑胺替代万古霉素治疗MRSA的指征的指征 有顾虑吗？2022-10-14confidential for internal use48 利奈利奈唑唑胺胺 VS VS 万古霉素万古霉素血行感染血行感染血小板低血小板低颅内感染颅内感染肾脏损伤肾脏损伤Is it really a dilemma?关于血行感染年轻患者免疫功能正常糖肽类MIC漂移肾功能损害研究资料菌血症利奈唑胺疗效肯定MRSA和心内膜感染本身导致血小板减少！和心内膜感染本身导致血小板减

22、少！去除感染本身是改善血小板减少的最关键去除感染本身是改善血小板减少的最关键不良事件不良事件利奈唑胺利奈唑胺n=597n=597n(%)n(%)万古霉素万古霉素n=587n=587n(%)n(%)贫血贫血30(5.2)30(5.2)42(7.2)42(7.2)肾衰肾衰/氮质血症氮质血症23(3.8)23(3.8)42(7.2)42(7.2)心搏骤停心搏骤停11(1.8)11(1.8)13(2.2)13(2.2)血小板减少血小板减少8(1.3)8(1.3)13(2.2)13(2.2)胰腺炎胰腺炎5(0.8)5(0.8)1(0.2)1(0.2)多发性神经炎多发性神经炎2(0.3)2(0.3)0 0

23、中性粒细胞减少中性粒细胞减少2(0.3)2(0.3)1(0.2)1(0.2)全血细胞减少全血细胞减少2(0.3)2(0.3)1(0.2)1(0.2)急性心肌梗死急性心肌梗死0 02(0.3)2(0.3)感觉异常感觉异常0 01(0.2)1(0.2)5252*研究者报告的不良事件研究者报告的不良事件利奈唑胺抗感染治疗后利奈唑胺抗感染治疗后 1 2 3 4 5 6 7 14 25舒普深利奈唑胺利奈唑胺苯唑西林苯唑西林抗生素的应用抗生素的应用4月11日改用利奈唑胺抗感染，体温逐渐降低，呼吸功能好转；4月20日转回感染科，继续治疗方案，2周后体温逐渐控制，感染指标好转；4月27日转心胸外科，5月3日行

24、体外循环下二尖瓣置换+左房赘生物清除术；5月10日各项指标基本正常，出院。总 结MRSA成为常见耐药菌，需高度重视；重症患者MRSA药物选择需考虑宿主、病原学及药物特点的综合因素；关注器官功能的平衡是关键，其中，早期发现急性肾损伤，规避治疗风险是药物选择的重要依据重症肾脏超声可能成为早期发现AKI的有力手段历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条

25、铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张

26、铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮

27、船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓

28、慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南

29、章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的

30、侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反

31、抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念

32、；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中

33、国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二

34、、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵

35、宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋

36、人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业

37、、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解

38、析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象

39、。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物

40、质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通

41、讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以

42、来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次

43、国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。